實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)針灸效應(yīng)及機(jī)理.ppt

目錄,第一節(jié) 針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉 第二節(jié) 針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié) 第三節(jié)針灸對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié) 第四節(jié) 針灸對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 針灸對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),第一節(jié) 針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉,針刺鎮(zhèn)痛與針刺麻醉,針刺鎮(zhèn)痛:是指用針刺的方法防止和治療疼痛的一種方法。 針刺麻醉:是指用針刺止痛效應(yīng)預(yù)防手術(shù)中的疼痛及減輕生理功能紊亂的一種方法。,（一）疼痛的定義及性質(zhì) 疼痛（pain）是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。 包含痛感覺和痛反應(yīng)兩部分。,（二）疼痛分類 對(duì)于臨床而言，根據(jù)起因不同又可分為炎癥性痛和神經(jīng)病理性疼痛. 炎癥性痛是指由創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染以及外科手術(shù)引起的外周組織損傷導(dǎo)致炎癥時(shí)所發(fā)生的疼痛，包括痛覺過敏、觸誘發(fā)痛、自發(fā)痛和繼發(fā)痛。 神經(jīng)病理痛是指由創(chuàng)傷、感染或代謝病引起的神經(jīng)損傷而造成的疼痛。,（三）痛覺及其調(diào)制系統(tǒng) 1、脊髓傷害性信息的節(jié)段調(diào)制系統(tǒng) 閘門控制學(xué)說：脊髓背角存在一種類似閘門的神經(jīng)機(jī)制，這個(gè)閘門控制著從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)度。 經(jīng)典的閘門控制學(xué)說認(rèn)為，節(jié)段性調(diào)制的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成：有初級(jí)傳入A類（刺激）、初級(jí)傳入C類纖維（傷害性刺激）和背角投射神經(jīng)元（T細(xì)胞）和膠狀區(qū)抑制性中間神經(jīng)元（SG細(xì)胞）組成。 SG細(xì)胞興奮-閘門關(guān)閉-疼痛緩解；SG細(xì)胞抑制-閘門打開-產(chǎn)生疼痛,2、腦高級(jí)中樞對(duì)背角傷害性信息傳遞的下行調(diào)制 下行抑制系統(tǒng)是指從高級(jí)中樞發(fā)出經(jīng)腦干等結(jié)構(gòu)對(duì)由脊髓上行的傷害性刺激信號(hào)產(chǎn)生抑制作用的系統(tǒng)。 下行易化系統(tǒng)是與下行抑制系統(tǒng)作用相反的一個(gè)調(diào)制系統(tǒng)，它興奮背角神經(jīng)元，從而使疼痛更易于出現(xiàn)。 下行抑制系統(tǒng)抑制脊髓上行的傷害性刺激信號(hào)傷害性痛反應(yīng)減弱 下行易化系統(tǒng)興奮背角神經(jīng)元痛反應(yīng)激活,針刺（灸）鎮(zhèn)痛,（一）針刺鎮(zhèn)痛的作用 在鎮(zhèn)急性痛中，不同頻率電針可激活不同神經(jīng)通路、電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)與電針強(qiáng)度成正相關(guān)。 在鎮(zhèn)慢性痛中，電針弱刺激效果較好 .,針刺（灸）鎮(zhèn)痛,（二）針刺鎮(zhèn)痛的一般規(guī)律 1、針刺鎮(zhèn)痛作用的性質(zhì) 針刺既能鎮(zhèn)急性痛，又能鎮(zhèn)慢性痛； 針刺既能抑制體表痛，又能減輕乃至消除深部痛和牽涉痛； 針刺既能提高痛閾和耐痛閾，又能減低疼痛的情緒反應(yīng)； 針刺既能減低痛覺分辨率，又能提高報(bào)痛標(biāo)準(zhǔn)。,2、針刺鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)度 在適宜的針刺刺激條件下，針刺可使正常人痛閥和耐痛鬧提高達(dá)對(duì)照值的65%-180%。 3、針刺鎮(zhèn)痛作用的空間范圍 針刺具有全身性的鎮(zhèn)痛作用，但穴位與針刺鎮(zhèn)痛部位之間有相對(duì)的特異性。 4、針刺鎮(zhèn)痛作用的時(shí)程 在人體從針刺開始至痛閾或耐痛閾升高到最大值一般需20-40min，繼續(xù)運(yùn)針或通電刺激可使其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)保持在較高水平上，停針以后其痛閾呈指數(shù)曲線形式回復(fù)，半衰期為16min。,針刺麻醉,針刺麻醉: 簡(jiǎn)稱“針麻”。