臨床血液學(xué)檢查.ppt

,血細胞：紅細胞、白細胞、血小板 血液 血漿：蛋白質(zhì)、微量元素、維生素等,診斷 血液檢驗對疾病 用藥療效 有意義 病情變化 預(yù)后,血液參與生理功能活動、維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定。 血液系統(tǒng)與其它各系統(tǒng)相互影響。,血液的一般檢驗血常規(guī)檢查 對外周血中RBC、WBC數(shù)量、質(zhì)量的檢驗。,第一節(jié) 血液的一般檢驗,1、生成：造血干細胞紅系祖細胞原始、 早、中、晚幼RBC 網(wǎng)織RBC成熟RBC。,一、紅細胞（RBC）計數(shù)和血紅蛋白（Hb）測定：,（一）RBC的生成、壽命、功能：,3、功能：運輸O2、CO2。 免疫功能（與RBC膜上C3b受體有關(guān)）,2、壽命：120天（在單核巨噬C內(nèi)破壞）。,紅細胞數(shù)（1012/L） Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200,（二）RBC及Hb的正常參考值：,1.RBC及Hb增高：,（三）臨床意義,（1）判定標(biāo)準(zhǔn)： 成年男性： RBC6.01012/L,Hb170g/L 成年女性： RBC5.51012/L,.Hb160g/L,1）相對性：血漿容量減少。 大量嘔吐、腹瀉、出汗、尿崩癥等。 2）絕對性：RBC數(shù)增多， “紅細胞增多癥”。,（2）增高的分類及臨床意義：,絕對性紅細胞升高,原發(fā)性：真性RBC增多癥。,繼發(fā)性:,促紅素代償性升高 ：組織缺氧,促紅素非代償性：腫瘤、腎病,生理性,病理性,（1）判定標(biāo)準(zhǔn)： 成年男性：RBC4.01012/L，Hb120g/L 成年女性：RBC3.51012/L, Hb110g/L,2.RBC及Hb:貧血,輕度貧血：90g/LHb正常低值 中度貧血：60g/LHb90g/L 重度貧血：30g/LHb60g/L 極重度貧血：Hb30g/L,（2）貧血的分級及標(biāo)準(zhǔn)：,1）生理性：少年兒童、孕婦、老年人。,（3）RBC、Hb的臨床意義：,2）病理性： RBC生成不良：造血原料不足 骨髓造血功能異常。 RB C破壞過多：溶血性貧血（溶貧） 失血 ：各種大出血。,（1）正常：雙凹圓盤形直徑6 9um, 平均7.5um，有中央淡染區(qū)、大小相當(dāng)于 RBC直徑的1/32/5,3.RBC形態(tài)學(xué)改變：,（2）病理改變：大小異常、形態(tài)異常。 1）大小異常： 小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。,RBC大小不等 直徑相差1倍以上 骨髓紅系明顯增生：增貧,RBC直徑,小RBC 6um 缺鐵貧、地貧、鐵幼貧,大RBC 10um直徑15um 絕大多數(shù)溶貧,巨RBC 15um 巨幼細胞性貧血,臨床意義,紅細胞電鏡形態(tài),2）形態(tài)異常 球形RBC：遺傳性球形RBC增多癥（球形RBC20） 橢圓形RBC：遺傳性橢圓形RBC增多癥 （橢圓形RBC25%） 口形RBC：遺傳性口形RBC增多癥（口形RBC10%） 靶形RBC：地中海貧血、異常Hb病（靶形RBC20%） 鐮形RBC：鐮形RBC增多癥 淚滴RBC：骨髓纖維化，其次：地貧、溶貧 棘形RBC：棘形RBC增多癥，脾切，尿毒癥等。,球型紅細胞增多癥,鐮形紅細胞,RBC形態(tài)不整（RBC異形癥）： 梨形、淚滴形、新月形、長圓形、三角形、盔形等 見于：DIC,血栓性血小板減少性紫癜（TTP） RBC呈緡錢狀形成： 多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白增多癥。