高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護理要點修改.ppt

是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。 嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。,尿 酸,在正常嘌呤飲食狀態(tài)下 非同日兩次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L,高尿酸血癥定義,高尿酸血癥患病率變化趨勢,（患病率%）,方圻等：中華內(nèi)科雜志1999, 22：434 ，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）,病因和發(fā)病機制,病 因,原發(fā)性：尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷 繼發(fā)性：核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低； 藥物性及其他,尿酸在人體的轉(zhuǎn)運,凡是影響血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加,誘發(fā)因素,人群因素：年齡、男性、肥胖、一級親屬HUA史、靜坐生活方式、社會地位高人群。 飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。 藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和受體阻滯劑等阻止尿酸排泄。,高尿酸血癥的危害,高尿酸血癥與痛風(fēng),是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時血尿酸水平不一定都高。,HUA患者未來5年的痛風(fēng)發(fā)病率,臨床表現(xiàn),1.無癥狀期 2.急性期 3.間歇期 4.慢性期,1.無癥狀期 無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為420mol/L和360mol/L）而無任何癥狀 由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng) 高尿酸血癥進展為痛風(fēng)的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān),2.急性關(guān)節(jié)炎期,以春季較為常見，秋季較少 促發(fā)因素：85%的病人能有促發(fā)因素，如飲食過度，局部外傷，體力或腦力勞動過度，過度激動，感染，手術(shù)或藥物 前驅(qū)癥狀：70%的病人有前驅(qū)癥狀，如局部不適感，頭痛，失眠，易怒，疲勞，消化道癥狀，下肢靜脈曲張，腎絞痛,關(guān)節(jié)炎： 第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生 多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié) 多侵犯單個關(guān)節(jié)，偶可多個關(guān)節(jié)同時受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅，腫，痛，熱 可有全身癥狀 持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解 少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，瘙癢和脫屑,3.間歇期,兩次發(fā)作之間的靜止期 大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次 間隔時間為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年 未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁,4.慢性期,慢性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石 腎臟病變,慢性關(guān)節(jié)炎 反復(fù)發(fā)作者逐漸進展為慢性關(guān)節(jié)炎期 發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁，持續(xù)時間長，疼痛逐漸加劇，間歇縮短 受累關(guān)節(jié)逐漸增多 晚期關(guān)節(jié)僵硬，畸形，活動功能障礙或喪失,腎臟病變 尿酸性腎石病 腎結(jié)石的發(fā)生率為6%-30%，其中70%為尿酸鹽結(jié)石 痛風(fēng)病人每年尿路結(jié)石發(fā)生率為1%，無癥狀的高尿酸血癥為0.1% 發(fā)生率與與血尿酸水平和尿尿酸排泄有關(guān) 40%病人尿路結(jié)石出現(xiàn)先于痛風(fēng)發(fā)作 16%的結(jié)石是在用促尿酸排泄藥物以后發(fā)生，結(jié)石的發(fā)生在用藥早期,痛風(fēng)石 大小不一 出現(xiàn)于發(fā)病后3-42年，平均11年，小于5年少見 發(fā)生率與與血尿酸水平和持續(xù)時間相關(guān) 見于耳廓，手，足，肘，膝，眼瞼，鼻唇溝等 發(fā)生時間短的，經(jīng)治療后可變小或消失，但時間長，質(zhì)地硬者難消失 痛風(fēng)石可潰爛，形成瘺管,腎臟病變 痛風(fēng)性腎病 早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，以后漸漸進展為持續(xù)性蛋白尿，腎臟濃縮功能受損，晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全 少數(shù)病人關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，而以痛風(fēng)性腎病為主要表現(xiàn),高尿酸血癥的治療,1.改善生活方式,2.堿化尿液,3.避免用使血尿酸升高藥,4.降尿酸藥,5.積極治療相關(guān)的代謝性 危險性因素,1.改善生活方式,（1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。 （2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。 （3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。,食物中嘌呤含量指標,并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食: 海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤； 并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食: 黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險。,2.堿化尿液 使尿pH維持在6.26.9 碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉,3.避免用使血尿酸升高藥,如利尿劑（尤其是噻嗪類）、 皮質(zhì)激素、 尼古丁等,4.降尿酸藥,使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。 使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。 使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。苯溴馬隆、氯沙坦等,5.積極治療相關(guān)的代謝性危險因素,積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。,護 理,【護理診斷】 1.疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān) 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 3.知識缺乏 缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識,2.局部皮膚護理 應(yīng)注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。,【護理措施】 （一）一般護理 1.休息與活動 注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。,（二）飲食護理 嚴格忌酒 乙醇對痛風(fēng)的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。 限制總熱量 熱量應(yīng)限制在50206276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。,注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。 多飲水 使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。,（三）病情觀察 觀察病人的疼痛情況 了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素 觀察有無痛風(fēng)石體征 觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等 定期監(jiān)測血、尿尿酸水平,（四）用藥護理 a. 秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一 般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應(yīng)，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。,使用糖皮質(zhì)激素，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預(yù)防癥狀“反跳”。 使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。 應(yīng)用非甾體抗炎藥時，注意有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。,（五）心理護理 向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。,健康教育 知識宣教 痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機制，預(yù)防和治療方法