icd10傳染病、寄生蟲(chóng)、腫瘤分類(lèi)要點(diǎn).ppt

傳染病與寄生蟲(chóng)病分類(lèi)要點(diǎn) 腫瘤分類(lèi)要點(diǎn),第一章 某些傳染病和寄生蟲(chóng)病 （A00-B99) 21節(jié)，171類(lèi)目,一、概述,1、傳染病和寄生蟲(chóng)病 傳染?。河刹≡⑸铮ú《?、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等）感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。,寄生蟲(chóng)病：由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。,原蟲(chóng)感染：阿米巴病、瘧疾、黑熱病、弓形蟲(chóng)病。,蠕蟲(chóng)感染：日本血吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、姜片吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、腸絳蟲(chóng)病、 包蟲(chóng)病。,2、傳染與感染(infection) 中文含義： 傳染：為可傳播性 感染: (1)通常指不可傳播性，局限性 例如：心肌感染 I40.0 (2)當(dāng)特指為某種微生物，也相當(dāng)一部分是傳染性 例如：HIV感染（Z21），這時(shí)感染又是可傳播性的了。,3、本章的特點(diǎn)： 1）典型特殊組合章 強(qiáng)調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位，而是疾病的病因。 特殊組合章定義： 除解剖系統(tǒng)分類(lèi)的各章外，余者是特殊組合章。 第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的章。,2）沒(méi)有星號(hào)編碼的類(lèi)目，但伴隨著劍號(hào)編碼列有分類(lèi)于其他章疾病的星號(hào)編碼。 例如：衣原體結(jié)膜炎 A74.0 H13.1* （星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)）指星號(hào)及劍號(hào)編碼，劍號(hào)表明疾病的病因，星號(hào)表明疾病的臨床表現(xiàn),4、本章的分類(lèi)軸心,（注意查看有無(wú)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查） 多數(shù)“節(jié)”分類(lèi)的是某種特殊的病原體 例如：結(jié)核?。ˋ15A19） A00-A09 兩節(jié)的分類(lèi)包含了若干種病原體 A50-A64 例如：A00-A09 腸道傳染病 A50-A64 主要為性傳播模式的感染,病 因,A00 霍亂 A01 傷寒和副傷寒 A02 其他沙門(mén)氏菌感染 A03 細(xì)菌性痢疾 A04 其他細(xì)菌性腸道感染 A05 其他細(xì)菌性食物中毒，不可歸類(lèi)在他處 A06 阿米巴病 ,5、本章的包括和不包括,“某些”的含義：并非所有的傳染病和寄生蟲(chóng)病都分類(lèi)于本章,包括：一般認(rèn)為有傳染性的或可傳播性的疾病 傳染性：病原體從有病的生物體侵入到別的生物 體內(nèi)。 傳播性：病原體通過(guò)各種途徑使生物體受到感染。,不包括： 1） 傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者Z22.- 例如： 傷寒?dāng)y帶者 Z22 .0 例如： 白喉可疑攜帶者 Z22 .0 例如： 病毒性肝炎病原攜帶者 Z22 .5,病原攜帶者：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。 潛伏期攜帶者 恢復(fù)期攜帶者 健康攜帶者,病原體進(jìn)入人體后的感染過(guò)程： 病原體被清除 隱性感染 顯性感染 病原攜帶狀態(tài) 潛伏性感染,結(jié)核?。?隱性感染：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，但無(wú)臨床表現(xiàn)。 編碼：R76.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)的異常反應(yīng) 顯性感染：肺結(jié)核，顯微鏡下痰有結(jié)核桿菌，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 編碼：A15.0 肺結(jié)核，經(jīng)顯微鏡下痰檢查證實(shí)，伴有或不 伴有痰培養(yǎng),腸傷寒 隱性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，但無(wú)臨床表現(xiàn)，屬健康帶菌者。 編碼：Z22.0 傷寒帶菌者 顯性感染：大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，有臨床表現(xiàn)。 編碼：A01.0 傷寒,不包括,2） 非傳染性病因的局部感染，一般被分類(lèi)于身體的各系統(tǒng)。 例如：前列腺感染 N42.8 鼻竇炎 J32.9,不包括,注意：如果指明了感染的病原體，除細(xì)菌、 病毒外，一般都分類(lèi)于第一章中. 例如：梅毒性心肌感染 A52.0I41.0*,4） 發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲(chóng)病分類(lèi)于P35-P39 例如：新生兒大腸桿菌性膿毒癥 P36.4 新生兒念珠菌病 P37.5 注意：但新生兒期的破傷風(fēng)、先天性梅毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期HIV感染又都分類(lèi)于第一章。 例如：新生兒破傷風(fēng) A33 圍生期：自妊娠的第22整周（154天）開(kāi)始至出生后的7整天結(jié)束。,不包括,5) 流感和其他急性呼吸道感染分類(lèi)于J00-J22。 