《泌尿系統(tǒng)影像學(xué)》PPT課件.ppt

泌尿系統(tǒng),中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué) 岳殿超,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,1,概述,組成 腎臟： 腎單位(nephron) 腎小體: 腎小球 glomerulus 腎囊 腎小管 輸尿管 膀胱 尿道 功能 濾過(guò)排泄代謝產(chǎn)物 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,2,腎臟疾病,3,腎 臟 疾 病,原發(fā)性,繼發(fā)性,先天性,獲得性,代謝性疾病 自身免疫性疾病 惡性疾病 感染性疾病 占位性 結(jié)石、囊腫、腫瘤,腎小球疾病 腎小管- 間質(zhì)疾病 腎血管性疾病,第一節(jié) 腎圖及腎功能試驗(yàn),腎圖 renogram，renography 原理 “彈丸”式注射被實(shí)質(zhì)攝取并迅速隨尿排出的顯像劑，連續(xù)采集，獲得腎內(nèi)放射性聚集和排出顯像劑過(guò)程的時(shí)間-放射性曲線（time-activity curve，TAC）即腎圖（renogram）。 劑量：185MBq370MBq（99mTc） 體積：1ml，0.5ml,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,4,常用腎臟顯像劑,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,5,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,6,腎圖檢查禁忌癥,妊娠、哺乳期婦女禁用131I-OIH 99mTc標(biāo)記示蹤劑無(wú)明確禁忌證,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,7,檢查方法,檢查前準(zhǔn)備 水化 檢查前30min 檢查時(shí) 排尿 利尿劑 造影劑 對(duì)位 檢查方法 坐位或仰臥位 后位 動(dòng)態(tài)采集1530分鐘以上,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,8,腎圖分析,a 段（示蹤劑出現(xiàn)段，血管段） 高度：反映腎動(dòng)脈的血流灌注量 60% 腎外血管床 10% 腎血管床 30% 腎小管上皮細(xì)胞 b段（示蹤劑聚集段）Tmax 24 min 腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取顯像劑的速度和數(shù)量 與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān) c段（示蹤劑排泄段）T1/28 -10min 腎臟排出濾過(guò)顯像劑的速度和數(shù)量 與尿路通暢程度和尿流量有關(guān),2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,9,腎圖分析-定量指標(biāo),2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,10,異常腎圖類(lèi)型及意義,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,11,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,12,異常腎圖類(lèi)型,腎圖檢查的臨床價(jià)值,腎性高血壓：巰甲丙脯酸介入試驗(yàn) 分腎功能：急、慢性腎臟炎性疾病 上尿路梗阻原因：利尿劑介入試驗(yàn) 移植腎的監(jiān)測(cè)：前位,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,13,腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定 （calculation of Glomerular Filtration Rate，GFR測(cè)定),定義 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量（ml/min） 原理 靜脈注射僅從腎小球自由濾過(guò)，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑，腎臟早期攝取該示蹤劑的速率與腎小球?yàn)V過(guò)率成正比。 方法 測(cè)定腎臟攝取示蹤劑的放射性計(jì)數(shù)或不同時(shí)相血液中示蹤劑的放射性活度 計(jì)算出GFR值（分腎、總腎）,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,14,99mTc-DTPA,GFR測(cè)定檢查前注意事項(xiàng),常規(guī)腎圖檢查準(zhǔn)備 身高、體重 注射器放射性計(jì)數(shù) （cpm，cps） 距離探頭20cm30cm 顯像前 顯像后,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,15,GFR測(cè)定,計(jì)算方法 顯像法：Gates法 校正腎臟深度 參考值 單血標(biāo)本法 雙血標(biāo)本法 肌酐清除率估測(cè)法 正常參考值,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,16,GFR測(cè)定的意義,GFR是評(píng)價(jià)總腎和分腎功能敏感的指標(biāo)。當(dāng)腎功能受損者的總GFR下降到4050 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平升高。因此，GFR測(cè)定可作為判斷腎功能受損程度、選擇治療方法、觀察療效及監(jiān)測(cè)移植腎術(shù)后并發(fā)癥的客觀指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合腎有效血漿流量（ERPF）測(cè)定，有助于鑒別腎臟損害的部位。 核醫(yī)學(xué) 主編 匡安仁 GFR是評(píng)價(jià)腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)，,GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的異常變化。 核醫(yī)學(xué) 主編 李少林,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,17,ERPF測(cè)定檢查,定義 腎臟在單位時(shí)間內(nèi)完全清除某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱(chēng)為該物質(zhì)的腎清除率（ml/min）。 原理 靜脈注射主要從腎小管上皮細(xì)胞攝取分泌的顯像劑，顯像劑從血液清除的速率主要取決于腎有效血漿容量（effective renal plasma flow) 。