預防HN禽流感培訓.ppt

目前疫情 河南已確診6例H7N9病毒病例,2017年2月8日，鄭州市確診1例H7N9病毒病例?；颊邨钅常?，54歲，鄧州市農(nóng)民。目前患者病情危重，正在積極救治。經(jīng)流行病學調(diào)查已確定密切接觸者44人，醫(yī)學觀察均無異常癥狀。 截至12日，河南已累計確診H7N9病毒病例6例，其中3例死亡，3例危重。,H7N9禽流感動態(tài),目前，我國處于人感染H7N9禽流感（以下簡稱H79N）疫情高發(fā)季節(jié)，報告病例數(shù)明顯高于往年同期水平，新發(fā)病例和新發(fā)疫情地區(qū)持續(xù)出現(xiàn)。為有效應(yīng)對H7N9疫情，做好醫(yī)療救治有關(guān)工作，切實保障人民群眾健康安全，國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)特急-明電 囯衛(wèi)發(fā)明電20173號,人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）,甚至導致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。,4,禽流感,禽流感病毒是一種由甲型流感病毒引起的在禽類間傳播的一種從呼吸系統(tǒng)疾病到嚴重性敗血癥等多種癥狀的綜合病癥，除感染鳥禽類外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳類動物。 禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒H有18個H亞型(H1-H18),N有11個亞型(N1-N11)。可感染人的禽流感病毒壓型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為H7N9禽流感病毒.,病毒簡介,H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外臘由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為植物血凝素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。,積華,6,禽流感病毒的抵抗力,病毒對紫外線敏感，加熱5630分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對大多數(shù)防腐消毒藥敏感。 對低溫抵抗力較強，在4可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機物的保護，有較大的抵抗力。,積華,7,發(fā)病機制,流感病毒 呼吸道纖毛柱狀上皮細胞 血凝素 受感染的細胞發(fā)生炎癥 神經(jīng)氨酸酶 病毒引起全身急性感染,積華,8,人禽流感歷史,人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,11,人禽流感受到重點關(guān)注的原因,1.人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 3.可能出現(xiàn)的病毒變異 4.無特效藥和疫苗,流行病學,傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 :推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。 無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。 高危人群 ：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者,防控要點,目標 1.及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例; 2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病； 3.通過監(jiān)測、流調(diào)、檢測，來開展風險評估，及時調(diào)整防控策略。,15,發(fā)現(xiàn)與報告,各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后,應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科及疾控科,組織救治專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的，應(yīng)于2小時內(nèi)進行疫情網(wǎng)絡(luò)直報，填寫“其他傳染病”，并在備注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”，李小紅負責網(wǎng)絡(luò)直報。,16,禽流感暴露者,飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工病禽或死禽的人員； 捕殺、處理病或死禽，未按相應(yīng)規(guī)范采取防護措施的人員； 直接接觸病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相關(guān)人員。,17,臨床表現(xiàn),根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7-10天 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。,實驗室檢查。,1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病原學檢測。 (1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。 。,預后。,人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,預防措施,加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。 盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病或死禽及其分泌物的接觸。 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。 若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診。 暫時不要食用禽類產(chǎn)品。雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。,22,專家稱尚無H7N9禽流感病毒疫苗 研發(fā)至少半年,中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健3日接受媒體采訪時說，目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗，國家衛(wèi)生和計生委正在組織疫苗研究。 截至目前，中國內(nèi)地共確診人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已經(jīng)死亡。馮子健說，通常流感疫苗研發(fā)期需要6-8個月，但對這種新發(fā)現(xiàn)的禽流感病毒，研發(fā)疫苗可能需要更長時間。 對于H7N9禽流感會不會像非典一樣大流行，馮子健表示，目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥，因此像非典一樣傳播的可能性極小。