課件：消化?？扑幬锓治?ppt

潰瘍，胃腸動(dòng)力藥，止吐藥， 解痙藥 瀉藥和止瀉藥，助消化藥 山莨菪堿 適應(yīng)證感染中毒性休克、血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙、解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣、有機(jī)磷中毒。 注意(1)嬰幼兒、老年體虛者慎用。(2) 急腹癥未明確診斷時(shí)，不宜輕易使用。(3)夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。(4)反流性食管炎，重癥潰瘍性的結(jié)腸炎慎用。(5)與地西泮配伍禁忌。 禁忌證】 顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鮮眼底出血、幽門梗阻、腸梗阻，惡性腫 不良反應(yīng)】 口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；心率加快、排尿困難，阿托品樣中毒癥狀。 用法和用量】口服：一次510mg，一日3次。 靜脈注射：用于抗休克及有機(jī)磷中毒，成人一次1040mg，必要時(shí)每隔0分鐘重復(fù)給藥，也可增加劑量，病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，直至停藥。,常用藥物01感冒藥物， 感冒藥專題， 藥理學(xué)課件全，,一、消化性潰瘍,1消化性潰瘍：胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的腐蝕作用下發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。 2發(fā)生部位：胃、十二指腸、 食管、在Meckel憩室患者還可見(jiàn) 回腸遠(yuǎn)端的消化性潰瘍。 3發(fā)生潰瘍的基本原因 黏膜的損害因素與防御因素之間失衡。另外還有一些外部因素。,糖皮質(zhì)激素藥理作用,四抗：抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗毒素 三多：紅細(xì)胞及血紅蛋白、血小板、中性白細(xì)胞 兩少：淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞 山莨菪堿片：(1)5mg；(2)10mg。氫溴酸山莨菪堿注射液：(1)1ml:5mg；(2)1ml:10mg； 東莨菪堿 適應(yīng)證】 用于：(1)胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)。()內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、氣鋇雙重造影、腹部CT掃描的術(shù)前準(zhǔn)備注意(1)妊娠及哺乳期婦女,老年,嬰幼兒與低血壓慎用；(4)不宜用于因胃張力低下和胃運(yùn)動(dòng)障礙及胃食管反流所引起的上腹痛、燒心等癥狀。(5)忌與堿性藥液配伍使用。 【禁忌證】 嚴(yán)重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄、麻痹性腸梗阻、青光眼，前列腺增生。 不良反應(yīng)】 口渴、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、胃食管反流、過(guò)敏反應(yīng)、排尿困難、精神失常。 【用法和用量】 口服：(1)一次1020mg，一日35次，應(yīng)整片或整粒吞服。(片劑、膠囊劑)；(2)一次10mg，一日35次。(溶液劑) 肌內(nèi)注射：一次2040mg，或一次20mg，間隔2030分鐘后再用20mg；急性絞痛發(fā)作一次20mg，一日數(shù)次。,病 因1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜自身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。 2、幽門螺桿菌(Hp)感染：約90%的十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。 3、藥物及化學(xué)品的刺激:很多藥物與胃黏膜接觸后，都可以破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引起組胺的釋放，進(jìn)一步加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐漸增多（10%25%），而且多無(wú)癥狀(15%45%)，約1%4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。 4、精神因素：強(qiáng)烈精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏緊張，過(guò)勞， 5、遺傳因素：部分消化性潰瘍患者（特別20歲前起病的十二指腸潰瘍者）的發(fā)病中發(fā)現(xiàn)遺傳因素有重要意義。O型血者胃上皮細(xì)胞表面表達(dá)更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。 6、地理區(qū)域、環(huán)境因素：如氣候及當(dāng)?shù)氐奶厥怙嬍沉?xí)慣等。 7、飲食因素：飲酒，飲食不當(dāng)，過(guò)冷過(guò)熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。,抗消化性潰瘍藥機(jī)制,抗酸劑 HCl（胃液的主要成分）,壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接受組胺、乙酰膽堿和胃泌素的激活。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被相應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌 。,堿性藥物,中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性,消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕,a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥,極高的酸反應(yīng)率（98%-100%） 可吸附胃蛋白酶，抑制其活性 口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層 刺激前列腺素E2合成增加 同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng),鋁碳酸鎂,用法和用量:口服：一次0.51.0g，一日34次，兩餐之間或睡前嚼服。 注意事項(xiàng)： (1)心功能不全、腎功能不全、胃腸蠕動(dòng)功能不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。 禁忌證： 對(duì)本品過(guò)敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因的胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。 不良反應(yīng):可見(jiàn)胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)期服用可致血清電解質(zhì)變化。,理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用,b、復(fù)方氫氧化鋁片* 胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）,抗酸保護(hù)收斂 便秘,抗酸保護(hù)腹瀉,解除胃腸道痙攣,斯達(dá)舒,（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）,抗酸保護(hù)收斂 便秘,凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合,解除胃腸道痙攣,注意事項(xiàng),1.一次24片，一日34次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。 2.服藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免服用其他藥物，因氫氧化鋁可與其他藥物結(jié)合而降低吸收，影響療效。 3.與腸溶片同服，可使腸溶片加快溶解，不應(yīng)同用。 4.長(zhǎng)期大劑量服用，致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引起腸梗阻。 5.老年人長(zhǎng)期服用，可致骨質(zhì)疏松。 6.腎功能不全者服用后，可能引起血鋁升高。 7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。,H2-受體拮抗劑,抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。 耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳持續(xù)時(shí)間一般很短，在停藥9日后即可消失。 腎功能不全者需酌情減量，肝功能不全者一般無(wú)需減量。,西咪替丁,經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥物的肝內(nèi)代謝 體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多： 1、可通過(guò)胎盤(pán)屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用； 2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障； 3、可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等； 4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅。 突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔。 抗雄性激素作用。,法莫替丁,不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見(jiàn)。 