課件：婦女保健及常見病防治知識(shí)講座.ppt

,婦女保健及常見病防治知識(shí)講座,2002年11月2日著名演員李媛媛因?qū)m頸癌去世。 2003年12月30日凌晨藝人梅艷芳因子宮癌在養(yǎng)和醫(yī)院病逝，終年四十 歲 2008年5月13日 紅樓夢中的林妹妹扮演者陳曉旭 因乳腺癌去世，年僅42歲 。 2009年5月，唱紅偶像劇薔薇之戀片尾曲葉子的療傷歌手阿桑 ，因患乳癌去世，年僅34歲 。,前 言,21世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動(dòng)目標(biāo)。,生殖健康新概念,生殖健康是人類健康的核心，不僅是生殖過程沒有疾病和失調(diào)，而且是生理、心理和社會(huì)的一種完好狀態(tài)，并在此狀態(tài)下完成生殖。涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。,女性一生分期,幼年期：胚胎胎兒期、新生兒期、兒童期 青春期：月經(jīng)初潮是青春期的標(biāo)志 生育期：性成熟期，是卵巢生殖功能與 內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期。一般18歲開始，歷時(shí)約30年。 圍絕經(jīng)期：舊稱更年期。指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年。 老年期：人生過程的最后階段。特點(diǎn)是身體各器官組織出現(xiàn)明顯的退行性變化，心理方面也發(fā)生相應(yīng)改變，衰老現(xiàn)象逐漸明顯。,婦女各期保健內(nèi)容,1.女童期保健 女童保健是婦女一生生殖健康的基礎(chǔ)。女童保健除了要和男童一樣，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，合理安排膳食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意監(jiān)測其生長發(fā)育，定期進(jìn)行預(yù)防接種外，還應(yīng)根據(jù)女童的生理、心理和社會(huì)特點(diǎn)，做好以下保健指導(dǎo)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保護(hù)女童安全；盡早發(fā)現(xiàn)并治療發(fā)育成熟障礙，注意營養(yǎng)的合理與均衡，避免女童體格發(fā)育偏離及性早熟；慎重對待女童生殖器官的發(fā)育畸形或缺陷；女童生殖道腫瘤惡性程度高，應(yīng)引起足夠的重視；重視女童心理衛(wèi)生。,2.青春期保健 青春期保健分三級，以加強(qiáng)一級預(yù)防為重點(diǎn)。一級預(yù)防包括：培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；培養(yǎng)良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣；適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉和體力勞動(dòng)；普及月經(jīng)生理和經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)；進(jìn)行性知識(shí)教育；積極進(jìn)行心理衛(wèi)生和健康行為指導(dǎo)。二級預(yù)防是通過定期體格檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及早發(fā)現(xiàn)青春期少女常見疾病如痛經(jīng)、青春期功血、原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)及少女生殖系統(tǒng)腫瘤等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)行為偏差，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和處理少女妊娠及性傳播疾病。三級預(yù)防包括對女性青春期疾病的治療與康復(fù)。,3.圍婚期保健 圍婚期保健的重點(diǎn)在婚前保健。婚前保健的主要內(nèi)容包括：婚前衛(wèi)生指導(dǎo)；婚前醫(yī)學(xué)檢查；婚前衛(wèi)生咨詢。對于醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“不宜結(jié)婚”、“暫緩結(jié)婚”、“不宜生育”或“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢雙方意見”的服務(wù)對象，應(yīng)耐心講明科學(xué)道理，提出醫(yī)學(xué)預(yù)防、治療及采取措施的意見，進(jìn)行重點(diǎn)咨詢指導(dǎo)。,4.圍生期保健 圍生期保健是指在一次妊娠中，從妊娠前、妊娠期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期、哺乳期、新生兒期為保障孕、產(chǎn)婦和胎、嬰兒的健康和安全所采取的一系列保健措施。圍生期保健以保護(hù)母親安全，提高出生人口素質(zhì)，降低圍生兒和孕產(chǎn)婦死亡率及遠(yuǎn)期傷殘率為目標(biāo)。 （1）孕前期保?。涸星捌诒＝〉哪康氖菫榱诉x擇最佳的受孕時(shí)機(jī)。內(nèi)容包括選擇適當(dāng)?shù)纳挲g、避免接觸對妊娠有害的物質(zhì)、預(yù)防遺傳性疾病的傳衍，并做好充分的精神心理準(zhǔn)備。,（2）孕期保?。涸衅诒＝∫话惴譃槿齻€(gè)階段：早孕期（孕12周內(nèi)）保健、中孕期（孕1327周）保健及晚孕期（孕28周分娩）保健，孕期各階段保健的主要內(nèi)容有所側(cè)重。 妊娠期發(fā)現(xiàn)下列情形之一者，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見：胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病；胎兒有嚴(yán)重缺陷；因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康。 （3）產(chǎn)時(shí)保健：產(chǎn)時(shí)保健指產(chǎn)婦分娩時(shí)的各種保健及處理，此期是整個(gè)妊娠安全的關(guān)鍵。產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)可概括為“五防、一加強(qiáng)”：“五防”是防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防產(chǎn)后出血、防新生兒窒息；“一加強(qiáng)”是加強(qiáng)對高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。,（4）產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨(dú)立生活的階段，目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日和產(chǎn)后28日進(jìn)行。 （5）哺乳期保健：哺乳期保健的中心任務(wù)是提高純母乳喂養(yǎng)率醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；預(yù)防和處理哺乳期母親常出現(xiàn)的問題；哺乳期內(nèi)采取正確的避孕措施，最好采用工具避孕或產(chǎn)后36個(gè)月放置宮內(nèi)節(jié)育器，不宜采用藥物避孕。 5.生育年齡婦女非孕期保健 生育期是婦女一生最重要的階段，正常的心理和生理調(diào)節(jié)以及合理的營養(yǎng)和醫(yī)療保健非常重要。,6.圍絕經(jīng)期婦女保健 更年期是卵巢功能逐漸衰退至基本消失、婦女由生育期進(jìn)入老年期的生理性過渡階段。絕大多數(shù)婦女可逐漸適應(yīng)這一生理改變，無需處理。但如超過生理限度，個(gè)人神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，也可出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，影響工作、家庭及個(gè)人健康。因此，應(yīng)對更年期婦女介紹更年期的生理衛(wèi)生知識(shí)，使其正確的了解，解除顧慮，保持精神愉快，同時(shí)要注意月經(jīng)變化，外陰部清潔，定期進(jìn)行婦科檢查，如有異常，應(yīng)及時(shí)就診。,圍絕經(jīng)期婦女保健的目的應(yīng)以促進(jìn)婦女心身健康為目標(biāo)，使她們能夠順利度過這一特殊轉(zhuǎn)變時(shí)期。主要內(nèi)容包括：建立健康的生活方式；自我監(jiān)測；科學(xué)、合理、規(guī)范的應(yīng)用HRT；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心理保??；性保?。唤^經(jīng)12個(gè)月內(nèi)仍應(yīng)避孕。帶宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)于絕經(jīng)一年后取出。 7.老年期保健 65歲以后為老年期，該期是婦女一生中生理和心理上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。通過對老年期婦女的保健，期望提高其生活質(zhì)量，達(dá)到健康長壽。,女性生殖器官自然防御功能,解剖方面 1、兩側(cè)大小陰唇自然合 2、陰道前后壁緊貼 3、宮頸內(nèi)口關(guān)閉 4、宮頸粘液栓堵 宮頸黏膜的腺體可以分泌出堿性黏液，形成黏液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸與外界環(huán)境隔離開，減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。,女性生殖器官自然防御功能,生理方面 1、陰道自凈作用 是指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.8-4.4）使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能。 2、子宮內(nèi)膜周期性出血 3、輸卵管上皮纖毛擺動(dòng)方向 輸卵管相對子宮而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的問題，很可能穿房越脊而來。輸卵管是我們的防御底線，它的某些上皮細(xì)胞會(huì)分化成纖毛細(xì)胞，這些纖毛輕輕向子宮方向擺動(dòng)，整個(gè)輸卵管也向子宮方向不斷蠕動(dòng)，推送侵入的致病菌回到子宮,一、婦科炎癥-外陰炎,外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥 陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥。其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。 外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動(dòng)、排尿及排便時(shí)加重。病情嚴(yán)重時(shí)形成外陰潰瘍而致行走不便。病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩躁不安。 積極去除病因，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；采取局部治療 使用15000高錳酸鉀坐浴，水溫40左右，每日2次，每次1530分鐘，510次為一療程。 若有破潰可涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日12 次。,婦科炎癥-前庭大腺炎和前庭大腺囊腫,前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后方組織深處,開口于處女膜和小陰唇之間. 病原體主要為葡萄球菌,大腸埃希菌,少數(shù)為淋菌或衣原體. 腺管開口阻塞可形成囊腫,繼發(fā)感染形成膿腫. 抗生素抗炎治療,膿腫需切開引流.較大囊腫需手術(shù)造口或剝除.,婦科炎癥-陰 道 炎,滴蟲性陰道炎 1、癢 ,分泌物多有臭味，月經(jīng)前后易發(fā)病 。 2、粘膜充血 ,有出血點(diǎn) ,分泌物呈稀薄泡沫狀 。 