,4.RBC染色反應(yīng)的異常： (1)低色素性：染色淺、中央淡染區(qū)擴大 缺鐵貧、鐵幼粒細胞性貧血（鐵粒貧） （2）高色素性：染色深，中央淡染區(qū)消失 球形RBC增多癥 （3）嗜多色性（多染色性）：淡灰藍、紫灰色 各種增貧，尤其是溶貧。,5.RBC結(jié)構(gòu)的異常： （1）嗜堿性點彩：胞漿內(nèi)深藍色顆粒 核糖體聚集變性 正常時極少：0.01 增多：提示骨髓紅系增生旺盛并有紊亂。 各種增貧、鉛、汞、鋅等中毒。,（2）Howell-Jolly小體（豪周氏體） 胞漿內(nèi)紫紅色圓形小體 （異常染色質(zhì).核殘留部分） 見于：溶貧.巨幼貧.脾切等,Howell-Jolly小體,（3）Cabet環(huán)（卡伯氏環(huán)） 胞漿內(nèi)紫紅色.圓形或8字形細線狀環(huán)。 認(rèn)為是紡綞體的殘余物或脂蛋白變性所致 見于：溶貧.巨幼貧.脾切等,5）骨髓轉(zhuǎn)移癌。,（4）有核RBC： 指外周血中出現(xiàn)幼稚RBC。見于：,1）各種增貧.尤其是溶貧（以中.晚紅為主）,2）紅血病，紅白血?。ㄒ栽t，早幼紅為主）,3）髓外造血：骨髓纖維化（MF）,4）嚴(yán)重缺氧：先天心，肺心病等,有核紅細胞,WBC分類：,中性粒C. 嗜酸性粒C. 嗜堿性粒C. 淋巴C. 單核C,二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù),白細胞形態(tài),白細胞形態(tài),成人：（410）109/L 新生兒：（1520）109/L 6個月-2歲：（1112）109/L,（一）正常參考值：,1WBC總數(shù)：,50-70 1-5 0.5-5 0-1 20-40 3-8,2各類WBC的比值.絕對值：,中性粒C 桿狀C 嗜酸粒C 嗜堿粒C 淋巴C 單核C,絕對值（109/L）,比值（%）,2-7 0.04-0.5 0.02-0.5 0-0.1 0.8-4 0.12-0.8,（1）生成：造血干C粒系祖C原始.早.中.晚中性粒CN 三階段：干C池、生長成熟池、功能池。 生長成熟池包括儲存池（均在骨髓中） 功能池包括：循環(huán)粒C池.邊緣粒C池。 (2) 壽命：46天（功能池中的僅為10-12h）,（二）中性粒細胞（N）：,1N的生成、壽命、功能：,(3) 功能: 吞噬.殺菌作用。,2. 中性粒細胞增高的臨床意義： （1）生理性：下午.飽餐.情緒激動.運 動.高溫.新生兒.月經(jīng)期.分娩時等。 特點：為一過性增高.質(zhì)量無變化。,急性感染.炎癥-為最常見的原因 廣泛的組織損傷或壞死：外傷.手術(shù).栓塞等,(2) 病理性：反應(yīng)性、異常增生性,1) 反應(yīng)性:（以N為主） 動員骨髓儲存池及外周血邊緣池的釋放,急性溶血 急性失血 急性中毒 惡性腫瘤,見于：粒細胞白血病。 骨髓增殖性疾病： 真紅.（蕈樣真菌病，是一種起源于T細胞的惡性腫瘤）等,）異常增生性： 骨髓中原.幼粒大量增生。,白細胞減少癥：/L 粒細胞減少癥：./L 粒細胞缺乏癥：./L,3. 中性粒細胞減少,（）感染性疾?。?）病毒感染。 ）某些細菌感染：傷寒 粟粒性結(jié)核。 3 )年老體弱、晚期癌癥者感染時。,（）血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒌?（3）物理化學(xué)因素：射線、氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥 （）單核巨噬系統(tǒng)功能亢進： （）結(jié)締組織?。旱?4. 