腘動(dòng)脈ASO支架成形術(shù)whenwhereh1.ppt

腘動(dòng)脈ASO支架成形術(shù), when, where & how,殷 敏 毅,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 上海交通大學(xué)血管病診治中心,PTA 后殘余狹窄30 PTA后明顯影響血流的動(dòng)脈夾層 股腘動(dòng)脈閉塞SIA在腘動(dòng)脈重返真腔 腘動(dòng)脈ASO體位性狹窄、閉塞,PTA前PA狹窄,伸直位PA基本通暢,屈曲位PA仍有狹窄,PTA治療,腘動(dòng)脈ASO狹窄、閉塞性病變,經(jīng)PTA后,正常腘動(dòng)脈不同屈曲位DSA,膝關(guān)節(jié)屈曲60度,膝關(guān)節(jié)屈曲80度,膝關(guān)節(jié)屈曲120度,良好的彈性縮短功能 （90時(shí)PA短縮14%） SFA在收肌管內(nèi)存在相對(duì)運(yùn)動(dòng) 腘動(dòng)脈輕度扭曲 無鈣化PA良好的柔順性,FREDERIK H.W. et al. ENDOVASCULAR TODAY. 2008, 53 H. BOB SMOUSE et al. ENDOVASCULAR TODAY. 2005, 60,管壁彈性纖維受損， 縮短功能喪失，甚至PA延長(zhǎng) 收肌管纖維化，SFA相對(duì)固定 腘動(dòng)脈異常、嚴(yán)重扭曲 鈣化PA柔順差,P1：腘動(dòng)脈起始至股骨內(nèi)、外上髁連線上1.5cm P2：以股骨內(nèi)、外上髁連線為中點(diǎn)，上下各11.5cm P3：股骨內(nèi)、外上髁連線下1.5cm至脛前動(dòng)脈起始,原則1：P1區(qū)病變STENT時(shí)，支架遠(yuǎn)端應(yīng)避免進(jìn)入P2區(qū),原則2：各區(qū)局限病變時(shí)使用短段支架,原則3：長(zhǎng)段病變合并異常扭曲，支架P1、2、3區(qū)全程覆蓋,多維螺旋結(jié)構(gòu),徑向支撐力由以下決定： -結(jié)構(gòu)單元厚度 -結(jié)構(gòu)單元橫截面積和形狀 -結(jié)構(gòu)單元數(shù)量和長(zhǎng) -結(jié)構(gòu)單元之間的角度 -連接桿數(shù)量,強(qiáng)大的徑向支撐力,軸向負(fù)荷主要通過螺旋帶和螺 旋桿分擔(dān) 均勻分布更多的負(fù)載于整個(gè)支架,優(yōu)異的軸向靈活性 大大提高抗斷裂力,LifeStent 是首個(gè)且唯一被FDA批準(zhǔn)用于治療SFA和近端腘動(dòng)脈的裸支架,我們的選擇：P1和P2區(qū)的長(zhǎng)段病變,我們的選擇：P1和P2區(qū)的長(zhǎng)段病變,抗疲勞試驗(yàn)： survived up to 5 to 10 times longer than any competitive stent 支架環(huán)間螺旋連接： significantly improves flexibility and vessel conformability,我們的選擇：各區(qū)的短段病變或P3區(qū)病變,更小的輸送鞘管要求： worlds first 4F compatible self-expanding stent system 更小的支架直徑： enabling to treat vessels from diameter 2 mm up to 7 mm,Xpert,我科2011年10月至2012年