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文檔簡介

碘對比劑,對比劑的概念:,以醫(yī)學(xué)成像為目的,將某種特定物質(zhì)引入人體,以改變機體局部組織的影像對比度,這種被引入的物質(zhì)被稱為“對比劑”過去曾稱之為“造影劑”。,對比劑的種類,按對比劑的原子量和比重可分為兩類:一類是原子量高、比重大的物質(zhì),如鋇劑和碘制劑,稱陽性對比劑;另一類是原子量小、比重低的物質(zhì),如各種氣體,稱陰性對比劑。 陽性對比劑:有鋇劑和碘劑。其中碘劑可分脂溶性對比劑(碘化油)和水溶性對比劑 。水溶性對比劑又分為無機碘化物(碘化鈉)和有機碘化物(又分為由腎臟排泄-泛影葡胺,歐乃派克和由肝臟排泄-口服的碘蕃酸和靜注的膽影葡胺)。 陰性對比劑:空氣、二氧化碳和氧氣。 按檢查名稱分:X線對比劑、磁共振對比劑(釓二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA)、超聲學(xué)對比劑,理想對比劑的標(biāo)準(zhǔn),1,無毒性、不引起反應(yīng)。 2,對比強、顯影清楚。 3,使用方便、價格低廉。 4,易于吸收和排出。 5,理化性能穩(wěn)定、久儲不變。,碘對比劑種類,現(xiàn)臨床檢查中常使用的對比劑:水溶性碘對比劑、為三碘苯環(huán)的衍生物。 1,單體離子型對比劑(1)優(yōu)路芬76、復(fù)方泛影葡胺(滲透壓2100mosm/KgH2O) (2) 安其格納芬65、泛影葡胺:滲透壓1500mosm/KgH2O 2,雙體離子型對比劑:碘克沙酸鈉 (滲透壓600-700mosm/KgH2O ) 3,單體非離子型對比劑:優(yōu)維顯300、碘海醇300、碘異肽醇300等 ( 滲透壓600-700mosm/KgH2O) 4,雙體非離子型對比劑:伊索顯/碘曲侖 (等滲300 mosm/KgH2),非離子型對比劑,是三碘苯甲酸酰胺類結(jié)構(gòu)的衍生物,采用多醇胺類,以取得高溶度和高親水性。由于不是鹽類,水溶液中不產(chǎn)生離子,故稱為非離子型對比劑。 非離子型對比劑由于生物安全性高、反映發(fā)生率低而輕,越來越受到重視,但這類對比劑主要為國外產(chǎn)品,價格昂貴。,優(yōu)點: 1)水溶液中不產(chǎn)生離子,故滲透壓低。 2)在分子結(jié)構(gòu)中引入醇基 ,提高了親水性,降低了粘稠度。固病人耐受性好,副反應(yīng)少。 缺點:上述幾種非離子型對比劑具有低滲壓高親水性和低粘度的優(yōu)點,但其滲透壓仍高于血液,仍可誘發(fā)神經(jīng)中毒癥狀,建議不用脊髓造影和腦室、腦池造影?,F(xiàn)經(jīng)研究開發(fā)了非離子型二聚體-伊索顯或威派克,碘含量高。在高濃度時,與血管也是等滲的,適用于全部脊髓和腦池造影CT掃描,生物安全性高。,非離子型對比劑的優(yōu)缺點,碘對比劑適應(yīng)癥、禁忌癥,用途廣泛,有血管造影、尿路造影、CT增強、DSA等 嚴(yán)重的肺心、肝腎功能不全、體質(zhì)狀況極差、有過敏傾向、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、重癥肌無力、高胱氨酸尿病人慎用。 禁忌癥:對碘過敏、嚴(yán)重甲亢,妊娠及急性盆腔炎時,禁行子宮輸卵管造影。,注意:非離子型對比劑雖然具有明顯的優(yōu)勢,生物安全性高,可用于各種檢查,是高危因子的病人首選的對比劑,但從上述的適應(yīng)癥和禁忌癥中可以知道非離子型對比劑同樣可以引起一系列反應(yīng),只是反應(yīng)發(fā)生率較低、輕度而已。特別是在CT增強和CTA以及DSA反復(fù)多次應(yīng)用對比劑,對比劑用量大,注射速度快,造成對比劑反應(yīng)的可能性加大,在施行檢查中應(yīng)有一系列的對應(yīng)防范措施。