腰突癥診治新進(jìn)展(8月版).ppt

1,腰椎間盤突出癥(LDH) 治療新進(jìn)展,宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 劉澤輝 2015.08,2,病人腰痛 醫(yī)生頭痛,3,人體全身的椎間盤（intervertebral disc）有23個，占整個脊柱全長的32.1% 。其中頸椎間盤6個，胸椎間盤12個，腰椎間盤5個。,4,腰腿痛為臨床上常見病,多發(fā)病。瑞典的統(tǒng)計資料表明,腰痛在輕勞動者中占53 % ,在重勞動者中占64 % , 腰痛患者有35 %為腰椎間盤突出癥(LDH) 。 目前認(rèn)為,本病約占腰痛門診就醫(yī)的10 %15 % ,占因腰痛住院治療者25 %40 %。本病自1934 年被描述至今已有70 多年的歷史,對其發(fā)生的生物力學(xué)基礎(chǔ)、病因、病理的認(rèn)識和診療方面均有了長足的進(jìn)步。,5,一、定 義,6,椎間盤通常包括三個部分：軟骨板；纖維環(huán)；髓核。,7,椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂，髓核受椎體之間的壓力而突出，但輕微的突出多可自然修復(fù) 。,8,腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。,9,二、病 因,10,腰椎間盤突出癥是腰痛病中發(fā)病率最高的疾病，其原因復(fù)雜： 一是內(nèi)在因素，主要是退變； 二是外在因素，主要是損傷。 損傷占主要因素，二者互為因果。損傷導(dǎo)致退變，而退變又容易引起損傷。,11,在日常生活中，腰部活動負(fù)重最多，有些人往往存在長期腰部用力不當(dāng)，姿勢和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。長期經(jīng)常反復(fù)的損傷和勞損就容易引起椎間盤的損傷。,12,三、腰突癥的類型,13,腰椎間盤突出癥有90%以上發(fā)生在腰4-5和腰5骶1。因為這兩個間隙勞損重，退變快，最容易突出。 突出方位：這取決于退變程度和力作用點(diǎn)因素，一般患者側(cè)后方突出最為常見，引起單側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，這是因為后縱韌帶中線部分較厚，兩側(cè)相對較薄，易損傷破裂。,14,椎間盤破裂病理分型,15,四、臨床表現(xiàn)、體征、 影像學(xué)表現(xiàn),16,（一）腰背部疼痛 (二) 下肢放射性疼痛 (三) 麻木及感覺異常 （四）脊柱側(cè)彎畸形 （五）脊柱活動受限,臨床表現(xiàn),17,腰背部疼痛原因： 這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。,18,下肢放射性疼痛原因： 由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1、2、3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。 腿痛重于腰背痛是腰椎間盤突出癥的主要體征之一。,19,體 征,（1）脊柱運(yùn)動受限 （2）壓痛點(diǎn) （3）腱反射改變 （4）直腿抬高試驗陽性 （5）拉塞克氏征 （6）健肢抬高試驗 （7）股神經(jīng)牽拉試驗 （8）仰臥挺腹試驗 （9）壓頸試驗 （10）屈頸試驗,20,臨床上診斷腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查，有腰椎的X線片、CT片、MRI及椎管特殊造影等。,影像學(xué)檢查,21,正常腰椎間盤,22,膨出型,23,椎間盤膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）,24,突出型（外側(cè)型）,25,突出型（中央型）,26,突出型（極外側(cè)型）,27,脫出型,破裂脫出,28,游離型,29,突出型（外側(cè)型）MRI,30,突出型MRI,31,X線平片是腰骶椎病變簡單、方便而經(jīng)濟(jì)的檢查方法。平片對顯示腰椎生理弧度及椎間隙情況優(yōu)于CT，而這兩點(diǎn)正是平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。 但X線平片分辨率低，不能顯示椎間盤突出的直接征象，只能顯示椎間盤變化、脊柱生理弧度變化、椎體邊緣情況、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象。,X線特點(diǎn),32,CT為非侵入性檢查，患者無痛苦，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節(jié)段不能過多，需先準(zhǔn)確選定檢查節(jié)段，而且由于CT掃描僅代表幾個斷層的斷面，所以，有時會將幾個斷層間的病變遺漏。,CT特點(diǎn),33,MRI特點(diǎn) MRI無須借助X射線，對人體免除了輻射危害。