5第五章應急救護.ppt

1,第五章 應急救護,2,第一節(jié) 現(xiàn)場急救的組織與實施,3,應急救護的背景,目前，我國經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展，安全生產形勢卻不容樂觀。近年來，重大煤礦、火災、危險化學品、交通等各類事故時有發(fā)生，導致人員傷亡、財產損失。在加強事故預防工作，減少安全隱患的同時，事故的應急救援與現(xiàn)場救護也擺上了各級政府的議事日程。 中華人民共和國安全生產法第五章對安全生產事故的應急救援作了規(guī)定，主要包括應急救援預案的制定、應急救援體系的建立、應急救援組織、應急救援人員和裝備、事故搶救、事故報告、事故調查處理和事故責任追究等內容。從法律上要求企業(yè)重視救援與事故救護工作。 安全生產許可證條例要求礦山企業(yè)、建筑施工企業(yè)、危險化學品、煙花爆竹、民用爆破器材生產企業(yè)應有生產安全事故應急救援預案和應急救援組織或者應急救援人員，配備必要的應急救援器材、設備。,4,應急救護的背景,國務院2006年1月8日發(fā)布的國家突發(fā)公共事件總體應急預案 明確提出了應對各類突發(fā)公共事件的六條工作原則：“以人為本，減少危害；居安思危，預防為主；統(tǒng)一領導，分級負責；依法規(guī)范，加強管理；快速反應，協(xié)同應對；依靠科技，提高素質。” 我國將突發(fā)公共事件分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件四類，并在應急保障部分明確了醫(yī)療衛(wèi)生保障和人員防護要求，要求組建醫(yī)療衛(wèi)生應急專業(yè)技術隊伍，根據(jù)需要及時赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救治、疾病預防控制等衛(wèi)生應急工作；及時為受災地區(qū)提供藥品、器械等衛(wèi)生和醫(yī)療設備；必要時，組織動員紅十字等社會衛(wèi)生力量參與醫(yī)療衛(wèi)生救助工作；要采取必要的防護措施，嚴格按照應急程序開展應急措施，確保人員安全。,5,應急救護的重要性,應急救援工作中一項重要任務是對發(fā)生事故的處理和人員的及時救護，在現(xiàn)場救護中人們常常將搶救危重急癥、意外傷害傷員寄托于醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)護人員，缺乏對在現(xiàn)場救護傷員的重要性和可實施性的認識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往使處在生死之際的傷員喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的“救命的黃金時刻”。實際在救援中最有效的救援人員往往是第一目擊者。據(jù)專家分析，若在事故發(fā)生現(xiàn)場，懂得衛(wèi)生救護常識或接受過初級衛(wèi)生救護培訓人員，能夠進行有效的自救和互救，50%以上的人能夠挽回生命。,6,掌握正確的應急救護知識,現(xiàn)場救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷員實施及時、有效的初步救護。事故發(fā)生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重傷員最重要的時刻，醫(yī)學上稱之為“救命的黃金時刻”。在此時間內，搶救及時、正確，生命有可能被挽救；反之，生命喪失或病情加重?，F(xiàn)場及時、正確的救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘。 在各種災難性事件的急救過程中，對于各種損傷很多人由于缺乏相關的知識，加之救人心切，使用了一些錯誤的方法對傷者進行止血、包扎、固定、搬運，或者為減輕疼痛，習慣用手揉捏并按摩受傷部位，結果導致了十分嚴重的后果。如導致截癱、加重出血、損傷神經(jīng)、加重休克、導致感染、引起二便障礙、引起合并傷、造成骨壞死、導致肢體壞死等等。 在事故現(xiàn)場，“第一目擊者”對傷員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后，再進行醫(yī)療救治。,7,事故現(xiàn)場急救的目的,1挽救生命。通過及時有效的急救措施，如對心跳呼吸停止的傷員進行心肺復蘇，以挽救生命。 2穩(wěn)定病情。在現(xiàn)場對傷員進行對癥、醫(yī)療支持及相應的特殊治療與處置，以使病情穩(wěn)定，為下一步的搶救打下基礎。 3減少傷殘。發(fā)生事故特別是重大或災害事故時，不僅可能出現(xiàn)群體性中毒，往往還可能發(fā)生各類外傷，誘發(fā)潛在的疾病或使原來的某些疾病惡化，現(xiàn)場急救時正確地對病傷員進行沖洗、包扎、復位、固定、搬運及其他相應處理可以大大降低傷殘率。 4減輕痛苦。通過一般及特殊的救護安定傷員情緒，減輕傷員的痛苦。,8,事故現(xiàn)場急救步驟,應按照緊急呼救、判斷傷情和救護三大步驟進行 （一）緊急呼救 當事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)了危重傷員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷 后需要立即救護，同時立即向專業(yè)急救機構或附近擔負院 外急救任務的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報告，常用的急救 電話為120。由急救機構立即派出專業(yè)救護人員、救護車 至現(xiàn)場搶救。 1救護啟動 2呼救電話須知 3單人及多人呼救,9,（一）緊急呼救,2呼救電話須知 緊急事故發(fā)生時，須報警呼救，最常使用的是呼救電話。使用呼救電 話時必須要用最精煉、準確、清楚的語言說明傷員目前的情況及嚴重程 度，傷員的人數(shù)及存在的危險，需要何類急救。如果不清楚身處位置的 話，不要驚慌，因為救護醫(yī)療服務系統(tǒng)控制室可以通過地球衛(wèi)星定位系 統(tǒng)追蹤其正確位置。 一般應簡要清楚地說明以下幾點： (1)你的(報告人)電話號碼與姓名，傷員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。 (2)傷員所在的確切地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志。 (3)傷員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。 (4)災害事故、突發(fā)事件時，說明傷害性質、嚴重程度、傷員的人數(shù)。 (5)現(xiàn)場所采取的救護措施。 注意，不要先放下話筒，要等救護醫(yī)療服務系統(tǒng)(EMS)調度人員先掛斷 電話。,10,3單人及多人呼救 在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多人在現(xiàn)場，一名救護 人員留在傷員身邊開展救護，其他人通知醫(yī)療急救部門機構。 如意外傷害事故，要分配好救護人員各自的工作，分秒必爭 組織有序地實施傷員的尋找、脫險、醫(yī)療救護工作。 在傷員心臟驟停的情況下，為挽救生命，抓住“救命的黃金時 刻”，可立即進行心肺復蘇，然后迅速撥打電話。如有手機在 身，則進行12min心肺復蘇后，在搶救間隙中打電話。 任何年齡的外傷或呼吸暫?；颊?，打電話呼救前接受1min的 心肺復蘇是非常必要的。,（一）緊急呼救,11,(二)判斷危重傷情,1意識 2氣道 3呼吸 正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則， 呈嘆息狀。在氣道暢通后，對無反應的傷員進行呼吸檢查，如傷員呼 吸停止，應保持氣道通暢，立即施行人工呼吸。 4循環(huán)體征 可以通過檢查循環(huán)的體征如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色、脈搏情況 來進行判斷。成人正常心跳每分鐘6080次。 5瞳孔反應 用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應。當傷員腦部受傷、 腦出血、嚴重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴大到 黑眼球邊緣，對光線不起反應或反應遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦 疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化表示腦病變的嚴重性。,12,當完成現(xiàn)場評估后，再對傷員的頭部、頸部、胸部、腹部、 盆腔和脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸 形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷員的病情判斷。 還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼 吸急促、肢體不能活動等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)；對外傷傷 員應觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強 弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴重的胸腹 部損傷容易引起休克、昏迷甚至死亡。,(二)判斷危重傷情,13,(三)救護基本步驟,災害事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)一指揮，加強災害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關鍵措施之一。 避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調提高基本治療技術是做好災害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應”的救護原則，提高救護的成功率。 “第一目擊者”及所有救護人員，應牢記現(xiàn)場對垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實施現(xiàn)場救護的基本步驟可以概括如下。,14,1采取正確的救護體位,對于意識不清者，取仰臥位或側臥位，便于復蘇操作及評估復蘇效果，在可能的情況下，翻轉為仰臥位(心肺復蘇體位)時應放在堅硬的平面上，救護人員需要在檢查后，進行心肺復蘇。 若傷員沒有意識但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷員應采用側臥位(復原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過30min，翻轉傷員到另一側。 注意不要隨意移動傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動、拉起傷員，不要搬動和搖動已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護在下面述敘。,15,2打開氣道,傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內的舌肌也松弛 下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道 的舌根上提，使呼吸道暢通。 用最短的時間，先將傷員衣領口、領帶、圍巾等解開，帶上 手套迅速清除傷員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異 物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。 (1)仰頭舉頦法(2)仰頭抬頸法(3)雙下頜上提法(4)手鉤異物 (1)仰頭舉頦法 救護人員用一只手置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提； 救護人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。,16,(2)仰頭抬頸法 救護人員用一只手放在傷員前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托； 無頸部外傷可用此法。 (3)雙下頜上提法 救護人員雙手手指放在傷員下頜角，向上或向后方提起下頜； 頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動； 適用于懷疑頸椎外傷的傷員。 (4)手鉤異物 如傷員無意識，救護人員用一只手的拇指和其他四指，握住傷員舌和下頜后掰開傷員嘴并上提下頜； 救護人員另一只手的食指沿傷員口角內插人； 用鉤取動作，摳出固體異物。