注意：(1)肝腎功能不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2) 胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。 (3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。(4)長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血象。 嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期 婦女禁用。,質(zhì)子泵抑制藥 （PPI）,通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌 與H2-受體拮抗劑相比， PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此特別適用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療。 是有效的胃十二指腸潰瘍短期治療藥物，可與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于Hp的根除治療。 PPI應(yīng)在餐前立即服用。 PPI很少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月,第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑,第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑,缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸,作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響,奧美拉唑,臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性 食管炎、卓艾綜合癥。 聯(lián)合用藥，治療胃幽門螺桿菌： A 奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 B 奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素 注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。,注意事項(xiàng),1.首先排除癌癥的可能后才能使用本品。 2.不宜再服用其他抗酸藥或抑酸藥。 3.老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。 4.肝腎功能不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功能不全者、嬰幼兒禁用。 5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶的藥物（酮康唑、伊曲康唑）合用，使奧美拉唑的濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其他通過(guò)該酶代謝藥物（安定，華法林，苯妥英）的血濃。,6.穩(wěn)定性： 在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。 配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。 奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用， 不宜放置。光線也是造成藥液緩慢 變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò) 程中注意避光。,注意事項(xiàng),胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的藥物。 胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有的胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有的兼有殺滅Hp的作用，如膠體鉍劑。,胃黏膜保護(hù)藥,在PH4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。 促進(jìn)黏膜合成前列腺素E2 增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的作用 抑制幽門螺桿菌繁殖,硫糖鋁,硫糖鋁,口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日34次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程46周；(2) 預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次， 餐前1小時(shí)及睡前服用。 注意事項(xiàng)：(1)腎功能不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。(4) 用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度； (5) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)期用藥； (6)早產(chǎn)兒及未成熟的新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥合用。 不良反應(yīng)：常見(jiàn)便秘；少見(jiàn)口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。,枸櫞酸鉍鉀,胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑 在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕。 與阿莫西林或甲硝唑或奧美 拉唑合用，可升高對(duì)幽門螺桿 菌的清除。,注意事項(xiàng),(1)肝功能不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用； (2)不得服用其他鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超過(guò)2個(gè)月，停用含鉍藥物2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程； (3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用； (4)對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者禁用； (5)不能長(zhǎng)期服用，因會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。 不良反應(yīng)：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)期大劑量服用可導(dǎo)致鉍性腦病；腎毒性；鉍性腦病相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病；皮疹。,治療幽門螺桿菌,初始治療方案：可以采用療程為1周的三聯(lián)療法。如果患者因?yàn)槠渌虻母腥臼褂眠^(guò)甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。 為期2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見(jiàn)，而且較差的依從性將會(huì)抵消所有的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程 治療失敗常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆?。而且可以發(fā)生在治療過(guò)程中。在我國(guó)，甲硝唑的耐藥率為50%100%，克拉霉素10%40%，阿莫西林0%2.7%。,抗幽門螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程714日，根除率約70%84%；(Amo過(guò)敏者可以換用Lev 一日0.5g)。 四聯(lián)療法：根除率約80%90%。 a) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g1.0g)，2次/日，療程1014日； b) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g1.0g)，2次/日，療程1014日 【備注】 Amo=阿莫西林； Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素。,二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)； 增強(qiáng)胃腸道收縮； 促進(jìn)和刺激胃排空； 降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間； 減輕食物對(duì)胃壁的刺激。,促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展,2019/8/20,28,可編輯,多潘立酮,臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐； 消化性潰瘍。 服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?030分鐘，故宜在餐前1530分鐘左右服藥。,多潘立酮,多潘立酮用藥注意事項(xiàng),肝功能損害者慎用，嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)調(diào)整劑量。對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用 促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥 心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接受化療的腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常 對(duì)本品過(guò)敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用 可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大, 用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 如需長(zhǎng)期服用, 應(yīng)間斷服藥,三、止吐藥,通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐,1多巴胺受體拮抗劑，還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用。