GBZ52-2002職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).doc

前言 本標(biāo)準(zhǔn)的第4.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16372-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 在接觸氨基甲酸酯殺蟲劑的職業(yè)活動(dòng)中可發(fā)生急性中毒。為保護(hù)接觸者的身體健康，有效地防治急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒，曾發(fā)布GB16372-1996。本標(biāo)準(zhǔn)是修訂版本。鑒于急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒起病急，恢復(fù)，決，病情相對(duì)較輕，故不設(shè)觀察對(duì)象。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所負(fù)責(zé)起草，西安市中心醫(yī)院職業(yè)病科、江蘇省疾病預(yù)防控制中心、徐州市衛(wèi)生防疫站、鎮(zhèn)江市衛(wèi)生防疫站和無錫市衛(wèi)生防疫站參加起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Acute Carbamate Insecticides Poisoning GBZ52-2002 急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒是短時(shí)間密切接觸氨基甲酸酯殺蟲劑后，因體內(nèi)膽堿酯酶活性下降而引起的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病。1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的診斷及處理。2 診斷原則 根據(jù)短時(shí)間接觸大量氨基甲酸酯殺蟲劑的職業(yè)史，迅速出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合全血膽堿酯酶活性的及時(shí)測定結(jié)果，參考現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他病因后，方可診斷。3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.1 輕度中毒 短期密切接觸氨基甲酸酯后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在24h以內(nèi)恢復(fù)正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。3.2 重度中毒 除上述癥狀加重外，并具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒: a.肺水腫; b.昏迷或腦水腫; 全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。4 處理原則4.1 治療原則4.1.1 迅速離開中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂和溫水徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)和指甲。4.1.2 特效解毒藥物: a)輕度中毒者可不用特效解毒藥物，必要時(shí)可口服或肌內(nèi)注射阿托品，但不必阿托品化; b)重度中毒者根據(jù)病情應(yīng)用阿托品，并盡快達(dá)阿托品化; c)單純氨基甲酸酯殺蟲劑中毒不用肟類復(fù)能劑。4.1.3 對(duì)癥處理原則與內(nèi)科相同。4.2 其他處理 中毒治愈后仍可從事原工作。5 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明 A.1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)、分裝、加工、搬運(yùn)和使用氨基甲酸酯殺蟲劑各類人員所發(fā)生的急性中毒。國內(nèi)常用的品種有呋喃丹、西維因、速滅威、混滅威、葉蟬散、仲丁威、害撲威等。生活性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。硫代(或二硫代)氨基甲酸酯除草劑或殺菌劑對(duì)機(jī)體膽堿酯酶無抑制作用。其中毒診斷及處理不能依照本標(biāo)準(zhǔn)。A.2 急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的臨床特點(diǎn)是起病急、恢復(fù)快、病情相對(duì)較輕、中毒治愈后不發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病。A.3 急性中毒的診斷分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，血液膽堿酯酶活性的及時(shí)測定可作參考指標(biāo)。全血膽堿酯酶測定如無條件按附錄B進(jìn)行，可用羥肟酸鐵比色法。A.4 需要進(jìn)行鑒別診斷的疾病主要有急性有機(jī)磷中毒、中暑、急性胃腸炎和食物中毒等。根據(jù)接觸史、臨床特征和血液膽堿酯酶測定及動(dòng)態(tài)觀察一般不難做出鑒別，必要時(shí)可測定生物材料中氨基甲酸酯農(nóng)藥或其代謝產(chǎn)物含量。A.5 目前農(nóng)藥復(fù)配應(yīng)用較多，可同時(shí)存在氨基甲酸酯與有機(jī)磷或其他農(nóng)藥混合中毒問題，在診斷和鑒別診斷時(shí)應(yīng)予以注意。A.6 輕度中毒脫離接觸后緩解較快，治療可用阿托品0.6-0.9mg口服或0.5-1.0mg肌肉注射，必要時(shí)重復(fù)1-2次，不必阿托品化;重度中毒應(yīng)盡快阿托品化，但一般所需總劑量比有機(jī)磷中毒時(shí)小，用藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長，維持時(shí)間相對(duì)較短。附錄B(規(guī)范性附錄)全血、紅細(xì)胞、血漿膽堿酯酶活性測定法 B.1 原理 乙酰硫代膽堿在膽堿酯酶作用下，水解為硫代膽堿和乙酸鹽。硫代膽堿與二硫雙一硝基苯甲酸反應(yīng)呈黃色化合物后進(jìn)行比色定量。水解產(chǎn)生的硫代膽堿量反映膽堿酯酶活性值。B.2 儀器 a.恒溫水箱(37士0.5); b.離心機(jī); c.分光光度計(jì)。B.3 試劑 a.硫代乙酰碘代膽堿溶液(基質(zhì));稱取硫代乙酰碘代膽堿75mg，溶解于雙蒸水中，稀釋至lOml，置冰箱(4)保存。臨用前用雙蒸水稀釋10倍; b.二硫雙一硝基苯甲酸溶液(顯色劑):稱取二硫雙一硝基苯甲酸100mg，溶解于50ml生理鹽水后，再加入1/l5mol磷酸緩沖液(pH8.0)50ml溶液中。置冰箱保存。臨用前用等體積的生理鹽水和1/15mol磷酸緩沖液稀釋10倍; c.水楊酸毒扁豆堿(抑制劑):稱取水楊酸毒扁豆堿10mg，用雙蒸水溶解并稀釋至10ml。冰箱保存。B.4 操作步驟B.4.1 取耳(或指)血10l加入盛有二硫雙一硝基苯甲酸溶液10ml的離心管中，輕輕混勻。B.4.2 取出4.0ml于試管A中，作為全血膽堿酯酶活性測定管。剩余溶液以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心5min，移取上清液4.0ml于試管B中，作為血漿膽堿酯酶活性測定管。另取二硫雙一硝基苯甲酸溶液4.0ml加入試管C中作為空白管。B.4.3 A、B、C管各加硫代乙酚碘代膽堿1.0ml，混勻，記時(shí)。B.4.4 在37恒溫水浴中準(zhǔn)確保溫6min后，上述各管分別加入水楊酸毒扁豆堿溶液2滴，迅速混勻。B.4.5 A管以3000r/min轉(zhuǎn)速離心5min，使血細(xì)胞沉淀。B.4.6 A管上清液、B管分別用1cm比色杯，在420nm波長測定其吸光度，以空白管調(diào)零點(diǎn)。B.5 計(jì)算 將測得A、B管的吸光度代入式(A1)，計(jì)算出全血和血漿膽堿酯酶活性，兩者之差即為紅細(xì)胞膽堿醋酶活性值。.A1 式中:1.36104 酶分析中形成的硝基苯甲酸離子的吸光系數(shù)。硝基苯甲酸離子數(shù)與產(chǎn)生的硫代膽堿相同。 膽堿酯酶活性測定結(jié)果按每毫升全血(血漿或紅細(xì)胞)每分鐘產(chǎn)生1m硫代膽堿為1單位。B.