課件：特殊兒童康復動作評估框架與技術(shù)要點.ppt

動作評估框架與技術(shù)要點,首先需要說明的幾個問題： 1、什么是評估？評估的是什么？ 評估能解決什么問題？ 2、評估工具：評估記錄表,1、 現(xiàn)有能力的評估 2、 動作發(fā)展訓練階段（學習區(qū)）的評估 3、 障礙類型的評估 4、 障礙部位的評估 5、 異常肌張力的評估 6、 其他影響學習需求的評估 7、 主要問題的敘寫 8、 長短期學習目標的擬定 9、 學習模式的評估 10、動作訓練方案的設計 11、訓練摘要的撰寫,一、評估的主要內(nèi)容：,二、評估方法,1、面談 2、觀察評估 3、操作評估,頭直立 雙側(cè)翻身 雙手支撐 手支撐坐 坐 坐立起 四點爬姿 爬行 高跪 行走 跪走 半跪 交替半跪 半跪站立起 雙腳跳 蹲走 單腳站 蹲跳 單腳跳,三、現(xiàn)有能力的評估,重 力,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,伸肌,屈肌,屈肌,屈肌,屈肌,現(xiàn)有能力傳遞給我們的信息 1、順序： 發(fā)展的順序性(近到遠、直到彎) 2、基礎：粗大動作與精細動作的關(guān)系 3、對應、平衡（1）靜態(tài)的姿勢控制和 動態(tài)的動作控制 （2）直和彎,1、頭直立,2、雙側(cè)翻身,3、雙手支撐,4、手支撐坐,5、坐,6、坐立起,7、四點爬姿,8、爬行,9、高跪,10、行走,孩子終于 站起來了 ！,看似告一段落，實則是問題的開始,膝反張,屈膝,尖足,站立姿,請注意！,11、跪走,12、半跪,13、交替半跪,14、半跪站立起,15、雙腳跳,16、蹲走,17、單腳站,18、蹲跳,19、單腳跳,四、動作發(fā)展訓練階段（學習區(qū)）,頭頸控制 軀干控制 上肢控制 骨盆控制 下肢控制,頭頸控制: 頭直立 軀干控制: 雙側(cè)翻身、手支撐坐、坐、坐立起 上肢控制: 雙手支撐 骨盆控制: 四點爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、 半跪、交替半跪 下肢控制: 半跪站立起、雙腳跳、蹲走、單腳站、 蹲跳、單腳跳,骨盆控制： 承上啟下，很關(guān)鍵（情緒、認知、語言）,五、障礙類型的評估,痙攣型 松弛型 徐動型 協(xié)調(diào)不良型 混合型,痙攣型 1、特征:全身“拮抗肌”單側(cè)肌肉張力高，情緒反應時高張肌肉 攣縮情形加劇，動作均偏向固定一側(cè)，關(guān)節(jié)活動度受限， 正?；顒涌刂朴厹p少是臨床上最常見的一種。 2、原因: 錐體系、大腦皮質(zhì)運動區(qū) 3、觀察、操作重點: （1）痙攣性緊縮肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣； （2）內(nèi)收肌群多攣縮或緊縮； （3）常處于神經(jīng)反射、牽張反射、協(xié)同反應、觸覺及情緒過度敏 感狀態(tài),易形成活動受限、關(guān)節(jié)活動不良，甚至長期固定擺 位而造成多處關(guān)節(jié)變形，此現(xiàn)象會影響個案全身性骨骼發(fā)育 （4）過度情緒反應現(xiàn)象易引起不適當動作控制模式， 影響正確動作學習。,松弛型 1、特征:全身肌張力(拮抗肌)偏低或過低、動作控制無力、 易疲勞，肌肉易失用性緊縮、易繼發(fā)合并關(guān)節(jié)變形 2、原因: 腦部病理傷害 腦傷后長期松筋藥、鎮(zhèn)靜藥、癲癇藥之服用 染色體病變 早期發(fā)病之肌肉萎縮癥 3、觀察、操作重點: （1）上肢被動伸直牽拉之痙攣性反應低( 排除背高張反應)； （2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋/彎屈肌群皆處于松弛狀態(tài)； （3）張口式呼吸、舌尖易外吐； （4）活動體能差，易倦怠、不好動，敏感個案易引發(fā)情緒、 逃避反應及間接形危險動作； （5）不安全感反應強，代償（肘、膝部反張）及不自主動作 多，長期情緒問題會形成異常行為（吃手、敲撞頭）。