其成像清晰度極高，較之CT掃描，MRI對于軟組織的顯影能力要更勝一籌，它可以直接觀察脊髓和髓核組織、纖維環(huán)。,34,腰突癥影像學(xué)檢查建議,須拍X線平片 應(yīng)做CT 宜做MRI,35,五、治療,36,腰突癥的階梯治療方案,現(xiàn)在公認(rèn)的觀點(diǎn)是腰椎間盤突出癥應(yīng)根據(jù)病情采用階梯治療方案： 第一階梯：保守治療 非手術(shù)治療 第二階梯：微創(chuàng)手術(shù) 第三階梯：開放融合固定手術(shù) 手術(shù)治療 （包括常規(guī)手術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)）,37,（一）第一階梯：保守治療,大多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療緩解，只有少數(shù)病人需手術(shù)治療。 使用彌可保、維生素、止痛藥物治療，配合推拿、理療、牽引；如果正規(guī)保守治療3月以上無效，應(yīng)考慮第二階梯。,38,非手術(shù)治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據(jù)來作定論。 但至少可使神經(jīng)根的無菌性炎癥、水腫消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。 但部分嚴(yán)重病例，因突出的髓核很大，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需早期手術(shù)解除神經(jīng)的壓迫，否則神經(jīng)將出現(xiàn)不可恢復(fù)性改變。,39,保守治療具體內(nèi)容,（1）首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。,40,不同姿勢腰椎承重情況,41,臥硬板床，急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉(zhuǎn)。此時即應(yīng)逐漸開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動。起床后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強(qiáng)背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。,42,（2）骨盆牽引：牽引療法是臨床應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。牽引方法的療效是肯定的, 機(jī)理研究取得共識的是牽引可以增寬病變椎間隙, 減輕神經(jīng)根受壓, 緩解癥狀。牽引方法是腰突癥治療方法中最基本, 并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。,43,（3）推拿按摩：單純手法治療不能使突出的髓核還納。但在改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連等方面已被科學(xué)實驗所證實。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。,44,（4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長時間使用。同時使用一些對癥的止痛藥物。 （5）可同時配合熱敷、理療。,45,（二）第二階梯：微創(chuàng)治療,根據(jù)椎間盤突出程度和突出部位選擇其中一種微創(chuàng)手術(shù)方式，盡量完整切除突出的椎間盤，并使受壓迫的神經(jīng)根完全松解。 絕大部分病人通過微創(chuàng)手術(shù)就可以達(dá)到治愈或明顯改善的效果，只有少數(shù)微創(chuàng)手術(shù)無效的患者或復(fù)發(fā)的患者才考慮第三階梯。,46,腰突癥微創(chuàng)手術(shù),化學(xué)髓核溶解術(shù)（CNL）：膠原酶溶解術(shù)； 臭氧溶核術(shù)； 射頻消融(Nucleoplasty) ； 椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）： 等離子髓核成形術(shù)(COBLATION) ； 經(jīng)皮自動腰椎間盤摘除術(shù) (APLD）； 經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)(percutaneous laser disk decompression，PLDD)； MED（來源于顯微鏡）：后路椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopic discectomy）； PTED(來源于關(guān)節(jié)鏡）：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)。,47,什么是微創(chuàng)？