,17,3人工呼吸,(1)判斷呼吸 檢查呼吸，救護人將傷員氣道打開，利用眼看、耳聽、皮膚感覺在5s時間內，判斷傷員有無呼吸。 側頭用耳聽傷員口鼻的呼吸聲(一聽)，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏(二看)，用面頰感覺呼吸氣流(三感覺)。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷員即不存在呼吸，這一評估過程不超過10s。 (2)人工呼吸 救護人員經(jīng)檢查后，判斷傷員呼吸停止，應在現(xiàn)場立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)、口對呼吸面罩等人工呼吸救護措施。,18,4胸外擠壓,(1)檢查循環(huán)體征 判斷心跳(脈搏)應選大動脈測定脈搏有無搏動。觸摸頸動脈，應在5 10s內較迅速地判斷傷員有無心跳。 2000年國際心肺復蘇新指南中提出，評估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳 嗽、運動，對人工呼吸的反應，有以下幾點： 對無反應、無呼吸傷員提供初始呼吸； 救護人員側頭用耳靠近傷員的口、鼻，看、聽、感覺有無呼吸或咳嗽； 快速掌握傷員任何的運動體征； 如果傷員沒有呼吸、咳嗽、運動，應立即開始胸外心臟擠壓。 (2)人工循環(huán) 救護人員判斷傷員已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止， 脈搏也摸不清，不要反復檢查耽誤時間，而要在現(xiàn)場進行胸外心臟擠壓 等人工循環(huán)及時救護。,19,5緊急止血 救護人員要注意檢查傷員有無嚴重出血的傷口，如有出血，要立即采 取止血救護措施，避免因大出血造成休克而死亡。 6局部檢查 對于同一傷員，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局 部。要從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位進行檢 查，檢查出血的部位和程度、骨折部位和程度、滲血、臟器脫出和皮 膚感覺喪失等。 首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員應對災害事故傷員及時作出分類，做好 運送前醫(yī)療處置，指定運送，救護人員可協(xié)助運送，使傷員在最短時 間內能獲得必要治療。而且在運送途中要保證對危重傷員進行不間斷 的搶救。 對危重災害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊事故傷害的 傷員應送?？漆t(yī)院。,20,現(xiàn)場急救的組織與實施,1.醫(yī)療求救 2.現(xiàn)場急救地點的選擇 3.初檢與復檢 4.分類 5.救治 6.轉送 7.報告 8.撤離,現(xiàn)場急救的主要內容：,21,2.現(xiàn)場急救地點的選擇,選擇有利地形(地點)設置現(xiàn)場急救醫(yī)療點。選點工作關系到能否順利開展現(xiàn)場急救和保護自身的安全，必須慎重?，F(xiàn)場急救醫(yī)療點設置應考慮如下幾點。 應選上風向的非污染區(qū)域，但不要遠離事故現(xiàn)場，以便于就近搶救傷員。 位置：盡可能靠近事故現(xiàn)場指揮部，以便于保持聯(lián)系。 路段：應接近路口的交通便利區(qū)，以利于傷病員轉運車輛的通行和急救醫(yī)療點的應急轉移。 條件：急救醫(yī)療點可設在室外或室內，面積盡量要大，便于對眾多人員的同時救護，同時盡可能保證有水和電的來源。 標志：急救醫(yī)療點要設置醒目的標志，以便于救援人員和傷員的識別。最好是懸掛輕質面料的紅十字白旗，可方便急救人員隨時掌握現(xiàn)場風向的變化。,22,3.初檢和復檢,初檢指對傷病員進行初步的醫(yī)學檢查，按輕、中、重、死亡分型。初檢不同于臨床診斷，目的是盡快將被救人員簡易分型以便于救護人員識別，并給予不同的處置。 初檢應將那些有生命危險但經(jīng)迅速治療仍可援救的傷病員區(qū)分出來，將那些不及時處理肯定會死亡的傷病員鑒別出來。最好在移動傷員之前，首先進行復蘇救冶，并將重要部位(如脊柱)固定。 復檢是在已鑒別出危及生命的損傷，對傷病員的進一步危害已減低到最低程度之后進行的，其目的是鑒別傷病員可能存在的其他較不重要的損傷。,23,4.分類,傷病員分類是指傷病員的傷情分類和救治的先后順序。 災害傷病員分類使那些能從現(xiàn)場處理中獲得最大醫(yī)療效果的傷病員得到優(yōu)先處理，而不是首先處理那些最嚴重的傷病員。 現(xiàn)代災害傷病員分類只對那些只有經(jīng)過處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理的也可存活的傷病員和即使處理也要死亡的傷病員則不給予優(yōu)先處理。 國外常用一種多色災害傷員分卡系統(tǒng)。其顏色設計如下：紅卡一一立即處理；綠卡一一次優(yōu)先處理；黃卡一一延期處理；灰卡一一瀕死或已死。使用這一分類卡系統(tǒng)，可為傷員傷情及哪些傷員應優(yōu)先處理及運送提供一個易于辨識的標記。 國內在發(fā)生重大人員傷亡事故時，不同傷情傷員進行區(qū)域性劃分，其中黑色代表致命傷需立即處理，危重傷用紅色表示，中重傷用黃色，輕傷用綠色，以區(qū)別急救的優(yōu)先順序。,24,5.救治,對必須現(xiàn)場急救的傷病員所采取的醫(yī)療救治措施：現(xiàn)場急救處理一般采取共性處理，對特殊傷病員給予相應的個體化處理。 在救治中要遵循“先救命，后治病、先重后輕、先急后緩”的原則，把有限的醫(yī)療資源用到最緊急、最需要的地方，如對心跳呼吸停止的病員要迅速給予心肺復蘇，創(chuàng)傷大出血引起休克的病人要立即止血抗休克等。,25,6.轉送,對分類救治后的病傷員分別向不同醫(yī)院轉送。對于不同類型的傷病員可以利用不同的交通工具給予轉送，如輕傷病員可以用一般車輛，較重的需要救護車輛，嚴重的需要用急救型救護車送。 對于需要進一步搶救的病員，病人的轉送，不應該是普通的運輸，而應在醫(yī)學監(jiān)護的安全轉送即醫(yī)療救護運輸。,26,7.報告 指救援期間需現(xiàn)場指揮部協(xié)調解決的問題或救援結束時，向現(xiàn)場指揮部或救援單位內部報告救援情況以及轉移，撤點，返回的請示。 8.撤離 救援工作結束后，并經(jīng)有關部門的同意，取消現(xiàn)場急救醫(yī)療點，救援人員撤離現(xiàn)場返回。