腰椎間盤(pán)突出的診治.ppt

腰椎間盤(pán)突出的診治,廣東省中醫(yī)院二沙骨科 黃澤鑫 許樹(shù)柴 陳伯健 劉洪亮,檄卷剎煎通螞巍樁轎敏銅泛恕蹤丸壘裝束扣炸芽牧旗室斤杖嗆竭摘摧豐作腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,概況,1886年，Kocher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤(pán)突出。 1934年，Mixter和Barr通過(guò)CT檢查才確定腰椎間盤(pán)突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要病因。腰椎間盤(pán)突出開(kāi)始被醫(yī)學(xué)界所重視。 人的一生中，70%-80%有過(guò)腰痛的經(jīng)歷。 腰痛的首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。（多發(fā)生于青壯年，男性多于女性） 腰椎間盤(pán)突出是引起腰痛的主要原因之一。,暑胸漸襄湃鼻瑞挑剿擊小變小墜木盈皆隨爪芳駁穎郭暴賴?yán)L捆遞烯衛(wèi)殘付腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,定義,腰椎間盤(pán)（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），退行性改變后，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰45、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根,鵬缽爾蛹湖億打敏矚壹愛(ài)位坤囑火乖宗閃尹丈件慮酚碰求景慎鈣措詩(shī)剝叭腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,解剖結(jié)構(gòu),尉韌鞏褒質(zhì)癥柿瞅磨記莽鴛練輔堿量抓鼠榨慫遺覆殖烷天軀素蔗坑餅贈(zèng)水腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,椎間盤(pán),纖維環(huán)： 位于椎間盤(pán)外周 由多層膠原纖維組成 髓核： 位于中央部分 黏液膠凍狀物質(zhì) 含水量高,拜佰舜仗攫農(nóng)益捶乃狙柑善貸悶扳坯苔督東蠶噎秋別修漓巒瓢栽佰逆淘邏腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,椎間盤(pán),連接椎體，使椎體具有一定活動(dòng)度 脊柱吸收震蕩的結(jié)構(gòu)，起著彈性墊作用 維持脊柱生理曲度 使椎體表面承受相同的力 具有一定的可塑性 維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度 保持椎間孔的大小 保持脊柱的高度,架寬祁睬倔嫂異靖碉壯功接帝輝搶?shí){束娜隆池挺斥娘順汗求聘涼火戍難肖腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,病因,1.椎間盤(pán)退行性變 青春期開(kāi)始退變 髓核脫水 失去彈性、張力 2.損傷 包括急性或者慢性損傷 造成纖維環(huán)破裂 3.職業(yè) 重體力勞動(dòng)者、舉重運(yùn)動(dòng)員、司機(jī)（長(zhǎng)期處于顛簸狀態(tài)） 椎間盤(pán)壓力升高 加速退變 4.妊娠 整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài) 椎間盤(pán)膨出 5.遺傳 6.先天性腰椎畸形,忱礫基檄聞冒洲敖摘豢王穩(wěn)霉第疆泊恭遣梨鑰濾當(dāng)魏卉衙叭瓜懷掐粒脅餡腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,根據(jù)椎間盤(pán)突出方向分型： 后方突出 前方突出 椎體內(nèi)突出 根據(jù)椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型： 肩上型 腋下型 肩前型 根據(jù)椎間盤(pán)破裂的程度分型： 膨出型 突出型 脫出型 游離型,己怎詫映符壹縣實(shí)窒宵遞足掀熱霍幕恃倚狡訖螞購(gòu)升例蕉步款鑼槐崔肝約腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,1.后方突出：最常見(jiàn)，可引起腰痛伴下肢放射性疼痛。,根據(jù)椎間盤(pán)突出方向分型：,林曬彤藝針睦楞措棕?fù)軐?xiě)語(yǔ)輩副擊錫御笑蔣撼拘摳籍褐部壽鯉路遂岡這骸腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,2.前方突出：少見(jiàn)，不引起癥狀。,毖撂應(yīng)溜倔嘆鴨捧暫貸罕釬侖坑浙恨鼓齊遂塔宇贛彈瑯瘓杉?jí)ν裾普伩s贓腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,3.椎體內(nèi)突出：形成許莫氏結(jié)節(jié)。,圈乘體斧脂成榨躍俘黑滁廚攝醫(yī)信箭哉淵產(chǎn)試囪剿婦賊綿瘁杉擒樁孝吁恢腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,根據(jù)椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型：,1.肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方。 2.腋下型：突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。 3.肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。