例如：急性上呼吸道感染 J06.9 流行性感冒 J11.1,不包括,二、編碼查找方法,1、主導(dǎo)詞的選擇： 1）某種病原微生物的感染，都要以“感染”為主導(dǎo)詞，“傳染”是不能作為主導(dǎo)詞。 例如：鏈球菌感染 A49.1 主導(dǎo)詞,在第三卷索引中查找編碼 感染（P330） 鏈球菌 NEC（溶血性）A49.1 在第一卷中核對(duì)編碼 A49.1 未特指部位的鏈球菌感染,2）感染造成器官的損害，可以用“病”做主導(dǎo)詞。 例如：前列腺感染 N42.8 病 前列腺 N42.8,3）神經(jīng)系統(tǒng)感染，若能明確病因、臨床表現(xiàn)，以臨床表現(xiàn)做主導(dǎo)詞，否則以“疾患”做主導(dǎo)詞。 例如：三叉神經(jīng)感染 G50.9 疾患 神經(jīng) 三叉 G50.9,4）寄生蟲(chóng)感染在索引中可能被描述 “侵染”或“感染”，所以“侵染”或“感染” 主導(dǎo)詞都應(yīng)查閱。 例如：肝華支睪吸蟲(chóng)感染 B66.1 侵染 吸蟲(chóng) 肝 由于華支睪吸蟲(chóng) B66.1,三、編碼規(guī)則,編碼規(guī)則： 除另有說(shuō)明外，沒(méi)有指明傳染病或寄生蟲(chóng)病是慢性的，按活動(dòng)性、急性的情況進(jìn)行分類(lèi)。 例如： 肺結(jié)核 （假定為活動(dòng)性） A16.2 注意：閱讀病案，只有了解真實(shí)的情況才能準(zhǔn)確編碼。,四、其他類(lèi)目說(shuō)明,其他類(lèi)目說(shuō)明 A09 其他傳染性和未特指病因的 胃腸炎和結(jié)腸炎,1、類(lèi)目的標(biāo)題由原來(lái)的“推測(cè)為傳染病因的腹瀉和胃腸炎” 修改為現(xiàn)在的“其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎” 2、明確 A09 類(lèi)目病因?yàn)閭魅净蛭刺刂覆∫?3、增加.0與.9的亞目 A09.0其他和未特指?jìng)魅拘圆∫虻奈改c炎和結(jié)腸炎 A09.9未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎,4、編碼原則不變，分類(lèi)到A09的疾病，可以被假定為非傳染性病因，分類(lèi)于K52.9。 5、細(xì)菌性、原蟲(chóng)性、病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起腹瀉和胃腸炎分類(lèi)于(A00-A08),6、舉例說(shuō)明： 新生兒細(xì)菌性腹瀉 A04.9 新生兒非感染性腹瀉 P78.3 新生兒感染性腹瀉 A09.0 K52.9 其他別名：新生兒流行性腹瀉 新生兒腹瀉 新生兒感染性流行性腹瀉,（A15-A19） 結(jié)核病 包括：結(jié)核分枝桿菌和牛型結(jié)核菌感染 不包括：先天性結(jié)核（P37.0） 與結(jié)核有關(guān)的肺塵埃沉著?。↗65） 結(jié)核后遺癥（B09.-） 結(jié)核性硅沉著病（J65）,1、注意點(diǎn)： 臨床診斷的結(jié)核病一般都是經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)或組織學(xué)證實(shí)，但在診斷中又都不指出來(lái)。因此在查找編碼時(shí)，需要看病案的化驗(yàn)結(jié)果以確認(rèn)診斷是否有細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)。 2、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)分類(lèi)情況 A15 呼吸道結(jié)核 經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) A16 呼吸道結(jié)核 未經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) A17-A19 身體其他器官的結(jié)核病 不強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)情況,3、A19 粟粒性結(jié)核 分類(lèi)軸心：（兩個(gè)分類(lèi)軸心） 臨床表現(xiàn)：急性 慢性 部位： 單個(gè) 多個(gè) 假定分類(lèi)： 未指明急慢性的情況，假定為急性編碼。 例如：粟粒性肺結(jié)核 結(jié)核，結(jié)核性 - 粟粒性 - - 急性 - - - 特指單一部位 A19.0,B08.2、B08.8,幼兒急疹：是嬰幼兒的一種急性短程病，可能是病毒所致，患兒高熱3-4天后體溫驟降至正常，在退熱前、退熱時(shí)和退熱后不久，軀干出現(xiàn)斑丘疹，并波及其他區(qū)域，因在疹病中是第六個(gè)被報(bào)道，因此又被稱為第六病。 幼兒急疹=第六病=猝發(fā)疹=B08.2 主導(dǎo)詞“第六病”或“疹病，急疹” 第四?。禾卣魇侨眭r紅的玫瑰丘疹。 兒童輕型發(fā)熱病=第四病=杜克疹熱病 猝發(fā)疹= B08.8 主導(dǎo)詞“疹病” 兩者都可稱猝發(fā)疹，但臨床表現(xiàn)不同，分類(lèi)也不同。,B95-B97（細(xì)菌、病毒和其他傳染性病原體） 明確規(guī)定： 1、B95-B97用于說(shuō)明感染的病原體，嚴(yán)格規(guī)定B95-B97不能作為主要編碼。因此疾病診斷必須注明部位。 例如：急性鼻竇炎，流感嗜血桿菌引起 J01.9 B96.3 2、計(jì)算機(jī)程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分，使之不能作為主要編碼。,（B20-B24）人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）病 1、分類(lèi)范圍 HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害，因此并發(fā)癥常常不是單一的。這一節(jié)的編碼就是為了分類(lèi)HIV病的并發(fā)癥。