,徐動型 1、特征: 全身肌肉張力高；拮抗肌的張力協(xié)調(diào)控制不良， 認知反應好，情緒反應高/低時全身肌肉張力高/ 低表現(xiàn)差異大 2、原因: 錐體外系的基底核，腦皮質(zhì)無傷害 3、觀察、操作重點: （1）不隨意運動為主要特征，肌肉張力表現(xiàn)高/低差異明顯 、 高張時易顯露頸部原始張力反射； （2）嬰幼兒情緒反應敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯 肌肉張力不足特征，但仍可主動收縮控制頭頸活動； （3）不受限成熟理論，因認知反應好，遠端尚未發(fā)展部位仍有 較高級之動作控制； （4）嬰幼兒期因動作協(xié)調(diào)控制不良，較無固定姿勢擺位， 不易有痙攣性緊縮肌肉； （5）動作控制易受心理情緒影響而表現(xiàn)異常。,協(xié)調(diào)不良型(共濟失調(diào)型) 1、特征:全身肌肉張力偏低； 拮抗肌肌肉張力協(xié)調(diào)控制不良， 情緒反應高(興奮或緊張)時動作協(xié)調(diào)控制不良情形加劇。 2、原因:腦干小腦部位受傷 3、觀察、操作重點: （1）肌肉張力偏低； （2）手腳或/和軀干運動與平衡感覺障礙，動作協(xié)調(diào)控制不良； （3）行走時速度慢、穩(wěn)定性不良，不易平衡和辨距障礙； （4）眼球有震顫現(xiàn)象,混和型 1、特征: 通常為徐動伴隨痙攣或低張松弛型， 或協(xié)調(diào)不良伴隨痙攣等混合 2、原因: 腦部不規(guī)則病理傷害 3、觀察、操作重點: 具不同障礙類型之特征,障礙類型特征的比較,痙攣型 徐動型 痙攣型 松弛型 松弛型 協(xié)調(diào)不良型 松弛型 徐動型 哪些類型屬于高張型？ 哪些類型屬于低張型？ 哪些類型屬于動作協(xié)調(diào)不良型？,六、障礙部位的評估,單癱 截癱 偏癱 側(cè) 四肢癱 雙癱 重復偏癱 側(cè),七、異常肌張力的評估,異常肌張力分布的類型,（1）前、后側(cè)分布的類型 全彎型 上彎（垂)下直型 上直下彎型 全直型 （2）左、右側(cè)分布的類型 上左型 上右型 下左型 下右型 全左型 全右型 上左下右型 上右下左 (倒C型) (C型) (倒S型) (S型) （3）上肢分布的類型 彎曲型 伸直型,什么是上、下、左、右？,1、人體前、后側(cè)肌肉張力分布：,彎曲型：上彎、下彎、全彎,伸直型：上直、下直、全直,直彎混合型： 上直下彎 上彎下直,2019/8/27,43,可編輯,（1）上彎型,（2）上直型,（3）下彎型,軀干控制：髂腰肌緊縮,骨盆控制：膝屈曲肌緊縮,下肢控制：沒有下彎,測髂腰肌,測膝屈曲肌之下彎,測膝屈曲肌之膝反張,（4）下直型,（5）全彎型=上彎+下彎 （痙攣、徐動、混合),（6） 上彎(垂)下直型(全部類型),（7）上直下彎型=上直+下彎 (痙攣、徐動、混合),（8） 全直型(全類型),全直型-肌肉張力分布的類型,直1,直2,直3,直1,直2,直3,低張,高張,人體前后側(cè)肌肉張力分布之個案人數(shù)多寡： 全彎型 上彎(垂)下直型 上直下彎型 全直型 嚴重度 訓練目標,2、人體左、右側(cè)肌肉張力分布: 上左 上右 下左 下右 全右 全左 上右下左 上左下右 (C型) (倒C型 ) (S型 ) (倒S型 ),（1）上左,測背肌之左右側(cè)差異,（2）上右,（3）下左,測骨盆歪斜,看上緣,測外展肌,測股骨長短,看前沿,測脛骨長短,（4）下右,（5）全右型 (C型 )=上右+下右,（6）全左型(倒C型)=上左+下左,（7）上右下左型(S型)=上右+下左,上右下左型 (S型 ),（8）上左下右型 (倒S型 )=上左+下右,3、上肢肌肉張力分布 : 彎曲型 /伸直型,（1）上肢肌肉張力分布 : 彎曲型,（2）上肢肌肉張力分布 : 伸直型,4、小結(jié)： 異常肌張力的檢測 測試脊柱 側(cè)內(nèi)收肌 測試骨盆歪斜 測試單邊髂腰肌 測試單邊臀肌 測試單邊臀中?。ㄍ庹梗?測試膝反張 測試比目魚肌腓腸肌 測試闊筋膜張肌 測試股四頭肌,測臀肌,測內(nèi)收肌,闊筋膜張肌,測股四頭肌,翹不翹？壓得下去與否？,測比目魚肌、腓腸肌,八、其他影響學習需求的評估,輔具的使用：輪椅 三角椅 助行器 矯正鞋 足踝支架 足弓墊 站立架 鼻胃管 側(cè)腦引流管 胃造廔管 其它：_ 內(nèi)科診斷疾?。盒姆渭膊?(服藥中 未服藥） 癲癇 （服藥中 未服藥） 其它