SSI的預(yù)防與控制.ppt

SSI的預(yù)防與控制,手術(shù)室,Contents,1.概說SSI 2.SSI的預(yù)防和控制措施,目 錄,關(guān)于SSI,Surgical Site Infection-手術(shù)部位感染 取代了原先外科傷口感染（Surgical Wound Infection SWI)的名稱 SSI是指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，以淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染 SSI占醫(yī)院感染17% SSI是外科病人最常見感染，占38%,SSI的分類,皮膚,皮下組織,深部軟組織,器官/腔隙,淺表切口SSI,深層切口SSI,器官/腔隙SSI,表淺切口感染：縫線部位最常見，易治療 深部切口感染：日常護(hù)理再入院 器官/腔隙感染：死亡率 反復(fù)入院,美國SSI現(xiàn)狀,發(fā)生率 -每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計其中2%-5%會發(fā)生SSI -據(jù)報道，某些手術(shù)的發(fā)生率會上升到11%治療費(fèi)用 -每年用于治療SSI的費(fèi)用超過15億美元 -每年直接導(dǎo)致20,000人死亡 -間接導(dǎo)致70,000人死亡,SSI患者與非SSI患者比較 死亡率提高2-11倍 增加60%ICU時間 住院天數(shù)延長7.5天 增加5倍再入院幾率,40-60%SSI可預(yù)防,國內(nèi)SSI現(xiàn)狀,國內(nèi)SSI僅次于 呼吸道、泌尿道感染、占所有醫(yī)院感染的10%左右,切口淺層感染最多見占 76.67% 深部淺層感染 20.34%,目標(biāo)性監(jiān)測直腸癌開腹手術(shù)后感染監(jiān)測,感染的原因,手術(shù)部位污染 外部因素 病原體毒力 內(nèi)部因素 機(jī)體抵抗力,感染,病原體來源,工作人員 手、皮膚、頭發(fā)、上呼吸道 病人 環(huán)境、手術(shù)器械 術(shù)中發(fā)生低體溫感染則是正常體溫的3倍,如何預(yù)防SSI 有40-60%的SSI是可以預(yù)防,衛(wèi)生部2010.11頒布了外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南 貫徹落實(shí)法規(guī)，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全,美國感染病學(xué)會（IDSA)、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會（SHEA) 等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI)提出了綜合性推薦方案,手術(shù)部位感染的危險因素,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,合理進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防使用： 如需預(yù)防性使用抗菌藥物時，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 總的預(yù)防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴(yán)重營養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達(dá)20%-25%。 低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)生率高于正常組（29%VS15%）,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染？ 消毒方法的選擇原則： 耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌 不能高壓滅菌的物品如腔鏡送供應(yīng)室低溫滅菌（等離子或者環(huán)氧乙烷滅菌）。 不可用化學(xué)消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進(jìn)行手術(shù)器械的滅菌。,預(yù)防SSI基本方法,對患者預(yù)防性使用抗生素（級證據(jù)）： 術(shù)前0.51小時使用抗生素 對于手術(shù)時間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個半衰期間隔時間再次給予預(yù)防性抗生素用藥 24小時內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種,正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40%-60%的手術(shù)部位感染,預(yù)防SSI基本方法,不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（級證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請在手術(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。,剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%,術(shù)前24小時前20% 術(shù)前24小時內(nèi)7.1% 術(shù)前即刻3.1%,術(shù)前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%,備皮方法,備皮時間,方法/時間,關(guān)于備皮,AORN 推薦： 經(jīng)培訓(xùn)人員才能進(jìn)行備皮 應(yīng)盡量盡可能接近手術(shù)開始時間，除了使用脫毛膏（須準(zhǔn)備時間及皮膚測試時間） 應(yīng)在術(shù)間外進(jìn)進(jìn)行，毛發(fā)飛散易導(dǎo)致手術(shù)部位及無菌區(qū)域的污染 應(yīng)采用保持皮膚完整的備皮方法,預(yù)防SSI基本方法,圍手術(shù)期維持體溫在常（級證據(jù)）。 已證明可降低感染的發(fā)病率 手術(shù)室溫度控制 每個手術(shù)室投資一個加溫機(jī)器 輸液輸血加溫 盡量減少暴露部位 采用熱灌洗溶液,預(yù)防SSI基本方法,接受心臟手術(shù)（級證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（級證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在180mg/dl。 術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（級證據(jù)）。 若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（級證據(jù)）。 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（級證據(jù)）。 對SSI實(shí)時監(jiān)測（級證據(jù)）。,預(yù)防SSI基本方法,通過自動化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（級證據(jù)）。 向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（級證據(jù)）。 向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識的教育（級證據(jù)）。 對患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（級證據(jù)）。 參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊護(hù)士及專業(yè)組織指南；（級證據(jù)）。,預(yù)防SSI特殊方法,對實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)可人群，可參考下列預(yù)防措施： 篩查金黃色葡萄球菌感染情況（級證據(jù)）。 對傷口進(jìn)行無菌灌洗（級證據(jù)）。 進(jìn)行SSI風(fēng)險評估（級證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險評估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。 對手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（級證據(jù)）。 對PACU、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（級證據(jù)）。,不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法,不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（級證據(jù)）但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等 不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（級證據(jù)）。 不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（級證據(jù)）。 不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（級證據(jù)）切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單