,中國科學(xué)院院士裘法祖教授認(rèn)為，凡是能減少組織的手術(shù)損傷、有利于機(jī)體功能恢復(fù)的治療措施都應(yīng)屬于微創(chuàng)外科的范圍，包括腔鏡外科、內(nèi)鏡外科、介入放射外科、定向引導(dǎo)外科、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，甚至還應(yīng)包括顯微外科和基因治療等。微創(chuàng)外科的基本原則是鎖孔技術(shù)（keyhole） 。 “微創(chuàng)”是一種理念，是在能達(dá)到治療目的情況下，在治療過程中，盡可能減小患者正常組織以及病變處其他組織損傷的一種理念，是外科醫(yī)生在手術(shù)過程中應(yīng)該遵守的原則。 切口小是微創(chuàng)嗎？切口小對患者正常組織損傷小，當(dāng)然屬于微創(chuàng)，但僅僅是微創(chuàng)中的一部分，如果切口小，但由于切口小使手術(shù)視野受限，造成內(nèi)部肌肉等其他組織器官更嚴(yán)重的損傷，這就不是微創(chuàng)了，是偽微創(chuàng)。因此微創(chuàng)并不是單純指的某些特殊手術(shù)方式，一切手術(shù)醫(yī)師只要注意了“微創(chuàng)”理念，都能夠叫做微創(chuàng)手術(shù)，這是對微創(chuàng)廣義的理解。那么“微創(chuàng)”狹義的理解就是某些特定的手術(shù)方式了，比如大家熟知的腹腔鏡手術(shù)就是目前很典型的微創(chuàng)手術(shù)。,48,微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥,Mochia和Arime建議一般微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證為：年齡40歲以下，髓核未脫出游離至后縱韌帶背側(cè)，影像學(xué)上不存在退變性椎管狹窄，神經(jīng)結(jié)構(gòu)無變異。,49,膠原酶溶解術(shù),1、將對椎間盤髓核組織有特異性溶解作用的膠原酶注射到椎間盤內(nèi)，使髓核溶解吸收達(dá)到盤內(nèi)、盤外減壓的治療目的。 2、通過溶解髓核減少椎間盤的容積和壓力、從而緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀。,50,1969年美國醫(yī)生Susman首次將膠原酶注射入腰椎間盤內(nèi)，希望減小椎間盤內(nèi)壓力，間接減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，治療腰椎間盤突出癥。其優(yōu)缺點(diǎn)如下： 優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)傷極小，針眼大小即可；2、對包含型椎間盤突出有效； 缺點(diǎn)：1、對神經(jīng)根減壓屬于間接減壓，無法直接解除神經(jīng)根壓迫，治療效果不確切；2、安全性差，膠原蛋白酶滲漏后會溶解椎間盤周圍肌肉，甚至椎管內(nèi)硬膜囊或神經(jīng)組織，導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重后果；3、容易造成椎間盤炎，出現(xiàn)頑固性腰痛；4、致死性過敏反應(yīng)。 膠原酶溶解術(shù)作為一種早期的微創(chuàng)手術(shù)方式治療腰突癥曾經(jīng)在全球風(fēng)靡一時，但是隨著膠原酶的副反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥，這種相對不安全，療效不確切的治療方式在歐美國家已經(jīng)消失，越來越少的醫(yī)生使用這樣的方法治療腰突了。,51,臭氧溶核術(shù),該療法采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧（O3）氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。 主要原理是利用臭氧的瞬間完成的、強(qiáng)大的氧化功能，達(dá)到脫水、消炎和鎮(zhèn)痛的作用。,52,射頻消融術(shù)（RF）,射頻治療技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此又被稱為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻熱融”。射頻熱凝術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、損傷小，效果好； 2、費(fèi)用低，耗材少；3、起效快，術(shù)后護(hù)理工作簡單； 4、遠(yuǎn)期效果好，術(shù)后很少出現(xiàn)明顯的疼痛。,53,射頻熱凝靶點(diǎn)治療包容性椎間盤突出癥,54,射頻熱凝靶點(diǎn)治療纖維環(huán)破裂（DLBP）,55,射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤脫出癥,56,等離子髓核成形術(shù),通過等離子體低溫消融（40-70）和精確熱皺縮（0.6mm）技術(shù)，精確而可控地進(jìn)行椎間盤減壓成形。 