不包括感染HIV病毒無(wú)癥狀者（Z21）。,什么是窗口期？ 人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間 才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月，但隨著檢驗(yàn)方式的進(jìn)步，窗口期已經(jīng)大大縮短。,2、編碼規(guī)則 1）使用B20-B24編碼，一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼，如果醫(yī)院為了科研的需要，可再編一個(gè)說(shuō)明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤 主要編碼：B21.0（人類(lèi)免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤） 選擇性附加編碼：C46 .9（未特指的卡波西肉瘤） 2) 當(dāng)存在于可分類(lèi)到B20-B22中某一個(gè)類(lèi)目中兩個(gè)或兩個(gè)亞目以上的情況時(shí)，應(yīng)編碼到該類(lèi)目的.7中。如果需要時(shí)，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說(shuō)明所列情況 。 例如：HIV病伴弓形體病和隱球菌病 B20.8（附） B20.5（附） B20.7（主）,3）當(dāng)存在于B20-B22中兩個(gè)或兩個(gè)類(lèi)目的情況時(shí)，要分類(lèi)到B22.7。如果需要時(shí)，可采用B20-B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說(shuō)明所列情況 。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病 B21.0（附） B20.5（附） B22.7（主） 4）當(dāng)HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時(shí)，這個(gè)疾病不要當(dāng)作HIV病的并發(fā)癥來(lái)編碼，而要按一般疾病編碼的方法進(jìn)行編碼，且這個(gè)疾病的編碼要作為附加編碼。 例如： HIV病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1（主） 肺結(jié)核 A16.2（附）,總結(jié)（B20-B24） ：,1、B20-B24是合并編碼，用第四位亞目標(biāo)明并發(fā)癥的信息。 2、.7亞目為聯(lián)合編碼(多種情況的編碼)。 3、類(lèi)目相同亞目不同時(shí)，應(yīng)編碼到該類(lèi)目的.7 中。 4、類(lèi)目不同時(shí)應(yīng)編碼到 B22.7。 5、HIV疾病發(fā)生之前疾病分別編碼，按一般疾病編碼。,（B90-B94）傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥 1、后遺癥（晚期效應(yīng)）定義： 疾病本身已不復(fù)存在，但還存在影響身體的癥狀、體征。 2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遺癥，疾病本身分類(lèi)于A00-B89。,3、使用本節(jié)后遺癥規(guī)定： A：當(dāng)指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時(shí)，后遺癥不能作為主要診斷。 例如：脊柱側(cè)凸 M41.4 脊髓灰質(zhì)炎 B91 （主要編碼） （附加編碼） B：當(dāng)未指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時(shí)，又無(wú)法獲得進(jìn)一步資料時(shí)，后遺癥才能作為主要診斷。 例如：脊髓灰質(zhì)炎 B91 （主要編碼）,編碼練習(xí),結(jié)核性腦膜炎 帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛 耳帶狀皰疹 肺結(jié)核，經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí) 人類(lèi)免疫缺陷病毒性巨細(xì)胞病毒感染 念珠菌性敗血癥 腦囊蟲(chóng)病（豬囊尾蚴?。?人類(lèi)乳頭狀病毒感染 眼弓形體病 粟粒性肺結(jié)核 HIV感染伴卡波西肉瘤 HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病,A17.0+G01*,B02.2+G53.0*,B02.2+H94.0*,A15.1,B20.2,B37.7,B69.0 +G94.8 *,B97.7,B58.0+H32.0*,A19.0,B21.0 C46 .9,B22.7 B21.0 B20.5,第二章 腫瘤 (C00-D48),做好本章編碼必備的三要素： 1相關(guān)編碼內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 2詳細(xì)透徹地了解編碼規(guī)則 3大量的臨床編碼實(shí)踐,（一）腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 1、腫瘤的定義： 是人體組織細(xì)胞的一種病理性增生 2、惡性腫瘤： 細(xì)胞在不同程度上類(lèi)似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細(xì)胞在正常時(shí)所具有的功能、代謝類(lèi)型和解剖特點(diǎn)。細(xì)胞以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)，并可以通過(guò)淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。 