透析患者的運(yùn)動指導(dǎo)課件.ppt

血液透析患者的運(yùn)動指導(dǎo),鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液凈化中心 鄒蘭蘭,運(yùn)動：是指以身體練習(xí)為基本手段，結(jié)合日光、空氣、水等自然因素和衛(wèi)生措施，達(dá)到增強(qiáng)體能、增進(jìn)健康、豐富社會文化娛樂生活為目的的一種社會活動。 哲學(xué)上運(yùn)動的定義：物在時空中的線性遷移。,什么是運(yùn)動？,關(guān)于運(yùn)動的語句： 因天時而行罰,順陰陽而運(yùn)動。新語 漢 董仲舒 雨雹對：“運(yùn)動抑揚(yáng)，更相動薄?！?巴金 沉落：“好像一切的運(yùn)動已經(jīng)停止，這個世界已陷入靜止的狀態(tài)，它的末日就快來了?！?運(yùn)動的歷史： 中國早在公元前2000年左右便已開始進(jìn)行體育運(yùn)動； 游泳、垂釣等體育運(yùn)動已經(jīng)在上千年前的古埃及發(fā)展起來并建立了體育規(guī)則 工業(yè)化使得在發(fā)達(dá)及發(fā)展中國家的居民有了更多的閑暇時間，這讓他們可以參加并觀看觀賞性體育運(yùn)動。,運(yùn)動的益處： 生理上 心理上,生理上： 體育鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于人體的生長發(fā)育，提高抗病能力，增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力。 減低兒童在成年后患上心臟病，高血壓，糖尿病等疾病的機(jī)率。 體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最積極、有效的手段之一。 可以減少你過早進(jìn)入衰老期的危險。 體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對人體活動時錯綜復(fù)雜變化的判斷能力，并及時做出協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、迅速的反應(yīng)；使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動的正常進(jìn)行。 體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡，達(dá)到治病和預(yù)防的效果。,心理上： 體育鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用，能改善生理和心理狀態(tài)，恢復(fù)體力和精力； 體育鍛煉能增進(jìn)身體健康，使疲勞的身體得到積極的休息，使人精力充沛地投入學(xué)習(xí)、工作； 舒展身心，有助安眠及消除讀書帶來的壓力 體育鍛煉可以陶冶情操，保持健康的心態(tài)，充分發(fā)揮個體的積極性、創(chuàng)造性和主動性，從而提高自信心和價值觀，使個性在融洽的氛圍中獲得健康、和諧的發(fā)展； 體育鍛煉中的集體項(xiàng)目與競賽活動可以培養(yǎng)人的團(tuán)結(jié)、協(xié)作及集體主義精神。,注意：適度程度 “生命在于運(yùn)動”，它能塑造我們強(qiáng)健的身體，增強(qiáng)我們抵抗疾病的能力。然而，對人體而言，運(yùn)動也是有極限的，一旦超過了這個限度的，對人可能非但無益，反而會有害了。 美國神經(jīng)科學(xué)家賈斯廷羅德就在研究中發(fā)現(xiàn)，那些運(yùn)動成癮的老鼠的大腦反應(yīng)比運(yùn)動量正常的老鼠遲鈍。該項(xiàng)報告發(fā)表在神經(jīng)科學(xué)和行為神經(jīng)科學(xué)雜志上。由此羅德指出，“運(yùn)動雖然對大腦有益，但也應(yīng)該適可而止?！?導(dǎo)致透析患者運(yùn)動減少的3個因素: 腎衰竭本身及其相關(guān)的全身乏力 RRT（腎臟替代治療）的副作用 持續(xù)惡化的并發(fā)癥,運(yùn)動量減少,肌肉結(jié)構(gòu)與功能異常 肌肉組織血流改變 貧血 炎癥狀態(tài),肌肉萎縮 軀體運(yùn)動功能減退 運(yùn)動強(qiáng)度和耐力下降,進(jìn)入維持性血液透析后隨著體能進(jìn)一步下降，運(yùn)動量更以每月3.4的速度遞減。