課件：周圍動脈血栓與栓塞.ppt

周圍動脈血栓與栓塞,北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心 管 珩,2019,-,1,動脈血栓栓塞性疾病的歷史,1854年，由Virchow首次發(fā)現(xiàn)，并命名為Embolus；截肢死亡； 1900年，Moynihan首次采用手術取栓； 1963年，F(xiàn)ogarty首次應用Ballon取栓；死亡率10-25%；,2019,-,2,2019,-,3,動脈血栓與栓塞的鑒別,2019,-,4,病 因,心源性: 動脈硬化性心臟病占60-70%； 風濕性瓣膜病、房顫占30- 40%； 心內腫瘤、心粘液瘤少見； 非心源性：動脈硬化血流遠端如主動 脈、髂動脈、腘動脈、TOS等； 反相栓塞； 其 他 高凝狀態(tài)腫瘤；,2019,-,5,加重缺血事件,血栓擴大； 栓子碎裂成片； 靜脈血栓形成；,2019,-,6,臨床表現(xiàn),6 P Pulselessness（無脈）； Pain（疼痛）； Pallor（蒼白）； Paresthesia（感覺異常）； Paralysis（麻痹）； Poikilotheomic（溫度變化）；,2019,-,7,周圍動脈血栓挑戰(zhàn)性,發(fā)病率：1.7人/10000人； 死亡率：26% 25%； 截肢率：37% 20%；,2019,-,8,動脈血栓的病因,創(chuàng)傷性 無側枝循環(huán)； 非創(chuàng)傷性 自體血管或人工血管； 移植血管堵塞：自體動脈堵塞 為5:4；,2019,-,9,移植血管堵塞原因,吻合口內膜增生狹窄； 纖維瓣； 人工血管自身原因：異物、扭曲、過關節(jié)； 術后抗凝不夠； 流出道問題；,2019,-,10,其他導致周圍動脈血栓的原因,低血流量心源性休克； 藥物因素可卡因、血管收縮藥物； 血管炎Takayasu； 高凝狀態(tài)腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；,2019,-,11,缺血嚴重性分期,期：肢體有生命，有嚴重跛行，在慢 性動脈狹窄基礎上有血栓。； 期：肢體存留受到威脅，如及時再建 血管，有希望，分二種：a及早 治療，b即刻治療； 期：缺血，定義為嚴重，永久性神 經、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術。,2019,-,12,輔助檢查,Doppler階段性測壓 顯示阻塞部位； 測壓部位：膝下、膝上、大腿水平； 測定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動脈近端阻塞 。,2019,-,13,彩色Doppler超聲,確定阻塞部位；,頸內動脈狹窄,2019,-,14,血管造影,DSA、MRA、CTA； 金標準； 確定病變部位；,2019,-,15,治療原則,全面檢查，周身情況評估； 局部CLI定位 ； 判斷缺血嚴重程度 ； 決定治療方案：手術、保守藥物（溶栓治療）、介入或聯(lián)合治療。,2019,-,16,發(fā)病部位,下肢血管栓塞是上肢血管的5倍,2019,-,17,急性主動脈阻塞,堆積的代謝產物釋放出血，在再灌注后 病人情況將進一步惡化；病死率：27%。,2019,-,18,顱外血管狹窄,2019,-,19,2019,-,20,上肢動脈血栓,發(fā)生率： 17%； 發(fā)生部位：肱動脈,尺動脈,橈動脈； 發(fā)生原因： 心內栓子； 鎖骨下動脈瘤； 醫(yī)源性損傷； A-V透析瘺。,2019,-,21,慢性動脈閉塞癥的特點,發(fā)病率逐年增加，病人認識程度低 缺乏有效的治療方法 動脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài),2019,-,22,危險因素與慢性動脈閉塞癥,高血脂 LDL升高、HDL降低、 Lp(a)增高等均有助于ASO形成 高血壓 高血壓對動脈壁產生機械作用，使動脈壁結構和代謝發(fā)生變化，有利于ASO形成 高血糖 男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍,徐景星 血栓與抗栓酶 慢性周圍動脈閉塞癥 沈陽出版社 1992,2019,-,23,流行病學,65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動脈病的患病率為10%，只有20%的外周動脈病患者被告知他們患有此病。 60歲的收縮期高血壓患者中大約25%踝肱指數(shù)（ABI） 0.90 有癥狀的ASO 粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長而增加 51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊 根據病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等,Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10.,2019,-,24,ASO與基礎疾病,ASO伴有高血壓者30-60% 伴有高血脂者40% 伴有冠心病者30% 伴有糖尿病者5-15% 非致命性事件（心?