3、生理鹽水滴片 ,鏡下可見大量白細(xì)胞及活動(dòng)的毛滴蟲 。 4、傳染途徑有：經(jīng)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。 5、治療：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復(fù)發(fā)。夫妻雙方要同時(shí)治療。甲 硝 唑 類 外 用 及 內(nèi) 服 ，7天為一療程?；蛩嵋簺_洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。,婦科炎癥-陰 道 炎,念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病) 陰道內(nèi)酸度增加 ,免疫力下降時(shí)發(fā)?。喝焉?,糖尿病 ,服避孕藥 ,肥胖 ,穿緊身褲 ,服抗生素 ,經(jīng)前發(fā)病 。 外陰癢痛 ,排尿痛 ,分泌物豆渣樣或凝乳狀 ,粘膜充血 ,水腫 ,糜爛 。 涂片可見孢子及假菌絲。 自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個(gè)寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染抗 治療：真菌治療以陰道用藥為主 ,雙方用藥 。1.消除病因，積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。2.局部用藥，改變陰道酸堿度，可用碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般710日為一療程。3.全身用藥，對于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預(yù)防劑量約6個(gè)月。,婦科炎癥-陰 道 炎,細(xì) 菌 性 陰 道 病 1.陰道內(nèi)乳酸桿菌減少 ,厭氧菌繁殖或支原體感染。 2.無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味。 3.無粘膜充血 ,分泌物稀薄 ,灰白色。 4.氨試驗(yàn)陽性 ,涂片染色可見線索細(xì)胞。 5.甲硝唑類或克林霉素治療。,婦科炎癥-陰 道 炎,老年性陰道炎 1.絕經(jīng)后雌激素水平低 ,陰道粘膜萎縮變薄 ,細(xì)胞內(nèi)糖原 減少 ,PH上升 ,抵抗力下降 。 2. 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。 3. 陰道粘膜充血，常伴有小出血點(diǎn)，嚴(yán) 重 者 有 宮 腔 積 膿 。由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無助感。 4.甲 硝 唑 類 及 雌 激 素 治 療 。酸性液沖洗陰道，后再局部用藥甲硝唑，710天為一療程。嚴(yán)重者，雌激素倍美力軟膏局部給藥?？煽诜釥柎拼季S持23個(gè)月。,婦科炎癥-慢性宮頸炎,多見于機(jī)械性刺激、損傷，或由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來 分泌物多，腰骶部疼痛 ,可有血性分泌物 。 臨床表現(xiàn) : 1.宮頸糜爛 :輕 、中 、重 度 . 2.宮頸息肉 : 出 血 . 3.宮頸腺囊腫 4.宮頸肥大 5.宮頸管粘膜炎 以物 理 治 療 為 主 ,如 電 烙、激 光、冷凍、錐 切等 。 需與宮頸癌鑒別，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,婦科炎癥-盆 腔 炎 癥,多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女 。 病原體經(jīng)陰道上行感染多見 。 急性盆腔炎 :下腹部壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)，嚴(yán)重者腸鳴音減弱或消失，腹脹。陰道充血伴膿臭分泌物，宮頸充血舉痛。宮體飽滿伴有壓痛，兩側(cè)附件增厚壓痛。若形成膿腫，可捫及腫塊，邊界不清，位置低后穹隆波動(dòng)感。足量、聯(lián)合、規(guī)范使用敏感抗生素抗炎治療為主，輔以支持治療、手術(shù)治療中藥治療、預(yù)防。 慢性盆腔炎 :又稱附件炎 。 表現(xiàn)為下腹墜痛 ,腰骶痛 ,腹脹 。子宮活動(dòng)受限 ,宮旁 增厚或呈條索狀 ,輕壓痛 ，囊性包塊 （ 輸卵管積水或輸 卵管卵巢囊腫 ）。以中藥及理療治療為主 。 需與子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢腫物鑒別 。,二、婦 科 腫 瘤,發(fā)病因素 至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。 預(yù)防困難 僅限于阻斷致癌因素對機(jī)體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,婦科腫瘤-子宮頸癌,相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染；性行為 ：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為 ：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥 8年，對已HPV感染有促進(jìn)；皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。 臨床表現(xiàn)：1、陰道不規(guī)則流血 早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血。接觸性出血需與慢性宮頸炎之糜爛 、息肉相鑒別 ,依靠宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 。絕經(jīng)后出血需與子宮內(nèi)膜癌 ,老陰炎相鑒別。 2、陰道分泌物增多 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。 3、疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。 