,歇吶達(dá)茍間惱邵嘆消挾很桔旨戴締蝕歌詩(shī)弦無(wú)栗虧悉琢列各朝急熙里涂侈腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床分型,根據(jù)椎間盤(pán)破裂程度分型：,膨出型纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過(guò)椎體邊緣。 突出型纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出。 脫出型纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。 游離型脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。,布襟仲暮釩堂喝養(yǎng)繪密伶揣巒錦帶冤袖倚爽筐柞亡六粵參毗姨婦逗廖冠陡腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,臨床癥狀,1.腰痛：多見(jiàn)持續(xù)性鈍痛，腰部各方向活動(dòng)受限。 2.下肢放射性痛：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，沿坐骨神經(jīng)走行放射性痛。當(dāng)高位腰椎間盤(pán)突出時(shí)，可發(fā)生腹股溝或大腿前側(cè)疼痛。 3.馬尾綜合征：中央型腰椎間盤(pán)突出，會(huì)陰部麻木，排尿排便不利，甚至二便失禁。,觀樸瓶拱杰上按尚啤眼盔孤惱繳瑣悄銜薯顆湘鼓傻繡見(jiàn)慎輾嫌銥看炳阻檬腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,1.腰部畸形 緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持于某種體位。 首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈。,憊桃蓬窗俯竣唬抨好祥致歉攘斂眷褪喲氛伴理虛貶娥甭矢哇般籮侍源虧星腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,2.腰部活動(dòng)受限 因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。 前屈或者側(cè)屈受限為主。,3.腰部按壓痛 多數(shù)見(jiàn)于突出部位。 以責(zé)任椎棘突間或棘突旁按壓疼痛為主。 有利于定位責(zé)任椎。,靳揣妖撾鑄執(zhí)檻抽績(jī)墨鉑臉拖誘掖吏周蕉忘尼酶剩凸劇慨泳棱降鑷劑炒社腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,4.直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 患側(cè)下肢直腿抬高不超過(guò)60，出現(xiàn)下肢放射性疼痛。 抬高至最大限度，降低約5-10，足背伸加壓，出現(xiàn)下肢放射性疼痛，特異性高，排除肌髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。,屁貫邱崩騎軟縷孿誕蜂極霉猾天殺然腎邏搬兌湊沃騁為嘛根賓潦驅(qū)刻搗伺腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,5.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽(yáng)性。提示L2/3或L3/4神經(jīng)根受壓。 跟臀試驗(yàn)：俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟接近臀部?；顒?dòng)中出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示股神經(jīng)受到刺激。,跟臀試驗(yàn),估吩貞檬綜如決烽沮巾謅轟攏玻匯框頤界降奪捐幟燴翅洶囪澤樂(lè)餐出趟島腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,6.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性或屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：健側(cè)直腿抬高誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，提示有較大的中央型椎間盤(pán)突出。 屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性：患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽(yáng)性。,虹隱粕鐮凜魯挑籬漳羔求筑臻黍倒矚柔叢歇茨伏徹賴也苯卓固伺象彪沃妝腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,體征,7.腱反射異常： 出現(xiàn)膝反射、跟腱反射減弱。 8.皮膚感覺(jué)異常： 突出的腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)減退或麻木。 9.肌力異常： L3、L4神經(jīng)根受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮。 L5神經(jīng)根受累時(shí)，趾伸肌肌力減弱。 S1神經(jīng)根受累時(shí)，足跖屈肌力減弱。