北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件11.瀉下劑.ppt

2019/7/18,方劑學(xué),第二章 瀉下劑,2019/7/18,方劑學(xué),一、含義：（瀉下藥、通便攻邪、里實證）,二、立法依據(jù),內(nèi)經(jīng)：“其下者，引而竭之；其實者，散 而瀉之” 。,三、特點：,1、組方多用大黃。,2、針對腸胃病證。,3、以大便通利為效。,2019/7/18,方劑學(xué),四、作用通便攻邪,1、蕩滌實熱 2、祛除寒積 3、攻逐水飲 4、潤燥導(dǎo)滯,五、適應(yīng)證腸胃里實證,1、實熱積滯證 2、寒冷積滯證 3、蓄水證 4、腸燥積滯證,2019/7/18,方劑學(xué),六、分類,1、寒下瀉熱通便、活血祛瘀實熱積滯證,代表方：一級方、大承氣湯 二級方：大黃牡丹湯,2、溫下溫里散寒、攻積通便寒冷積滯證,代表方：一級方：溫脾湯,3、潤下潤腸通便導(dǎo)滯腸燥積滯證,代表方：一級方：麻子仁丸 二級方：濟川煎,2019/7/18,方劑學(xué),5、攻補兼施攻邪扶正正虛里實,代表方：二級方：黃龍湯,4、逐水攻逐水飲蓄水重證,代表方：一級方：十棗湯,2019/7/18,方劑學(xué),七、使用注意：,1、辨表里 2、別虛實 3、中病即止 4、禁慎范圍 5、調(diào)護,2019/7/18,方劑學(xué),大承氣湯傷寒論,一、組成：,1、主要配伍大黃配芒硝,2、厚樸的用量,二、作用瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯力強峻下熱結(jié),三、主治,1、陽明腑實證 含義 病機 主癥 歸納,2、熱結(jié)旁流：含義 為何能治？主癥,3、熱厥、痙病、發(fā)狂屬里熱實證者,(二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足輒輒汗 出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯),2019/7/18,方劑學(xué),四、方解：,2、為何能峻下熱結(jié)？,1、配伍用藥,大黃瀉熱通便實君,芒硝潤燥軟堅燥臣,瀉熱通便強,厚樸行氣除滿滿,枳實下氣消痞痞,*行氣除痞滿,峻下,佐,2019/7/18,方劑學(xué),3、為何不養(yǎng)陰？,4、體現(xiàn)了急下存陰法、釜底抽薪法， 通因通用法。,2019/7/18,方劑學(xué),五、臨床應(yīng)用,1、原則：痞滿燥實俱全。,2、現(xiàn)代：廣泛用于西醫(yī)外科急腹癥。,3、使用注意：孕婦禁用、得效則止。 煎藥法。,4、加減變化方,小承氣湯,調(diào)胃承氣湯,復(fù)方大承氣湯,:傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)味承氣湯,:太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù)大便因硬者,與小承氣湯和之愈.,2019/7/18,方劑學(xué),大黃牡丹湯 金匱要略,一、功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。 二、主治：腸癰初起（膿未成或膿已成而未潰之證）。 病機：濕熱郁積，氣血凝滯，阻于腸中，腸絡(luò)不通。 癥狀：,腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈沉緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血.脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也.大黃牡丹湯主之.,2019/7/18,方劑學(xué),三、方解： 大黃 瀉下濕熱，祛除瘀血 破瘀瀉熱 丹皮 涼血行瘀 瘀熱同去 芒硝 軟堅散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利濕熱，消癰散結(jié) 諸藥合用，攻而行之，蕩滌濕熱瘀血，促進腸癰消散。,臣藥,君藥,佐藥,2019/7/18,方劑學(xué),四、應(yīng)用： 1、腸癰有濕熱瘀滯和寒濕瘀滯之分，本方只用于濕 熱瘀滯之腸癰，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黃膩，脈滑數(shù)為使用要點。 2、重用大黃、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕婦、體虛慎用。重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎，或合并腹膜炎禁用。 闌尾炎診斷要點?,2019/7/18,方劑學(xué),第三節(jié) 潤下劑 麻子仁丸（脾約丸） 傷寒論,趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便因硬，其脾為約，麻子仁丸主之。