撤離時應做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點、數(shù)字的統(tǒng)計工作等。,27,現(xiàn)場急救的原則,(1)立即解除致病原因，脫離事故現(xiàn)場。 (2)置神志不清的病員于側臥位，防止氣道梗阻，缺氧者給予氧氣吸入，呼吸停止者立即施行人工呼吸，心跳停止者立即施行胸外心臟擠壓。 (3)皮膚燒傷應盡快清潔創(chuàng)面，并用清潔或已消毒的紗布保護好創(chuàng)面，酸、堿及其他化學物質燒傷者用大量流動清水和足夠時間(一般20min)進行沖洗后再進一步處置，禁止在創(chuàng)面上涂敷消炎粉、油膏類；眼睛灼傷后要優(yōu)先徹底沖洗。 (4)如果嚴重中毒要立即在現(xiàn)場實施病因治療及相應對癥支持治療，一般中毒病員要平坐或平臥休息，密切觀察監(jiān)護，隨時注意病情的變化。 (5)骨折，特別是脊柱骨折時，在沒有正確的固定的情況下，除止血外應盡量少動傷員，以免加重損傷。 (6)勿隨意給傷病員飲食，以免嘔吐物誤入氣管內。 (7)置患者于空氣新鮮、安全清靜的環(huán)境中。 (8)防止休克，特別是要注意保護心肝腦肺腎等重要器官功能。,28,現(xiàn)場急救的注意事項,(1)做好自身防護。 (2)實行分工合作。檢傷分類組危重病人急救組一般病員救治組病員轉運組現(xiàn)場調查監(jiān)測組。 (3)急救處理程序化。 如群體化學中毒事故，可采取如下步驟：先除去傷病員污染的衣物然后沖洗共性處理個性處理轉送醫(yī)院。 (4)注意保護好傷病員眼睛。 (5)處理污染物。 (6)交、接手續(xù)要完備。 (7)做好登記統(tǒng)計工作。,29,應急救護方式,自救與互救是事故應急救援工作中兩種重要的基本的形式。 自救指發(fā)生事故時，事故單位實施的救援行動以及在事故現(xiàn)場受到事故危害的人員自身采取的保護防御行為。 互救(他救)是指發(fā)生事故時，事故現(xiàn)場的受害人員相互之間的救護以及他人或企業(yè)救援隊伍或社會救援力量組織實施的一切救援措施與行動。,30,醫(yī)療運送與救護,應急救護包括事故現(xiàn)場的醫(yī)療急救及脫離現(xiàn)場后的醫(yī)療運 送救護，醫(yī)療運送救護是現(xiàn)場急救的延續(xù)。 病情嚴重者必須在運送前給予有效的醫(yī)療處置方可轉送： (1)心跳、呼吸停止者，實施心肺復蘇術后。 (2)深度昏迷者，清除口腔內異物，確保呼吸道通暢且予供氧后。 (3)肺水腫患者，采取消皰、高濃度吸氧、抗水利尿措施后。 (4)窒息者，去除窒息病因，給予吸氧，必要時行氣管切開術或氣管插管術后。 (5)休克者，給予吸氧，建立靜脈通道，實施擴容升壓后。 (6)化學灼傷者，清除化學污染物，大量流動水沖洗后。 (7)創(chuàng)傷者，實施止血、包扎、固定術后。,31,醫(yī)院的選擇,(1)就近入院原則 較多的傷員首先考慮送往最近的醫(yī)院搶救，以爭取時間，使最多的人獲得最早、最大限度的生命支持。 不必舍近求遠，一味追求高層次醫(yī)院，人為導致?lián)尵冗t誤或失敗。 (2)選擇?？漆t(yī)院 事故現(xiàn)場一般病因較明確，在傷員獲得一般搶救后，應根據(jù)病情和附近醫(yī)院的醫(yī)療技術特點，將傷員快速送到?？漆t(yī)院。如一氧化碳中毒危險者宜送往具備高壓氧艙的醫(yī)院。即使一般化學中毒也最好送往職業(yè)病防治院(所)為宜。如果傷員已有明顯的心血管系統(tǒng)障礙，包括合并冠心病、心絞痛、心梗，或呼吸衰竭、昏迷時，如附近醫(yī)院醫(yī)療水平受限，應在現(xiàn)場搶救的資深醫(yī)師護送下，直接送往綜合醫(yī)院，并配合搶救，針對直接病因積極采取有效措施。,32,運輸工具,救護車 救援飛機 救護艇 其他工具,水上救援飛機-水陸兩棲,33,救護車,根據(jù)1986年中華人民共和國救護車專業(yè)標準，規(guī)定 急救救護車分為四類： (1)指揮型救護車：用于大型災難性事故的現(xiàn)場組織指揮、醫(yī)學救護工作，主要具有通信、指揮及擴音等功能； (2)搶救型救護車：車內裝有心肺復蘇心臟除顫、呼吸機等搶救裝備，為危重傷員所用； (3)專科型救護車：可分為創(chuàng)傷、中毒、災害、內外科復蘇等?？凭茸o車，其儀器設備因科而異； (4)普通型救護車：車內有擔架，一般無其他醫(yī)療設備，主要用于普通傷員的運輸。,34,救援飛機,在危險化學品事故尤其是大型或社會災難性危險化學品事故發(fā)生時，應用救護飛機進行空運救護將起到極其重要的作用。 速度快、機動靈活、減少并發(fā)癥。 目前，空運救護在我國尚未普及，一般只有少數(shù)部隊醫(yī)院采用。 當發(fā)生惡性、社會災難性危險化學品事故時，應由政府緊急組織調用空運救護力量。,35,救護艇及其他運輸工具,(3)救護艇 在海面、江河水域地區(qū)救護艇是急救運送的主要工具之一。在化工企業(yè)較密集的島嶼、水鄉(xiāng)、漁鎮(zhèn)地區(qū)應急救援中心應注意結合實際情況配備救護艇。 (4)其他工具 在危險化學品事故救援現(xiàn)場除以專業(yè)性運送救護工具運送傷員外，往往根據(jù)情況運用其他交通工具，包括各種汽車、人力車等。此時應注意由醫(yī)務人員交待清楚運送過程中的注意事項。,36,運送醫(yī)學急救要點運送工具的使用,(1)陸運救治的注意事項 救護車轉送時車速不宜過快，務求平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重病情。 擔架應固定可靠，以減少左右前后搖擺的影響，預防機械性損傷。車箱內和擔架下可再放些鋪墊物，以緩沖顛簸作用。,37,(2)空運救護的注意事項,空運對傷員的影響較正常人明顯，尤其機體創(chuàng)傷對強烈振動、噪聲、環(huán)境的負荷和適應能力嚴重下降，可致血液黏滯度增高，循環(huán)障礙，細胞內外離子平衡失調。 低氣壓對五官創(chuàng)傷，尤其是中耳傷、氣胸、腹部外傷影響大，由于飛行高度的增加使空氣的壓力減少，使空腔臟器膨脹體積增加。運送傷員一般高度不應超過3000m。 盡管3000m以上飛行對缺氧是不明顯的，但對失血性休克、呼吸困難、昏迷中毒等傷員的影響必須高度重視。 傷員對暈機的敏感性較正常人員為高。暈機癥引起嘔吐時，口腔不能及時張開，易造成嘔吐物吸入氣管引起窒息，危及生命。,38,(3)船舶、氣艇運送救護的注意事項,暈船嘔吐對傷員，尤其中毒患者影響較大，盡量不使用船只遠距離運送。 氣艇運送顛簸振動大，務必要求平穩(wěn)行駛。