但是，隨著監(jiān)測力度的加大以及監(jiān)測程序和策略的調(diào)整，相信未來會發(fā)現(xiàn)更多病例。,江蘇衛(wèi)生廳：板藍根沖劑可預防H7N9禽流感,江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方:板藍根沖劑、黃芪口服液可用于預防H7N9禽流感 為探索和發(fā)揮中醫(yī)藥在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中醫(yī)藥局組織專家在國家衛(wèi)生和計劃生育委員會人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)和臨床觀察基礎(chǔ)上，結(jié)合江蘇地域特點，制訂了江蘇省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治技術(shù)方案(2013年第1版)。這一方案提供了預防、診治人感染H7N9禽流感的多個中醫(yī)方。,甘肅衛(wèi)生廳：按摩迎香穴可預防H7N9禽流感,甘肅省衛(wèi)生廳緊急下發(fā)發(fā)關(guān)于加強人感染H7N9禽流感防控工作的通知(以下簡稱通知)。通知要求各級衛(wèi)生行政部門要高度重視，加強甘肅省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情，提高疫情的應(yīng)急處置能力，切實保障人民群眾身體健康和生命安全。,預防預案,起居預防 1.春季萬物復蘇，應(yīng)當早睡早起，以適應(yīng)自然界的生發(fā)之氣。 2.“春捂”防?。捍杭菊€寒，氣候多變，要保暖防寒，提高人體的防御能力。 3.運動鍛煉：春天，萬木吐翠，空氣清新，增加戶外運動鍛煉，既采納自然之氣養(yǎng)陽，又使氣血通暢、郁滯疏散，提高正氣，強體防病。 4.調(diào)暢情志：多曬太陽，多聽音樂，保持樂觀情緒。,預防預案,飲食預防 1.“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。 2.飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等 3.飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。,預防預案,習慣預防 1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。 2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。 3.打噴嚏或咳嗽時應(yīng)遮掩口鼻。 4.不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。非藥預防 1.艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次。 2.按摩迎香穴。,九常九飲防感冒,“九?！迸c“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力，使您遠離感冒。 “九?！睘槿粘７栏忻暗纳罘绞剑?水常洗 晨起后用冷水洗臉；平時常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用熱水洗腳 口常漱 每天早晚用淡鹽水漱口一次，可殺死口腔里的微生物。 腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。,手常搓 兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側(cè)）按摩10次。 窗常開 晨起后開窗通風。 氣常呼 集中精力，身體端正，兩腳與肩同寬，兩臂伸直做深呼吸10次，切忌憋氣。 穴常按 兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用小指掌關(guān)節(jié)按風府穴（頭正中線，后發(fā)際上一寸）達酸麻脹為度 室常熏 每日早晚用食醋在房內(nèi)各蒸一次每次不少于15分鐘（家人有流感時可用此法） 風常防 出汗時，不要馬上脫衣服摘帽，避免傷風受涼。,九飲防感冒,“九飲”為預防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲用，可以有效地預防感冒的發(fā)生。 蔥白飲 大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲 姜茶飲 生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲。或綠茶泡開水服亦可，失眠者忌服。 菜根飲 大白菜鮮根200克，切片煎湯，趁熱飲。,姜棗飲 生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲 蘿卜飲 蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。 三辣飲 大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。 姜糖飲 鮮姜末3克、紅糖（或白糖）30克，開水沖泡代茶飲。 橘皮飲 鮮橘皮50克，糖適量，開水沖泡代茶飲。 菊花飲 菊花6克，開水沖泡代茶飲。,治療,（一）隔離治療：對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療（二）對癥治療：根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物 （三）抗病毒治療。1.抗病毒藥物使用原則。 （1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本 （2）抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需等待病原學監(jiān)測結(jié)果,治療,（三）抗病毒治療。 2.抗病毒藥物。 （1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量每次75mg，每日2次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。 帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程57天，科根據(jù)臨床需要調(diào)整。 扎那米韋（Zanamivir）：適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 （2）離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。,抗病毒藥物的應(yīng)用,神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物,抗病毒療程一般5-7天，重癥患者可根據(jù)患者臨床癥狀緩解以及病毒復制情況適當延長,金剛烷胺類藥物,金剛烷胺類藥物耐藥率高，除臨床試驗外不建議用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治療,35,治療,（四）中醫(yī)藥辯證論治 1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方： 桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。 治法：清肺解毒，扶正固脫 參考處方： 炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參 水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