可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。 2促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空，促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，協(xié)調(diào)胃竇、胃體與小腸功能。增加食管括約肌張力， 阿托品 Atropine 【適應(yīng)證】用于：(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。(3)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯，房室阻滯等緩慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。 【注意事項(xiàng)】(1)哺乳期婦女：可分泌入乳汁，并有抑制泌乳的作用。 (2)妊娠：靜脈注射本品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。 (3)兒童用藥：嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)及其敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的兒童，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。 (4)老年人用藥：老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣不良反應(yīng)，如排尿困難、便秘、口干(特別是男性)，也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對(duì)老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。 (5)下列情況應(yīng)慎用：腦損害者(尤其是兒童)、心臟病(特別使心律失常、充血性心功能衰竭竭、冠心病、二尖瓣狹窄等)、反流性食管炎、潰瘍性結(jié)腸炎。 (6)對(duì)其他顛茄生物堿不耐受者，對(duì)本品也不耐受。 【禁忌證】青光眼及前列腺增生者、高熱者禁用。 【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下、胃食管反流；少見(jiàn)眼壓升高、過(guò)敏性皮疹、皰疹；接觸性藥物性眼瞼結(jié)膜炎。 【用法和用量】 成人 (1)口服： 一次0.30.6mg，一日3次，極量一次1mg或一日3mg。(2)皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射： 一般用藥，一次0.30.5mg，一日0.53mg，極量一次2 mg 。(3)麻醉前用藥：成人術(shù)前0.51小時(shí)，肌內(nèi)注射 0.5mg。(4)抗心律失常，成人靜脈注射0.51mg，按需可12小時(shí)一次，最大劑量為2 mg。(5)抗休克及改善微循環(huán)，成人一般按體重0.020.05mg/kg,用5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。(6)有機(jī)磷中毒時(shí)，肌內(nèi)注射和靜脈注射12 mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)劑量可加大510倍)，每1020分鐘重復(fù)，直到青紫消失，病情穩(wěn)定，然后用維持量。 兒童:(1)口服給藥 按體重0.01mg/kg，每46小時(shí)一次。(2)靜脈注射 兒童耐受性差，0.210mg可中毒致死。 【制劑與規(guī)格】 阿托品片：0.3mg(以硫酸阿托品計(jì)，下同)。 阿托品注射液：(1)1ml:0.5mg；(2)1ml:1mg；(3)1ml:5mg；(4)5ml:25mg。 顛茄 Belladonna 【適應(yīng)證】 胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣等，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈等。 【注意事項(xiàng)】 不能和促動(dòng)力藥合用。酊劑濃度劑量不可過(guò)大，以免發(fā)生阿托品化現(xiàn)象。 【禁忌證】 青光眼、前列腺增生、心動(dòng)過(guò)速患者禁用。 【不良反應(yīng)】 可見(jiàn)口干、少汗、瞳孔輕度擴(kuò)大、排尿困難、皮膚潮紅、干燥、呼吸道分泌物減少、痰黏、腹脹、便秘、心悸、視力模糊、頭暈、神志不清、譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)。 【用法和用量】口服：顛茄酊酊劑，一次0.3ml1.0ml，極量一次1.5ml，一日3次。顛茄浸膏，一次8mg16mg。極量一次50mg。顛茄片，成人 一次10mg ，必要時(shí)4小時(shí)可重復(fù)一次。復(fù)方顛茄片，一次1片。 【制劑與規(guī)格】顛茄酊：0.03%。(以生物堿計(jì))。顛茄浸膏：1。(以生物堿計(jì))顛茄片：10mg。復(fù)方顛茄片：含顛茄浸膏0.01g、苯巴比妥0.015g。,不良反應(yīng)： 1、常見(jiàn)：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力； 少見(jiàn)：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)； 2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； 3、大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。,注意事項(xiàng) 1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。 2、可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1小時(shí)。 3、本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。 4、肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 5、對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者禁用。,又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑,減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能,減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn),主要機(jī)制,四、胃腸解痙藥,合理應(yīng)用原則,山莨菪堿,茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類生物堿，人工合成的稱654-2。 外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。 其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低。,山莨菪堿,臨床應(yīng)用： 1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛； 注意事項(xiàng)： 1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)； 2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用； 3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高； 4、用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀； 5、該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過(guò)久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲。,五、瀉藥與止瀉藥,a.容積性瀉藥 1、非吸收的鹽類 硫酸鎂、硫酸鈉。 在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，13小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。 硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。,a.容積性瀉藥： 2、食物性纖維素 乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。 食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?b.刺激性瀉藥： 藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出。 比沙可啶 與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。 蒽醌類 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后68小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。,c.潤(rùn)滑性瀉藥： 大便軟化劑 具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出。 1.液體石蠟 為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。 2.甘油 以0.625g/mL濃度的液體注入肛門，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。,應(yīng)用原則 1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