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病理追蹤,病史,2015-5無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，陣發(fā)性絞痛，餐后加重。 腹腔穿刺引流拔管后腹水腹脹明顯。,T2,T1,T 2,增強(qiáng),請(qǐng)您診斷？,腹腔積液細(xì)胞學(xué)：鏡下多量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，較多淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞增生。,手術(shù)記錄,麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口7cm分層切入腹腔，腹部大網(wǎng)膜呈冰凍樣，盆底也可觸及片狀增厚，未捫及明確腫塊。腹腔較多血性腹水。腹部腸管致密且廣泛粘連無(wú)法分離，切除部分網(wǎng)膜送病理檢查明確診斷。沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹腔。,病理結(jié)果,腹膜定義和解剖,腹膜；覆蓋于腹、盆腔壁和腹、盆腔臟器表面的一層漿膜，由單層間皮細(xì)胞及間皮下結(jié)締組織組成。 包括：壁腹膜、臟層腹膜 腹膜功能：分泌吸收 支持固定臟器（韌帶、系膜） 防御（巨噬細(xì)胞） 修復(fù)（纖維素）,壁腹膜與臟腹膜之間，或臟腹膜之間互相返折移行，形成了網(wǎng)膜、系膜、韌帶,腹膜間皮瘤,間皮瘤包括胸膜間皮瘤、腹膜間皮瘤（約占20%） 原發(fā)于腹膜間皮細(xì)胞的腫瘤 臨床癥狀：腹痛、腹水、腹脹、腹部腫塊、乏力消瘦、不全性腸梗阻 可發(fā)生任何年齡，兒童罕見(jiàn) 好發(fā)于石棉接觸史的人群,病理分類(lèi)：惡性間皮瘤（常見(jiàn)）；囊性間皮瘤；腺瘤樣間皮瘤 惡性間皮瘤：局限性、彌漫性（常見(jiàn)）,惡性局限性腹膜間皮瘤CT表現(xiàn),1.腹腔、盆腔、后腹膜腔巨大囊實(shí)性腫塊，以囊性為主伴多發(fā)囊腔形成，部分囊壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié) 2.腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化； 3腫瘤侵犯鄰近臟器，一般無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,彌漫性腹膜間皮瘤CT診斷：,腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜不規(guī)則增厚； 廣泛明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)、腫塊 腹腔積液、 腸系膜僵硬，收縮呈星狀放射，腸曲固定集中成扇形 鄰近腹腔臟器受侵。,CT 平掃( A) 示肝周腫塊( 箭) ， 與正常肝實(shí)質(zhì)密度相近;增強(qiáng)靜脈期( B) 示腫塊中度強(qiáng)化，密度低于正常肝實(shí)質(zhì),囊性間皮瘤 罕見(jiàn)，大多發(fā)生于中青年女性。 常有腹部手術(shù)史或盆腔感染病史 盆腔受累是其特征性表現(xiàn) 其 CT 表現(xiàn)為多房囊性腫塊， 類(lèi)似囊性淋巴管瘤、卵巢囊性上皮腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥。,高分化乳頭狀腹膜間皮瘤,該類(lèi)型罕見(jiàn)，主要發(fā)生于育齡期婦女。 影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，可表現(xiàn)為臟、壁層腹膜廣泛的斑塊狀鈣化。 當(dāng)出現(xiàn)腹膜增厚、多發(fā)腹膜結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜浸潤(rùn)及腹水等非特異性 CT 表現(xiàn)時(shí)，很難與結(jié)核性腹膜炎、漿液性乳頭狀癌及腹膜轉(zhuǎn)移瘤區(qū)別。,鑒別診斷,腹膜轉(zhuǎn)移瘤：最常見(jiàn)的腹膜實(shí)性腫塊。 胃腸道、卵巢是最常見(jiàn)的原發(fā)病灶。 影像學(xué)表現(xiàn)：餅狀大網(wǎng)膜 腹水（量與腫瘤播散程度不成比例） 易肝與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹膜假性黏液瘤,闌尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊腫 反復(fù)發(fā)作、難治性大量黏液性腹水 典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷， 可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 無(wú)腫瘤結(jié)節(jié),腹膜假性粘液瘤 肝臟呈扇形凹陷，脾臟幾乎全部破壞。 可見(jiàn)鈣化點(diǎn),淋巴瘤,彌漫性腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)腫大，網(wǎng)膜未見(jiàn)受侵， 影像學(xué)表現(xiàn)：密度均勻，輕度或均勻強(qiáng)化,小腸系膜的非霍奇金淋巴瘤,原發(fā)性腹膜漿液性癌,原發(fā)性腹膜惡性腫瘤 只發(fā)生婦女。腫瘤組織學(xué)與惡性卵巢表面上皮組織相同。 特點(diǎn)：卵巢正常。,促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤,原發(fā)性腹膜惡性腫瘤， 罕見(jiàn)，起源不明，多見(jiàn)于男性青年。 腫瘤惡性度高，預(yù)后不良。 影像表現(xiàn)：腹膜腫塊和多發(fā)腫塊為主要