課件：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.ppt

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）,南京婦幼保健院 胡榮強(qiáng),定義：,Company Logo,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)在空間和時(shí)間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。,Company Logo,Contents,Company Logo,成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由嬰兒期的相關(guān)病變遷延至成年而來 1.先天性因素：白種人發(fā)病率高，黑種人低。 2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。 3.內(nèi)分泌因素：8090%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。 4.胎位：臀位產(chǎn)頭位產(chǎn)，剖腹產(chǎn)陰道順產(chǎn)。 5.生活習(xí)慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預(yù)防措施：保持髖關(guān)節(jié)外展位,Company Logo,步態(tài),1.,特殊檢查：,1. Trendelenburg 征,2,2.Allis征,3.,Company Logo,3.恐懼試驗(yàn),Company Logo,腫塊征,撞擊試驗(yàn),自行車試驗(yàn),影像學(xué)檢查：,Company Logo,常規(guī)X線攝片,Company Logo,Wiberg外側(cè)CE角 臼頂傾斜角 Shenton氏線 髖臼角（Sharp角） 股骨頭覆蓋率 股骨頭外側(cè)和向上移位的程度 髖臼的前后傾和交叉征 骨關(guān)節(jié)炎的程度,Company Logo,CE角：即股骨頭中心點(diǎn)的垂線與髖臼外側(cè)邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為38,臼頂傾斜角 正常：0-10之間 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良l0,Shenton線,Company Logo,髖臼角 （Sharp 角） 正常值40,Company Logo,股骨頭外側(cè)和向上移位程度的測量,Company Logo,2019/8/27,18,可編輯,分期：,Company Logo,1.Severin 分期,Company Logo,Crowe分期：,髖關(guān)節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點(diǎn)下緣連線的垂直距離接近0，當(dāng)此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)下緣的高度)的10%時(shí),就可以認(rèn)為髖關(guān)節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關(guān)節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關(guān)節(jié)分成四型 I型:不全脫位小于50%; II型:不全脫位50%一75%; III型:不全脫位75%-100%; IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.,鑒別診斷：,Company Logo,Company Logo,成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度、股骨頭與髖臼的對合關(guān)系及髖骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的畸形，加大髖關(guān)節(jié)承重面積，恢復(fù)髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)關(guān)系。原則上早診斷，早治療,Company Logo,1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復(fù)髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術(shù),Company Logo,髖內(nèi)翻,Company Logo,如Chiari骨盆截骨術(shù),Plan for Doctor,Company Logo,1.年齡40歲，X線顯示髖關(guān)節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關(guān)節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關(guān)節(jié)炎程度加重后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),Company Logo,嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀和體征,X線Tonnis分期2-3期,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),Company Logo,髖關(guān)節(jié)融合,Company Logo,Company Logo,手術(shù) 方式,1.伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù),2.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù),5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù),4.股骨轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻截骨術(shù),3.挽救性骨盆截骨術(shù),Company Logo,1.對于輕度畸形應(yīng)盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展,2.對于已