患者出、入院護(hù)理操作流程.ppt

患者出/入院護(hù)理操作流程,高曉明,患者入院護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)： 熱情接待患者，為其提供可及性的服務(wù)；觀察和評(píng)估病情，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，幫助其盡快熟悉環(huán)境，滿足患者安全、舒適的需要和治療的需求。,操作流程： 入院前入院時(shí)如院后,患者入院護(hù)理,入院前 1、全面、準(zhǔn)確獲取患者基本信息和病情信息 2、準(zhǔn)備床單位、必要的儀器設(shè)施和人員 危重患者的安排： （1）盡量安排在監(jiān)護(hù)室、急救室或靠近護(hù)士站的病室 （2）通知醫(yī)生在病房迎侯 （3）報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)安排人員搶救 遇突發(fā)公共事件時(shí)： （1）報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng) （2）報(bào)告上級(jí)主管部門,患者入院護(hù)理,Company Logo,一、床單位設(shè)備,患者在住院時(shí)最基本的生活單位，稱為病床單位。,病床,床上用物,床旁設(shè)施,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁設(shè)施,患者入院護(hù)理,要點(diǎn)說明： 1、患者基本情況包括：年齡、出生年月、性別、病情信息包括：疾病診斷、主要癥狀、體征、簡(jiǎn)要搶救過程及效果 2、病情危重、年老、消瘦、惡液質(zhì)、癱瘓、肢體活動(dòng)功能障礙者備氣墊床。脊柱手術(shù)和損傷患者備硬板床等 3、檢察床欄、床的剎車功能 4、病情危重者備急救器材和藥品 5、傳染病或疑似患者置隔離病房,入院時(shí)： 1、迎接/核對(duì)新入院的患者 2、交接患者醫(yī)學(xué)資料、貴重物品 （1）接收患者病厲、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、住院證 （2）危重癥患者應(yīng)測(cè)量生命體征，檢查全身皮膚、各管道固定通暢情況 3、護(hù)送患者至病床,患者入院護(hù)理,要點(diǎn)說明： 1、核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào) 2、向護(hù)送人員了解患者的診斷、主訴、簡(jiǎn)要搶救過程、用藥 3、接收意識(shí)障礙或無陪護(hù)的患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)與送人員交接患者貴重物品登記后雙方簽名,患者入院護(hù)理,入院后 1、測(cè)量生命體征，處理緊急情況 2、通知主管醫(yī)生： （1）患者的年齡、姓名、性別和住院號(hào) （2）所在病區(qū)、床位號(hào) （3）診斷、主要癥狀和體征，所測(cè)量的生命體征 3、護(hù)理評(píng)估，完成入院宣教 4、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 5、制訂護(hù)理計(jì)劃 6、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 7、觀察病情及患者對(duì)治療護(hù)理的反應(yīng) 8、準(zhǔn)確記錄,患者入院護(hù)理,患者入院護(hù)理,要點(diǎn)說明： 1、護(hù)理評(píng)估應(yīng)仔細(xì)、全面，尤其要關(guān)注患者的安全問題：過敏史，跌倒、自殺自傷、走失危險(xiǎn)等 2、入院宣教，應(yīng)重點(diǎn)介紹醫(yī)院工作制度；主管醫(yī)生、護(hù)士、科室主要負(fù)責(zé)人姓名；病房設(shè)施及安全使用方法 3、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成入院護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃的書寫 4、在護(hù)理記錄單上記錄患者到達(dá)病房、接診、通知醫(yī)生的時(shí)間，患者的情況，給予的緊急處理及效果，所通知醫(yī)生的姓名,填寫住院病歷和 有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆逐頁填寫住院病案眉欄及有關(guān)表格,填寫入院登記本。 