是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辨證取穴和局部取穴原則進(jìn)行針刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒狀態(tài)下施行外科手術(shù)的一種麻醉方法。 優(yōu)點(diǎn)：在于使用安全、生理干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后傷口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn). 缺點(diǎn)：存在鎮(zhèn)痛不全、肌肉松弛不夠滿意等問題。,針刺麻醉,（一）針刺麻醉及其臨床價(jià)值 1、針刺麻醉的作用： 1）鎮(zhèn)痛作用； 2）抗內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的作用； 3）抗創(chuàng)傷休克的作用； 4）抗手術(shù)感染的作用； 5）促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)傷組織修復(fù)的作用。,2、針麻的特點(diǎn) 1）使用安全，適用范圍廣； 2）便于術(shù)中醫(yī)患間的配合； 3）生理干擾少，利于術(shù)后恢復(fù)； 4）簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，便于推廣。,3、針刺麻醉的缺陷 1）麻醉不全； 2）不能完全抑制內(nèi)臟反應(yīng)； 3）個(gè)體差異較大。,（二）針刺麻醉使用范圍 目前針麻和針?biāo)帍?fù)合麻醉主要用于頭面部、頸部、腹部、婦產(chǎn)科及四肢的手術(shù)，麻醉效果較好的手術(shù)有:甲狀腺摘除手術(shù)、顆頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、上頌賽根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。,（三）針刺麻醉方法 1、術(shù)前準(zhǔn)備 1）術(shù)前測(cè)試：術(shù)前預(yù)測(cè)就是測(cè)定患者針刺誘導(dǎo)前后某些生理指標(biāo)的變化，以此來估計(jì)針麻效果，作為麻醉選擇的依據(jù)之一。 2）試針：試針是指在針麻效果術(shù)前測(cè)試的基礎(chǔ)上，選擇幾個(gè)穴位進(jìn)行針刺，以了解患者的針刺得氣情況和對(duì)針刺的耐受能力。 3）心理誘導(dǎo)：是指為了獲得較好的針麻效果而對(duì)患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)。,2、部位的選擇：臨床應(yīng)用以體針和耳針為主，其他方法配合使用。 1） 體針麻醉：通常選用四肢和軀干經(jīng)穴組成 “針刺麻醉“處方。 處方遵循以下四個(gè)原則:循經(jīng)取穴、辨證取穴、同神經(jīng)節(jié)段取穴、經(jīng)驗(yàn)取穴。 2） 耳針麻醉：是指以選取耳穴為主進(jìn)行麻醉的方法。 選穴時(shí)主要遵循兩個(gè)原則:一是辨證原則，二是反應(yīng)點(diǎn)原則。,3、刺激方式 1）手針式：是指針刺得氣后，以手法運(yùn)針維持穴位一定強(qiáng)度的適宜刺激，獲得持續(xù)的得氣感。 2）電針式：是指針刺得氣后，將電麻儀連接到針體上，利用其輸出的脈沖電流維持針感的方式。 3）經(jīng)皮電刺激：是指通過特定的電極而不是針灸針作用于特定部位而獲得鎮(zhèn)痛效果的方法。,（四）針?biāo)帍?fù)合麻醉 優(yōu)點(diǎn)： 1、藥物加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛效果； 2、節(jié)省麻醉藥用量，減輕藥物不良反應(yīng)； 3、生理功能穩(wěn)定，利于術(shù)后恢復(fù)； 4、某些特殊優(yōu)越性。,針刺麻醉的適應(yīng)癥 對(duì)麻醉藥物過敏者。 肝、腎、肺功能不良，病情危重、休克和年邁體衰不能接受麻醉藥物者。 病情診斷明確、無需廣泛探查者。 愿意接受針麻，耐痛能力較好而不肥胖者。 有接受針刺并能發(fā)揮針刺調(diào)整作用者，,針刺麻醉的禁忌癥 凡針刺治療中視為禁忌者。 懼怕針刺，術(shù)前預(yù)測(cè)針刺效果欠佳者。 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥，躁狂抑郁性精神病及神經(jīng)系統(tǒng)損壞性疾病。 診斷不明，需做術(shù)中廣泛探查者。 病灶局部廣泛粘連，手術(shù)復(fù)雜者。 顧慮重重，經(jīng)反復(fù)解釋仍不能排除精神緊張者。