,39,外傷體位 顱腦傷病員應采取半臥位或側臥位，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。 胸部傷病員應取坐位，這樣有利于傷員呼吸。 嚴重的腹部外傷用擔架或木板抬運時應取臥位，屈曲下肢。 脊柱脊髓傷者原則上要由24人一組進行搬運，首先將傷員的身體放成平直位置，用均衡的力量將傷員平臥或抬起，注意動作要一致。并在胸或腰部墊一高約10cm的墊子，以保持胸或腰部的過伸位。嚴禁一人抱胸，一人搬腿的雙人搬運法。,運送醫(yī)學急救要點運送時注意體位,40,中毒體位 中毒者一般采取坐位或半臥位比躺臥位更好，以便于患者呼吸及咳嗽?；杳曰颊邞脚P且頭偏向一側，并在頭部及四肢大血管處放置冰袋，可將體溫降至32左右，以延緩腦細胞死亡。 在使用飛機運送起飛和降落時，要求患者頭部保持低平位，以保證腦血液供應。休克患者要將其雙腿墊高，使之高于頭部以保證回心血量。 中毒性肺水腫、中毒性急性肺心病、心力衰竭傷員務必采取半臥位，并限制活動，減少耗氧量。,運送醫(yī)學急救要點運送時注意體位,41,在轉送中注意保暖。 燒傷在清創(chuàng)之后，可以采用包扎或暴露療法，考慮轉院者均應包扎。 酸堿灼傷患者在現(xiàn)場水沖洗時間少于30min，那么在轉送途中應繼續(xù)沖洗。 某些化學物質灼傷易合并中毒，必須給予高度注意。 在運送因苯酚、黃磷(白磷)等脂溶性化學物灼傷的傷員時，應爭分奪秒，繼續(xù)用特殊清洗劑沖洗或外涂(5070酒精、12硫酸銅等)，再用水清洗，以爭取盡快將皮膚污染物清除干凈，以杜絕再吸收。 運送黃磷(白磷)或含混有黃磷的無機磷灼傷者時，創(chuàng)面應濕包或用水浸泡，以阻止殘留在創(chuàng)面上的黃磷顆粒遇空氣燃燒，加重灼傷。,運送醫(yī)學急救要點途中處置,42,禁止使用有色素藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免給判斷灼傷(燒傷)深度和清創(chuàng)帶來困難。 運送電擊傷傷員時，在運送前應建立可靠的靜脈通道，途中突然發(fā)生氣道梗塞時可緊急做環(huán)甲膜穿刺或切開插管術。 眼外傷應在現(xiàn)場詳細檢查處置的基礎上，運送途中根據(jù)情況處置。 運送途中的搶救應自始至終進行。 運送中應盡可能做到一人一卡。 將現(xiàn)場采集的血、尿、嘔吐物等樣品隨傷員一同送到醫(yī)院，進一步化驗分析，指導臨床診斷治療。 護送人員必須做好現(xiàn)場搶救、途中病情觀察、處置與護理、通訊聯(lián)絡等記錄，移交運送醫(yī)療記錄。,運送醫(yī)學急救要點途中處置,end,43,第二節(jié) ?；肥鹿蕬本茸o,44,危險化學品是指物質本身具有某種危險特性，當受到摩擦、撞擊、振動、接觸熱源或火源、日光曝曬、遇水受潮和遇性能相抵觸物品等外界條件的作用，會導致燃燒、爆炸、中毒、灼傷及污染環(huán)境事故發(fā)生的化學品。 化學危險物品根據(jù)其危險特性及在生產、儲存、運輸、使用中的安全管理要求，按照國家標準GBl3690-92可分為八大類。 即爆炸品、 壓縮氣體和液化氣體、 易燃液體、 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、 氧化劑和有機過氧化物、 有毒品、 放射性物品 腐蝕品。,45,?；肥鹿实奶攸c,危險化學品事故具有突發(fā)性、復雜性、危害件、群體性，特別是在發(fā)生重大或災害性事故時，現(xiàn)場急救工作不同于一般的醫(yī)療救護工作，有其特定的內涵。 化學事故應急救援工作常常涉及多部門和多種救援專業(yè)隊伍的配合協(xié)調。 引發(fā)危險化學品事故的原因很多，危險化學品種類繁多，所以發(fā)生危險化學品事故的后果也大不相同，可引起爆炸和燃燒，或中毒，因而常常危及人們生命和財產的安全，帶來不可估量的嚴重后果。 2005年3月29日，京滬高速公路淮安段上行線發(fā)生一起交通事故，導致液氯大面積泄漏。中毒死亡者達28人，送醫(yī)院治療285人，疏散村民群眾近1萬人，造成京滬高速公路宿遷至寶應段關閉20個小時。,46,?；肥鹿蕦ψ鳂I(yè)人員造成的危害,引起中毒的危險化學品有以下種類： 氣體(如窒息性氣體一氧化碳、硫化氫、氰化物；刺激性氣體如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等)，有機溶劑以及有機磷農藥等。 從實際發(fā)生的情況看，危險化學品中毒事故多集中在某幾種化學物質上：氯氣、氨氣、氮氧化物、二氧化碳、硫化氫、硫酸二甲酯、光氣等，主要由刺激性氣體和窒息性氣體組成，占全部中毒事故的75以上。而其中氯氣、一氧化碳、氨氣三類化合物所致的危險化學品中毒事故占55左右。 這些物質在化工、石油化工、石油等產業(yè)中應用和接觸十分廣泛和密切。另外，由于有些化學物質腐蝕性很強，常使設備、管線損壞，發(fā)生跑、冒、滴、漏，外逸的氣體極易通過呼吸道進入人體而導致人體中毒。,1中毒,47,2燒傷 危險化學品事故現(xiàn)場常發(fā)生爆炸和燃燒，因此傷員往往出現(xiàn)燒傷情況，并且常伴有復合傷。 3窒息 窒息性氣體可分為兩大類：一類為單純性窒息性氣體，如氫氣、甲烷、二氧化碳等，這類氣體本身毒性很低，但因其中空氣中含量高，使氧的相對含最降低，肺內氧分壓降低，導致機體缺氧；另一類為化學性窒息性氣體，如一氧化碳、氰化物、硫化氰等，主要危害是對血液或組織產生特殊的化學作用，使血液運送氧的能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。 4死亡 火災、爆炸等危險化學品事故可直接導致人員死亡，同時，現(xiàn)場的中毒、燒傷，窒息傷員如得不到及時有效的現(xiàn)場救護，也將導致死亡。,危化品事故對作業(yè)人員造成的危害,48,危險化學品的管理和應急管理,危險化學品事故造成的后果非常嚴重，一系列的危險化學品事故的發(fā)生，給人類的生命、健康及環(huán)境帶來了極大的災難，被稱為毀滅性的災難。特別是1984年印度的博帕爾事件，震驚了世界，已經(jīng)引起國內外的廣泛關注，紛紛采取應急措施，并加強設備的本質安全。加強危險化學品管理及其相應的醫(yī)學救援是減輕災害后果的重要措施。 近年來，我國又陸續(xù)出臺了一系列危險化學品管理的法律法規(guī)，如危險化學品安全管理條例，為危險化學品企業(yè)加強事故應急救援提供了依據(jù)，要求危險化學品企業(yè)在做好應急救援預案的同時，重視事故應急救援工作，加強事故急救體系建設，建立相應的組織，配備相應的專業(yè)或兼職人員和應急裝備，并進行應急培訓和演練。,49,危化品事故現(xiàn)場急救的器材和裝備,一場大的危險化學品事故往往要動用大量救護人員和救援器材。