4、其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。 檢查方法：宮頸細(xì)胞涂片找異形細(xì)胞、陰道鏡檢查、宮頸活檢與宮頸管診刮、宮頸錐切等。,婦科腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,相關(guān)因素：與雌激素水平高 ,長期刺激有關(guān)，如無排卵性月經(jīng) 、未孕 、使用避孕藥、激素替代治療等。三高 (肥胖 ,高血壓 ,糖尿 病 )者為高危人群 。 診斷要點(diǎn)：1.陰道出血 :絕經(jīng)后出血 ,絕經(jīng)年齡晚及絕經(jīng)前不規(guī)則出血。2.陰道排液 :可為早期癥狀。3.子宮均勻增大 :出現(xiàn)較晚。4.B超 :宮腔線紊亂或消失 ,腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。5.分段診刮術(shù):為確診手段 ,分段是為與宮頸腺癌鑒別。6.需與老陰炎 ,宮頸癌 ,功血（月經(jīng)紊亂）鑒別。,婦科腫瘤-子 宮 肌 瘤,常見的良性腫瘤 ,與雌激素水平高有關(guān)，多見于生育期。無明顯癥狀 ,多為體檢發(fā)現(xiàn)。 分類 :粘膜下 ,肌壁間 ,漿膜下肌瘤。 癥狀與肌瘤生長部位及大小有關(guān) ： 1.月經(jīng)改變 :粘膜下 ,較大向腔內(nèi)突出的肌壁間肌瘤 ,內(nèi)膜面積大或感染使月經(jīng)量多或不規(guī)則出血。 2.子宮增大 :實(shí)性突出結(jié)節(jié) ,子宮呈不規(guī)則型 ,有變性及惡性變時(shí)有疼痛及壓痛 。粘膜下肌瘤子宮均勻增大 ,可從宮頸脫出陰道內(nèi)。 3.急腹痛 :漿膜下肌瘤可扭轉(zhuǎn) 。 4.B超 :最佳輔助診斷方法 .子宮增大如妊 810周 ,出血多致貧血 ,生長迅速 ,有疼痛疑肉瘤變 ，需手術(shù)治療。 治療：可肌瘤剝除或子宮切除。 小肌瘤、近絕經(jīng)或不同意手術(shù)者定期隨診 ,36個(gè)月 B超檢查。,婦科腫瘤-卵 巢 腫 瘤,早期無癥狀 ,位于盆腔深處而不易早期發(fā)現(xiàn)。晚期治療效果差。 高危人群：遺傳性易感者；遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。 分為良性 ,惡性及交界性，有囊性及實(shí)性之分。 月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視； 檢查：盆腔包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超見卵巢腫大、實(shí)性或囊實(shí)性包塊；腫瘤標(biāo)記物 CA125、CA199、CEA。 并發(fā)癥 :扭轉(zhuǎn) ,破裂 ,感染 ,惡性變 。 需與卵巢生理性囊腫及炎癥 ,巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）鑒別。,三、子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥,常見的婦科疾病 ,多發(fā)于生育期婦女。是 一種惡性生長的良性疾病，病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤 ),卵巢 (巧 克力囊腫),子宮骶韌帶 ,子宮直腸陷凹 ,陰道 ,宮頸 ,膀胱 ,直腸 ,側(cè)切及腹 部切口。 與長期雌激素刺激等因素有關(guān)。 表現(xiàn)：繼發(fā)漸進(jìn)性痛經(jīng)；下腹痛 ，經(jīng)前后疼痛 , 如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宮直腸陷凹處有痛性結(jié)節(jié)。 并發(fā)癥：月經(jīng)失調(diào)，病因不明；不孕癥，主要是盆腔內(nèi)粘連；尿血 ,便血等。 盆腔粘連 ,附件囊性腫物 ,壓痛 ,痛性結(jié)節(jié) ,與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別 。子宮增大 ,觸痛 ,不規(guī)則突出、結(jié)節(jié) ,與子宮肌瘤不易鑒 別 。 B超 ,腹腔鏡對診斷有幫助 .中藥緩解疼痛。 處理：孕激素類藥物控制病灶發(fā)展 ,出現(xiàn)閉經(jīng) ,但副作用大，不能長期用 藥。腹腔鏡及剖腹手術(shù) ,不能解決復(fù)發(fā) 。絕經(jīng)后病灶萎縮 ,癥狀消失 。,四、性 傳 播 疾 病,淋病：膿性白帶增多、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。 尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。 非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。 梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。 艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。,如何預(yù)防: 世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 2000年一致建議,年滿18周歲以上且有性生活的女性，需每年進(jìn)行一次宮頸防癌檢查，即使已停止性生活或不再有月經(jīng)。,五、避孕婦女的保健,選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，不?qiáng)制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。 避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如： 1、口服避孕藥可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌； 2、釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器可治療月經(jīng)過多； 3、避孕套預(yù)防性病等。 嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。 