3良性腫瘤： 細(xì)胞不以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢，有完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。,4原發(fā)癌： 起源部位的癌，癌細(xì)胞可向基底膜及周?chē)M織浸潤(rùn)，其細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移。 5原位癌： 局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒(méi)有基底膜的浸潤(rùn)，但有惡性改變。 6繼發(fā)腫瘤： 從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來(lái)。轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)腫瘤灶脫落后，通過(guò)各種途徑抵達(dá)不相連續(xù)的部位，并繼續(xù)生長(zhǎng)形成新的同樣性質(zhì)的繼發(fā)瘤。,7性質(zhì)未特指：(性質(zhì)未肯定) 腫物未做病理檢查,臨床上診斷為腫瘤 8動(dòng)態(tài)未定(行為不定或交界惡性)： 通過(guò)病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確，腫瘤處于良惡性之間。 腫瘤的性質(zhì)未特指與動(dòng)態(tài)未定的區(qū)別： 例如：膀胱腫物 M8000/1 例如：膀胱移行性乳頭狀瘤 M8120/1 在臨床分類(lèi)中，對(duì)于動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過(guò)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來(lái)控制。（M8000/1性質(zhì)未特指的腫瘤其組織學(xué)類(lèi)型和動(dòng)態(tài)都不明確。）,9腫瘤的組織形態(tài)： 顯微鏡下看到的組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和類(lèi)型 例如:小細(xì)胞 大細(xì)胞 鱗狀細(xì)胞 10腫瘤的動(dòng)態(tài)： 惡性（原發(fā)、繼發(fā)）、原位、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指、良性 11腫瘤的功能活性： 腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力 采用第四章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說(shuō)明。 例如:垂體嗜堿性腺瘤伴庫(kù)欣綜合征皮質(zhì)醇增多癥 D35.2 (部位編碼） M8300/0 (形態(tài)學(xué)編碼) E24.2 (功能活性編碼),12.結(jié)締組織： 是連接肌體不同結(jié)構(gòu)并為其支架的組織，由纖維細(xì)胞、纖維性神經(jīng)膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，來(lái)自中胚層 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韌帶、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、軟骨 13.癌瘤: 除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱。 包括：上皮細(xì)胞癌 （通常稱“癌”） 肉瘤,14.肉瘤與結(jié)締組織的關(guān)系： 來(lái)源于結(jié)締組織的惡性腫瘤被稱為肉瘤。 例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤,（二）腫瘤的命名 腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的來(lái)源。 1、良性腫瘤的命名 細(xì)胞或組織名稱+瘤 例1：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤 （細(xì)胞名稱+瘤命名） 例2： 平滑肌瘤、血管瘤 （組織名稱+瘤命名）,2、惡性腫瘤的命名,1）癌 惡性腫瘤如果發(fā)生在來(lái)源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用細(xì)胞名稱+癌。 例如： 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌,2）肉瘤 來(lái)源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。 命名采用組織名稱+肉瘤。 間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤,3、關(guān)于腫瘤命名方法注意點(diǎn)： 1）以上腫瘤命名是一般命名方法 2）腫瘤命名方法也有例外 稱為“瘤” 不一定是腫瘤 例如：動(dòng)脈瘤 膽脂瘤 類(lèi)肉瘤 稱為“瘤” 的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的 例如：淋巴瘤 漿細(xì)胞骨髓瘤 沒(méi)有“瘤”“癌”“肉瘤”命名的是腫瘤 例如：真性紅細(xì)胞增多癥 頑固性貧血 （都是交界惡性的腫瘤）,（三）腫瘤分類(lèi)方法 部位編碼 + 形態(tài)學(xué)編碼 1、分類(lèi)軸心有兩個(gè)軸心： 動(dòng)態(tài)： 良性、惡性、原位、未肯定、繼發(fā)性 解剖部位： 在動(dòng)態(tài)的大組內(nèi)按部位分類(lèi),2、腫瘤的結(jié)構(gòu)（根據(jù)動(dòng)態(tài)的腫瘤分組）： 1）C00-C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤，不包括淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。 