《x小兒肌性斜頸》PPT課件.ppt

小兒肌性斜頸,定義,小兒肌性斜頸，也稱先天性斜頸，是一種較多見的畸形，它的主要病變是在胸鎖乳突肌，故又稱肌性斜頸，屬于中醫(yī)的“歪頭”范疇。,診斷,1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有產(chǎn)傷，胎位不正，羊水少，宮內(nèi)缺氧，臍帶繞頸等病史。 頭部?jī)A斜，活動(dòng)受限，頭喜偏向患側(cè)，下頜旋向健側(cè)。 患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及條索狀包塊或卵圓形包塊，或肌肉攣縮。,患側(cè)顏面小于健側(cè)，病程長(zhǎng)者，晚期可繼有頸椎側(cè)彎，耳、眉、眼、嘴角都低下，兩眼不在同一平面。 X線攝片檢查：患側(cè)胸鎖乳突肌增粗，頸脊柱側(cè)彎。,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫塊型 卵圓形腫塊位于患側(cè)胸鎖乳突肌的中、下段，腫塊大小不一，大者約6*5cm輪廓清晰，不需接觸，一望便知。小者約1.5*1.0cm，需觸摸方知，腫塊質(zhì)地較硬，其形狀如卵圓形。晚期顏面減小，頭部畸形，活動(dòng)受限。,非腫塊型 患側(cè)胸鎖乳突肌起先有腫塊，因較小未被發(fā)現(xiàn)，待家長(zhǎng)見孩子斜頸明顯時(shí)，患側(cè)腫塊已被吸收消失，僅留有患側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。,條索腫塊型 患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮緊張，突起如條索狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，且與周圍組織有粘連，患側(cè)顏面明顯小于健側(cè)，頭部畸形，活動(dòng)受限，多見于病程長(zhǎng)者,治療,辨證論治 腫塊型 治則：軟堅(jiān)，消腫，散結(jié) 手法：指揉、拿、摩、點(diǎn)等。,條索狀腫塊,治則：活血散結(jié) 手法：點(diǎn)、摩、按、揉等 部位：患側(cè)胸鎖乳突肌,操作方法： 患兒取仰臥位，醫(yī)者以一手于患兒的病側(cè)胸鎖乳突肌處用拿法進(jìn)行治療，在做拿法的同時(shí)應(yīng)稍向上提；醫(yī)者以一手按住患兒患側(cè)肩部，另一手扶持患側(cè)頭部上方,操作方法： 患兒取仰臥位，在患側(cè)胸鎖乳突肌用推揉法5分鐘；拿法，拿患側(cè)胸鎖乳突肌20次左右等,非腫塊型,治則：舒筋活絡(luò)，牽張患肌 手法：揉、拿、撥、點(diǎn) 部位：患側(cè)胸鎖乳突肌,意義：推揉及拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，能舒筋活血，改善局部血運(yùn)供給，緩解肌肉痙攣，促使腫物消散；伸展扳拉患側(cè)胸鎖乳突肌，能改善和恢復(fù)頸部活動(dòng)功能,療效判定,治愈：胸鎖乳突肌塊消失，頭部活動(dòng)正常，患側(cè)顏面等同于正常顏面 好轉(zhuǎn)：胸鎖乳突肌腫塊消失，患側(cè)顏面等同于正常顏面，頭部活動(dòng)稍差。 未愈：胸鎖乳突肌腫塊無(wú)改變，顏面小于正常，頭部活動(dòng)較差。,對(duì)于斜頸的患兒，囑其家屬在哺乳、懷抱、睡眠時(shí)，有意使患兒向健側(cè)方向扭轉(zhuǎn)，以幫助矯正畸形，也可用無(wú)線臥位，玩具使患兒向健方轉(zhuǎn)動(dòng)，用來(lái)糾正姿勢(shì)。,小兒右側(cè)肌性斜頸待診 上圖，請(qǐng)大家?guī)椭治?。小?8個(gè)月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超認(rèn)為兩側(cè)肌肉無(wú)明顯差異。,小兒18個(gè)月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超認(rèn)為兩側(cè)肌肉無(wú)明顯差異。,橈骨小頭半脫位,1解剖,橈骨小頭半脫位多見于5歲以下的小兒。,2發(fā)病機(jī)理,解剖學(xué)研究和小兒尸體上實(shí)驗(yàn)表明，5 歲以下小兒之環(huán)狀韌帶前下方的附著點(diǎn)較薄弱，橈骨小頭關(guān)節(jié)面的平面略向后方遠(yuǎn)端傾斜關(guān)略呈卵圓形部。當(dāng)小兒舉臂穿衣，行走時(shí)跌倒或上階梯，跨河溝等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牽拉時(shí)，橈骨小頭部分離開尺骨的橈切跡，環(huán)狀韌帶上移，橈骨小頭即易在環(huán)狀韌帶前下方之薄弱處滑出，形成半脫位。隨著年齡增大，環(huán)狀韌帶的附著點(diǎn)逐漸增厚加強(qiáng)，則不易發(fā)生半脫位。,3臨床表現(xiàn)與診斷,有被牽拉史，患兒肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒絕他人觸動(dòng)，不肯用手取物和活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。一般局部無(wú)腫脹和畸形，X線檢查陰性。,4治療,采用手法復(fù)位，效果甚佳。復(fù)位時(shí)不需麻醉，術(shù)者一物拇指放于肘關(guān)節(jié)之橈側(cè)向后內(nèi)按壓橈骨小頭；另一手握住腕部，屈曲肘關(guān)節(jié)至90即為復(fù)位，前臂稍加牽引并作旋后活動(dòng)。大多數(shù)會(huì)感到或聽到復(fù)位的輕度彈響，疼痛立即消失，前臂及肘部即可活動(dòng)自如，表示復(fù)位成功。,技巧一、先一手旋前牽引腕部，再用另一只手的拇指扣緊橈骨小頭（環(huán)狀韌帶），然后旋后屈肘，一定是先 牽引，再緊扣。 技巧二、旋轉(zhuǎn)一定要多于屈肘。不要一味認(rèn)為屈肘就能復(fù)上，切記旋轉(zhuǎn)的重要性，旋轉(zhuǎn)要超前于屈肘。 技巧三、旋后屈肘不能成功，可以順勢(shì)旋前伸肘，多能成功。,復(fù)位后肘關(guān)節(jié)于屈曲位用頸腕吊帶懸掛3天。 注意避免再牽拉傷肢，以免復(fù)發(fā)。,有一小孩家長(zhǎng)抱一小孩就診，男性，2歲，說是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能動(dòng)了，在我市另一三甲醫(yī)院就診，且照片，沒有復(fù)位，急忙轉(zhuǎn)診于我院。