,研究顯示長久靜坐者較經(jīng)常活動者血液透析1年后死亡危險增加 62% 。,運(yùn)動療法對透析患者的意義,1.提高最大氧耗量，增強(qiáng)體能。 VO2peak是反應(yīng)機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo)。 無論是透析中還是透析間期進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，3至6個月，VO2peak平均能提高17%-19%,2.運(yùn)動療法提高血液透析效率 運(yùn)動提高透析充分性的可能機(jī)制： 運(yùn)動使全身組織血流量加速，組織細(xì)胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當(dāng)中被帶出體外，增加了透析時溶質(zhì)的清除量 溶質(zhì)不斷提前進(jìn)入血液循環(huán)，造成各室間溶質(zhì)的濃度梯度差降低，減少了透析后溶質(zhì)的反彈,3.改善心血管功能 減少心血管病危險因素 4.改善機(jī)體氧化應(yīng)激、炎癥狀態(tài) 5.有利于血壓的控制 6.改善心理適應(yīng)，提高生存質(zhì)量,運(yùn)動療法的適應(yīng)癥 ： 接受規(guī)律透析治療至少3個月以上，血壓相對穩(wěn)定，原則上收縮壓小于140mmhg，舒張壓小于90mmhg，無心衰表現(xiàn)。血紅蛋白大于80g/l，心功能13級，身體狀況綜合評估符合運(yùn)動訓(xùn)練要求。,運(yùn)動療法的禁忌癥： 未控制的高血壓，收縮壓小于180mmhg，舒張壓大于100mmhg或肺動脈高壓；體位性低血壓；未得到控制的充血性心力衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭或心包積液；不穩(wěn)定性心絞痛；高度水腫；嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變；未被控制的重癥尿毒癥，如透析前BUN大于21.4mmol，血鉀大于5.5mmol/l，HCO3小于20mmol/l，血磷大于1.93mmol/l。,運(yùn)動療法的原則 自我感覺良好時運(yùn)動，發(fā)熱或感冒后在臨床痊愈2天以上恢復(fù)運(yùn)動；空腹時不要運(yùn)動，運(yùn)動宜在飯后2小時進(jìn)行；根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動，在過熱或嚴(yán)寒的氣候下應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動；運(yùn)動時要衣著寬松，舒適，透析的衣服，應(yīng)穿運(yùn)動鞋，以減少運(yùn)動損傷；運(yùn)動時緩慢開始，循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)，量力而行，謹(jǐn)防過度；運(yùn)動前后測脈搏、血壓，并做好記錄。,血透患者運(yùn)動前應(yīng)先做到以下幾點(diǎn)： 1.糾正貧血：貧血會使運(yùn)動耐受力降低，心肌容易缺血，甚至發(fā)生心率失常。所以血紅蛋白應(yīng)盡可能保持在100克升以上； 2.控制血壓：如平時血壓控制不好，運(yùn)動時血壓會急劇上升，雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風(fēng)； 3.維持血鉀在正常范圍：血鉀濃度常在運(yùn)動時上升而運(yùn)動后又急劇下降。血鉀濃度波動較大常會導(dǎo)致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常。血透患者血鉀濃度通常就比普通人高，如同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、受體阻滯劑（如倍他樂克）等降壓藥時更升高血鉀。因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的；,4.保持合適的干體重：體內(nèi)水分潴留可對心臟造成負(fù)擔(dān)，也會引起高血壓，應(yīng)避免： 5.評估心臟功能：運(yùn)動有潛在的危險性，可加重原有的心臟疾病，造成心臟肥大。