課件：膈疝護理查房.ppt

護理查房,王文麗,2014.11.11,查房對象,目錄,病史匯報 體格檢查 主要檢查及陽性體征 主要用藥主要護理問題及措施 疾病概述 病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)、主要檢查 主要診斷及治療方法 健康指導(dǎo),病史匯報,患者曹家滿，男，62歲，3月前發(fā)生車禍，于外院治療好轉(zhuǎn)出院，近1月患者出現(xiàn)胸悶癥狀，偶伴氣短，活動后明顯，癥狀不緩解，就診于合肥市第一人民醫(yī)院，行胸部CT檢查示右肺中葉少許炎癥，部分非組織萎縮，右側(cè)肝臟膈面明顯抬高，11.2，門診擬“右側(cè)膈疝”收住我科. 11.4患者無任何禁忌在氣管內(nèi)全麻下行“右側(cè)膈肌修補術(shù)”術(shù)后返回病房，全麻已醒，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP： 151/99mmHg,SPO2 98% ,患者帶回胸引管一根，患者胸引管引流通暢，術(shù)后四小時引流150ml血性液體，術(shù)后24小時胸液是 330 ml，保留導(dǎo)尿，心電監(jiān)護示竇性心律，律齊，氧氣3-4升/分鼻導(dǎo)管吸入，患者barthel評分10分，Braden評分17分，Morse評分為20分，管道滑脫評分9分。 11.7患者拔除導(dǎo)尿管,并下床活動 11.10拔除胸引管,無任何不適. 11.12患者順利出院.,體格檢查,神清，精神可，對答切題，查體合作，口唇不紺，淺表淋巴結(jié)（-）氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，兩肺未聞及干、濕性啰音，心率82次/分，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未及包塊，腸鳴音不亢，四肢活動可，病理征（-）,主要檢查及陽性體征,10.20 患者CT檢查提示：右肺中葉少許炎癥，部分肺組織萎陷，右肺下葉纖維灶；前列腺鈣化；右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 11.3 患者肺功能檢查提示：輕度限制性通氣功能障礙，小氣道阻塞性改變。 11.6 生化檢查示：谷草/谷丙 ： 0.70， 總蛋白58.1g/L 白蛋白 33.6 g/L ,前白蛋白：158mg/L ，鎂 0.70mmol/L ， 急診血常規(guī)示：白細胞總數(shù)：10.5 *109/L ，中性粒細胞百分比：79.2%,主要用藥,主要護理問題及措施,一、清理呼吸道低效 與患者痰液粘稠無力咳嗽有關(guān) 護理目標(biāo)：病人能有效咳痰、咳痰 護理措施:1.深呼吸，有效咳嗽：跟病人講解咳嗽的重要性并且予 術(shù)后第一日每12小時鼓勵病人指導(dǎo)患者如何有效咳嗽。 2.胸部叩擊：Q2h翻身扣背，鼓勵咳嗽排痰，扣背手法 3.吸入療法：予氧氣霧化吸入法及靜脈應(yīng)用化痰藥物。 4.機械吸痰：痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰堵塞現(xiàn)象時，必要時行鼻導(dǎo)管深部吸痰、纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。 護理評價：清理呼吸道有效，痰液較前減少，聽診雙肺呼吸音清。,二 有管道滑脫、引流失效的危險：與病人術(shù)后留置多種管道有關(guān),目標(biāo)：管道留置期間不發(fā)生意外脫管，各引流管均引流通暢。 1.密閉管道并且妥善固定，定期管道滑脫評分，向患者及家屬講解管道重要性，加強看護，妥善固定各管道， 必要時征得家屬同意使用約束帶 2.保持有效引流，定時巡視并擠壓引流管，防止扭曲、打折、受壓、堵管。 3.嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，有無漏氣現(xiàn)象，如有異常及時匯報醫(yī)生。 評價 患者各引流管道通暢，無意外脫管?；颊哂?1.10號拔出管道。,三、疼痛：與手術(shù)后切口有關(guān),目標(biāo): 患者能夠接受手術(shù)帶來的疼痛 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛，避免進食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。 3、教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。 5、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及靜脈運用止疼藥物。 評價 ：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大緩解。,四 焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),目標(biāo):患者焦慮心情得到改善 1、向其講解疾病有關(guān)知識，介紹預(yù)后良好的病例，緩解 緊張。 2 、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。 3 、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。 4 、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 評價：家人及患者能接受所患疾病。,五 有泌尿系感染的危險：與病人術(shù)后留置尿管有關(guān),目標(biāo)：留置尿管期間無泌尿系感染。 1、嚴(yán)密觀察尿液量及顏色，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。 2、會陰擦洗Bid，極早訓(xùn)練膀胱功能，盡快拔出導(dǎo)尿管。 3、尿袋低于恥骨聯(lián)合處，防止尿液逆流。 4、鼓勵患者多飲溫開水。 評價：11月6號遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，患者無泌尿系感染的征象。,六 活動無耐力-與疼痛 、體質(zhì)弱有關(guān),目標(biāo) :患者活動時間較前有所增加 1、讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。 2、將常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、協(xié)助病人做好生活護理，如進食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。 4、與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。 5、病人活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。 6、指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸。 評價：活動量及活動時間較前增加。,七 有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后長期臥床有關(guān),目標(biāo)：患者住院期間無 壓瘡的發(fā)生。 1.保持床單位整潔干燥，保持患者皮膚清潔干燥 2.Q2H翻身，鼓勵患者在床上多活動，鼓勵家人多給患者按摩長期受壓的皮膚，極早下床活動。 囑患者多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，補充足夠的營養(yǎng)。 必要時運用翻身床、氣墊床。,2019/8/22,15,可編輯,八 潛在并發(fā)癥：出血 感染、心律失常,密切監(jiān)測患者生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化。 密切觀察患者胸引管顏色、性狀、量，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理。 嚴(yán)格進行無菌操作技術(shù)。,概述,創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。本病多發(fā)生于第4肋平面以下的胸部穿透傷及下胸部和上腹部嚴(yán)重閉合性損傷，常合并有嚴(yán)重的復(fù)合性損傷，臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，容易誤診、漏診，進而影響治療和療效，目前其發(fā)病率有增多趨勢。,病因和發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷，傷情復(fù)雜，臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔臟器的種類或多少、疝入胃腸道是否梗阻、胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不一。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),4.其他癥狀、體征,主要檢查,主要檢查,主要診斷及治療方法,根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)、輔助胸部X線，上消化道造影及CT掃描結(jié)果多可明確診斷。 1.急性期的治療原則 由于創(chuàng)傷性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，隨時有大量腹部臟器疝入胸腔并危及生命的危險。故一旦診斷明確，無論破裂口大小，均應(yīng)手術(shù)修補。但急性期病人多數(shù)伴有其他器官的損傷，膈肌破裂、膈疝形成僅是嚴(yán)重胸腹部損傷的一個方面。須從整體出發(fā)，依據(jù)全身病情和輕重緩急，制訂出合理、有效的治療方案。 2.創(chuàng)傷性膈疝慢性期和梗阻期的處理原則 （1）在間歇或慢性期，病情穩(wěn)定，癥狀不重者可繼續(xù)嚴(yán)密觀察，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，爭