等離子治療的優(yōu)點(diǎn)：1、創(chuàng)傷小、最大限度保護(hù)纖維環(huán)壁，2、能有效地切除組織， 3、術(shù)后所致間盤退變更小，4、對脊椎穩(wěn)定性影響小，5、椎間盤再次突出率低，6、對神經(jīng)根干擾小，7、手術(shù)時間短、痛苦小、無出血、見效快。,57,經(jīng)皮手動腰椎間盤切吸術(shù)（PLD） 經(jīng)皮自動腰椎間盤切吸術(shù)（APLD） (Automated percutaneoaus lumbar diskectomy APLD),自80年代末期開展，在影像監(jiān)控下，將工作套管直接進(jìn)入椎間盤內(nèi)，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力減輕，解除對神經(jīng)根的壓迫。其適應(yīng)證較窄， 只適合于治療單純性和急性腰突癥。,58,經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)（PLDD） PLDD(percutaneous laser disk decompression),1987年, Choy等最先報道，利用激光能量使病變的髓核內(nèi)空洞化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對坐骨神經(jīng)或脊神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療的目的，手術(shù)優(yōu)良率70-87%。 優(yōu)點(diǎn)： 1、即刻降低椎間盤內(nèi)的壓力，改善了神經(jīng)受壓迫的狀況。 2、通過激光所產(chǎn)生的生物學(xué)熱效應(yīng)輻射到受壓迫神經(jīng)周圍，改善了患處的微循環(huán)，可以緩解神經(jīng)癥狀. 3、PLDD避免了其他盤內(nèi)減壓手術(shù)方法的缺點(diǎn)如長時間的護(hù)理、較大的侵入路徑、治療費(fèi)用相對較低。,59,后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED） MED（Microendoscopic disectomy）椎間盤鏡手術(shù),自1997年Foley首次報道應(yīng)用后路顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除（MED）治療腰突癥以來，全世界已有一千余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這一手術(shù)，并取得較為滿意療效，1999年引入我國，目前國內(nèi)已有600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展這一技術(shù)。,60,與開放式手術(shù)相比，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：（1）切口更小，出血更少，路徑最短，創(chuàng)傷最小，術(shù)后疼痛很輕，臥床時間短，下地行走早，易為絕大多數(shù)患者接受；（2）視野放大15倍，不易損傷神經(jīng)根、硬膜囊等；（3）能同時行椎間盤切除和神經(jīng)根管擴(kuò)大，最徹底解除壓迫；（4）僅切除極少椎板，有利于保持脊柱結(jié)構(gòu)的完整性和功能的穩(wěn)定性。 MED亦存在一定的局限性：（1）定位錯誤；（2）對器械使用問題；（3）解剖變化的影響；（4）器械本身問題。 MED作為一種新的微創(chuàng)技術(shù)尚需在實踐中不斷改良和完善。,61,經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)(PELD) PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)椎間孔鏡手術(shù),椎間孔鏡手術(shù)是被行業(yè)專家公認(rèn)的“脊柱微創(chuàng)手術(shù)”，手術(shù)在不開刀不破壞椎管穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生通過皮膚穿刺將椎間孔鏡導(dǎo)入到患者腰椎內(nèi)，摘除突出的髓核，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的?！白甸g孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的手術(shù)，已被越來越多的專家認(rèn)為是治療椎間盤突出的黃金標(biāo)準(zhǔn)。,62,1998年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟。,63,椎間孔鏡手術(shù)入路,64,椎間孔鏡技術(shù),在椎間盤纖維環(huán)外手術(shù)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增 生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓迫，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進(jìn)行手術(shù)而不觸及健康組織。 椎間孔鏡優(yōu)點(diǎn)： 1、超微創(chuàng)、創(chuàng)傷小，2、可局麻手術(shù)，3、安全性高，4、療效好，5、康復(fù)快，6、適應(yīng)癥廣。,65,（三）第三階梯： 常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù) 腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù) 人工腰椎間盤置換術(shù),66,腰突癥手術(shù)適應(yīng)證,(1)腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效，或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者； (2)首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位； (3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹； (4)患者中年，病史較長，影響工作和生活； (5)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。,67,常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)（經(jīng)典） 1934年美國Mixter WJ和Barr JS報告手術(shù)切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。自此傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)開展至今已80余年，我國由天津醫(yī)院方先之教授于1946年首先開展，已逾半個世紀(jì)。 此手術(shù)方式是一種公認(rèn)的、應(yīng)用廣泛的、療效可靠的手術(shù)方式，目前仍然被廣泛的應(yīng)用。通過手術(shù)直接摘除突出的髓核組織，擴(kuò)大神經(jīng)根管以解除壓迫，達(dá)到治療的目的。,68,傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)包括開窗法、半椎板切除和全椎板切除手術(shù)。此三種術(shù)式有多個10年以上長期隨訪的報告，優(yōu)良率分別約為85%，75%和45%，骨科界對其認(rèn)識也已達(dá)成共識。,69,開放融合固定手術(shù)適應(yīng)癥,開放融合固定手術(shù)就是通俗所說的“打鋼釘手術(shù)”，這是腰椎間盤的終極手術(shù)方案。理論恢復(fù)椎間隙高度,同時行貫穿三柱的椎弓根內(nèi)固定。不主張在疾病的早中期應(yīng)用終極的融合固定方法。 開放融合固定手術(shù)適應(yīng)癥：（1）微創(chuàng)手術(shù)無效的患者或復(fù)發(fā)的患者；（2）腰椎間盤突出癥合并脊柱不穩(wěn)（如椎體滑脫）。 腰椎間盤突出癥多數(shù)并無脊柱不穩(wěn)表現(xiàn)，這已經(jīng)大量詢證醫(yī)學(xué)證實，因此融合固定不是腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的必要措施，只有大約5%的腰椎間盤突出癥患者需要融合固定。,70,椎間融合技術(shù)難度大，要求高，較傳統(tǒng)的椎板間融合及橫突間融合效果確切，治療效果好。,71,椎弓根外固定+cage植骨融合術(shù),72,近年來，人工椎間盤（ADR）發(fā)展迅速，能否通過內(nèi)窺鏡系統(tǒng)行人工髓核的植入也是研究的熱點(diǎn)。,椎間盤假體的運(yùn)用,73,Charite腰椎人工椎間盤,Charite植入式人工椎間盤是脊柱融合手術(shù)外的另一種選擇 圖示的是目前實用最多的腰椎人工椎間盤置換系統(tǒng) 該系統(tǒng)是美國Johnson&Johnson公司旗下的DePuy Spine，Inc公司推出的一款最新的用于治療腰椎退變性疾病的系統(tǒng)，獲FDA核準(zhǔn)上市，該系統(tǒng)具有保留腰椎的運(yùn)動功能的特點(diǎn)。,74,腰椎人工椎間盤置換術(shù),75,腰椎間盤突出癥診治的誤區(qū),腰部疼痛患者中，腰椎間盤突出占1/2，其中社會中有80%人患有不同程度的椎間盤突出。而對診治此病更不容忽視。臨床中也出現(xiàn)一些問題，甚至形成一些誤區(qū)。,76,1、椎間盤突出癥目的重在有癥狀或體征，沒有癥狀的突出去治療是錯誤的。臨床中有一些腰痛的患者，其實是簡單的腰部軟組織疼痛，