課件：降鈣素原檢測(cè)的臨床意義.ppt

降鈣素原檢測(cè)的臨床應(yīng)用,濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 衣文婷,Contents,膿毒敗血癥,降鈣素原,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,降鈣素原檢測(cè)的其它應(yīng)用,降鈣素原的局限性,什么是膿毒血癥,膿毒癥 是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS),必須早期治療膿毒血癥!,臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴(yán)重的狀態(tài),什么是膿毒血癥,Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （滿足以下2個(gè)或以上條件） 體溫 38 or 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞,膿毒血癥/敗血癥 SIRS+感染,嚴(yán)重膿毒血癥 膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以 上器官出現(xiàn)功能障礙 心血管系統(tǒng) 腎臟 呼吸系統(tǒng) 肝臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng),膿毒癥的發(fā)展,感染/外傷,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）,（膿毒血癥/敗血癥）,（嚴(yán)重膿毒血癥）,嚴(yán)重膿毒血癥并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙 （心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓,細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),死亡率隨病程發(fā)展而增加！,細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),膿毒血癥的診斷,臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察病情，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性 血培養(yǎng)的三級(jí)報(bào)告制度 膿毒癥的血清學(xué)診斷,膿毒血癥的診斷,報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng) (48 72 h) 當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低 *國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽(yáng)性檢出率15% 抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等 抽血是否規(guī)范 感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性 血培養(yǎng)污染,血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！ 但沒有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出快速診斷！,降鈣素原,什么是降鈣素原,What is Procalcitonin ?,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì) 分子量：14.5 kDa 由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì) 無(wú)激素活性,Calcitonin,health,ProCT,Small Bowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Muscle,Skin,Fat Tissue,Control,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,White Blood Cells,Perit. Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成,病毒感染時(shí)，釋放INF-和IL-1，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1，造成了PCT的大量釋放。,細(xì)菌感染早期診斷,細(xì)菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、 大幅升高，非常適用于早期診斷,誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長(zhǎng)，比CRP短，快速衰減 ,半衰期約20-24 小時(shí) ，在疾病監(jiān)測(cè)方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!,細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷,血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān) 可對(duì)感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,在感染疾病嚴(yán)重程度的 發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重 程度的不同（局部感染、膿 毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿 毒性休克），呈現(xiàn)由低到高 的濃度變化,鑒別術(shù)后感染,對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱,細(xì)菌感染,發(fā)熱, 病毒感染,發(fā)熱, 無(wú)感染,無(wú)發(fā)熱, 無(wú)感染,對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo),細(xì)菌感染 快速升高,早期診斷,細(xì)菌感染時(shí)高的 靈敏度和特異性,血PCT濃度與病 程發(fā)展呈正相關(guān),指導(dǎo)抗生素 的應(yīng)用,診斷準(zhǔn)確性,疾病嚴(yán)重程度 及預(yù)后評(píng)估,治療決策的支持,降鈣素原檢測(cè)的其它臨床應(yīng)用,降鈣素原的臨床應(yīng)用,急診科 懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷 重癥監(jiān)護(hù)室 膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等 呼吸科 呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的 管理 外科病房 手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè) 兒科/新生兒科 不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷 . 血液科 是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷 風(fēng)濕免疫科 自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷 腫瘤科 放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷 ,區(qū)別用藥：病毒感染抗病毒藥物 細(xì)菌感染/合并細(xì)菌感染：抗生素治療,大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到8090，不足10的為細(xì)菌性感染 所致。其中嬰幼兒細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性 感冒35天后合并細(xì)菌感染。,外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者 血清PCT濃度變化,1、72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升 2、72小時(shí)以后、無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下 降 3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染 癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。,PCT對(duì)嚴(yán)重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測(cè),時(shí)間: 07/01 07/08 07/15,PCT血清濃度：0.20ng/ml -9.78ng/ml-0.05ng/ml 痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌,PCT檢測(cè)的局限性,PCT檢測(cè)的局限性,（1）假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因：,創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的前兩天 小細(xì)胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌 致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3,TNFa,IL-2) 血液透析 長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官 灌注異常的病人 出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒,出生0-48小時(shí)新生兒的降鈣素原參考值,出生小時(shí) PCT(ng/ml) 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-4