對于有冠心病、高血壓、心肌病者，運(yùn)動量過大可能引起心率失常甚至猝死。故對這些血透患者，事前要進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查以評價運(yùn)動的可能。,運(yùn)動的頻度和時間： 頻度即每周運(yùn)動的次數(shù)。有研究表明每周2次運(yùn)動訓(xùn)練可保證透析患者心臟的功能儲量，要想增加心臟功能儲量就必須每周運(yùn)動鍛煉3次以上。 美國醫(yī)學(xué)會（ASMA）認(rèn)為每周35次的運(yùn)動訓(xùn)練頻度最為合適。 運(yùn)動時間既能保持和改善透析患者心血管功能的訓(xùn)練時間，通常為1530min，原則上不應(yīng)低于15min。,運(yùn)動方法 1.步行 在家或附街道、公園進(jìn)行，每次步行23分鐘，休息23分鐘，平均每分鐘6080步，這樣交替進(jìn)行，其步行2030分鐘，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無力為宜，然后視自身情況延長步行時間，縮短休息時間，逐步過渡到每日晨練。 2.上下臺階訓(xùn)練 利用樓梯，蹬踏臺階進(jìn)行訓(xùn)練。開始可用手扶著樓梯把手或他人攙扶上下臺階，由每次5min延長到15min，逐步過渡到自己獨(dú)立完成上述動作。 3.體操 向前彎曲，側(cè)身運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，身體前驅(qū)，每一個動作反復(fù)510次。,4.利用運(yùn)動器材鍛煉 如步行機(jī)，步行速度為12Km/h，每次訓(xùn)練23min。 5.握力訓(xùn)練 該訓(xùn)練療法主要針對部分透析患者，由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管較細(xì)，血流量不足導(dǎo)致透析不充分，通過握力及前臂力的訓(xùn)練，使患者瘺側(cè)肢體血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。 可選握力器，強(qiáng)度為5kg、10kg、15kg，從強(qiáng)度最輕開始，逐步增加，一天鍛煉5遍，每遍3050次。 6.臂力訓(xùn)練 該訓(xùn)練可增強(qiáng)前臂力肉力量，有助于血液循環(huán)，使內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈，可選擇鐵啞鈴，從2kg開始做前臂屈伸訓(xùn)練，每天訓(xùn)練23遍，每遍610次。,運(yùn)動療法注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循運(yùn)動原則。 2.循序漸進(jìn) 訓(xùn)練的內(nèi)容要由少到多，程序要由易到難，運(yùn)動量要由小到大，休息與運(yùn)動相交替，是自己逐步適應(yīng)，切忌過度疲勞。 3.持之以恒 大部分運(yùn)動項(xiàng)目需要經(jīng)過一段時間后才能顯示出療效，尤其是對年老的患者。因此，在確定了運(yùn)動方案后要持之以恒才能積累治療效果，切記操之過急或中途停止。,4.個別對待 在具體運(yùn)動時，需根據(jù)不同的原發(fā)病，不同的對象區(qū)別對待，即因人而異，不強(qiáng)求一致。 5.適時調(diào)整 根據(jù)自己的運(yùn)動情況和病情變化，及時評估，了解運(yùn)動是否合適，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。 6.自然因素 戶外運(yùn)動應(yīng)注意更多的利用自然因素的作用，如盡量選擇空氣新鮮、植物茂盛、陽光充足的環(huán)境以吸收更多氧氣。 7.補(bǔ)充營養(yǎng) 除了合理補(bǔ)充必要的糖、鹽、維生素外，鐵對體力運(yùn)動非常重要，它不僅參與氣體的運(yùn)載，也參與能量代謝，因此飯后或饑餓時，應(yīng)暫緩進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。,如何判斷運(yùn)動量大小合適？ 1、 運(yùn)動前后要測脈搏、血壓并且做好記錄； 2、 循序漸進(jìn)，逐步適應(yīng)； 3、 注意自我感覺，如有不適，立即終止； 4、 會有呼吸深度和頻率的改變，但無交談困難，