2）C76-C80不明確的、繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤。 3）C81-C96被描述為或假定為淋巴、造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤。 4）C97獨(dú)立的多個(gè)部位的（原發(fā)）惡性腫瘤 5）D00-D09原位腫瘤 6）D10-D36良性腫瘤 7）D37-D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤,3、腫瘤分類(lèi)規(guī)則 1）腫瘤的診斷原發(fā)或繼發(fā)不明確，診斷沒(méi)有指明是繼發(fā)或發(fā)原的腫瘤，索引也沒(méi)有其他說(shuō)明，按腫瘤的原發(fā)編碼。 2）診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼。 3）診斷明確是原發(fā)性按腫瘤原發(fā)編碼。,（四）腫瘤編碼方法 部位編碼 + 形態(tài)學(xué)編碼 功能活性編碼、轉(zhuǎn)移部位編碼 1、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼構(gòu)成 形態(tài)學(xué)編碼組成： 形態(tài)學(xué)編碼（組織學(xué)+動(dòng)態(tài)編碼） 例如： 腺泡細(xì)胞癌 M8550/3 M8550 腫瘤的組織類(lèi)型 3 腫瘤的動(dòng)態(tài),形態(tài)學(xué)編碼：是指腫瘤的結(jié)構(gòu)和形態(tài),動(dòng)態(tài)碼的固定意義： /0 良性 /1 是否良性或惡性未肯定 交界惡性 潛在的低度惡性 /2 原位癌 上皮內(nèi) 非浸潤(rùn)性 非侵襲性 /3 惡性，原發(fā)部位 /6 惡性，轉(zhuǎn)移部位 惡性，繼發(fā)部位 /9 惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未肯定 （ICD-O中動(dòng)態(tài)位數(shù)的/9不適用于ICD，因?yàn)楦鶕?jù)病案記錄中的其他信息，所有惡性腫瘤都被假定為是原發(fā)性（/3）或繼發(fā)性（/6）,例1: 腎細(xì)胞癌 C64 M8312/3 C64 腫瘤所發(fā)生的部位 M8312/3 腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼 M8312 腫瘤的組織類(lèi)型 3 腫瘤的動(dòng)態(tài) 例2: 垂體無(wú)功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂體功能低下 E23.0,（五）腫瘤編碼查找方法 編碼腫瘤時(shí)從以下五方面考慮： 腫瘤的部位 腫瘤的性質(zhì)（形態(tài)學(xué)、組織學(xué)類(lèi)型） 腫瘤的動(dòng)態(tài) 腫瘤的功能活性 腫瘤是否轉(zhuǎn)移,1、腫瘤編碼查找一般步驟: 1）確定腫瘤形態(tài)學(xué)主導(dǎo)詞 2）在第三卷第一部分索引中查找形態(tài)學(xué)編碼 3）到第一卷中核對(duì)形態(tài)學(xué)編碼 4）根據(jù)形態(tài)學(xué)動(dòng)態(tài)編碼的指示在索引中的腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼 5）回到第一卷中核對(duì)部位編碼,例1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3 A:確定形態(tài)學(xué)編碼主導(dǎo)詞：腺癌 B:第三卷第一索引中查：腺癌 M8140/3 另見(jiàn) 腫瘤，惡性 C:第一卷中核對(duì)形態(tài)學(xué)編碼 D:根據(jù)形態(tài)學(xué)的動(dòng)態(tài)編碼在第三卷第一索引中”腫瘤表”中查找腫瘤的部位碼 腫瘤，惡性（P1370） 肺 C34.9 E:第一卷中核對(duì)部位編碼,例2: 膀胱移行性乳頭狀瘤 D41.4 M8120/1 乳頭狀瘤（M8050/0）- 另見(jiàn) 腫瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞） （M8120/1）D41.4 核對(duì)(卷一) 注意：在主導(dǎo)詞下列出了所需要的部位的編碼，因此就不用到腫瘤表中查找,例3： 胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 淋巴肉瘤（彌漫性）（M9592/3）C85.0 （P616） 如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個(gè)錯(cuò)誤的編碼，因?yàn)榱馨腿饬鍪遣环植课坏?，操作步驟不能顛倒。,2、直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼四種情況： 無(wú)法區(qū)分部位的腫瘤：血液性的腫瘤、淋巴瘤 不區(qū)分部位的腫瘤：脂肪瘤、血管瘤 特殊組織或部位的腫瘤：肝細(xì)胞瘤、腦膜瘤 某些未指出部位的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤、G細(xì)胞瘤,3、特指組織腫瘤部位編碼的查找方法:（特指組織是指皮膚、骨、結(jié)締組織等等） 1）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，按照形態(tài)學(xué)編碼之后的提示，找某種組織的修飾詞，如骨、軟骨或神經(jīng)等，然后再找具體的部位。操作步驟不能顛倒。 例：面部顆粒細(xì)胞瘤 D21.0 M9580/0 瘤 顆粒細(xì)胞（M9580/0）-另見(jiàn) 腫瘤結(jié)締組織，良性 腫瘤（腫瘤表） 結(jié)締組織 面 D21.0,2）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織（如：肌肉）時(shí)，則要查結(jié)締組織，然后再找部位。 