,針刺鎮(zhèn)痛原理,（一）針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制 1、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路 1）針刺信號(hào)的外周傳入途徑 針刺能興奮的神經(jīng)纖維包括A、A、A、C 參與鎮(zhèn)痛的神經(jīng)纖維：A、A弱刺激達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,2）針刺信號(hào)的脊髓內(nèi)傳導(dǎo)途徑 針刺信號(hào)脊髓交叉到對(duì)側(cè)上傳影響鄰近節(jié)段所支配皮膚、內(nèi)臟活動(dòng) 脊髓外側(cè)束鄰近節(jié)段的痛覺傳入腦干、間腦、前腦發(fā)放下行沖動(dòng)（脊髓外側(cè)束脊髓背角）產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),3）針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在脊髓水平的整合 針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在脊髓發(fā)生相互作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng) 針刺信息和傷害性刺激信息到達(dá)相同或相近脊髓節(jié)段鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng) 針刺信息和傷害性刺激信息到達(dá)相距較遠(yuǎn)的脊髓節(jié)段鎮(zhèn)痛作用較弱 4）針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在腦干水平的整合 針刺信號(hào) 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的巨核細(xì)胞同一核團(tuán)鎮(zhèn)痛效應(yīng),5）針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在丘腦水平的整合 傷害性刺激引起丘腦內(nèi)側(cè)核群、中央中核特殊形式放電反應(yīng) 針刺穴位可以抑制這種痛敏細(xì)胞放電 6）針刺激活腦內(nèi)一些有關(guān)的痛覺調(diào)制結(jié)構(gòu) 有些核團(tuán)對(duì)痛閾無影響，但可減弱針刺鎮(zhèn)痛作用：尾核頭部、丘腦中央中核、中腦中央灰質(zhì)及中縫核 對(duì)傷害性刺激引起的反應(yīng)起調(diào)制作用的邊緣系統(tǒng)：海馬、扣帶回、隔區(qū)、杏仁、 視前區(qū)、下丘腦,2、針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制 1） 內(nèi)阿片肽在針刺鎮(zhèn)痛中的作用 針刺阿片肽釋放鎮(zhèn)痛 -內(nèi)啡肽、腦啡肽在腦內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用 腦啡肽、強(qiáng)啡肽在脊髓內(nèi)有鎮(zhèn)痛作用 針刺激活腦內(nèi)的內(nèi)阿片肽系統(tǒng)： 脊髓內(nèi)的內(nèi)阿片肽神經(jīng)元釋放相應(yīng)遞質(zhì)初級(jí)感覺傳入末稍的阿片受體抑制P物質(zhì)釋放、抑制脊髓傷害性感受神經(jīng)元的痛反應(yīng) 腦內(nèi)有關(guān)核團(tuán)中內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元興奮釋放遞質(zhì)神經(jīng)元換元參與下行抑制系統(tǒng)抑制痛覺傳遞,2）經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用 5-HT增加針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng) 去甲腎上腺素對(duì)抗針刺鎮(zhèn)痛，激活低位腦干發(fā)出的去甲腎上腺素能下行投射系統(tǒng)加強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛 DA消弱針刺鎮(zhèn)痛 乙酰膽堿能系統(tǒng)增加針刺鎮(zhèn)痛 內(nèi)阿片肽抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活動(dòng)鎮(zhèn)痛 DA抑制內(nèi)阿片肽的釋放減弱針刺鎮(zhèn)痛,3）針刺鎮(zhèn)痛耐受與八肽膽囊收縮素（CCK-8） 針刺鎮(zhèn)痛耐受是指由于長(zhǎng)時(shí)間針刺或反復(fù)刺激后，針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)降低的一種現(xiàn)象。 中樞CCK-8是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素 電針有效性的個(gè)體差異決定于中樞阿片肽與CCK-8的相對(duì)平衡 電針刺激引起阿片肽釋放加速CCK-8神經(jīng)元CCK-8釋放抑制鎮(zhèn)痛,針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),（一）針灸對(duì)受損周圍神經(jīng)功能的調(diào)節(jié) 1、提高神經(jīng)的興奮性，使其支配的肌肉收 縮增強(qiáng) 2、激發(fā)失神經(jīng)支配的肌纖維主動(dòng)收縮 3、促進(jìn)損傷局部炎性水腫的消退 4、改善末梢神經(jīng)血液循環(huán),針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),（二）針灸對(duì)脊髓損傷功能的調(diào)節(jié) 1、提高受損脊髓局部的血流量 2、改善損傷部位的循環(huán)和組織新陳代謝 