無(wú)菌術(shù)及外科基本技能.ppt

無(wú)菌術(shù),天津市人民醫(yī)院普通外科 徐靖,定 義,無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑 所采取的一系列預(yù)防措施,無(wú)菌術(shù)的主要內(nèi)容,消毒 滅菌 一定的操作規(guī)程 嚴(yán)格的管理制度,消毒的概念,消毒法又稱(chēng)抗菌法，是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等） 一般應(yīng)用化學(xué)方法來(lái)消滅微生物。例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手臂的消毒，以及病人皮膚的消毒。,滅菌的概念,滅菌法是指殺滅一切活的微生物。是用化學(xué)方法或物理方法，徹底消滅與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的一切微生物。,一、常用于滅菌的物理方法： 高溫 紫外線(xiàn) 電離輻射 二、可用于滅菌的化學(xué)用品： 甲醛 環(huán)氧乙烷 戊二醛,手術(shù)物品的滅菌方法,1、高壓蒸汽滅菌法：最常用的滅菌法 注意事項(xiàng)： 1、包裹不宜過(guò)大 2、包裹不宜過(guò)密 3、要有專(zhuān)用的指示帶做標(biāo)識(shí) 4、易燃易爆品禁用高壓滅菌 5、瓶裝液體應(yīng)用紗布封口或在橡膠塞上插針排氣 6、已滅菌的物品要注明有效日期 7、高壓滅菌器應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),手術(shù)物品的滅菌方法,2、煮沸滅菌法：,手術(shù)物品的滅菌方法,3、火燒滅菌法： 只用于金屬器械，且僅于急需的情況下使用,手術(shù)物品的滅菌方法,4、藥液浸泡法： 2%中性戊二醛溶液 10%甲醛溶液 70%酒精溶液 1:1000苯扎溴銨溶液（新潔爾滅） 1:1000氯己定溶液（洗必泰）,手術(shù)物品的滅菌方法,5、甲醛蒸氣熏蒸法,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一 般 準(zhǔn) 備 手和前臂的準(zhǔn)備 包括肥 皂、酒精、新潔爾滅浸泡或 碘伏、碘酊消毒法 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套,無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備,戴工作帽法 戴口罩法,六步洗手法-1,掌 心 對(duì) 掌 心 搓 擦,六步洗手法-2,掌手 心指 對(duì)交 手錯(cuò) 背 搓 擦,六步洗手法-3,手指交錯(cuò) 掌心對(duì)掌心搓擦,六步洗手法-4,兩手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦,六步洗手法-6,指心在掌心中摩擦,患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,皮 膚 消 毒 根據(jù)手術(shù)部位、范圍進(jìn)行消 毒。必須按正規(guī)的方法操作 鋪無(wú)菌巾和大無(wú)菌單，以保 護(hù)手術(shù)部位不受污染。,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,手術(shù)人員，一經(jīng)“洗手”，應(yīng)避免與無(wú)菌區(qū)以外任何物品接觸。 不可再手術(shù)人員背后傳遞器械 如手套破裂或接觸到有菌區(qū)應(yīng)立即更換。 作皮膚切口及縫合皮膚前，需用70%酒精再次消毒。切開(kāi)空腔臟器時(shí)，需用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織。,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,手術(shù)人員更換位置的方法。 參觀(guān)人員注意事項(xiàng) 手術(shù)開(kāi)始前請(qǐng)點(diǎn)器械，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)器械無(wú)誤才能關(guān)閉切口,手術(shù)室的管理制度,在同一日內(nèi)一個(gè)手術(shù)室需做數(shù)個(gè)手術(shù)的，應(yīng)先做無(wú) 菌手術(shù)，后做感染手術(shù)。 切口邊緣應(yīng)以紗墊覆蓋，或術(shù)前貼無(wú)菌塑料膜 每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)徹底清掃和 清洗，保持手術(shù)室的潔凈。,手術(shù)室的管理制度,定期進(jìn)行手術(shù)室的空氣消毒和通風(fēng)。 進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的鞋帽、衣 褲和口罩。 參觀(guān)人員不超過(guò)2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室。,外科基本技能,手術(shù)基本操作技術(shù),外科醫(yī)生的基本功 切開(kāi) 顯露 分離 止血 縫合 拆線(xiàn),無(wú)菌技術(shù)基本操作法,無(wú)菌持物鉗的使用 無(wú)菌容器的使用 無(wú)菌包的使用 取用無(wú)菌溶液 戴無(wú)菌手套,無(wú)菌持物鉗的使用,種類(lèi) 臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種 目的 用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。,經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi) 盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi) 容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合 消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上 23cm或鑷子長(zhǎng)度的12 每個(gè)容器只能放置 一把無(wú)菌持物鉗,無(wú)菌持物鉗的存放方法,無(wú)菌持物鉗的存放方法,另一種是干燥保存法，將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，48h更換一次,無(wú)菌容器的使用,無(wú)菌包的使用,無(wú)菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。,取用無(wú)菌溶液法,戴、脫無(wú)菌手套,（一）無(wú)菌持物鉗的使用,1.概念：是取用和傳遞無(wú)菌物品的器械 2.類(lèi)別：三叉鉗、卵圓鉗和鑷子 3.容器的選擇 4.溶液的選擇 5.使用方法： A、取和放：閉合鉗端 B、用：鉗端向下 夾取無(wú)菌物品 就地使用 用后立即放回,5CM,無(wú)菌區(qū),相對(duì)無(wú)菌區(qū),有菌區(qū),（二）無(wú)菌容器的使用,1.概念：盛放無(wú)菌物品的容器 2.使用： 無(wú)菌面向上 托底部 取出物品未使用時(shí) 開(kāi)蓋 蓋蓋 容器每周滅菌一次,（三）取用無(wú)菌溶液,1.取用密封瓶裝溶液： 1）檢查：外面 瓶簽、瓶蓋、瓶口 內(nèi)面 沉淀、渾濁、顏色 2）方法 2.取用燒瓶裝溶液：不可將無(wú)菌物品或非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液，一面污染瓶?jī)?nèi)的溶液。,（四）無(wú)菌包使用,1.包扎法：十字形、一字形