一個好的危險化學品事故應急救援中心，或化工企業(yè)醫(yī)院和化工職防院(所)，在危險化學品事故的應急救援工作中應具備相應的器材與裝備。 一般而言，危險化學品事故的現(xiàn)場急救需要以下四類器材與裝備： 急救器材與藥品； 防護用品； 急救車輛； 急救通信工具。,50,(一)急救器材與藥品,1常規(guī)現(xiàn)場急救用品 三角巾、繃帶、夾板、檢傷分類標志和擔架等。 2特殊急救用品 對于大型化工企業(yè)可以準備呼吸機、止血帶、膠布、輸液裝置、氧氣和便攜式吸引器等。 3急救藥品 酸堿燒傷中和沖洗液、生理鹽水、燒傷油膏、眼藥水和眼膏等急救藥品。,51,(二)防護用品,進入危險化學品事故現(xiàn)場實施救護的人員，在有毒物泄漏可能造成中毒、化學性灼傷、缺氧窒息的情況下，必要配戴好個體防護器材，如防毒面具、口罩、帽子、手套、防護衣褲、洗消除沾用品等，方可進入現(xiàn)場。其防護用品種類、用法，可依據(jù)化工企業(yè)急性中毒搶救應急措施規(guī)定中對不同種類毒物配備防護用具、解毒劑和沖洗設備所作的規(guī)定。,52,(三)急救車輛,根據(jù)1986年中華人民共和國救護車專業(yè)標準，規(guī)定 急救救護車分為四類： (1)指揮型救護車：(2)搶救型救護車： (3)?？菩途茸o車：(4)普通型救護車。 在實際工作中根據(jù)使用要求，通常將急救車分為普通型急救車和復蘇型急救車兩類。其醫(yī)療器械的裝備和藥品配置，視各自的條件以及需要而定。但必須配備一些最基本的急救裝備與藥品。 ，礦山、化工等大型企業(yè)應配備急救車輛。,53,普通型急救車的急救用具有：,(1)擔架與運送用品類：包括普通擔架、折疊式擔架、床墊、床單、被子、枕頭等。 (2)止血用品類：包括止血帶、壓迫繃帶、膠布、止血鉗等。 (3)人工呼吸用具類：包括人工呼吸器、開口器、壓舌板、備用氧氣瓶或氧氣袋。 (4)夾板類：包括全身夾板、局部夾板。 (5)繃帶類：包括三角巾、繃帶、急救包、繃帶夾、紗布等。 (6)沖洗用具類：包括點眼瓶、洗眼壺、沖淋器等。 (7)護理應急處理用品類：包括洗手盆、膠皮手套、便器、污物桶、冰枕、冰囊、體溫計、血壓計、油紙、脫脂棉等。,54,(8)手術器械類：包括剪刀(三種一組)、手術刀、鑷子(三種一組)、卷棉棒、麥粒鉗子等。 (9)消毒器具類：包括蒸汽消毒器、煮沸消毒器、噴霧消毒器、手指消毒器。 (10)容器類：包括急救箱、藥品柜、瓶皿、廣口瓶、紗布盤、水鍋等。 (11)急救用具類：包括救生帶、腰帶、救生具、安全帽頭燈、非常信號用具、手電筒和個人防毒用品等。 (12)外傷消毒藥及一般消毒液以及各種急救藥品。,普通型急救車的急救用具有：,55,(四)急救通信工具,現(xiàn)場急救通信工具的配置非常重要。 電臺或車載電話； 手提移動電話； 對講機。 一般情況下，危險化學品事故應急救護隊伍在執(zhí)行救援任務時，負責人至少要攜帶一部手提移動電話或對講機，以便與瑚場指揮部或急救單位保持聯(lián)系，一旦發(fā)生危險化學品事故時可以做到快速反應。,56,?；番F(xiàn)場急救的注意事項,1救護人員的安全防護 救護人員在救援行動中應佩戴好防毒面罩和防護服，隨時注意現(xiàn)場風向的變化，做好自身防護。 2救護人員進入污染區(qū)必須注意的事項 (1)救護人員進入污染區(qū)前，必須戴好防毒面罩和穿好防護服； (2)執(zhí)行救援任務時，應以23人為一組，集體行動，互相照應； (3)帶好通信聯(lián)系工具，隨時保持通信聯(lián)系。 3工程救援中應注意的事項 (1)工程救援隊在堵源搶險過程中，盡可能地和事故單位的自救隊或技術人員協(xié)同作戰(zhàn)，以便熟悉現(xiàn)場情況和生產工藝，有利堵源工作的實施； (2)在營救傷員、轉移危險物品和化學泄漏物的清消處理中，與公安、消防和醫(yī)療急救等專業(yè)隊伍協(xié)調行動，互相配合，提高救援的效果； (3)在涉及易燃易爆物質的事故現(xiàn)場，救援所用的工具具備防爆功能。,57,燒傷及其應急救護,燒傷造成局部組織損傷，輕者損傷皮膚，出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛，重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損，呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇痛和皮膚滲出等因素導致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥等并發(fā)癥而危及生命。 燒傷的類別： (1)化學燒傷 (2)熱力燒傷：包括火焰、蒸汽、高溫液體(如沸水、沸油等)、高溫金屬等，為最常見的致傷原因。 (3)電燒傷：由于電弧或衣服著火引起的燒傷。,58,燒傷程度,燒傷的嚴重程度一般與燒傷的面積和深度有密切關系，目前普遍采用三度四分法來判定燒傷程度以估計其預后。 度（紅斑性）：局部出現(xiàn)紅斑及輕度水腫，無水泡，干燥，無感染。但皮膚有燒灼樣疼痛。一般23日內癥狀消退，35日痊愈，脫屑，不留瘢痕。 度（水泡性）：可分為淺度和深度燒傷： （1）淺度：有較大水泡、水腫，有劇痛，皮膚感覺過敏，如無并發(fā)感染，2周左右愈合，不留瘢痕，短期內有色素沉著。 （2）深度：水泡較小，水腫明顯，有疼痛，皮膚感覺較退鈍。一般34周痊愈。可留瘢痕。 度（焦痂性）：皮膚蒼白或焦黃炭化，干燥，呈皮革樣，皮膚疼痛輕，感覺遲鈍。一般34周焦痂脫落，創(chuàng)面愈合較慢，多數(shù)需要植皮，愈合后可有瘢痕或畸形。,59,(1)化學燒傷,具有化學燒傷危害的物質與皮膚的接觸時間一般比熱燒傷的長，因此某些化學燒傷可以是進行性損害，甚至通過創(chuàng)面等途徑吸收，導致全身各臟器的損害。 所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸蝕的衣服。 立即用大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，一方面可沖淡和清除殘留的化學物質，另一方面作為冷療的一種方式，可減輕疼痛。注意開始用水量應夠大，迅速將殘余化學物質從創(chuàng)面沖盡。 可考慮應用(如磷燒傷時可用5碳酸氫納)。但切不可因為等待獲取中和劑，而耽誤沖洗時間。使用中和劑所發(fā)生的中和反應可產生熱量，有時可加深燒傷，而且有些中和劑本身也有損害作用。因此最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。 