腰椎間盤突出癥康.ppt

腰椎間盤突出癥康復護理,主講人： 傅若珊,腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。,概 述,好發(fā)年齡及部位,年齡：本病多發(fā)于2550歲的人群，占整個 發(fā)病人數(shù)的75以上。,部位：腰4、5椎間盤最多見，約占58%62%， 腰5骶1次之，約占38%44%。,病因,腰椎間盤突出的發(fā)病原因有內(nèi)因和外因。 一 內(nèi)因：即是椎間盤的退行性改變 。 二 外因：主要有急性損傷、慢性損傷、肌肉牽拉傷。,病因,一、急性損傷：分3種: .運動中的突然性損傷 .姿勢不當所致的損傷 .意外事故引起的損傷,病因,二、慢性損傷：分2種 : .慢性積累性損傷 .急性損傷后遺癥 三、 肌肉牽拉：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的肌肉攣縮 。如經(jīng)常受寒冷刺激。,癥狀,典型癥狀：腰痛及腿部放射性疼痛。 腰痛 下肢放射痛 下肢麻木、冷感及間歇性跛行 馬尾神經(jīng)癥狀:主要見于 中央型髓核突出癥,癥狀,體征（1）,脊柱側突 側突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關系,體征（2）,腰部活動受限 壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。,體征（3）,直腿抬高試驗 病人平臥，膝關節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,分型,根據(jù)癥狀、體征、CT 結果可分為： 中央型、外側型、混合型。,治療,保守療法： .藥物治療 .牽引治療 .肌力訓練 .推拿針灸 .局部藥物封閉治療,治療,“腰突癥”合并以下疾病者不適合推拿法： .合并脊柱損傷 .骨折、骨關節(jié)結核、骨髓炎、腫瘤等 .患有心肺疾病，體質(zhì)過虛 .各種急性傳染病 .嚴重的皮膚破損，感染及傳染皮膚疾病 .妊娠3個月以上女性 .精神病患者不能配合醫(yī)生操作,治療,下列情況不宜牽引 .年齡較大，有明顯骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。 .明顯衰弱有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)、心肺功能的疾患。 .雖有腰痛或坐骨神經(jīng)癥狀，但病因是由結核、腫瘤引起，腰椎骨骼有破壞性改變的患者. .腰骶部外傷后仍處于急性期的患者。 .確診可以進行牽引治療，但牽引而致癥狀加重，疼痛加劇的患者。,護理,一 、急性期的護理 1.絕對臥硬板床休息12周，臥床休息是治療腰突癥的一個最基本原則，患者取仰臥屈髖屈膝側臥位，避免久坐,臥床期間杜絕上半身翻轉(zhuǎn)而下半身未轉(zhuǎn)過來,所以護士應指導患者床上正確使用便器，協(xié)助軸式翻身。,護理,2.嚴格遵醫(yī)囑佩戴腰圍 3.病情觀察 4.配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項，具體如下：,護理,.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動并要腰圍固定帶固定。 .穴位注射后需平臥兩小時，防止出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀。 .藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴。 .理療頻率宜適中。,護理,5.注意保暖，防止受涼，可給予腰部熱敷和紅外線照射。 6.做好心理護理,護理,二 緩解期護理: 病人疼痛緩解后，即開始功能鍛煉 1.床上鍛煉 直腿抬高鍛煉 腰背肌功能鍛煉：五點式和三點式功能鍛煉度和量為一日35次。,護理,2.床下鍛煉： 脊柱小角度前屈，后申側彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動。 蹲、站、挺胸活動。 慢下蹲運動。 快慢步交替行走鍛煉。 如有脊柱側彎若身體靠墻直立，雙手中指貼于褲縫，一側中指沿褲縫下滑，脊柱逐漸側屈至極限，再還原脊柱向右彎者做左側屈練習向左做右側屈練習。,護理,3.鍛煉應循序漸進，避免疲勞，每次活動時腰部腰圍外固定。,護理,三、飲食調(diào)理 1. 忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。 2.每日飲食應少量多餐，多吃蔬菜、水果及豆類食品，少吃肉及脂防含量較高的食物，防止便秘。 3.有咳嗽病史的患者食，最好少吃對食道有刺激性的食物，如辣椒、蒜等，戒煙酒。,健康指導,1.寒冷天氣注意腰部保暖，空調(diào)的風切忌對著腰背及后背吹。睡硬板床并在腰部墊一薄褥墊，平時要用腰圍護腰。 2.平時保持正確站姿、坐姿、睡姿,健康指導,3.要注