,對比劑的藥理作用,上述離子型和非離子型對比劑都有高的水溶性及低的血漿蛋白結(jié)合力。自靜脈注入后,大量地分布于血管中(不包括腦脊液),并通過腎臟排泄,正常情況下排空時間為4小時。經(jīng)靜脈注射的對比劑,90%經(jīng)腎臟排泄,僅少量(腎小球濾過率正常時,小于2)可經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄;還有微量經(jīng)小腸、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意對比劑不能透過血腦屏障。,對比劑經(jīng)靜脈注射后,其藥學(xué)濃度隨時間而變化,注射后約15秒,腹主動脈即達最大強化,至20秒時迅速下降至峰值的1/7。此后,由于再循環(huán)的作用,血藥濃度還有幾個小時的回升。從注射開始至血管內(nèi)對比劑達到最高濃度(峰值)的時間,稱為峰值時間。對比劑注射的量和速度決定注射所需時間,但對峰值時間的影響很小。對比劑進入血液循環(huán)后,與不含對比劑的血液混合,因?qū)Ρ葎┖苌倥c血漿蛋白結(jié)合,也很少進入細(xì)胞內(nèi),所以對比劑迅速通過毛細(xì)血管壁彌散到細(xì)胞外間隙,使血管內(nèi)濃度迅速下降。,對比劑團注的動力學(xué)特征決定了實質(zhì)臟器的強化特點:1)臟器的供血動脈及其分支強化顯影,稱為動脈期(灌注期,Infusion phase);2)接著臟器均勻強化,實質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)可辨,稱為實質(zhì)期;3)由于新的血液流入,使臟器強化減弱,只有靜脈保持輕度強化,稱為靜脈期;4)最后血液和臟器的對比劑濃度基本一致,稱為平衡期。為取得良好的增強效應(yīng),提高病變的檢出率及鑒別診斷的能力,CT掃描應(yīng)在實質(zhì)期或靜脈期之前完成。,碘過敏試驗,1、 試驗方法: (1)口服法:口服5%10%碘化鉀5ml,每日3次,共3天,觀察結(jié)果。 (2)皮內(nèi)注射法:取碘對比劑0.1ml作皮內(nèi)注射,20分鐘后觀察結(jié)果。 (3)靜脈注射法:取碘對比劑1ml(30%泛影葡胺1ml)于靜脈內(nèi)緩緩注射,510分鐘后觀察結(jié)果。,2、 結(jié)果判斷:,(1)口服者有頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹等癥狀為陽性。 (2)皮內(nèi)注射者局部有紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性。 (3) 靜脈注射者觀察有無全身反應(yīng),如有BP、P、R和面色等改變?yōu)殛栃浴?有少數(shù)患者過敏試驗陰性,但在注射碘對比劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品,作好過敏反應(yīng)的處理。,對比劑副反應(yīng)的分類(分四度),1、(輕度):有打噴嚏、咳嗽、皮膚發(fā)紅、蕁麻疹,面潮紅、惡心、嘔吐、眼瞼浮腫等。 2、(中度):有輕度血壓下降以及合并心動過速、輕度喉頭痙攣水腫引起的呼吸困難、痙攣性咳嗽等。 3、(重度):可出現(xiàn)面部水腫、咽喉及肺部水腫 、支氣管痙攣、哮喘或呼吸困難、癲癇、昏厥、癱瘓、休克(心動過速、血壓驟降) ,甚至死亡。 4、(遲發(fā)性反應(yīng)):注射碘對比劑1小時-1周內(nèi)也可出現(xiàn)各種退發(fā)性不良反應(yīng),如:惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。