避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。,（一）宮內(nèi)節(jié)育器 IUD 優(yōu)點(diǎn)：安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆；在我國應(yīng)用40年；我國應(yīng)用人數(shù)占世界使用總?cè)藬?shù)80% 種類：惰性宮內(nèi)節(jié)育器；活性宮內(nèi)節(jié)育器；固定式宮內(nèi)節(jié)育器等。 避孕機(jī)制：引起局部異物反應(yīng)影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。如：子宮內(nèi)膜無菌性炎癥 ,白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多 。子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素加強(qiáng)輸卵管及子宮收縮 。含孕激 素或銅的活性環(huán)影響精子功能 。 時(shí)限：1020年。出血經(jīng)治療23月無效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。 隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。,V形宮內(nèi)節(jié)育器,曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器,165藥銅宮內(nèi)節(jié)育器,吉尼（宮內(nèi)節(jié)育器）,新體380,母體樂節(jié)育器,宮形環(huán)、TCu-380等含銅宮內(nèi)節(jié)育器,適應(yīng)癥：育齡婦女無禁忌證,自愿要求放置IUD者,月經(jīng)過多者放置含有孕激素的IUD有使經(jīng)量減少的作用。 禁忌癥：炎癥 ，陰道 、盆腔急性炎癥 ；子宮畸形或腫瘤；妊娠或可疑妊娠；子宮頸口過松 ，分娩時(shí)裂傷,易脫環(huán)；子宮脫垂患者 ；嚴(yán)重的全身性疾 病 。 并發(fā)癥：感染、 IUD嵌頓、斷裂 、異位、穿孔、帶器妊娠，可見于IUD移位或異位情況,要嚴(yán)格遵守放置節(jié)育器時(shí)間和禁性生活的要求 . 上環(huán)時(shí)間 :月經(jīng)干凈 37日;產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)后 6個(gè)月,哺乳期閉經(jīng)者要排除妊娠 ;人流手術(shù)后子宮腔深度10cm。 術(shù)后休息 3日，術(shù)前 ,術(shù)后兩周禁性生活，前 3個(gè)月經(jīng)量多易脫環(huán) ,經(jīng)后復(fù)查。 取環(huán)時(shí)間 :月經(jīng)干凈 37日 ,絕經(jīng)半年 1年，環(huán)到期 ,要生育 ,不良反應(yīng)重。,（二）藥 物 避 孕,原理 :中樞性抑制排卵 ,改變子宮內(nèi)膜，不利于著 床 ,改變宮頸粘液不利于精子通過。 禁忌證 :哺乳期 ,月經(jīng)稀發(fā)及量少 ,生殖器及乳腺腫瘤 ,高血壓及心肝腎等臟器疾病 ,代謝及內(nèi)分泌 疾病 ,血栓性疾病及血液病 , 年齡45歲以上 。 注意事項(xiàng)：類早孕反應(yīng) 、不規(guī)則出血、閉經(jīng)、體重增加、痤瘡、色素沉著等。,（三）人 工 流 產(chǎn),為避孕失敗的補(bǔ)救措施之一 。 適應(yīng)證 :妊娠10周內(nèi) ,1114周可鉗刮。 禁忌證 :生殖器炎癥 ,疾病急性期 ,嚴(yán)重的全身疾病 ,體溫 37.5c 及以上。 術(shù)后注意事項(xiàng) :休息 2周 ,禁盆浴及性生活 1個(gè)月。 并發(fā)癥：吸宮不全及漏吸、子宮穿孔、感染、空吸 (包括宮外孕 )、人流綜合反應(yīng)、空氣及羊水栓塞。,（四）藥 物 流 產(chǎn),適應(yīng)證:適用于40歲以內(nèi)健康婦女。 妊娠 7周 (49天 )以內(nèi)，懼怕手術(shù)或手術(shù)困難者。 缺點(diǎn) :術(shù)后出血時(shí)間長 ,出血總量多 ,需用縮宮藥物及預(yù)防感染 。 禁忌癥：青光眼 ,哮喘及心肌病 ,糖尿病,肝腎功能異常,血液病和子宮肌瘤者禁用 .長期服用抗癲癇、結(jié)核、抑郁、巴比妥類藥物和嗜煙酒者。 用法：使用米非司酮 150mg,頓服或分23天服,服前、后2小時(shí)禁食、水, 次日晨空腹服用米索前列醇 600g。,人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,尿HCG確定妊娠; B超確定為宮內(nèi)孕、確定孕囊大小以選擇手術(shù)方法。 查血、尿常規(guī)、陰道常規(guī)、凝血功能等。,六、乳腺疾病 1、乳腺增生,（1）什么是乳腺增生 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳腺增生本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂。 （2）乳腺增生的癥狀 A、乳房腫塊是診斷乳腺增生的重要依據(jù)，一般為多發(fā)腫塊，大小不等，質(zhì)地堅(jiān)硬，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感，與皮膚不相連。,B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時(shí)卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生癥病程長，發(fā)展緩慢，有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。本病患者還可出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間不準(zhǔn)確，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。也有的人什么癥狀都沒有。