癲癇診療指南.ppt

癲癇診療指南解讀,概述,癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，兒童及老年人群高發(fā)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)、家庭和個(gè)人均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。正確認(rèn)識(shí)癲癇并建立合理、規(guī)范的診治方案在臨床工作中尤為重要。,定義,癲癇不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異，但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)。,基本概念,（）癲癇發(fā)作，是指腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電所造成的一過性臨床表現(xiàn)，可分為誘發(fā)性發(fā)作及非誘發(fā)性發(fā)作。,基本概念,（）癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。在診斷癲癇時(shí)需要有至少兩次的癲癇發(fā)作，或次發(fā)作合并明確的致癇傾向。,基本概念,（）癲癇綜合征，是指一組特定臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患，著重強(qiáng)調(diào)腦電與臨床結(jié)合的綜合征，如顳葉癲癇、額葉癲癇、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、青少年肌陣攣性癲癇等。值得注意的是，并非所有患者均能明確診斷為某種癲癇綜合征。,基本概念,（）癲癇性腦病，是指由于頻繁癲癇發(fā)作和（或）癲癇樣放電造成的進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化。本概念強(qiáng)調(diào)由于癲癇本身異常造成進(jìn)行性神經(jīng)功能衰退。,癲癇分類, 年 對(duì) 年推出的癲癇發(fā)作分類進(jìn)行了部分修訂，建議在臨床工作中推廣應(yīng)用。, 年及 年 癲癇發(fā)作的分類對(duì)比,除癲癇發(fā)作分類外，癲癇綜合征的分類也非常重要。癲癇綜合征是一組有特定電-臨床表現(xiàn)的疾患，診斷癲癇綜合征有助于治療選擇、判斷預(yù)后。具體介紹可參閱臨床診療指南癲癇病分冊(cè)（2019修訂版）。,癲癇診斷的條件,（）至少兩次間隔 小時(shí)的非誘發(fā)性（或反射性發(fā)作）； （） 次非誘發(fā)性（或反射性發(fā)作），在未來(lái) 年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少）； （）診斷某種癲癇綜合征。,癲癇治療,癲癇的最終目標(biāo)不僅僅是控制發(fā)作，更重要的是提高患者生活質(zhì)量。主要癲癇治療方案包括藥物治療、外科治療、生酮飲食及神經(jīng)調(diào)控治療等。,癲癇藥物治療原則,（）第二次癲癇發(fā)作后； （）已有 次發(fā)作，發(fā)作間隔期 年以上，可暫時(shí)推遲藥物治療； （）有下述情況者，首次發(fā)作后即需開始治療：腦功能缺陷；腦電圖明確癇樣放電；不能承受再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；頭顱影像檢查顯示腦結(jié)構(gòu)損害。,根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇,根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇,藥物治療的總體原則,依據(jù)發(fā)作類型與綜合征選藥；盡可能單藥治療；對(duì)于兒童、婦女等特殊人群需考慮患者特點(diǎn)；第一種藥物治療失敗后需考慮選用不同機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)無(wú)相互增加、具有療效協(xié)同增強(qiáng)作用的“合理的多藥治療”；治療中需關(guān)注抗癲癇藥物不良反應(yīng)；如合理使用一線抗癲癇藥物仍有發(fā)作，擬判斷為藥物難治性癲癇前需嚴(yán)格評(píng)估癲癇的診斷。,其它治療,外科手術(shù)治療，適用于藥物難治性癲癇；病變相關(guān)性癲癇，如局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化等。 生酮飲食，可用于難治性兒童癲癇、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體缺陷癥、丙酮酸脫氫酶缺乏癥的治療。 神經(jīng)調(diào)控治療，如迷走神經(jīng)刺激術(shù)、經(jīng)顱電刺激、經(jīng)顱磁刺激術(shù)均可作為輔助治療的選擇。,癲癇持續(xù)狀態(tài),目前癲癇持續(xù)狀態(tài)（ ）定義為全面性驚厥發(fā)作超過5min，或者非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15min，或者530min內(nèi)兩次發(fā)作間歇期意識(shí)未完全恢復(fù)者。,全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)分類,（）早期，癲癇發(fā)作5min； （）確定性，癲癇發(fā)作30min； （）難治性，發(fā)作通常60min，對(duì)二線藥物治療無(wú)效，需全身麻醉治療； （）超級(jí)難治性，全身麻醉治療24小時(shí)仍不能終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥物過程中復(fù)發(fā)。,非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài), 是指持續(xù)腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為發(fā)作30min。診斷 需具有明確的、可證實(shí) 的超過30min的行為、意識(shí)狀態(tài)或感知覺改變；并具有腦電圖持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電。,癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理流程,癲癇的預(yù)后及共患病,大多數(shù)患者 治療效果良好，其中約2/3的患者獲得長(zhǎng)期發(fā)作緩解，部分可以停藥。青少年起病的癲癇，局灶性發(fā)作，潛在神經(jīng)系統(tǒng)病變，兒童異常腦電圖均為停藥后癲癇復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。,癲癇解除,已經(jīng)超過某種年齡依賴癲癇綜合征的患病年齡，10年無(wú)發(fā)作，并且近5年已停用抗癲癇藥物者可認(rèn)為癲癇診斷可解除。,小結(jié),總之，癲癇是一個(gè)慢性疾患，社會(huì)對(duì)其關(guān)注、理解及支持仍有待提高。隨著