竇性心律失常早搏逸博.ppt

心電圖知識普及講座 三 心 律 失 常 之 竇性心律失常、早搏、逸博,心律失常,1、心臟傳導系統(tǒng)。 2、正常心房和心室尋傳導系統(tǒng)順序激動。 3、傳導速度大大快于心肌，但交界區(qū)傳導緩慢。 4、心房與心室之間唯一通道希氏束。 5、由上而下興奮性越來越低。至心室僅有20-40次,絕緣,絕緣,,心 律 失 常 分 類,快速心 律失常,緩慢心 律失常,心 律 失 常分 類,竇房結 心房 房室交接區(qū) 心室,竇 性 心 動 過 速,房早 陣發(fā)性 房速 非陣發(fā)性 房速 房顫,早搏 陣發(fā)性 交界區(qū) 心動過速 非陣發(fā)性 交界區(qū) 心動過速,室早 陣發(fā)性 室速 非陣發(fā) 性室速 室顫,竇房結 心房 房室交接區(qū) 心室,竇性心 動過緩 竇性 停博,心房 逸搏 房性逸 搏心律,交界區(qū) 逸搏 交界區(qū)逸 搏心律,心室逸搏 室性逸 搏心律,阻滯,竇房 阻滯 房室 阻滯,心臟激動起源異常所導致的心律失常 心臟傳導障礙所導致的心律失常,心臟激動起源異常,竇房結起搏點本身激動的程序與規(guī)律異常 竇性心律失常（快速） 竇性心律不齊 竇性心動過速 竇性心動過緩 （緩慢） 竇性停搏,激動起源異常,起源于竇房結以外的部位 主動性（快速）： 期前收縮（房性、房室交界性、室性） 心動過速（房性、房室交界性、室性） 撲動與顫動（心房、心室） 被動性（緩慢）： 逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,激動傳導異常,生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié) 病理性傳導阻滯：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室傳導阻滯 （緩慢） 室內(nèi)阻滯 意外傳導 傳導途徑異常：預激綜合征,竇性心律及竇性心律失常,如何確定竇性心律,心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. 正常竇性心律的頻率一般為60100bpm；同一導聯(lián)中PP間期差值應0.12sec。,心房除 極方向,AVR正極 +,正極 +,AVR負極 ,負極,正常竇性心律,視頻,竇性心動過緩,心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次min。 多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。,竇性心動過速,心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次min。 竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。,竇性心律不齊,心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。,竇性靜止（竇性停搏）,心電圖特征 規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。,1000,2300,竇房阻滯：規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，失去的P波在時間上與正常P-P間隔成倍數(shù)關系。,逸搏與逸搏心律,逸搏與逸搏心律,當上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征)，或者因傳導障礙而不能下傳時，（如度房室傳導阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室，使心臟免于停搏。僅12個異位搏動稱逸搏。 連續(xù)三個以上稱逸博心律。 逸博是心臟的一種自我保護措施,60-100,20-40,40-50,50-60, 房性逸搏特點： 推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波與竇性P波有差異，PR大于0.12秒。QRS正常,按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。, 交界性逸搏特點 ： 推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波為逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中無P波可見。PR間期小于0.12秒。QRS正常。, 室性逸搏 特點 推遲出現(xiàn)QRS波，QRS寬大畸形，其前無P波或相關P波， PR間期小于0.12秒。,識 圖 房性逸搏,推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波與竇性P波有差異， PR大于0.12秒。QRS正常,異位心房興奮點 激動興奮順序不同 故P波形態(tài)不同,閱 圖,閱 圖,識 圖 交界區(qū)逸搏,PR間期小于0.12秒 提示P波與QRS無關（QRS并非由P波下傳產(chǎn)生）,識 圖,推遲出現(xiàn)的P-QRS-T波，P波為逆行P波， 位于QRS前或后，或無P波可見。 若有P波，PR間期小于0.12秒。QRS正常,閱 圖,室性逸搏,推遲出現(xiàn)QRS波，QRS寬大畸形， 其前無P波或相關P波， 若有P波，PR間期小于0.12秒。,識 圖 室性逸搏,閱 圖,逸博心律： 連續(xù)三個以上逸博稱 -逸博心律,交界區(qū)逸搏心律 頻率40-50次/分 節(jié)律整齊， QRS正常， 其前無相關P波,交界區(qū)逸搏心律,識 圖,交界區(qū)逸博心律,8:20AM,11:10AM,室性逸搏心律 頻率20-40次/分；節(jié)律整齊， QRS寬大畸形，其前無相關P波,將室性逸搏與室性早搏進行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。,室性早搏 室性逸搏,（3）過早搏動,是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱為過早搏動，是臨床上最常見的心律失常。 產(chǎn)生機制包括：1）異位起搏點的興奮性增高；2）折返激動；3）觸發(fā)活動。 根據(jù)異位搏動發(fā)生的部位，分為房性、房室交界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。,房性早搏,心電圖特征 提早出現(xiàn)的P-QRS波， P波形態(tài)與竇性P波不同， P-R0.12sec; 代償間歇不完全； 有時早搏之P波之后 可不出現(xiàn)QRS波， 稱為房早未下傳。,X 2X,房早干擾現(xiàn)象,房早提早過早， 逢交接區(qū)不應期不能下傳?；蜓舆t下傳,早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導。,V1,交界性早搏,交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同，故其產(chǎn)生的QRS正常。 交界區(qū)興奮點逆行向上激動心房，產(chǎn)生逆行P波，導聯(lián)倒置，AVR直立。也可埋沒于QRS之中，看不見P波。,交界性早搏,心電圖特征 1. QRS波與竇性者相同或略有變形； 2. 如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，但P-R0.12sec；也可不出現(xiàn)P波； 4. 常有完全性代償間歇。,交界性早搏與房性早搏,房性早搏其后無完全性代償性間歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代償間歇，P波倒置,室性早搏,心電圖特征 1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。 2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）； 3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無相關P波，,室早二聯(lián)律,室早三聯(lián)律,成對室早,插入性室早,過早搏動