,副反應(yīng)的高危因素,副反應(yīng)發(fā)生的原因是多方面的 主要高危因素有: (1)腎功能不全,糖尿病,多發(fā)性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 (2)有過敏史包括對造影劑過敏,青霉素過敏,及有過敏性的疾病如:哮喘,蕁麻疹,枯草熱等 (3)年齡因素:小于1歲和大于60歲的患者最好選用非離子型對比劑。補體激活,促使過敏毒素、組胺釋放引起平滑肌收縮、血管滲出增加等反應(yīng)。,1)給藥方式:對比劑的濃度、劑量、速度和注入部位與反應(yīng)和發(fā)生有關(guān);高濃度、大劑量和注射速度過快將增加反應(yīng)發(fā)生的機會。 2)對比劑本身:對比劑反應(yīng)與對比劑的離子性、對比劑的滲透壓、粘稠度以及對比劑毒性有關(guān)。離子可引起對比劑反應(yīng);粘稠度大在微血管內(nèi)形成異物團,造成局部缺血缺氧,引起組胺釋放;滲透壓高:內(nèi)皮一血管屏障破壞,紅細(xì)胞損害,一過性高血容量,腎臟毒性,心臟毒性(心率不齊,房顫等)及血管擴張;對比劑分子可引起血清補體的激活,促使釋放過敏毒素、組織胺等,引起平滑肌收縮、微血管增滲等反應(yīng).,副反應(yīng)的發(fā)生原因,3)焦慮和恐懼作用:因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對比劑副反應(yīng)中起一定的作用。在造影前盡量使病人放松,消除焦慮和恐懼心理就能降低副反應(yīng)的發(fā)生率。,對比劑副反應(yīng)的預(yù)防和治療,1.了解過敏歷史與做過敏試驗。 2.對病人作好解釋工作,消除恐懼心理。 3.預(yù)防藥物的使用: (1)腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松):前一天及注射前30分鐘服用。 (2)鎮(zhèn)靜藥:魯米那,注意麻醉狀態(tài)下不能預(yù)防副反應(yīng)。 (3)造影前肌注苯海拉明,抗組胺藥。 4.嚴(yán)格掌握禁忌癥。 5.對比劑的選擇。 6.急救物品的準(zhǔn)備。,治療原則,輕度:輕者可不必給藥而密切觀查,必要時可口服或注射抗過敏藥物,如苯海拉明、異丙嗉或注射地塞米松。 中度:處理方案:給予抗過敏藥物地塞米松靜注、吸氧、葡萄糖滴注。其他對癥處理:氨茶堿靜脈注射以對抗支氣管痙攣。 重度:處理方案:緊急心肺復(fù)蘇,氣管內(nèi)插管、吸氧、注射腎上腺素、地塞米松,體克可靜脈滴注多巴胺,可靜脈注射地西泮控制癲癇,西地蘭靜脈注射治療肺水腫及左心衰,嚴(yán)重心律失??捎冒⑼衅芳靶穆善降人幬铩?注意點:,1.休克: 仰臥,抬高足部,以增加回心血量。 保持呼吸道通暢,用舌鉗拉出舌以免舌后墜,阻塞氣道,同時,要清除咽部分泌物,頭偏向一側(cè),以免嗆入氣管引起窒息。 給氧。 建立循環(huán):行心肺復(fù)蘇術(shù)。 靜脈通道給藥。,2.給藥: 腎上腺素:為敏性休克的首選藥,使心肌收縮加強,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張,還有松馳支氣管和胃腸道平滑肌的作用。 去甲腎上腺素為腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要介質(zhì),具有很強的備管收縮作用,使全身小動脈與小靜脈都收縮(冠狀血管擴張_,外周阻力增高,血壓上升。)興奮心肌及抑制平滑肌的作用比腎上腺素弱。臨床上主要利用其升壓作用,應(yīng)用于各種休克,提高血壓,保證重要器管的血液供應(yīng)。 腎上腺皮質(zhì)激素:保護心肌,舒張血管,改善微循環(huán),增加ATP生成,改善酸中毒,并有抗毒抗過敏作用。 應(yīng)用血管收縮劑,以小劑量、低濃度、短時為宜。 安定:靜脈注射速度應(yīng)緩慢,1mg/分鐘,抑制呼吸的作用。 靜脈注射氨茶堿,必須稀釋后緩慢

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