3、促進(jìn)損傷脊髓神經(jīng)軸突的再生,針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),（三）針灸對(duì)大腦皮質(zhì)功能的調(diào)節(jié)作用 1、對(duì)條件反射活動(dòng)的調(diào)整 2、對(duì)運(yùn)動(dòng)從屬時(shí)值的調(diào)整 3、對(duì)大腦皮質(zhì)生物電活動(dòng)的調(diào)整 4、對(duì)大腦皮層局部血流量的調(diào)節(jié),二、針灸治療腦血管疾病的作用及機(jī)制,（一）改善腦的氧代謝和腦血流量 針灸可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，興奮腦動(dòng)脈壁上的受體，使血管擴(kuò)張，腦血流量增加，使腦組織氧和能量代謝得以改善，腦組織損傷減輕。 （二）糾正血脂和血流流變性的異常 針刺能降低患者血內(nèi)總膽固醇，增加高密度脂蛋白，以防止或改善動(dòng)脈粥樣硬化;降低全血粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血沉方程K值，從而減少紅細(xì)胞的聚集，降低血液的粘稠度，促進(jìn)大腦血液循環(huán)。,二、針灸治療腦血管疾病的作用及機(jī)制,（三）改善生化代謝紊亂 1、對(duì)血漿過氧化脂質(zhì)、前列環(huán)素、血栓素等的影響 2、對(duì)血漿內(nèi)皮素的影晌 3、對(duì)腦局部缺血再灌流損傷自由基及一氧化氮的影響 4、對(duì)熱休克蛋白基因和皮層腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)的影響,二、針灸治療腦血管疾病的作用及機(jī)制,（四）改善甲皺微循環(huán) （五）調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)及體感誘發(fā)電位 1、腦電活動(dòng) 2、體感誘發(fā)電位,二、針灸治療腦血管疾病的作用及機(jī)制,（六）調(diào)整神經(jīng)介質(zhì)或遞質(zhì)的代謝紊亂 1、兒茶酚胺：缺血性腦卒中血漿兒茶酚胺針刺兒茶酚胺 2、活性神經(jīng)肽：缺血性腦卒中亮-腦啡肽樣物質(zhì)針刺亮-腦啡肽樣物質(zhì) 3、腎上腺素、去甲腎上腺素和5-HT：針刺可提高模型動(dòng)物血中腎上腺素、去甲腎上腺素和5-HT水平 4、氨基酸遞質(zhì)：針刺對(duì)腦組織興奮性氨基酸、谷氨酸和天冬氨酸有調(diào)節(jié)作用 5、血漿-內(nèi)啡肽：針刺可使腦血栓形成患者血漿-內(nèi)啡肽維持在較低的水平,三、針灸治療癲癇的作用及機(jī)制,（一）抑制癲癇放電，改善異常腦電圖 1、對(duì)神經(jīng)元過度同步放電的影響 異步化：即針刺后高波幅慢波或高波幅棘慢綜合波減少或消失。 同步化：針灸后出現(xiàn)短暫的高波幅慢波或慢波增多或出現(xiàn)棘慢綜合波。 混合變化：即在同一病人中出現(xiàn)同步化和異步化。,三、針灸治療癲癇的作用及機(jī)制,（二）提高機(jī)體免疫力 癲癇患者特是原發(fā)性癲癇患者存在IgA缺陷和細(xì)胞免疫障礙，自身抗體陽性率也高于正常。針灸治療可使免疫球蛋白增高，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。,三、針灸治療癲癇的作用及機(jī)制,（三）增高腦內(nèi)-氨基丁酸含量 （四）增加腦內(nèi)單胺類物質(zhì)，降低乙酰膽堿含量 （五）調(diào)整腦內(nèi)阿片肽物質(zhì)釋放 （六）促進(jìn)回返抑制的恢復(fù),針灸對(duì)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié),一、胰腺 （一）針灸對(duì)胰腺功能的調(diào)節(jié)作用 體現(xiàn)在對(duì)糖尿病的治療作用上： 1、改善臨床癥狀； 2、降低血糖； 3、降低尿糖； 4、治療并發(fā)癥； 5、局限性：對(duì)輕、中度療效好，對(duì)重度療效差，需配合中西藥治療。,（二）針灸對(duì)胰腺功能的作用機(jī)制 1、針灸對(duì)神經(jīng)-胰島系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié) 1）調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能 迷走神經(jīng)功能低下細(xì)胞分泌胰島素不足糖尿病 針灸迷走神經(jīng)興奮性細(xì)胞分泌胰島素血糖 2）影響細(xì)胞的分泌功能 針灸 細(xì)胞和/或外周組織對(duì)葡萄糖的敏感性分泌胰島素 受損的細(xì)胞結(jié)構(gòu)的恢復(fù) 葡萄糖利用、轉(zhuǎn)化血糖,3）整體調(diào)節(jié)作用 針灸治療糖尿病并不是某一系統(tǒng)單一作用的結(jié)果，而是全身性的綜合作用，針刺既能調(diào)節(jié)胰島素分子水平的功能，也能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)該部位的重新控制作用，其中針刺后胰島素靶細(xì)胞受體功能改善是針刺治療糖尿病的重要機(jī)理之一。