診斷小卡：掛于病人一覽表上; 床尾卡：插入病床床尾牌內(nèi),記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓，測(cè)體重并記錄于體溫單相應(yīng)位置,用紅鋼筆在體溫單4042之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間,Company Logo,建立住院病案（藍(lán)鋼筆） 填寫住院時(shí)間（藍(lán)鋼筆） 記錄生命體征、身高、體重等值（藍(lán)鋼筆） 填寫入院登記本、診斷卡、床尾（頭）卡 按順序排列好各種表格 進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，填寫入院護(hù)理評(píng)估單,填寫表格,李 明,床號(hào) 20床 姓名李明 年齡 67歲 性別 男 診斷 高血壓 入院日期07年7月8日,填寫眉欄項(xiàng)目,（用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫）, ,張三,心內(nèi)科,5床,2005-12-28,687536,2005-12-28,每一頁第一天必須有年月日,29,31,30,2006-1-1,2,1,2,3,4,5,6,跨月或跨年應(yīng)寫年月日或月日,入 院 八 時(shí) 二 十 分,出 院 十 五 時(shí) 三 十,迎接新患者,通知營(yíng)養(yǎng)室,介紹環(huán)境,通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救,四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,入病區(qū)后護(hù)理 一般患者,準(zhǔn)備床單位,迎接新患者,執(zhí)行入院 護(hù)理常規(guī),介紹與指導(dǎo),測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓 及體重，需要時(shí)測(cè)量身高。,填寫入院登記本、診斷卡、 床頭(尾)卡。,填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,通知主管醫(yī)生診視患者。,根據(jù)醫(yī)囑通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食， 并根據(jù)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行各項(xiàng)治療措施。,按 護(hù)理程序 對(duì)患者 進(jìn)行 入院評(píng)估,用藍(lán)色鋼筆逐項(xiàng)填寫住院 病歷及各種表格的眉欄,用紅色鋼筆在體溫單相應(yīng)時(shí) 間40-42橫線之間填寫入院時(shí)間。,記錄首次體溫、脈搏、呼吸、 血壓、體重及身高值于體溫 單上。,準(zhǔn)備床單位,迎接新患者,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者,，,1.準(zhǔn)備床單位: 暫空床,2.迎接新患者,3. 通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救,5.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,6. 介紹與指導(dǎo),7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食,8.根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估,4.測(cè)量T、P、R、BP（四測(cè)）及體重、身高,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患者,護(hù)士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單； 急診手術(shù)患者，需鋪好麻醉床。,備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等，通知醫(yī)生搶救。,嬰幼兒患者及意識(shí)不清的患者，需要暫留陪送人員，以便詢問病情。,密切觀察病情，醫(yī)生未到前，護(hù)士可根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作好護(hù)理記錄。,患者出院護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)： 患者/家屬理解出院宣教的內(nèi)容和要求，獲得了必要的康復(fù)知識(shí)，保證出院后治療護(hù)理的連續(xù)性。,患者出院護(hù)理,操作流程： 核對(duì)評(píng)估告知準(zhǔn)備實(shí)施 核對(duì)：醫(yī)囑、患者 要點(diǎn)說明： 1、了解患者的出院安排 2、核對(duì)患者姓名、ID/住院號(hào)、病歷資料,患者出院護(hù)理,評(píng)估： 1、全面系統(tǒng)評(píng)估患者 2、患者的?？