中性粒細胞的核象變化： 核象：粒細胞的分葉情況, 反映粒細胞成熟度。,（）正常核象：以葉居多， 桿狀核%,（）核左移：桿狀核， 或出現(xiàn)更前階段的粒細胞,核左移：,臨床意義： 病情重、機體反應(yīng)性強、造血旺盛。 分度： 輕度：桿狀核% 中度：桿狀核% 晚幼粒 重度：桿狀核% 早.中.晚幼粒 分類：再生性、退性行,（）核右移：桿狀核.核分葉葉為主 見于：巨幼貧.感染恢復(fù)期等,5. 中性粒細胞常見的形態(tài)異常： （）中毒性改變：=嚴(yán)重感染 細胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性：核固縮/溶解/碎裂,（）巨多分葉核：體積大、核分葉 巨幼貧.等,（）退化變性：,（）棒狀小體（uer小體）=急性白血病 胞漿中紫紅色細桿狀物,（）球形包涵體=核漿發(fā)育不平衡 胞漿中藍色區(qū)域， 圓形、梨形等,急性白血病,1.E的生成、功能、正常值： (1)生成：造血干細胞粒系祖細胞原始、早幼粒嗜酸性中幼粒晚幼、桿狀細胞E (2)功能：吞噬作用。 (3)正常值：占WBC 0.5%5%。絕對值0.5109/L,(二)嗜酸性粒細胞：（E）,2.E增高的意義： 變態(tài)反應(yīng)性疾病。 皮膚病。 某些惡性腫瘤。 風(fēng)濕病。 寄生蟲病。 血液病。 某些傳染病。 腎上腺皮質(zhì)功能減退。 高嗜酸性粒細胞綜合征： E+肺浸潤+心、胃腸等損害。,3.E減少的意義： 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 傷寒。,（三）嗜堿性粒細胞：（B） 1. B的生成、功能、正常值： （1）生成：同E。 （2）功能：主要是參與超敏反應(yīng)（IgE的Fc受體） （3）正常值：占WBC 01%,2.B增高的意義： 見于：慢粒、真紅、慢性貧血、 嗜酸性粒細胞白血病（少見）,3.B減少： 無臨床意義。,胸腺依賴的L：T淋巴細胞，參與細胞免疫 分為 骨髓依賴的L：B淋巴細胞，參與體液免疫 非T非B淋巴細胞：NK細胞，K細胞。,（四）淋巴細胞：（L）,T淋巴細胞占L的50%70%，壽命長， 數(shù)月至數(shù)年。 B淋巴細胞占L的15%30%，壽命短， 僅45天。,淋巴細胞起源于骨髓造血細胞。,1.L增高的意義： （1）生理性：出生后46天:50%， 46歲后逐減。 （2）病理性： 1感染性疾?。翰《靖腥荆琓B等. 2淋巴細胞白血病，淋巴瘤. 3急性傳染病恢復(fù)期. 4組織移植后排斥反應(yīng). 5再障：L比例，但絕對值.,2.淋巴細胞（L）減少的意義： 1）應(yīng)用某些藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、 ALG等。 2）接觸放射線。 3）免疫缺陷性疾病。 4）丙種球蛋白缺乏癥。,3.異形淋巴細胞： 泡沫型（I型）：無核仁 不規(guī)則型（II型）：無核仁 幼稚型（III型）：有核仁 其它型： 粒細胞樣、漿細胞樣、組織細胞樣,4.異形淋巴細胞增多的意義： 1）病毒感染性疾病 2）藥物過敏 3）輸血、透析等 4）粒細胞缺乏癥、放射治療、免疫性疾病。,（五）單核細胞（M） 1.單核細胞的生成、功能： （1）生成：造血干細胞單核祖細胞 原、幼單成熟單核細胞巨噬細胞,（2）功能： 吞噬和殺滅病原體 誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 吞噬衰老RBC、清除損傷組織、 壞死 細胞 抗腫瘤活性 對粒細胞的生成調(diào)節(jié)：（產(chǎn)生CSF）,2.M增高意義： （1）生理性：兒童達9% （2）病理性： 某些感染：瘧疾、TB。 