,2、針灸對(duì)胰島素分子水平物質(zhì)的調(diào)節(jié) 1）改善胰島素受體及受體后缺陷 2）促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）及相關(guān)受體基因表達(dá) 3）調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)胰島素分泌的調(diào)節(jié)作用 刺激下丘腦外側(cè)核可興奮迷走神經(jīng)，使胰島素分泌增強(qiáng)，血糖下降，食欲增強(qiáng)； 刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核可興奮交感神經(jīng)，使胰島素分泌減少，血糖上升，食欲減弱 。,二、甲狀腺 （一）針灸對(duì)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)作用 1、臨床癥狀減輕； 2、腺體體積減少； 3、調(diào)節(jié)血中T3、T4、TSH含量； 4、尿中排碘量明顯減少。 5、針刺對(duì)甲狀腺功能的影響與取穴和刺激方法有關(guān) 穴位距甲狀腺的部位越近，其作用越明顯 高頻率的刺激作用強(qiáng)于低頻率的刺激作用,（二）針灸對(duì)甲狀腺功能的作用機(jī)制,1、作用途徑 針灸丘腦下部-垂體-甲狀腺 交感神經(jīng)甲狀腺 2、針刺治療甲亢的機(jī)制 針刺是通過消除或降低血清TSI活性，去除其對(duì)甲狀腺細(xì)胞的病理性刺激，而降低血清中T3、T4含量，解除對(duì)垂體TSH的分泌抑制過程，使垂體分泌TSH的功能及垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)過程的反?，F(xiàn)象恢復(fù)正常，而實(shí)現(xiàn)治療作用的。,三、性腺 （一）針灸對(duì)性腺功能的調(diào)節(jié)作用 對(duì)性腺分泌激素本身的調(diào)整作用； 促進(jìn)垂體、性腺等組織器官病理改變修復(fù)的作用； 對(duì)下丘腦一垂體一性腺軸的激素分泌功能紊亂具有良性調(diào)整作用。,（二）針灸對(duì)性腺功能的作用機(jī)制 針灸通過下丘腦-垂體-性腺軸實(shí)現(xiàn)其調(diào)整作用，能對(duì)其各級(jí)水平進(jìn)行調(diào)控。,四、腎上腺 （一）針灸對(duì)腎上腺功能的調(diào)節(jié)作用 1、針灸對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的作用 針灸能對(duì)血激素濃度、尿激素代謝產(chǎn)物、血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)雙向調(diào)節(jié)。 2、針灸對(duì)腎上髓皮質(zhì)功能的作用 去甲腎上腺素細(xì)胞、腎上腺素細(xì)胞結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié) 去甲腎上腺素、腎上腺素、兒茶酚胺雙向調(diào)節(jié),（二）針灸對(duì)腎上腺功能的作用機(jī)制 1、針灸對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的作用機(jī)制 針灸穴下傳入神經(jīng)丘腦下部ACTH腎上腺皮質(zhì)功能 針刺對(duì)正常機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)功能具有良性調(diào)整作用，但多表現(xiàn)為興奮促進(jìn)作用 2、針灸對(duì)腎上髓皮質(zhì)功能的作用機(jī)制 針灸交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),五、下丘腦-垂體系統(tǒng) （一）針灸對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用 針灸可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體系統(tǒng)分泌的各種激素，如： 針刺可使產(chǎn)后缺乳婦女血液中垂體前葉分泌的泌乳素含量升高,（二）針灸對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)功能的作用機(jī)制 針灸通過作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)本身或中樞其它部位而實(shí)現(xiàn)對(duì)其的調(diào)節(jié)；針刺對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用與各內(nèi)分泌腺自身功能狀態(tài)有密切聯(lián)系，它們是不可分割的一個(gè)整體；針刺對(duì)下丘腦一垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)是與丘腦一垂體-靶腺協(xié)調(diào)發(fā)揮作用分不開的。,針灸對(duì)免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),一、針灸對(duì)免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用 (一) 針灸對(duì)免疫分子與免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié) 1、針灸對(duì)免疫分子的調(diào)節(jié) 1.1針灸對(duì)免疫球蛋白(Ig)的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)其血清IgG、IgM常呈雙向調(diào)節(jié)作用。 