注意:順序不能顛倒。 例: 肩部肌肉惡性腫瘤 查: 腫瘤 （P1378） 結(jié)締組織 肩 C49.1,3）如果部位表中按照以上步驟不能查到所要的部位，則直接在“腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。 例：硬膜外神經(jīng)鞘瘤 D33.9 M9560/0 神經(jīng)鞘瘤（M9560/0）見(jiàn) 腫瘤，神經(jīng)，良性 腫瘤（腫瘤表） 神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)） 未能找到硬膜外的對(duì)應(yīng)編碼 腫瘤（腫瘤表） 硬膜外 D33.9,4、形態(tài)學(xué)編碼查找過(guò)程中遇到的“見(jiàn)”或“另見(jiàn)” 1）主導(dǎo)詞后面的“另見(jiàn)” A：主導(dǎo)詞本身部位編碼的指示 例：癌 （M8010/3） 另見(jiàn) 腫瘤，惡性 （指示部位編碼直接在腫瘤表中查找）,2）主導(dǎo)詞下修飾詞后面的“另見(jiàn)” A：指示部位編碼的查找方法 B：當(dāng)下一級(jí)修飾詞不夠用，按指示查找形態(tài)學(xué)編碼。 例1:管狀絨毛狀腺瘤 腺瘤 管狀絨毛狀 （M8263/0） 另見(jiàn) 腫瘤，良性 部位編碼 例2：表皮樣癌 癌 表皮樣（M8070/3） 另見(jiàn) 癌，鱗狀細(xì)胞 形態(tài)學(xué)編碼 癌 鱗狀（細(xì)胞）（M8070/3） 一定按照順序要求查找編碼,3）主導(dǎo)詞下修飾詞后面的“見(jiàn)” A:指示部位編碼的查找方法 B:按新主導(dǎo)詞查找 例2：大腿腺纖維瘤 腺纖維瘤（M9013/0） 另見(jiàn) 腫瘤，良性 特指部位 見(jiàn) 腫瘤，良性 部位編碼 腫瘤 結(jié)締組織 腿 D21.2,例1：布朗脂肪瘤 瘤 布朗脂肪(M8880/0) 見(jiàn) 脂肪瘤 按新主導(dǎo)詞查找,5、繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法 1)相同點(diǎn)： 編碼的查找步驟與原發(fā)性腫瘤步驟相同。 2)不相同點(diǎn)： 由于繼發(fā)性腫瘤是從某部位的原發(fā)轉(zhuǎn)移到其他部位，其形態(tài)學(xué)編碼的組織類(lèi)型編碼不變，但要將動(dòng)態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找。 例1：肺腺癌肝轉(zhuǎn)移 C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3) 例2：肺腺癌腦轉(zhuǎn)移 M8140/3 改 M8140/6 部位編碼 C79.3,6、腫瘤特殊符號(hào)編碼的查找方法 1）（）只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中 編碼規(guī)則： 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有號(hào)時(shí)，如果腫瘤是上皮細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌（M801M808）就要分類(lèi)到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。 （M801-M804 上皮細(xì)胞癌） （M805-M808 鱗狀細(xì)胞癌）,例：面部鱗狀細(xì)胞癌 C44.3 （M8070/3） 癌（主導(dǎo)詞） 鱗狀（細(xì)胞） （M8070/3） 腫瘤（腫瘤表） 面 NEC C76.3 腫瘤（腫瘤表） 皮膚 面 C44.3 （按原發(fā)性腫瘤編碼）,1）（）只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中, 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有號(hào)時(shí)，如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類(lèi)于該部位的皮膚的良性腫瘤。 例：面部乳頭狀瘤 D23.3 M8050/0 乳頭狀瘤 M8050/0 腫瘤（腫瘤表） 面 NEC C76.3 腫瘤（腫瘤表） 皮膚 面 D23.3（按良性腫瘤編碼）,2）菱型號(hào)（）： 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中 編碼規(guī)則： 當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí)，只適合于骨源性和牙源性惡性原發(fā)腫瘤（形態(tài)學(xué)編碼在 M918-M934）之間的部位編碼。 M918-M924 骨和軟骨腫瘤 M925 巨細(xì)胞腫瘤 M926 其他骨腫瘤 M927-M934 牙源性腫瘤,例：脛骨成骨細(xì)胞肉瘤 肉瘤 成骨細(xì)胞 （M9180/3） 腫瘤 骨（骨膜） 脛骨 C40.2 （原發(fā)部位）,當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí)，任何類(lèi)型的惡性腫瘤若腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在（M918 M934）之間都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來(lái)。,例：脛骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌 M8140/3 腫瘤 骨（骨膜） 脛骨 C40.2 （原發(fā)部位） 不合適 M8140不在M918-934之間，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤。 