,（3）誰是處在危險(xiǎn)中的人 13歲即有月經(jīng)初潮或至50歲還未停經(jīng)的； 未哺乳、從未生育、35歲以上妊娠初產(chǎn)或獨(dú)身未婚； 多次人工流產(chǎn)的； 長期高脂肪、低纖維飲食，經(jīng)常飲酒； 長期精神壓抑或受過劇烈精神刺激的；,2019/8/22,58,可編輯,（4）自檢,健康成年女性，每月自我檢測乳腺十分重要。找一個(gè)安靜的環(huán)境平躺或坐下來，四個(gè)手指并攏，用指腹沿順時(shí)針方向輕壓自己的乳房，但不要采取抓的姿勢，免得把正常的乳腺組織也當(dāng)成增生。感覺一下有沒有哪個(gè)部位有異物感，如果摸到有散的顆粒狀物體就應(yīng)該就醫(yī)，請醫(yī)生幫助做最終的判斷。,（5）愛心提示,乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉，但不要讓自己過于疲勞。 保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化。 可以常吃海帶、桔子、桔餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。 40歲以上的乳腺增生患者應(yīng)該每年去醫(yī)院做一次?？茩z查，必要時(shí)做B超、紅外線乳透或鉬靶照相檢查。,2、乳癌,（1）什么是乳癌 乳癌，癌之發(fā)于乳房部位者。外科正宗名乳巖。證見：聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子，半年一年，兩載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血?jiǎng)t臭，其時(shí)五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。凡犯此者，百人百必死。如此癥知覺若早，只可清肝解郁湯，或益氣養(yǎng)榮湯，患者再加清心靜養(yǎng)，無窐無礙，服藥調(diào)理，只可茍延歲月。若中年以后無夫之婦，得此死更尤速。,（2）乳癌的致病因素：,月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。 遺傳因素。 婚育。 電離輻射。 不健康的飲食習(xí)慣。 不健康的生活方式。 精神抑郁和過度緊張。 激素。 藥物。,（3）乳癌的早期自我檢測,一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）。 二摸：坐位或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認(rèn)為腫塊），檢查乳房內(nèi)有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動(dòng)度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查。 乳房有無痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑，活動(dòng)度不好。 腋窩淋巴結(jié)無痛性增大。 三擠：非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當(dāng)用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%-45%。乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。,（4）乳癌的治療方法,手術(shù)治療 放射治療 內(nèi)分泌治療 化學(xué)藥物治療,七、更年期健康,人到中年，大約在40歲左右，婦女進(jìn)入了更年期。而絕經(jīng)是婦女更年期中變化最明顯的一個(gè)生理階段。絕經(jīng)意味著月經(jīng)的終止，生殖能力的消失。但與此同時(shí)，婦女體內(nèi)雌激素水平的急劇下降必然會(huì)給婦女帶來種種不適，包括體貌特征和一系列生理、心理的變化，甚至疾病的發(fā)生。關(guān)愛更年期尤其是絕經(jīng)期的婦女，做好這一年齡階段婦女的保健是全社會(huì)的責(zé)任。下面從六個(gè)方面向大家介紹：,一、更年期的分段 1、近絕經(jīng)期 2、絕經(jīng)期 3、絕經(jīng)后期,1、近絕經(jīng)期（又稱絕經(jīng)前期）：從3840歲開始，生殖功能逐漸減退。這時(shí)月經(jīng)發(fā)生改變，周期不規(guī)則，出血時(shí)多時(shí)少，可23個(gè)月來一次或一個(gè)月兩次，持續(xù)23天或多天，這樣的月經(jīng)常不伴隨排卵，因此不易妊娠。,2、絕經(jīng)期，指月經(jīng)停止。多發(fā)生在4555歲，一般初潮早的絕經(jīng)遲，初潮晚的絕經(jīng)反而早。氣候、營養(yǎng)、種族等因素都可能影響絕經(jīng)的年齡，我國婦女的絕經(jīng)年齡有推后的趨向。,3、絕經(jīng)后期：由于卵巢功能進(jìn)一步衰退，雌激素下降。引起生殖器官，第二性征及其他代謝方面的變化，很多婦女感到自己正在逐步進(jìn)入老年。,二、更年期婦女的生理特點(diǎn) 內(nèi)分泌的改變 月經(jīng)的改變到絕經(jīng) 生殖器萎縮, 內(nèi)分泌的改變,1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先表現(xiàn)為黃體功能的進(jìn)行性衰退。 2、腦下垂體：在絕經(jīng)前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋?zhàn)饔枚置诖罅看傩韵偌に?，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。 3、腎上腺激素：更年期有暫時(shí)性的腎上皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，表現(xiàn)在血壓升高、肥胖、糖尿及膽固醇的增加。 4、胰腺：更年期等老年期胰腺的內(nèi)分泌機(jī)能的變化是非常顯著的，表現(xiàn)在糖耐量的減低及糖尿病的發(fā)生率上升。, 月經(jīng)的改變到絕經(jīng),月經(jīng)是受卵巢功能調(diào)節(jié)的，隨著卵巢機(jī)能的衰退，開始時(shí)表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)。