1.2針灸對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng) 的調(diào)節(jié) 針灸一方面可使其血清補(bǔ)體含量增多，另一方 面可使補(bǔ)體效應(yīng)普遍提高。 1.3針灸對(duì)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié) 針灸能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)其細(xì)胞因子如IL-5、IL-4、IL-6、IL-12、腫瘤壞死因子（TNF）等的合成、分泌及其生物學(xué)活性。,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.1針灸對(duì)白細(xì)胞的影響 針灸的效應(yīng)與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)白細(xì)胞功能狀態(tài)處于降低狀態(tài)時(shí)，針灸可促進(jìn)其吞噬作用;當(dāng)白細(xì)胞功能處于活躍狀態(tài)時(shí)，針灸可使其吞噬指數(shù)下降;當(dāng)白細(xì)胞功能狀態(tài)處于正常狀態(tài)時(shí)，針灸對(duì)其影響不明顯。總的來說，針灸對(duì)白細(xì)胞吞噬功能的影響表現(xiàn)出一種調(diào)整作用。,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.2針灸對(duì)吞噬細(xì)胞的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)機(jī)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能有調(diào)整作用與機(jī)體所處的功能狀態(tài)密切相關(guān) 針灸 機(jī)體吞噬功能低下-吞噬作用增強(qiáng) 針灸 吞噬作用過于活躍-吞噬作用指數(shù)下降,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.3針灸對(duì)B淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)B細(xì)胞的調(diào)節(jié)主要影響B(tài)細(xì)胞的抗體生成，體現(xiàn)在針灸對(duì)免疫球蛋白的影響。此外，B細(xì)胞激活時(shí)可產(chǎn)生細(xì)胞因子，參與各種免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)，因此針灸對(duì)免疫應(yīng)答的雙向調(diào)節(jié)作用也體現(xiàn)在針灸對(duì)B細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)上。,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.4針灸對(duì)T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)T細(xì)胞亞群的主要影響有以下幾點(diǎn): 1）針灸對(duì)T細(xì)胞的影響具有雙向性和調(diào)整性，其效果與機(jī)體原有的功能狀態(tài)密切相關(guān)； 2）針灸對(duì)CD4+T細(xì)胞的影響較大，而對(duì)CD8+T細(xì)胞的影響不太明顯； 3）針灸可使紊亂的CD4+/CD8+比值趨于正常。,針灸對(duì)T細(xì)胞亞群影響的可能機(jī)理與途徑為: 針灸-內(nèi)源性的阿片肽釋放-淋巴細(xì)胞膜上的腦啡肽和內(nèi)啡肽受體- 激活淋巴細(xì)胞（主要是輔助性T淋巴細(xì)胞）-發(fā)揮作用（免疫應(yīng)答） 淋巴細(xì)胞增殖-合成和分泌IL-2-淋巴細(xì)胞分裂和增殖加速,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.5針灸對(duì)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）的調(diào)節(jié) 針灸能提高機(jī)體內(nèi)NK細(xì)胞數(shù)量，也能提高NK細(xì)胞的生物活性。 針刺后NK細(xì)胞數(shù)量的增高與NK細(xì)胞活性的提高不呈正相關(guān)。,2、針灸對(duì)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié),2.6針灸對(duì)抗原提呈細(xì)胞（APC）的調(diào)節(jié) 針灸-調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能-抗原提呈細(xì)胞 2.7針灸對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié),針灸對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié),1針灸對(duì)非特異性免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié) 主要體現(xiàn)于以下幾個(gè)方面: 1) 提高吞噬細(xì)胞的數(shù)量及功能； 2) 促進(jìn)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的合成分泌及生物活性； 3) 提高血清補(bǔ)體含量及效價(jià)； 4) 提高NK細(xì)胞數(shù)量，特別是能提高NK細(xì)胞的活性。