；蚰X卒中）的發(fā)生率為20%，10年為50%，15年為70% 隨訪1年后，20%是因肢體嚴重缺血而死亡，35%進行截肢，45%沒有截肢而存活,Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10.,2019,-,25,ASO的分類,無癥狀的ASO Leng等人在55-77歲人群中進行股動脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調查發(fā)現(xiàn)，盡管64%的人股動脈存在粥樣斑塊，但有癥狀者不足15%,Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10.,2019,-,26,ASO的結局,5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿,Clin Cardiol 2002; 25: 3 - 10.,2019,-,27,蘭趾綜合癥,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,動脈架橋術,2019,-,31,股腘人工血管旁路移植術,2019,-,32,2019,-,33,動脈內膜剝脫術,2019,-,34,動脈取栓術,急性主動脈閉塞、髂動脈、腘動脈血栓經股動脈取栓； 腘動脈血栓取栓90%的取栓導管進入腓動脈； 經股動脈腘動脈取栓成功率為49%。,2019,-,35,球囊擴張、支架植入術,2019,-,36,股淺動脈支架植入術,2019,-,37,2019,-,38,肌間隔綜合征,多發(fā)生于血管重建術后； 如合并靜脈血栓，可導致神經損傷和遠端缺血； 導致肌紅蛋白尿和腎功能損害。,2019,-,39,聯(lián)合治療,動脈架橋術； 介入治療； 導管溶栓； 術中溶栓。,2019,-,40,截 肢 術,2019,-,41,術后抗凝及抗血小板治療,抗凝治療 Aspirin:160-325mg/日 華法令：PT不應超過1.3-1.5倍， INR 2.03.0。,2019,-,42,術后抗凝及抗血小板治療,肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1-4h 劑量 0.51mg/Kg/d 小、中、大劑量 APTT：延長2-3倍,2019,-,43,周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關系,腫瘤高凝狀態(tài)； 腫瘤侵犯與轉移； 腫瘤的自分泌功能。,2019,-,44,周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征,高血脂； 高血壓； 肥胖； 糖尿病。,2019,-,45,周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關系,血管炎； 白塞氏病； 大動脈炎； 風濕性瓣膜病。,2019,-,46,周圍血管栓塞性疾病與心內科疾病的關系,心源性病變； 手術前心臟方面的評估； 圍手術期心臟的監(jiān)護。,2019,-,47,周圍血管栓塞性疾病與腎內科疾病的關系,腎衰長期血透的病人需行A-V瘺； 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。,2019,-,48,周圍血管栓塞性疾病與血液內科疾病的關系,高凝狀態(tài)： 抗磷脂抗體綜合征； AT 缺乏； 蛋白C/S缺乏。,2019,-,49,周圍血管栓塞性疾病與呼吸內科疾病的關系,下肢深靜脈血栓與肺栓塞 Meignan報告2000例DVT中，silent PE 占40-50； PE來自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%無DVT癥狀。,2019,-,50,周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關系,2019,-,51,周圍血管栓塞性疾病與放射科的關系,2019,-,52,周圍血管栓塞性疾病與ICU的關系,老年合并多種疾?。汗谛牟?、高血壓、糖尿??； 高齡術后可能出現(xiàn)相應臟器的衰竭：腎功能、肝功能衰竭； 胸腹聯(lián)合手術，有可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者。,2019,-,53,周圍血管栓塞性疾病與麻醉科的關系,根據不同的手術配合相應的麻醉方式； 頸部手術：全麻/頸叢； 下肢手術：全麻/區(qū)域阻滯； 上肢手術：臂叢； 術中行相應的監(jiān)測； 頸動脈返搏壓； 根據術中阻斷情況，控制血壓；,2019,-,54,周圍血管栓塞性疾病與手術室,參與配合手術的人員對各種血管外科手術的熟悉程度，直接關系到手術的成??； 手術器械；,2019,-,55,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用