當(dāng)卵泡停止發(fā)育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宮內(nèi)膜生長，以致脫落時(shí)，即無月經(jīng)。絕經(jīng)前期一般持續(xù)為12年，少數(shù)人可長達(dá)數(shù)年。 月經(jīng)停止初期，卵巢內(nèi)仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停經(jīng)一年后，可偶有卵泡生長分泌雌激素，甚至再次引起子宮出血。, 生殖器萎縮,子宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內(nèi)膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會(huì)縮小。 陰道粘膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄。,更年期婦女的心理特點(diǎn),更年期是婦女一生中變化較大的一個(gè)生命階段。當(dāng)體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌有了明顯衰退，臟器功能漸趨下降時(shí)，智力和體力均開始不同程度地減弱，記憶力不如以往，思想亦不易集中，工作效率減低，思維和反應(yīng)不如中年人敏銳。常有消極悲觀意識(shí)，漸漸構(gòu)成憂郁的心理。嚴(yán)重者成為憂郁癥，甚至極少數(shù)婦女產(chǎn)生輕生的念頭。但這種心理并非恒定不變，常因人因地而變化。 更年期婦女較普遍的心理狀態(tài)是失落感、孤獨(dú)感，構(gòu)成“空巢綜合癥”。常因子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時(shí)難以適應(yīng)。,更年期避孕方法的選擇,絕經(jīng)前婦女仍有受孕的可能，因此仍需注意避孕。 避孕套，可在上面涂少量避孕膏或潤滑劑。 避孕栓。 宮內(nèi)節(jié)育器，原來的，可以繼續(xù)使用，絕經(jīng)半年后可以取出。 由于更年期容易患動(dòng)脈硬化、心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病等，故不易長期使用激素避孕，也不宜使用避孕藥膜。,更年期婦女保健的重點(diǎn),正確看待更年期這一正常生理進(jìn)程，解除不必要的顧慮。 注意保持外陰部清潔，防止泌尿生殖道發(fā)生炎性感染。 慎重并恰當(dāng)?shù)亟o予雌激素治療，以減輕因體內(nèi)雌激素不足所致的癥狀，如較重的植物神經(jīng)功能失調(diào)、骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿失禁及生殖道老年萎縮性變化。 定期進(jìn)行婦科檢查,更年期婦女保健的重點(diǎn),適當(dāng)控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動(dòng)物蛋白、鈣、鐵的食物，對含有較多膽固醇類動(dòng)物內(nèi)臟要少吃。 要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律。 要注意有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。,中老年婦女常見的疾病有哪些？,絕經(jīng)后的一段時(shí)期，容易引發(fā)的疾病有老年陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、功能性子宮出血、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。 乳腺癌。 子宮脫垂 張力性尿失禁 老年性癡呆,中老年婦女常見的疾病有哪些？,更年期憂郁癥 老年性骨質(zhì)疏松癥 冠心病 高血壓病 慢性支氣管炎,更年期變化是一個(gè)生理過程，只要正確認(rèn)識(shí)，積極防治，不會(huì)成為“多事之秋”，而應(yīng)該成為“花開春二度，歲暮夕陽紅”，“婦女在她的生命之秋，應(yīng)該享受到回暖的陽春，而不是令人生厭的冬天”。,2、注意事項(xiàng), 了解更年期知識(shí)更年期是自然的生理過程，了解必要的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)更年期出現(xiàn)的癥狀。 保持心理平衡調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀情緒，樹立與疾病作斗爭的信心，消除不應(yīng)有的恐懼和焦慮。 健康和睦的家庭健康和睦的家庭，不但使更年期婦女心情舒暢、消除煩惱，而且可以化解來自工作中和生活中的不良剌激，建立起生活信心。 堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，減慢體力下降，使自己有充足的精力和體力投入工作和生活中。 注意勞逸結(jié)合工作、生活應(yīng)有規(guī)律，睡前不飲酒，不喝茶，不看驚險(xiǎn)和悲慘的影片，以保持良好的睡眠。, 合理的膳食：由于更年期婦女生理和代謝等方面發(fā)生一定變化，胃腸功能吸收減退，應(yīng)限制糖、熱量、動(dòng)物脂肪、膽固醇和鹽的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(奶類、魚類、豆類、瘦肉、香菇、海產(chǎn)品、黑木耳等)、維生素、微量元素、鈣和纖維素。 適度的性生活，有益于心身健康。 防治月經(jīng)失調(diào)：對更年期后的出血，千萬不可疏忽大意，一旦有異?，F(xiàn)象，要及時(shí)診治。 定期做婦科檢查：更年期后婦女腫瘤的發(fā)生率增高，所以應(yīng)定期做婦科檢查，以達(dá)到早期防治腫瘤的目的。 講究更年期個(gè)人衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生，進(jìn)入更年期，牙齒開始松動(dòng)，咀嚼功能下降，應(yīng)養(yǎng)成好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；皮膚衛(wèi)生，由于皮膚的保護(hù)作用減弱，要常洗澡，勤換內(nèi)衣，不用肥皂洗澡，以防體脂過多洗去，引起感染；外陰衛(wèi)生，常沖洗，以保持清潔與舒適。