谱o(hù)理、康復(fù)知識(shí)掌握情況,患者出院護(hù)理,要點(diǎn)說明： 1、特殊治療，如注射胰島素、血糖自我監(jiān)測(cè)、造口、留置尿管、胃管、PEC管等患者，應(yīng)評(píng)估患者/家屬是否已掌握自我護(hù)理技術(shù) 2、患者病情變化或評(píng)估發(fā)現(xiàn)不宜出院時(shí)，應(yīng)立即與經(jīng)治醫(yī)生溝通,患者出院護(hù)理,告知： 1、出院的確定日期、時(shí)間 2、出院手續(xù)辦理流程 3、必要的配合，如安排家屬結(jié)帳、陪伴患者等,患者出院護(hù)理,準(zhǔn)備： 1、出院病歷資料 2、停止患者的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑，整理病歷 3、幫助患者獲得必要的護(hù)理工具和醫(yī)療資料 4、為有需要的患者安排必要的社區(qū)護(hù)理服務(wù) 5、?？谱o(hù)理技術(shù)、康復(fù)知識(shí)指導(dǎo) 6、獲得出院后患者隨訪、治療、檢查的時(shí)間安排 7、征求患者的住院意見,患者出院護(hù)理,要點(diǎn)說明： 1、患者的出院資料包括：出院小結(jié)、診斷證明、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果等 2、特殊用藥應(yīng)事先與藥師或醫(yī)生溝通，了解藥物相關(guān)知識(shí) 3、為行動(dòng)不便、臥床患者安排輪椅、平車或轉(zhuǎn)運(yùn)車 4、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)?？谱o(hù)理、康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，如中風(fēng)患者的輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、肢體功能訓(xùn)練技術(shù)、壓瘡預(yù)防技術(shù)指導(dǎo)；糖尿病患者的胰島素注射技術(shù)和血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)等。有條件的醫(yī)院可邀請(qǐng)?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),Company Logo,一人搬運(yùn)法,二人搬運(yùn)法,三人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,挪動(dòng)法,移向平車：按上半身臀部下肢的順序 移向病床：先移動(dòng)下肢，再移上半身,輪椅運(yùn)送法,目的,評(píng)估,準(zhǔn)備,方法,方法,核對(duì)解釋 放置輪椅 固定輪椅,扶助起床,扶助坐椅,包裹保暖,整理床鋪 松閘推椅,協(xié)助回床,歸位整理,平車運(yùn)送法,目的,評(píng)估,準(zhǔn)備,方法,運(yùn)送不能起床的病人入院、檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人。,注意事項(xiàng),挪動(dòng)法,移椅松被 安置平車 移向平車,將其上身、臀部、下肢順序,整理床鋪 運(yùn)送病人,適用于患兒及病情許可，體重較輕者。 1.將平車推至床尾，使病人頭部和床尾成鈍角，搬運(yùn)者站在鈍角內(nèi)的床邊。 2.搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入病人股下，病人雙臂交叉，依附于搬運(yùn)者頸部并雙手用力握住搬運(yùn)者 3.搬運(yùn)者托起病人，移步轉(zhuǎn)身，將病人輕輕放于平車上，蓋好蓋被。 4.整理床單位，鋪暫空床。,單人搬運(yùn)法,用于不能自己活動(dòng)、體重較重者。平車放置同單人搬運(yùn)法。松開蓋被、將病人上肢交叉置于胸前。甲托住病人頸肩部與腰部，乙托住臀部與腘窩處；并使之身體稍向搬運(yùn)者傾斜移至平車上，蓋好被蓋。,二人搬運(yùn)法,用于不能自己活動(dòng)、體重較重者。 平車放置同單人搬運(yùn)法。松開蓋被、將病人上肢交叉置于胸前。甲托住病人的頭頸、肩背部、乙托住腰、臀部，丙托住腘窩、腿部之后，同時(shí)抬起病人，并使之身體稍向搬運(yùn)者傾斜移至平車上，蓋好被蓋。,三人搬運(yùn)法,患者出院護(hù)理,實(shí)施： 1、接到出院處通知后，通知患者/家屬辦理出院手續(xù) 2、協(xié)助患者清潔、更衣，整理物品 3、手續(xù)辦理完畢，向患者/家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，歸還貴重物品，交給其隨訪、治療、檢查檢驗(yàn)安排的書面通知單 4、清點(diǎn)病房物品 5、護(hù)送輕癥患者至病區(qū)門外，重癥患者至接送車輛 6、完成護(hù)理記錄，注銷患者在院信息 7、床單位終末消毒：病床、床墊、枕芯、被褥等可采