部位編碼應(yīng)是 C79.5 骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤 形態(tài)學(xué)編碼中動(dòng)態(tài)編碼由/3改為/6 而此時(shí)腺癌的形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為M8140/6。,7、腫瘤的交搭跨越,例如1 ： C16.0 賁門(mén) C16.1 胃底 C16.2 胃體 C16.3 幽門(mén)的 C16.4 幽門(mén) C16.5 胃小彎 C16.6 胃大彎,例如2 ： C67 膀胱 C67.0 膀胱三角區(qū) C67.1 膀胱頂 C67.2 膀胱側(cè)壁 C67.3 膀胱前壁 C67.4 膀胱后壁 C67.5 膀胱頸,1）定義： 原發(fā)起源部位不明確的腫瘤，發(fā)生在 (涉及)兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。 （數(shù)字上連續(xù)的亞目通常是解剖學(xué)上相鄰的部位，但并不是全部也有特例。）,2）腫瘤的交搭跨越幾種情況： A、交搭跨越：一個(gè)類(lèi)目?jī)?nèi)多亞目的情況相鄰部位的腫瘤，起源部位不明確,類(lèi)目相同亞目不同，分類(lèi)于該類(lèi)目中的 .8中 例1：空腸和回腸惡性腫瘤 C17.8 空腸惡性腫瘤 C17.1 回腸惡性腫瘤 C17.2 例2: 食管和胃癌 C16.0 索引另有特指，則按指示編碼 例3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.8 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2 當(dāng)病情為舌尖癌擴(kuò)展到舌腹面時(shí)，應(yīng)按已 知為起源處舌尖部位編碼C02.1,B、 交搭跨越兩個(gè)或以上類(lèi)目的多亞目情況，即交搭跨越某個(gè)系統(tǒng)內(nèi)多個(gè)類(lèi)目的邊界,類(lèi)目不相同，編碼應(yīng)按其歸屬的系統(tǒng)分類(lèi)。 例如1:胃和小腸癌 C26.8 胃癌 C16.9 小腸癌 C17.9 分布情況: C02.8 舌交搭跨越的損害(C01-C02.4亞目) C08.8 大唾液腺交搭跨越的損害(C07-C08.1亞目) C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的損害(C00-C14.2亞目) C21.8 直腸、肛門(mén)和肛管交搭跨越的損害(C20-C21.2亞目) C24.8 膽道交搭跨越的損害(C22.0-C24.1亞目) C26.8 消化系統(tǒng)交搭跨越的損害(C15-C26.1亞目) C39.8 呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害(C30-C39.0亞目) C41.8 骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害(C40-C41.4亞目) C49.8 結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害 (C47-C49.6亞目) C57.8 女性生殖器官交搭跨越的損害(C51-C57.7亞目) C63.8 男性生殖器官交搭跨越的損害(C60-C63.7亞目) C68.8 泌尿器官交搭跨越的損害(C64-C68.1亞目) C72.8 中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害(C70-C72.5亞目),C、跨越系統(tǒng)的腫瘤分類(lèi)于C76.8其他部位和部位未明確的腫瘤。 例如1: 食管和肺癌 C15.9 C34.9 C76.8,8、異位組織的惡性腫瘤 異位組織的惡性腫瘤分類(lèi)于所提及的部位。 例如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 通常發(fā)生于乳房C50.-，若發(fā)生于胰腺， 應(yīng)改用C25.9,9、復(fù)發(fā)癌 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。 例如：肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/3,10、復(fù)合癌的編碼 定義： 獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤稱為復(fù)合癌。 編碼規(guī)則： 1）綜合編碼 是對(duì)發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼，給予綜合編碼C97具體情況可作為附加編碼。 例如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌 C90.0 C61 C97 2）是醫(yī)師首選的疾病為主要診斷,11、惡性變： 也稱癌變分兩類(lèi) （1）良性腫瘤的惡性變 （2）非腫瘤的惡性變 編碼規(guī)則： 1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼 A：良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動(dòng)態(tài)編碼/0改為/3 子宮纖維肌瘤 M8890/0 子宮纖維肌瘤惡變 M8890/3 B：非腫瘤的惡變直接采用M8000/3 胃潰瘍癌變 M8000/3 2）惡性變的部位編碼 無(wú)論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。 例1：子宮纖維肌瘤惡變 C55 例2：胃潰瘍癌變 C16.9,12、診斷術(shù)語(yǔ)中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞。 例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 移行細(xì)胞 表皮樣 編碼規(guī)則： 若無(wú)一個(gè)能同時(shí)說(shuō)明兩個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓咛禺愋浴?