腸結(jié)核.ppt

腸 結(jié) 核 intestinal tuberculosis,吳青青 2014-7-30,定義 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染 發(fā)病率 我國常見病之一 發(fā)病年齡 中青年多見 20-40歲 好發(fā)性別 女男 31,二、病因與發(fā)病機制,病原 結(jié)核桿菌 人型結(jié)核桿菌 90%以上 牛型結(jié)核桿菌 感染途徑 經(jīng)口感染 主要 血行播散 直接蔓延,三、病理,好發(fā)部位 回盲部 原因 腸內(nèi)容物停留時間長 有豐富的淋巴組織,造瘺術(shù)說通俗點，就是把有腫塊的那段腸子切掉，把上段的腸子從肚皮上重新開個口，拉出來，大便以后就從這里出來, 病理分型,取決人體對細菌的免疫力和過敏反應(yīng) 潰瘍型 （60%） 增生型 （10%） 混合型 （30%）,潰瘍型腸結(jié)核,病理特點 潰瘍圍繞腸周，邊緣不規(guī), 深淺不一 不易出血 易致腸腔狹窄 急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔膿腫、瘺,增生型腸結(jié)核, 病變局限于盲腸 大量肉芽組織和纖維組織增生,腸壁增厚變硬,腸腔內(nèi)腫物,腸腔狹窄,腸梗阻,四、臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和臍周痛 性質(zhì)：隱痛或鈍痛 規(guī)律：進食-腹痛-便后緩解,腹瀉 潰瘍型主要表現(xiàn) 原因：炎癥、潰瘍腸蠕動 性狀：糊狀便，2-4次/d，無里急后重 便秘 增生型主要表現(xiàn) 腹瀉便秘交替 腸功能紊亂表現(xiàn), 腹部腫塊,原因 主見增生型腸結(jié)核 潰瘍型并結(jié)核性腹膜炎 增厚粘連的腸襻 腫大的腸系膜淋巴結(jié) 部位 右下腹 性質(zhì) 炎性：質(zhì)中、固定、壓痛,全身癥狀 general manifestatio,結(jié)核毒血癥 午后發(fā)熱 盜 汗 乏 力 食欲不振 營養(yǎng)不良 消瘦、貧血 維生素缺乏、脂肪肝、浮腫,腸外表現(xiàn),活動性肺結(jié)核 腸系膜淋巴結(jié)核 結(jié)核性腹膜炎,五、并發(fā)癥,腸梗阻 最常見，主見增生型 原因：肉芽組織增生 潰瘍瘢痕收縮 腸 管 粘 連 腸出血 少見 腸穿孔 急性少，慢性多腹腔膿腫、瘺,六、實驗室和其他檢查,實驗室檢查 血常規(guī)： 貧血，WBC正常，淋巴細胞 血沉ESR：明顯 結(jié)核菌素試驗：強陽性 糞便檢查 常規(guī)：糊狀、少量WBC、RBC 病原：結(jié)核桿菌（+） TB-PCR檢查 （+）,X線檢查,鋇餐透視 首選 鋇劑灌腸 潰瘍型：激惹征象跳躍征（stierlin sign） 粘膜粗亂、邊緣不整、呈鋸齒狀 腸腔狹窄、腸段收縮變形 增生型： 腸腔狹窄 腸段收縮變形 局限盲腸 充 盈 缺 損,結(jié)腸鏡檢查 colonscopy,臨床意義：有重要診斷價值 鏡下表現(xiàn)：腸粘膜充血、水腫 環(huán)繞腸周潰瘍 炎性息肉 腸腔狹窄 組織學(xué)檢查：干酪性肉芽腫 結(jié)核桿菌,七、診斷與鑒別診斷,診斷依據(jù) diagnosis 病史 青壯年有腸外結(jié)核，主要肺結(jié)核 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱、盜汗等 體征：右下腹壓痛、腫塊、腸梗阻 X線鋇餐檢查 激惹征像 回盲部 充盈缺損 腸腔狹窄等 疑診患者 抗結(jié)核試驗治療 剖 腹 探 查,鑒別診斷 differential diagnosis, Crohn病 右側(cè)結(jié)腸癌 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 潰瘍性結(jié)腸炎 其他：腸道惡性淋巴瘤等, Crohn病 （ Crohns disease）,腸結(jié)核 Crohn病 腸外結(jié)核 多有 多無 病 程 長 更長 糞TB菌 （+） （-） X 線 回盲部 回腸未段 連續(xù)性分布 節(jié)段性分布 激惹征stierlin sign 線樣征string sign 腸瘺、梗阻 常見 更常見 抗TB治療 有效 無效 病理檢查 干酪壞死性肉芽腫 非干酪性肉芽腫, 右側(cè)結(jié)腸癌（carcinoma of colon ）,腸結(jié)核 右側(cè)結(jié)腸癌 年齡 40歲以下 40歲以上 病程 較長 短，進行性 腸外結(jié)核 多有 多無 TB毒血癥 有 無 血 便 少見 多見 腹 塊 質(zhì)中、固定、壓痛 堅硬、結(jié)節(jié)、無壓痛 糞TB菌 陽性 陰性 X 線 可累及回腸 不累及回腸 結(jié)腸鏡 干酪樣壞死 癌細胞, 阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫 amebiasis or schistosomiasis,腸結(jié)核 阿米巴、血吸蟲病 感染史 無 有 膿血便 少見 多見 糞病原 TB菌 蟲卵、包囊、滋養(yǎng)體 抗TB治療 有效 無效,潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis,腸結(jié)核 潰瘍性結(jié)腸炎 部 位 回盲部 直、乙狀結(jié)腸 表 現(xiàn) 右下腹痛、糊狀便 左下腹痛、粘液膿血便 無里急后重 伴里急后重 腸外結(jié)核 有 無 糞TB菌 陽性 陰性 X 線 激惹征、充盈缺損 鉛管征 結(jié)腸鏡 環(huán)狀潰瘍 廣泛淺小潰瘍 充盈缺損 彌漫顆粒狀、脆、易出血 病理學(xué) 干酪樣壞死 腸腺隱窩膿腫 抗TB治療 有效 無效,八、治 療,目的 消除癥狀、促進愈合、防止并發(fā)癥 一般治療general treatment 休息：活動性者：臥床休息 飲食：高營養(yǎng)、富含維生素、易消化 不能進食者：靜脈高營養(yǎng) 支持治療,抗結(jié)核藥物治療,藥量要足、療程要長 聯(lián)合用藥：三或四聯(lián) 用藥方法：同肺TB,對癥治療,腹痛 腹瀉 水電解質(zhì)紊亂 不全性腸梗阻, 手術(shù)治療,完全性腸梗阻 急性腸穿孔 腸瘺內(nèi)科治療未能閉合者 大量出血積極搶救不能止血者,病例討論,女性，26