頭面部燒傷時，應首先注意眼睛，尤其是角膜有無損傷，并優(yōu)先予以沖洗。尤其是堿燒傷，能引起眼組織膠原酶的激活和釋放，造成進行性損害。在應用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結膜下注射自體血清。,60,(2)熱力燒傷,盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖面料的衣服，以免著火衣服或衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深； 用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內； 迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防止增加頭面部燒傷或吸入性損害； 迅速離開密閉或通風不良的現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息： 用身邊不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕； 凝固汽油彈爆炸、油點下落時，應迅速隱蔽或利用衣物等將身體遮蓋，尤其是裸露部位；待油點落盡后，將著火衣服迅速解脫、拋棄，并迅速離開現(xiàn)場，不可用手撲打火焰，以免手燒傷； 冷療。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中(水溫以傷員能耐受為準，一般為1520，熱天可在水中加冰決)，或用冷(冰)水浸濕的毛巾、沙墊等敷于創(chuàng)面。到冷療停止后不再有劇痛為止。,61,(3)電燒傷,滅火方法同一般火焰燒傷。一般所指的電燒傷系電接觸燒傷，即電流直接通過身體引起的燒傷。不僅燒傷深，有時可使大塊組織或肢體炭化，甚至立即危及傷員生命。 急救時，應立即切斷電源，拉開電閘或用不導電的物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅著火衣服。 在未切斷電源之前，急救者切記不要接觸傷員，以免自身觸電。 滅火后，如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應在現(xiàn)場立即行體外心臟按摩和口對口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復后，及時轉送就近醫(yī)院進一步處理。,62,火災現(xiàn)場應急救護,(1)燒傷面積的估計 不規(guī)則或小面積燒傷，用手掌粗算。五指并攏為一掌面積，約等于體表面積的1；新九分法：頭、頸部9，雙上肢各9，軀干前后各29，上下肢各29，會陰1，總計為100。 (2)燒傷休克癥狀 表現(xiàn)為：煩渴、煩躁不安、尿少、脈快而細、血壓即將下降、四肢厥冷、蒼白和呼吸加快等。,63,燒傷現(xiàn)場急救的原則是先除去傷因，脫離現(xiàn)場，保護創(chuàng)面，維持呼吸道暢通，再組織轉送醫(yī)院及治療。 對I度燒傷者，迅速脫去傷員衣服或順衣縫剪開。可用冷水沖洗或浸泡1020min； 對淺度燒傷引起的水皰，不應剪破以免細菌感染，應保護燒傷創(chuàng)面，用干凈的布、衣服蓋在創(chuàng)面上，給傷員喝些淡鹽水； 對深度或度燒傷者，可在創(chuàng)面上覆蓋清潔的布或者衣服。,燒傷現(xiàn)場急救原則和措施,64,針對燒傷的原因可分別采取相應的措施： (1)冷清水沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。 (2)脫掉受傷處的飾物。 (3)I度燒燙傷可涂上外用燒燙傷膏藥，一般37日治愈。 (4)II度燒燙傷，表皮水皰不要刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何油脂或藥膏，應用干凈清潔的敷料或就便器材，如方巾、床單等覆蓋傷部，以保護創(chuàng)面，防止污染。 (5)嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水或淡鹽茶。條件許可時，可服用燒傷飲料。 (6)呼吸窒息者，行人工呼吸；伴有外傷大出血者應盡快止血；骨折者應進行臨時骨折固定。 (7)大面積燒傷傷員或嚴重燒傷者，應盡快組織轉送醫(yī)院治療。,燒傷現(xiàn)場急救原則和措施,65,發(fā)生火災時，如何根據(jù)當時的具體情況，采取科學的自救措施，迅速逃離火場是十分關鍵的。應當保持沉著、冷靜，切忌盲目亂跑，更不要大聲叫喊，否則火區(qū)內的煙霧和火焰會隨著叫喊聲而吸入呼吸道，造成傷害。只有沉著、冷靜才能化險為夷。 (一)被火圍困的自救 在煙氣較大的情況下，通常的做法是，及時地噴水，可以有效地降低濃煙的溫度，抑制濃煙蔓延的速度；用毛巾或布蒙住口鼻，可以過濾煙中的微碳粒，減少煙氣的吸入；關閉與著火房間相通的門窗，能減少濃煙的侵入；從煙中出逃，如煙不太濃，可俯身行走；如煙較濃，須匍匐爬行，在貼近地面的空氣層中，煙害往往是比較輕的。 被火圍困時，正確地發(fā)出求救信號，是脫離險境的重要手段?；饒錾先寺曕须s，烈火飛騰，這時如果臥著呼救效果比站著好。因為站著呼救，熊熊烈火會把聲波反射回來，外面的人聽不見。臥著呼救時，因火勢順空氣上升，低矮的地方可燃物已經(jīng)燃盡，或者還沒有燃著，聲波容易穿過空隙傳出去。,火災逃生與自救,66,(二)身上著火的自救 人身上著火，一般是衣服著火，奔跑等于加速了空氣流通，得到了更多的氧氣，因此越燒越烈。另外，身上著火的人狂奔亂跑，勢必把火種帶到別處，有可能引起新的著火點。正確的方法應該是： 身上著火，一般是先脫去衣服帽子(這時最重要的是先設法把衣帽脫去)，如果一時來不及，可把衣服猛撕扔掉，脫去衣帽，身上的火也就滅了。如果衣服在身上燒，不僅會使人燒傷，而且會給以后的搶救治療增加困難，特別是化纖服裝受高溫熔融后會與皮肉粘連，而且還有一定的毒性，更會使傷勢惡化。 如果來不及脫衣服，可以臥倒在地上打滾，把身上的火苗壓熄。倘若有其他人在場，可用濕麻袋、毯子等把身上著火的人包起來，就能使火熄滅，或者向著火人身上澆水幫助將燒著了的衣服撕下來。但是，切不可用滅火器直接向著火人身上噴射，因為滅火器內的藥劑會引起傷口感染。 如果身上火勢較大，來不及脫衣，旁邊又無人幫助滅火的話，則可以盡快地跳人附近的池塘、水池、小河中，把身上的火熄滅。雖然這樣可能對后來的燒傷治療不利，但是這樣做至少可以減輕燒傷程度和面積。這里應指出的是，如果人體已被燒傷，且燒傷面積很大，則不宜跳水，以防感染。