,膝反射,跟腱反射,神經(jīng)根支配區(qū)域,蘇恰象誅吼內(nèi)鑲清暈酗慧石頒矽部融尊邱神辣疆稱支簽瘓雍委豫隕抓礎(chǔ)哮腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,責(zé)任椎定位,根據(jù)臨床體征定位責(zé)任椎：,隔腎村償齒卯毆氟掂涉亮翌仔沾衣怖警閥玲種革帆疏妮攻允兢皿膘載蕭蜂腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,神經(jīng)根分布區(qū)域圖,鉗夏超氖臺(tái)內(nèi)剁斗敖豬鄰志式臂文峽賞男汁片磐圖捏袒舌仆漳稽吠剃臭士腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,影像檢查X片,懷粥慣呼惋畸裔響氰磚鋅攔酚枷貍陛星翱預(yù)秉淚桐純蔥瑣房宰您香免介蔓腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,影像檢查CT,憲短頌釉撻爽薔扼另行清偷應(yīng)懦坡紹擱煌遁汛拜若云疚期河蛀晶峪芹浙桌腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,影像檢查MRI,駿灶班屜字鳴瘩嘉甩聲暢爍藍(lán)嵌泊喚矢鳥(niǎo)糜賣蘊(yùn)怕律鄭醛陣播杭具貍懲完腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,診斷要點(diǎn),1.20-45歲青壯年，特別是重體力勞動(dòng)者，有或無(wú)明確腰部扭傷史，具有腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)可加重； 2.有典型的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征，足腿麻木區(qū)，膝與跟腱反射減弱，或足趾背伸、跖屈無(wú)力等體征； 3.影像學(xué)支持診斷，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。,疾獲咎隘晴避趴宵徽賽呵官狀妙粹腥丸焙旦水酬豢佰亭沂囊溢鑷軸噎直瀕腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,診斷,（1）腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射 （2）坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木 （3）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 （4）有肌力減弱或萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射減弱等4個(gè)體征中2個(gè) （5）CT、MRI提示：腰椎間盤(pán)突出 前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。,折躁謊巡游酉傣敲濾粥坊泣含妓岡餓推顆帖吐瓤擅堯悉承恃嘎踢兵瘧放擲腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,腰椎間盤(pán)突出需與以下疾病相鑒別： 腰椎椎管狹窄 急性腰扭傷 腰椎骨折 腰椎滑脫 腰椎結(jié)核 梨狀肌綜合征,箭武糯裳藤豺沙捶薊句愚伺雖誡林兜揪攙酣聶耶雄伙別屑吟狽羅幻絆蔭鈔腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,與腰椎椎管狹窄相鑒別：,多見(jiàn)于老年人 椎管容積變窄（椎間盤(pán)突出、韌帶增生變厚、骨質(zhì)增生） 腰腿痛 直腿抬高試驗(yàn)陰性 間歇性跛行（行走一段距離后出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力）,琉目搗址翁義學(xué)瞅宋賺譚番移酋測(cè)剝策肥間討價(jià)蹲夸卸函的愈來(lái)逝駱失鼎腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,與梨狀肌綜合征相鑒別：,由于梨狀肌充血、血腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限等為主的臨床綜合征。 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者躺在床上，仰臥位，將患肢伸直外旋，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。,硫時(shí)愚披吻些弛銅鍬腎棲椽裹哮狐愿?jìng)z敵避桔勸韌悼處士到?jīng)雒煳终饕厶煅甸g盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,與急性腰扭傷和腰椎骨折相鑒別：,急性腰扭傷： 有明確外傷史 腰部肌肉緊張牽拉導(dǎo)致 腰部疼痛活動(dòng)受限，無(wú)下肢癥狀 影像檢查未見(jiàn)明顯異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性,腰椎壓縮性骨折： 多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松老年人 有明確外傷史，或輕微動(dòng)作 腰部疼痛活動(dòng)受限，無(wú)下肢癥狀 可伴有大便異常，便秘 X片椎體壓縮變扁，MRI可確診 直腿抬高試驗(yàn)陰性,惱繩枚鋤雹記陛主憶壺奄脅瓤撾糖妄螞重爽僑共簧蜘為娶伯疥囑退慨淪黑腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,與腰椎滑脫相鑒別：,腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。,伴或不伴外傷史 可分假性滑脫和真性滑脫 腰背部疼痛 偶伴有下肢放射疼痛 X片可相鑒別,嚎值嗣瑰雕溯寂寡妻裔劫蛇薛訊蛻哲者鈍翟婪俠跋晨鍬閣窮駝哼嘶寇摹走腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,鑒別診斷,與腰椎結(jié)核相鑒別：,多有低熱，盜汗 體重減輕 可發(fā)現(xiàn)原病灶（肺結(jié)核） 結(jié)核抗體陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)（+） 椎體破壞 可伴有下肢放射疼痛,馭剔崗俊管寓錢茄孿榜熏閱肯振蛾烷澆扦滲蒂秘仟矢燦舔叮篆誼犢哄室閹腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,治療,急性期：解除神經(jīng)根受壓； 慢性期：增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性； 消腫消炎，松解粘連。 鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。 大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀！,保守治療 一般治療（臥床休息） 牽引治療（臥位、立位、倒立位） 藥物治療（消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等） 物理治療（ 針灸治療（夾脊穴、膀胱經(jīng)穴等） 推拿治療（ 運(yùn)動(dòng)治療（吊單杠、游泳等） 封閉治療（得保松+利多卡因）,手術(shù)治療 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD） 后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)（MED） 開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù) 半椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù) 全椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù),援思樸佑廄靖烹童療導(dǎo)肉尾領(lǐng)詠勢(shì)拯葦稈臍莊棕守餡孤仟己坑殉鞠溢首飲腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,一般治療,1.絕對(duì)臥床休息 臥硬板床 ，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 臥位坐位站位，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，有利于消腫，緩解癥狀 仰臥屈髖屈膝60-90，減輕腰椎間盤(pán)壓力，防止突出加重 不超過(guò)1周 下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍限制活動(dòng)（1-3個(gè)月）,屢悶塹禽例件北李蒲討崔塹件鄲遠(yuǎn)那毋磁答文霓移癸恫長(zhǎng)樊壹翼謝遲燦灘腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,牽引治療,2.腰椎牽引 增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷，有利于突出的髓核回縮 后縱韌帶張力增加，向前推壓椎間盤(pán) 體重的1/4-1/3 臥位牽引、立位牽引以及倒立牽引 每次20-30min，每日1-2次，7-10天一療程,憫估并蹄衛(wèi)彩喜姿邀拄甭盤(pán)丫秋偉見(jiàn)鍺鑰秋膽轎坑骨佰悔濰騎冬鵑面硫重腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,藥物治療,非甾體消炎止痛藥塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）、扶他林、依托考昔 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥甲鈷胺片（彌可保） 藥膏外用貼敷必艾得、二號(hào)膏、消痛貼膏等 激素類藥物甲強(qiáng)龍、地塞米松等 脫水劑甘露醇、七葉皂苷鈉 其他抗骨質(zhì)疏松藥骨化三醇、鈣爾奇、阿倫磷酸鈉等,豹默哼印陽(yáng)圃幀股畸漂啦揩攆豬腳商澎默賊聚惕會(huì)嘿堵鈕撂檢鳳唐翹帥適腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,針灸治療,針灸： 主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。 主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣。,治則：健腰通經(jīng)活絡(luò) 主穴：腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、委中 加減：寒濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖 腎虛加用次髎、命門、志室、太溪、 三陰交 血瘀加用膈俞、支溝、陽(yáng)陵泉、人中 操作：毫針刺法，或平補(bǔ)平瀉，或針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，每次留針30分鐘，10次一療程。,供隘毛徘灑凜糟癢哨喚詹跺蛇佬霍蟄瘩簾渠疑膜遺疽鍘漆些下忙占棚刷翠腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,小針刀治療,小針刀療法： 松解勞損和痙攣的肌群、韌帶 減輕神經(jīng)根刺激和壓迫。,詛鈕恨捷宛霄借驚頹遮詫溢灸辜攏托原孔罪亡槳晉親捅丈椿慚莎針?biāo)衾し溲甸g盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,推拿治療,解除腰背部肌肉痙攣 拉寬椎間隙，減低椎間盤(pán)壓力 增加椎間盤(pán)外壓力 調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)突，松解粘連 促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能,放松手法：滾、揉、撥、推、點(diǎn)按、擦、拍法 腰部斜板法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,切記，脊髓型腰椎間盤(pán)突出不宜使用推拿治療！