,2019/7/18,方劑學(xué),一、配伍意義： 火麻仁 潤腸通便，滋養(yǎng)補虛 杏仁 利肺降氣，潤燥通便 潤 白芍 斂陰和里 小承氣湯（大黃、枳實、厚樸） 輕下熱結(jié) 下 諸藥以蜜為丸 潤燥滑腸,2019/7/18,方劑學(xué),二、組方特點： 1、在治法上體現(xiàn)潤下法，根椐“燥者潤之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂類藥與攻下藥同用。 3、潤不滋膩，下不傷正。 三、功用：潤腸瀉熱，行氣通便 四、主治： 1、脾約便秘證（胃腸燥熱，脾津液不足之證） 何謂脾約？,2019/7/18,方劑學(xué),癥見：大便干結(jié)，小便頻數(shù)，脘腹脹滿而痛，心 煩口干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 臨床還可用于： 1、熱病后津傷、產(chǎn)后婦女，津液不足而致的 大便秘結(jié)可用，習(xí)慣性便秘也可用。 2、痔瘡便秘，若見便血者加槐花、地榆。,2019/7/18,方劑學(xué),黃龍湯 主治:陽明腑實,氣血不足 癥狀: 熱結(jié)里實 自利清水，色純青，或大便結(jié)， 之證 脘腹脹滿，腹痛 拒按，神昏肢 氣血不足 厥，神倦少氣，苔焦黒，脈虛 配伍:大承氣湯 功下熱結(jié),蕩滌實熱. 人參 當(dāng)歸 生姜 大棗 甘草 補氣養(yǎng)血 桔梗 宣肺通腑 功用:攻下通便,補氣養(yǎng)血,2019/7/18,方劑學(xué),溫脾湯千金要方,一、組成：大黃5兩 附子2兩 芒硝2兩 當(dāng)歸3兩 干姜3兩 人參2兩 甘草2兩,1、主要配伍：大黃配附子,2、藥量特點：溫?zé)岽笥诤疀?，姜附歸大 于硝黃總量,2019/7/18,方劑學(xué),二、主治脾虛冷積之證,1、病機陽虛生寒、冷積內(nèi)停、傳導(dǎo)失司,2、主癥便秘腹痛（臍周或臍下），喜 溫不喜按，手足不溫，苔白不 渴，脈沉遲。,2019/7/18,方劑學(xué),三、方解：,1、治法攻下冷積，溫補脾陽,2、配伍用藥,附子 辛熱溫陽祛寒,大黃 苦寒攻下積滯,相制溫陽攻冷積君,干姜 辛熱-助附子溫陽祛寒,芒硝 咸寒-軟堅,當(dāng)歸 甘溫-潤腸,助大黃攻積,臣,人參 當(dāng)歸甘溫益氣，合姜附溫補脾陽 -佐,甘草 甘溫調(diào)和藥性，且助補中 -使,2019/7/18,方劑學(xué),四、臨床應(yīng)用,1、辨證要點,2、加減,2019/7/18,方劑學(xué),第四節(jié) 逐水劑 十棗湯 傷寒論 一、功用：攻逐水飲。,太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人輒輒汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬痛，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。,2019/7/18,方劑學(xué),二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三藥等分，研成細末， 裝入膠囊中。 2、大棗十枚，以水煎湯，用棗湯調(diào)服藥末。 3、身體壯實者，每次服1克，虛弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服藥。 5、藥效觀察及付作用處理。 6、療程：每一療程3至5天，觀察2至3天后再服。,2019/7/18,方劑學(xué),三、主治： 咳唾短氣，胸脅引痛 1、懸飲 水飲停于胸脅 心下痞硬，目眩干嘔 苔滑，脈沉弦 2、水腫 水腫腹脹，喘滿，二便不利。 病機：水飲內(nèi)停，上下充斥，內(nèi)外泛濫。 四、治法： 攻逐水飲，使水飲之邪從大便而去。,7、 體虛無實或孕婦禁用。 8、 反甘草。,2019/7/18,方劑學(xué),五、方解： 甘遂 有毒 善祛經(jīng)隧水濕，兼利小便。 大戟 性猛 善泄臟腑水濕。 芫花 逐水 善祛胸脅伏痰留飲 大棗 1、補脾養(yǎng)胃，以防三藥傷胃氣。 2、益氣補脾，以制水濕。 3、緩和逐水藥毒性，使下不傷正。,2019/7/18,方劑學(xué),復(fù)習(xí)思考題 :,比較濟川煎與麻子仁丸組成、功用、主 治之異同？,2019/7/18,方劑學(xué),隨證加減變化成方 劉某，男，7歲。 初起微有惡寒，旋即發(fā)燒，體溫高達40.6。頭痛無汗，微有咳嗽，口渴喜飲，食欲不振，舌苔中心微黃，脈象浮數(shù)。（董建華醫(yī)案）,辨證： 治法： 選方:,2019/7/18,方劑學(xué),辨證：風(fēng)熱表證（風(fēng)溫?zé)岫厩忠u肺衛(wèi)） 治法：辛涼透表，清熱解毒 選方：銀翹散加減 銀花6克、連翹6克、薄荷3克、竹葉10克、荊芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、蘆根10克、梔子5克。,2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué),2019/7/18,方劑學(xué)