例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌NOS M8120/3 表皮樣癌NOS M8070/3,13、關(guān)于具有復(fù)合形容詞的腫瘤 腫瘤的形態(tài)學(xué)命名中有兩個(gè)形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學(xué)編碼查找只有一種順序，因此有時(shí)需要你交換形容詞的順序，試著再找。 例：軟骨纖維肉瘤 主導(dǎo)詞：纖維軟骨肉瘤 M9220/3 纖維軟骨肉瘤（M9220/3）-見(jiàn) 腫瘤，軟骨，惡性,14、有關(guān)腫瘤分類(lèi)的其它問(wèn)題,1）原位癌 子宮頸發(fā)育不良三級(jí) （CIN III） 會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí) （VIN III） 陰道發(fā)育不良三級(jí) （VAIN III） 按原位癌分類(lèi) 發(fā)育不良I 級(jí)和II級(jí)按身體系統(tǒng)疾病分類(lèi)。 主導(dǎo)詞：腫瘤（形成） P1406 腫瘤（形成）（另見(jiàn) 腫瘤） 上皮內(nèi) 宮頸（宮頸上皮內(nèi)腫瘤）N87.9 級(jí)（重度發(fā)育不良）（M8077/2）D06.9,2）息肉 一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。根據(jù)發(fā)生部位不同，把其分類(lèi)于各系統(tǒng)章。 例如：鼻息肉 J33.9 子宮頸息肉 N84.1 屬于腫瘤的息肉在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類(lèi)于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為K63.5、K31.7，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。 例如：膀胱息肉 D41.4 M8120/1 標(biāo)明惡性、腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤。,例如：腺瘤性結(jié)腸息肉 息肉 結(jié)腸 K63.5 腺瘤（M8210/0） 見(jiàn) 息肉，腺瘤 息肉 腺瘤（M8210/0） 另見(jiàn) 腫瘤，良性 腫瘤 結(jié)腸（另見(jiàn) 腫瘤，腸，大） 腫瘤 腸 大 D12.6,息肉查找方法 A：不屬于腫瘤的息肉，以“息肉”做主導(dǎo)詞查找，息肉做主導(dǎo)詞查不到，變換主導(dǎo)詞以 “病” 做主導(dǎo)詞查找。 B：屬于腫瘤的息肉，部位編碼要到腫瘤表中查找。 例1、十二指腸息肉 息肉 十二指腸 K31.7 例2、膽囊息肉 (病) 病 膽囊 K82.9 例3、腺瘤性胃息肉 D13.1 M8210/0 息肉 胃 腺瘤 M8210/0 -見(jiàn) 息肉，腺瘤 息肉 腺瘤 見(jiàn) 腫瘤，良性 M8210/0 腫瘤（腫瘤表） 胃 D13.1,3）囊腫 一般來(lái)說(shuō)，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類(lèi)時(shí)歸入特定的解剖部位，也有例外。 例如：鰓裂囊腫 Q18.0 第十七章 脊柱關(guān)節(jié)囊腫 M53.9 第十三章 皮樣囊腫 M9084/0 第二章 囊腫編碼查找方法： 一般以“囊腫”做主導(dǎo)詞，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。但具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類(lèi)。 例如：皮樣囊腫（囊腫） M9084/0 鰓裂囊腫（囊腫） Q18.0 脊柱關(guān)節(jié)囊腫（?。?M53.9,4）母細(xì)胞瘤 母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)編碼查找主導(dǎo)詞選擇規(guī)律，在疾病前加“成” 為主導(dǎo)詞 例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 主導(dǎo)詞：成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤 卷（三） p161,5）白血病分類(lèi) 根據(jù)1976年法、美、英（FAB）三國(guó)協(xié)作組將急性白血病分為： 急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL） 急性白血?。ˋL） 急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL） 這一分類(lèi)方法已成為世界各國(guó)及我國(guó)血液學(xué)家所采用。,急性白血?。篈LL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為L(zhǎng)1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型） 急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL）分為7個(gè)亞目： M1=急性粒細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱AML,未分化型）C92.0 M9861/3 M2=急性粒細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱AML，部分分化型）C92.0 M9861/3 M3=顆粒增多的早幼粒細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱APL）C92.4 M9866/3 M4=急性粒-單細(xì)胞性白血病（簡(jiǎn)稱A