血液病。 急性感染的恢復(fù)期 3.M減少：無臨床意義。,三、類白血病反應(yīng) （一）定義： 刺激因素類似白血病的血象反應(yīng) （出現(xiàn)幼稚細胞、桿狀細胞） 最常見因素：感染、惡性腫瘤。,重癥感染白細胞血象,（二）分型： 1.中性粒細胞型：最常見 2.嗜酸性粒細胞型： 3.淋巴細胞型： 4.單核細胞型： 絕大多數(shù)WBC 僅少數(shù)WBC不增高,（三）與白血病鑒別：（尤其慢粒） 共同點：幼稚細胞 不同點：幼稚細胞程度、階段細胞 /Hb/BM（骨髓）/預(yù)后,血小板的檢測,【正常值】 (100 300 ) 109 / L 【臨床意義】 一.血小板減少: Plt400 109 / L 1.原發(fā)性增多: 2.反應(yīng)性增多:,血小板電鏡圖,一、網(wǎng)織紅細胞（Rl）計數(shù)： 1.正常參考值： 成人：0.5%1.5%， 絕對值2484 109/L,第二節(jié)、紅細胞的其他檢驗,2.測定Rl的臨床意義： （1）反映骨髓（BM）造血功能： Rl：BM紅系造血功能旺盛。如：溶貧等 Rl：BM造血功能低下。如：再障等 （2）：作為貧血治療的療效判斷。 （3）：作為治療性診斷的觀察指標(biāo)。 （4）：作為病情觀察的指標(biāo)。,二、紅細胞比積測定：（Hct） 1.定義：Hct指RBC在血中所占容積的比值。 2.正常參考值： 男性：0.40.5L/L（4050容積%） 女性：0.370.48L/L（3748容積%）,3.測定Hct的臨床意義： （1）Hct：血液濃縮、RBC增多。 （2）Hct：貧血。,三、RBC平均值的計數(shù)： （一）平均RBC容積（MCV）： MCV= Hct（L/L）/RBC（/L） = Hct/RBC1015（fl） 正常參考值：8295fl,（二）平均RBC血紅蛋白量：（MCH） MCH=Hb（g/L）/RBC（L/L） =Hb/RBC1012 （Pg） 正常參考值：2731Pg （三）平均RBC血紅蛋白濃度 （MCHC） MCHC=Hb（g/L）/ Hct（L/L） =Hb/ Hct (g/L） 正常參考值：320360g/L（3236%） （四）臨床意義： 根據(jù)MCV、MCH、MCHC進行貧血形態(tài)學(xué)分類,四RBC沉降率（血沉）測定：,1定義：指RBC在規(guī)定的條件下沉 降的速度 2.影響因素： （1）血漿阻力 （2）RBC數(shù)量、形態(tài)、大小 （3）纖維蛋白原、球蛋白、脂類物質(zhì)： 可使血沉,3正常值： 成年男性：0-15mm/h 成年女性：020mm/h 4臨床意義：（ESR時） （1）生理性ESR： 婦女月經(jīng)期、妊娠3個月后、老年人,（2）病理性ESR： 炎癥性疾病： 風(fēng)濕?。?組織損傷及壞死： 惡性腫瘤： 各種原因所致的高球蛋白血癥： MM、淋巴瘤等 各種貧血 高膽固醇血癥：糖尿病、腎綜等,在臨床上 ESR主要用于以下情況： 1動態(tài)觀察病情變化 2用作良性與惡性腫瘤的鑒別參考 3反映血漿中球蛋白，從而可考慮 導(dǎo)致高球蛋白血癥的診斷與鑒別診斷,一、溶血性貧血（溶貧）定義：,第三節(jié)、溶血性貧血的實驗室檢驗,RBC破壞過多過快 超過骨髓代償能力,貧血（溶貧）,二、溶貧的分類： 1. 按病因分： （1）RBC內(nèi)在缺陷：膜、Hb、酶。 （2）RBC外來因素：免疫、感染、 物理、化學(xué)等。 2按溶血場所分： （1）血管內(nèi)溶血：RBC在血管內(nèi)破壞 （2）血管外溶血：RBC在單核巨噬 細胞內(nèi)破壞。