,針灸對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié),2針灸對(duì)特異性免疫(specific immunity)應(yīng)答的調(diào)節(jié) 2.1針灸對(duì)特異性細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié) 主要體現(xiàn)于三個(gè)方面: 1） 能調(diào)節(jié)應(yīng)答過程中細(xì)胞因子的合成、分泌，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫應(yīng)答； 2） 能促進(jìn)T細(xì)胞的克隆擴(kuò)增； 3） 能改善CD4+T細(xì)胞/CD8+T細(xì)胞比值。,2.2針灸對(duì)特異性體液免疫的調(diào)節(jié) 主要體現(xiàn)于以下幾個(gè)方面: 1） 針灸可促進(jìn)輔助性T淋巴細(xì)胞分泌細(xì)胞因子； 2） 針灸可調(diào)節(jié)各種免疫球蛋白的分泌合成； 3） 針灸可促進(jìn)B細(xì)胞的活化、增殖及分化。,二、針灸調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能的作用機(jī)制,針灸調(diào)節(jié)免疫的作用有賴于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的完整性。 針灸調(diào)節(jié)免疫作用效應(yīng)的發(fā)揮依賴于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性：,第二節(jié) 針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),1、呼吸系統(tǒng)組成：鼻、咽喉、氣管、支氣管、肺以及胸膜等。 2、呼吸系統(tǒng)的主要功能氣體交換：排出機(jī)體新陳代謝過程中產(chǎn)生的過多C02補(bǔ)充消耗的O2 3、呼吸過程：肺與外界的氣體交換 (肺通氣) 肺泡與血液間的氣體交換 (肺換氣) 氣體在血液的運(yùn)輸、血液與組織細(xì)胞間的氣體交換 (組織換氣)組織呼吸,針灸對(duì)肺通氣的調(diào)節(jié),1、針灸對(duì)肺容量與肺通氣量的調(diào)節(jié) 1.1針灸對(duì)不同個(gè)體肺容量與肺通氣量的調(diào)節(jié) 正常個(gè)體：針刺足三里肺通氣量和耗氧量明顯增加 捻針時(shí) 安靜通氣量比針前增加24.9% 安靜耗氧量增加22.8% 安靜通氣量比針前增加6.6% 安靜耗氧量增加11.7% 留針10分鐘后 安靜最大通氣量增加20% 安靜靜息時(shí)間延長(zhǎng)23%,1.2影響針灸對(duì)肺容量與肺通氣量調(diào)節(jié)的因素 穴位作用的特異性 針灸手法 刺激強(qiáng)度,針灸對(duì)肺通氣的調(diào)節(jié),2、針灸對(duì)呼吸氣道阻力的調(diào)節(jié) 2.1針灸可使哮喘患者呼吸道的阻力下降，其效應(yīng)在治療10分鐘后即可出現(xiàn)，并可持續(xù)數(shù)小時(shí)。 2.2影響針灸效應(yīng)的因素 病程及病情: 病程短、病情輕療效好 病程長(zhǎng)、病情重療效差 施術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短：取穴相同，療效40、60分鐘20分鐘,針灸對(duì)肺換氣和組織換氣的調(diào)節(jié),針刺對(duì)動(dòng)脈血氧分壓的影響:PaO2,PaCO2 針刺對(duì)血氧飽和度的調(diào)整作用: 針刺人工氣胸家兔的郄門、曲池-血氧飽和度比對(duì)照組提高6.3% 針麻開胸術(shù)-肺臟萎縮，但PaO2升高，僅二氧化碳有不同程度的升高 支氣管哮喘患者針刺后-臨床癥狀明顯減輕或消失 ，血氧飽和度比針刺前有所降低,針灸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),1、針灸可引起呼吸即時(shí)性加強(qiáng) 2、針灸救治呼吸衰竭有很好效果 3、針刺可調(diào)整由于一側(cè)呼吸障礙所造成的 兩側(cè)呼吸功能不平衡 4、針灸對(duì)呼吸功能的影響與呼吸中樞的功能狀態(tài)密切相關(guān) 5、在呼吸周期的不同時(shí)刻針刺，效應(yīng)不同,針灸調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能的作用機(jī)制,針灸調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能的作用途徑 1、 中樞途徑 針灸效應(yīng)是通過三叉神經(jīng)傳人系統(tǒng)完成的 腦橋臂旁內(nèi)側(cè)核可能參與了針灸對(duì)呼吸系統(tǒng)的效應(yīng) 2、外周途徑 喘息穴穴內(nèi)的淺、深感覺神經(jīng)與肺及支氣管的交感神經(jīng)在脊髓中同處T1和T2節(jié)段內(nèi)，提示針灸喘息穴所引起的神經(jīng)沖動(dòng)是經(jīng)脊神經(jīng)的后支、脊髓后角、側(cè)角、交感神經(jīng)而作用于肺的呼吸功能。