,平衡膳食寶塔,中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)把食物定量指導(dǎo)方案以寶塔圖形表示，直觀地告訴居民食物分類及每天各類食物的合理攝入范圍。,蔬菜 400500克 水果 100200克,油脂 不超過25克,奶類 100克 豆類 50克,畜禽肉類 10020克 魚蝦類 50克 蛋類 2550克,谷類 300500克,八、心理健康,（一）女性心理健康的標(biāo)志 有正確的自我認(rèn)識(shí)，能夠悅納自我 能正確對待他人，樂于交往，與他人保持良好的人際關(guān)系 能恰當(dāng)控制自己的情緒，經(jīng)常保持積極樂觀的心理狀態(tài) 具有獨(dú)立的人格，自立自強(qiáng)，不過分依賴他人,具有很強(qiáng)的意志品質(zhì)，勇于戰(zhàn)勝困難，具有頑強(qiáng)的毅力 能保持完整統(tǒng)一的人格品質(zhì) 熱愛生活、樂于工作 智力正常 心理行為符合年齡特征,（二）女性常見的心理問題的表現(xiàn),自卑與依賴 失落與沮喪 恐懼與逃避 緊張與焦慮 煩躁與沖動(dòng) 孤獨(dú)與冷漠 怠倦與抑郁,影響女性健康的主要因素,(一)社會(huì)因素 (二)經(jīng)濟(jì)因素 (三)文化因素 1教育 2性別角色 3社會(huì)習(xí)俗 (四)醫(yī)療保健因素,九、人生的鑰匙,美多蘿西.科克爾.布里格斯，昆侖出版社。 作者多蘿西是一個(gè)兒童心理學(xué)家她認(rèn)為大部分成人的問題和童年有關(guān)，在這本書里我們可以知道我們?yōu)槭裁磿?huì)成為現(xiàn)在的樣子（不自信），通過這本書我們也能讓自己的孩子免于經(jīng)歷我們同樣的事情。,2001年中國檔案出版社，譯者劉志明。,1986年由工人出版社首次發(fā)行，譯者崔京瑞、王南.。,如果我們自己想要改變 ，請看韋恩W戴埃：你的誤區(qū),十、與銀行業(yè)相關(guān)疾病,銀行工作人員的工作強(qiáng)度非常大。終日如一臺(tái)機(jī)器一般馬不停蹄，機(jī)器都還會(huì)出故障呢，更何況人。于是，就落下了一身職業(yè)病。可能會(huì)有不同程度的頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、肩周炎、呼吸系統(tǒng)等生理疾病外，還深受心理疾病的困擾。,頸椎?。赫炀米娔X前、長時(shí)間低頭導(dǎo)致。 頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。,疾病分類 (1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。 (2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。 (3) 椎動(dòng)脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。 (4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。 (5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。,發(fā)病原因 頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)祝L期的局部肌肉、韌帶、 關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。 外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時(shí)間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時(shí)間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢均會(huì)使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時(shí)間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。,耳鳴耳背：每日點(diǎn)鈔機(jī)點(diǎn)鈔的轟鳴聲以及大堂的嘈雜聲導(dǎo)致。每到高峰期，點(diǎn)鈔的聲音、回答客戶提問的聲音、客戶的抱怨聲和質(zhì)問聲、要求主管授權(quán)的聲音交雜在一起，震耳欲聾，堪比鬧市。處理改善工作環(huán)境和工作方式。,肩周炎：終日右手狂擊小鍵盤以及右手抬高使用點(diǎn)鈔機(jī)點(diǎn)鈔導(dǎo)致肩周某塊肌肉過勞，肌肉發(fā)生無菌性炎癥，肌肉粘連、運(yùn)動(dòng)障礙，處理-活動(dòng)、拉開粘連肌肉。 肩關(guān)節(jié)（shoulder joint）：由肱骨頭與肩胛骨 的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小 而淺，邊緣附有盂唇；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi) 有肱二頭肌長頭腱通過；關(guān)節(jié)囊外有喙肱韌帶、 喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性，唯有囊下部無 韌帶和肌加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)， 肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。關(guān)節(jié)面大 小相差較大，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，連接它約有三 條韌帶和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。,肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn)： (1)肩痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。,(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。 (6)X線