,溶血性貧血,三、確診溶貧的實驗室檢驗： 溶血 貧血,貧血（Hb、RBC、Hct）,破壞過多 RBC代償性增生,溶血,（一）RBC破壞過多的檢驗： 1RBC壽命： 2血漿游離Hb： （1）血漿游離Hb50mg/L （2）血清結(jié)合珠蛋白： （正常值0.71.5g/L） （3）血漿高鐵Hb白蛋白復(fù)合物 （4）Hb尿：（+）醬油色 濃茶色 （5）含鐵血黃素試驗（Rous試驗）： Rous試驗（+）血管內(nèi)溶血,3膽紅素代謝異常的表現(xiàn)： （1）血清間接膽紅素： （2）尿中尿膽原，而尿膽紅素（）,（二）RBC代償增生的檢驗： 1外周血Rl（網(wǎng)織紅細胞）： 2外周血涂片見： 有核RBC，嗜多色RBC，點彩RBC， 豪周小體，卡伯氏環(huán)等 3骨髓檢查：紅系明顯增生 以中， 晚幼紅為主,三對溶血原因有意義的檢驗： 1RBC膜缺陷的檢驗： 糖水試驗，RBC滲透脆性試驗，Ham試驗 2RBC內(nèi)酶缺陷的檢驗： G-6PD定量測定 高鐵血紅蛋白還原試驗等,3珠蛋白合成異常的檢驗 血紅蛋白電泳 異丙醇試驗 4免疫性溶血的檢驗： 抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）,四常用的溶貧檢驗： （一）RBC滲透脆性試驗： 1原理： 低滲NaCl液 水分進入RBC內(nèi),RBC逐漸膨脹破裂,2正常參考值： 開始溶血：0.42%-0.46%Nacl液 完全溶血：0.28%-0.34%Nacl液,3臨床意義： （1）脆性：RBC的抵抗力，易溶血,（2）脆性：抵抗力 見于地中海貧血，缺鐵貧等,開始溶血：0.50% Nacl液 完全溶血：0.38% Nacl液,見于： 球形RBC增多癥 橢圓RBC增多癥,（二）酸溶血試驗（Ham試驗）： 1原理：PH6.46.5時 對補體敏感 的RBC破壞 2正常值：陰性 3臨床意義： Ham試驗（+）=陣發(fā)性睡眠性Hb尿 （PNH）,（三）蔗糖水溶血試驗： 1原理：蔗糖溶液離子可加強補體與 RBC結(jié)合，使對補體敏感的 RBC膜上形成小孔 2正常值：陰性 3臨床意義： （）=PNH，巨幼貧，自免溶貧等,（四）抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）：,1原理：抗RBC抗體-RBC結(jié)合 抗抗RBC抗體的抗體 （人體球蛋白）,=凝集現(xiàn)象,2正常值：陰性 不出現(xiàn)凝集現(xiàn)象,3臨床意義： （+）=自身免疫性溶血性貧血 SLE，類風(fēng)濕，淋巴瘤也可（+）, 出現(xiàn)假（）的原因： 試劑不適宜，只含抗IgG抗體 自身抗體在洗滌RBC時脫落 RBC膜上所吸附的抗體滴度低 用激素后再查,（五）高鐵Hb還原試驗 1原理： G-6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶） 氧化型輔酶還原型輔酶 高鐵Hb-Hb （暗紅色） （紅色）,2正常值： 目測法：（） 標(biāo)本呈紅色 比色法： 還原率75%,目測法：（+） =G-6PD缺乏癥 比色法：還原率75%,3臨床意義：,1原理：各種Hb的等電點不同，在一定PH緩 沖液中各帶不同的電荷及總電荷導(dǎo)致 各種Hb泳動方向及速度不同，從而 分出各自區(qū)帶。 2正常值：HbA 97% HbA2 1.53% HbF 0.50.8% 3臨床意義：Hb電泳異常=地中海貧血,（六）血紅蛋白電泳測定：,1原理： 在17%異丙醇液，37C條件下： 不穩(wěn)定Hb易變性，在20分鐘內(nèi)沉淀：（+） 而正常Hb在30分鐘內(nèi)不出現(xiàn)沉淀：（） 2正常值：（） 3臨床意義：（+）=不穩(wěn)定血紅蛋白病,（七）異丙醇試驗：,RBC、BPC、WBC均有血型 臨床所講的血型僅指RBC的血型 一R