,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,18,99mTc-EC, 99mTc-MAG3,131I-OIH,ERPF測(cè)定的意義,ERPF是反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)敏感的指標(biāo)，也是判斷腎功能的重要指標(biāo)之一，可因測(cè)定方法不同有一定差異，隨年齡增加有所下降。推薦顯像法的正常參考值為： 左腎（281.5154.82）ml/min 右腎（254.5165.48）ml/min 總腎（537.85109.08）ml/min。 核醫(yī)學(xué) 主編 匡安仁,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,19,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,20,腎功能介入試驗(yàn),尿路梗阻 利尿介入試驗(yàn) 腎性高血壓 藥物介入 captopril，vlsartan，aspirin 運(yùn)動(dòng)介入 運(yùn)動(dòng)藥物聯(lián)合,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,21,利尿試驗(yàn)（diuresis renogram）,原理 利尿劑短時(shí)間內(nèi) 尿量 “蓄水池”（“水庫(kù)”reservoir effect）效應(yīng) 尿流速率加快、淤積尿路中的示蹤劑 機(jī)械性梗阻：尿流率 梗阻未解除 示蹤劑不能有效排出，動(dòng)態(tài)影像和腎圖無(wú)改善。 方法 呋塞米（furosemide，速尿） 劑量：成人 40 mg, 兒童 1mg/kg 介入時(shí)間：F+20，F(xiàn)0，T-15,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,22,利尿試驗(yàn),圖像分析與判斷 注射后2-3min 腎臟內(nèi)放射性快速下降，C段下降段 非梗阻性尿路擴(kuò)張 腎臟內(nèi)放射性下降不明顯，C段無(wú)下降段 梗阻性尿路擴(kuò)張 臨床應(yīng)用,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,23,梗阻,無(wú)梗阻,速尿,Homsy征,不確定,上尿路梗阻其它影像學(xué)方法,IVP MRU(MRI泌尿系水成像） CT尿路成像 利尿超聲 Whitaker試驗(yàn)（輸尿管灌注試驗(yàn)，灌注壓-流量試驗(yàn)）,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,24,巰甲丙脯酸（captopril）試驗(yàn),原理 RASA入球腎素、血管緊張素II A出球收縮、血供 GFR正常 巰甲丙脯酸（captopril）-ACE抑制劑 A出球舒張、 GFR,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,25,巰甲丙脯酸試驗(yàn),方法 停利尿劑5天 停降壓藥 48小時(shí) 檢查血壓 15min per 圖像分析 腎灌注 GFR 腎圖：小腎圖,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,26,t,a,巰甲丙脯酸試驗(yàn),臨床應(yīng)用 腎動(dòng)脈狹窄診斷 腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)預(yù)后評(píng)估監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)的應(yīng)用,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,27,腎動(dòng)態(tài)顯像-腎血流灌注及功能,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,28,移植腎,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,29,1518s,13 min,35 min,57 min,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,30,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,31,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,32,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,33,p k 腎性高血壓其它影響檢查方法,Captopril介入腎圖 形態(tài)學(xué)+病理生理（血流動(dòng)力） 超聲微泡造影（microbubble contrast） CTA：輻射，造影劑過(guò)敏 MRA：無(wú)創(chuàng) 無(wú)輻射；價(jià)格,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,34,腎皮質(zhì)顯像（靜態(tài)顯像）,原理 慢速通過(guò)腎臟，與腎近區(qū)小管上皮細(xì)胞結(jié)合并滯留腎實(shí)質(zhì)。 99mTc-DMSA、99mTc -GH 圖像分析,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,35,腎皮質(zhì)顯像,臨床應(yīng)用 腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常：孤立腎、囊狀腎、馬蹄腎 腎臟占位性病變 腎臟炎性病變 瘢痕征（腎盂腎炎）,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,36,膀胱-輸尿管反流顯像 （ Vesicoureteral reflux，VUR）,方法 間接法 優(yōu)點(diǎn)：不需插導(dǎo)尿管，腎動(dòng)態(tài)影像 缺點(diǎn)：憋尿時(shí)間長(zhǎng)，假陰性高 直接法：禁用于感染期 優(yōu)點(diǎn)：靈敏度特異性高，不受腎功能影響 缺點(diǎn)：需插導(dǎo)尿管，易醫(yī)源性感染 應(yīng)用 反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,37,膀胱-輸尿管反流顯像 （ Vesicoureteral reflux，VUR）,膀胱輸尿管反流程度分級(jí) I級(jí) 反流到達(dá)未擴(kuò)張的遠(yuǎn)端輸尿管 II級(jí) 反流到達(dá)未擴(kuò)張的上端輸尿管 III級(jí) 反流到達(dá)擴(kuò)張的輸尿管 IV級(jí) 反流到達(dá)明顯擴(kuò)張的輸尿管 V級(jí) 大量反流伴輸尿管擴(kuò)張，腎盞扭曲和破壞,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,38,2019/9/21,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 岳殿超,39,Further Reading,張承綱，李沂主編 臨床泌尿生殖核醫(yī)學(xué) 北京：原子能出版社 2006 胡平，梁宏主編 臨床核素影像學(xué) 廣州：