,針灸治療支氣管哮喘的作用機(jī)制,1、改善呼吸功能 2、調(diào)節(jié)CGMP含量和CAMP含量 3、調(diào)節(jié)-腎上腺素能受體 4、調(diào)節(jié)免疫功能 5、抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生 6、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,第三節(jié)針灸對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),針灸對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),一、針灸對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用 1、針灸對(duì)心率和心律的調(diào)整作用 2、針灸對(duì)心臟功能的調(diào)節(jié)作用,二、針灸對(duì)血管功能的調(diào)節(jié)作用 1、血管神經(jīng)性頭痛: 針刺-痊愈率達(dá)72%，有效率達(dá)97%。 2、冠心病: 針刺-解除冠脈血管痙攣、改善冠脈循環(huán)等 3、健康人:針刺足三里、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、列缺、豐隆、陽陵泉等穴-小腿血管容積變化，且以針刺合谷、足三里等穴效應(yīng)為強(qiáng) 足三里、曲池、合谷等穴:輕刺激-血管收縮 重刺激-血管擴(kuò)張,三、針灸對(duì)毛細(xì)血管和微循環(huán)功能的調(diào)節(jié) 針灸對(duì)毛細(xì)血管和微循環(huán)功能均有調(diào)節(jié)作用，受以下因素影響： 針刺手法：針刺健康人外關(guān)，補(bǔ)法-甲皺微循環(huán)毛細(xì)血管口徑增大 瀉法-縮小 腧穴功能相對(duì)特異性,針灸調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)功能的作用機(jī)制,1、神經(jīng)在穴位刺激引起的功能反應(yīng)中起決定性作用 2、針刺作用的實(shí)現(xiàn)有賴于心交感神經(jīng)的完整 3、針刺對(duì)心血管中樞具有調(diào)節(jié)作用 4、體液因素參與針刺對(duì)心臟功能的調(diào)整作用,第四節(jié) 針灸對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié),針灸對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用,（一）針灸對(duì)唾液分泌的影響 (二)針刺對(duì)食管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (三)針灸對(duì)胃功能的調(diào)節(jié) 1、針灸對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用 2、針灸對(duì)胃分泌功能的調(diào)節(jié),針灸對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用,(四)針灸對(duì)肝臟功能的調(diào)節(jié) (五)針灸對(duì)膽囊功能的調(diào)節(jié) (六)針刺對(duì)胰腺功能的調(diào)節(jié) (七)針灸對(duì)腸道功能的調(diào)節(jié) 1、針灸對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 2、針灸對(duì)腸道分泌及吸收功能的調(diào)節(jié) 3、針灸對(duì)闌尾運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),針灸調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的作用機(jī)制,針灸-刺激信息-周圍神經(jīng)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)-信息傳出-消化系統(tǒng)的不同器官 (一)傳入途徑 外周神經(jīng)是針刺信息的傳人途徑,針刺足三里穴可興奮該穴區(qū)的感受器和傳人神經(jīng)而產(chǎn)生針刺感應(yīng)； (二)傳出途徑 1、迷走神經(jīng) 2、交感神經(jīng),針灸調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的作用機(jī)制,(三)中樞神經(jīng)核團(tuán)和遞質(zhì) 1、中樞神經(jīng)核團(tuán) 針灸傳人沖動(dòng)影響中樞活動(dòng)及遞質(zhì)迷走神經(jīng)和頸髓下行纖維調(diào)節(jié)胃電和胃運(yùn)動(dòng) 延髓