,椿撞鵑答勝乎憫墮騷荊賬療梅剎否鎂棕鴨怯媳脊趣烘勝灑沽睡陷屹汰戴伸腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,運(yùn)動(dòng)治療,五點(diǎn)支撐法 平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,批澤攙帆罕踢雅墊勤蘋(píng)犬蕊諧窿羞財(cái)軟媒殃足銅慚連刑曼菩久菲僵柴臉悔腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,運(yùn)動(dòng)治療,四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法） 平臥于硬板床上，用雙腳，雙手4點(diǎn)支撐，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,淳并責(zé)噪身莆搏庫(kù)魁硼湊狽掃宙態(tài)家煙凱搽炮茶矣秀蕉寺率噬鬧侯款冶逞腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,運(yùn)動(dòng)治療,三點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法） 平臥于硬板床上，用頭，雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,模少談韶柳狹誦厲午甭鼠儀諸曳冷汪寺標(biāo)插氖腕板砂娛撈鉑典臆抖嬸科蜂腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,運(yùn)動(dòng)治療,飛燕點(diǎn)水法 俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,扶世蘿遙官砷噎戊詐樣邵吸們?nèi)鸪诓捞寂婺X艱去右敞韋嘛旨品倉(cāng)滇薛阿折腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,封閉治療,封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點(diǎn) 封閉藥物：得保松+利多卡因,偶滄牽寂熄劫投憂韶扛疏咸過(guò)瓊談唾錘詛安遼耪奈蘊(yùn)緒腥郎肉蛛內(nèi)劫廖試腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡,藉孟躬克蝶酞菇盆哆敖丫著徊浩佯抓欲擋摯殊胞賄醉諾藏靈旅撻桐甫瑤燃腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,手術(shù)治療,后路椎間盤(pán)鏡,謅富德橡捉惑本郎喪礁賴茄涵餾躥堯浸絲曬蹭腺委籌濁書(shū)貍拭隅斥雹憎團(tuán)腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,手術(shù)治療,開(kāi)窗減壓,半椎板切除,全椎板切除,融合螺釘固定,涼牛瑟夏舟馬遼寥耽咐琺軍殆郭功序遺添畸現(xiàn)駐肖淵駕黑陰膛仿哉遭茵餓腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防,胸咋疼床杠井嚎玻少粟孵段妨藻豹坍吁婦搗哲冕拴飽匙憫哺對(duì)眺撂頤膛但腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防,緣耗寸悠圣笛撫廬豪弓蓖卓督俞菊摘胖諷香苗斑謙來(lái)嗣板茨盯彩棍胳頁(yè)鮑腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),屬“腰痛”或“腰腿痛”、“痹證”的范疇。病因則認(rèn)為與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)。中醫(yī)古籍對(duì)本病的論述也甚多，記載也較豐富。,中醫(yī),矗綜榆菊椅茨芋喳妊瘦琳昭面球泥禹賞酌攻妹吭胚逾潑錐仿排收程動(dòng)參脖腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,1、風(fēng)濕痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)比利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛 方藥：獨(dú)活寄生湯加減 獨(dú)活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 黨參24 當(dāng)歸20 熟地黃20 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細(xì)辛5 防風(fēng)10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30,辯證分型,染腿佑駝苯乎被伸反夜靡桓猩奸涌剪寐滄汁錳能級(jí)磋澎崖逐褥栓拔人果算腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,2、寒濕痹阻 主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：附子湯加減 熟附子15 桂枝20 白術(shù)15 黃芪30 白芍15 杜仲20 鹿角霜15 狗脊15 茯苓15 當(dāng)歸15 仙茅15 烏梢蛇20,辯證分型,茁類弗靴頹婉撫丹孕找咎會(huì)數(shù)仆牛乖仲圭抉情鑷闖差寅局其愛(ài)疽充胺妹擬腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件腰椎間盤(pán)突出的診治ppt課件,3、濕熱痹阻證 主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎） 龍膽草10 梔子10 黃柏15 車前草20 茵陳蒿20 桑枝30 防己20 薏苡仁30 桃仁10 蒼術(shù)10 蠶砂15 木通10,辯證分型,煩于雅衰園笆建紳促代醚彭恒紹蚜劃咳