,67,窒息和煙霧中毒的現(xiàn)場救護 如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時，應迅速將傷員轉移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院進行氣管切開術，對呼吸、心跳驟停者應該實施現(xiàn)場心肺復蘇救生術。 骨折的現(xiàn)場救護 先固定再搬動，對頸椎或腰椎損傷者需要進行頸部固定術，并由三人平托傷員至木板上，取仰臥位。 其他疾病的現(xiàn)場救護 若心跳、呼吸停止應進行現(xiàn)場心肺復蘇。對休克者要進行抗休克治療，并迅速將傷員送人醫(yī)院。對其反應精神失常和其他疾病，給予安慰劑和鎮(zhèn)靜劑；對心臟病發(fā)作者當確定病情穩(wěn)定后再搬運。 途中醫(yī)療監(jiān)護 在使用交通工具運送傷員的途中，應密切注意傷員的脈搏、呼吸和血壓變化。對病情較重者需補液；車速不宜過快，避免顛簸后使傷情加重或出現(xiàn)其他傷害。,68,火場逃生要點,1.火災襲來時要迅速逃生，不能貪戀財物。 2.樓內失火可向著火層以下疏散，逃生時不要乘普通電梯。 3.必須穿過煙霧逃生時，應盡量用侵濕的衣物披裹身體，捂住口鼻，身體貼近地面 順墻逃向遠離煙火的太平門和安全出口。 4.如果房內有防毒面罩，逃生時一定要將其戴在頭上。 5.身上著火，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。 6.當樓梯被烈火，濃煙封閉時，可通過窗戶或陽臺，逃向相鄰建筑物或尋找沒著火的房間，或將門窗封閉，防止煙火入侵。如果煙味很濃，客房門已經(jīng)燙手，說明 大火已經(jīng)封門，再不能開門逃生。此時應將門縫塞嚴，潑水降溫，呼救待援。 7.在發(fā)生火災時，要利用一切可利用的條件逃生，建筑物內或室內備有救生緩降器，救生滑道及繩索的，要充分利用這些器具逃離火場。,69,化學燒傷的處理原則,同一般燒傷，應迅速脫離事故現(xiàn)場，終止化學物質對機體的繼續(xù)損害；采取有效解毒措施，防止中毒；進行全面體檢和化學監(jiān)測。 (一)脫離現(xiàn)場與應急處置 終止化學物質對機體繼續(xù)損害，應立即脫離現(xiàn)場，脫去被化學物質浸滯的衣服，并迅速用大量清水沖洗。其目的一是稀釋，二是機械沖洗，將化學物質從創(chuàng)面和黏膜上沖洗干凈，沖洗時可能產生一定熱量，繼續(xù)沖洗，可使熱量逐漸消散。 頭、面部燒傷時，要注意眼睛、鼻、耳、口腔內的清洗。特別是眼睛，應首先沖洗，動作要輕柔，一般清水亦可，如有條件可用生理鹽水沖洗。如發(fā)現(xiàn)眼瞼痊攣、流淚，結膜充血等，應立即用生理鹽水或蒸餾水沖洗。用消炎眼藥水、眼膏等以預防繼發(fā)性感染。局部不必用眼罩或紗布包扎，但應用單層油紗布覆蓋以保護裸露的角膜，防止干燥所致?lián)p害。,70,(二)防止中毒 有些化學物質可引起全身中毒，應嚴密觀察病情變化，一旦診斷有化學中毒可能時，應根據(jù)致傷因素的性質和病理損害的特點，選用相應的解毒劑或對抗劑治療，有些毒物迄今尚無特效解毒藥物。在發(fā)生中毒時，應使毒物盡快排出體外，以減少其危害。一般可靜脈補液和使用利尿劑，以加速排尿。苯胺或硝基苯中毒所引起的嚴重高鐵血紅蛋白癥，除給氧外，可酌情輸注適量新鮮血液，以改善缺氧狀態(tài)，這些治療措施需要在專業(yè)醫(yī)療技術機構內實施。,71,常見化學燒傷及其應急救護,1)酸燒傷 酸燒傷的種類甚多。能造成燒傷的酸主要是強酸如硫酸、硝酸和鹽酸等無機酸，其他還有三氯醋酸、石炭酸、鉻酸、氯磺酸和氫氟酸等。 各種不同的酸燒傷，其皮膚產生的顏色變化也不同，例如硫酸創(chuàng)面呈青黑色或棕黑色；硝酸燒傷先呈黃色，以后轉為黃褐色；鹽酸燒傷則呈黃藍色；三氯醋酸的創(chuàng)面先為白色且軟，以后變?yōu)榍嚆~色等。此外，顏色的改變還與酸燒傷的深淺有關，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色則較深。 酸燒傷后立即用水沖洗是最為重要的急救措施，沖洗后一般不需用中和劑，必要時可用25的碳酸氫鈉、2.5氫氧化鎂或肥皂水處理創(chuàng)面。中和后，仍用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液，中和過程中產生的熱及中和后的產物。,72,2)堿燒傷 常見致傷的堿性藥物有苛性堿(氫氧化鈉、氫氧化鉀)、石灰和氨水等。 磷燒傷剛揭除敷料時創(chuàng)面為白色，暴露后呈藍黑色，3天后則完全變?yōu)榻购谏?堿燒傷后，應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好，但傷后2小時處理者效果差。如創(chuàng)面pH達7以上，可用0.55醋酸，2硼酸濕敷創(chuàng)面再用清水沖洗。 創(chuàng)面沖洗干凈后，最好采用暴露療法，以便觀察創(chuàng)面的變化。深度燒傷應及早進行切痂植皮。,常見化學燒傷及其應急救護,73,磷燒傷,磷在工業(yè)上用途甚為廣泛，如制造染料、火藥、火柴、農藥殺蟲劑和制藥等。因此，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，居第三位。 磷燒傷后可由創(chuàng)面和黏膜吸收，引起肝、腎等主要臟器損害，導致死亡。無機磷的致傷原因，在局部是熱和酸的復合傷。也可因磷蒸氣經(jīng)呼吸道黏膜吸收，引起中毒。主要受損的臟器為心、肺、肝和腎，以肝、腎的損害最為嚴重。磷也可以從黏膜(呼吸道或消化道)吸收中毒。 1磷燒傷的表現(xiàn) 磷燒傷局部表現(xiàn)是熱及化學物質的復合燒傷，同時，早期經(jīng)硫酸銅處理的度磷燒傷經(jīng)過包扎治療后，剛揭除敷料時創(chuàng)面為白色，暴露后呈藍黑色，三天后則完全變?yōu)榻购谏?。磷燒傷的主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈和全身乏力；呼吸系統(tǒng)癥狀、心率慢或心律不齊和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 五氧化二磷或三氯化磷對呼吸道黏膜有強烈的刺激性。磷化氫中毒時，亦可使氣管、支氣管、肺、肝和腎臟充血或水腫。,74,2應急處理原則 由于磷及其化合物可從創(chuàng)面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不論磷燒傷的面積大小，都應十分重視。 (1)現(xiàn)場搶救：應立即撲滅火焰，脫去污染的衣服，用大量清水沖洗創(chuàng)面及其周圍的正常皮膚。沖洗水量應夠大。