藏象.ppt

10/6/2019 2:21 AM,10/6/2019 2:21 AM,藏 象,一、藏象學說和藏象的概念,素問六節(jié)藏象論： “帝曰：藏象何如？”,“藏象”二字，首見于：,臟象，藏于體內(nèi)的臟器表現(xiàn)于外的生理病理征象,藏 象,藏,內(nèi)臟,藏于內(nèi)，隱藏,引申為貯藏,象,形態(tài)，形象,現(xiàn)象或征象,引申為比象,朱丹溪： “欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！?五臟六腑與奇恒之府生理特點,五臟,六腑,奇恒之府,藏精氣而不瀉，故滿而不能實 臟病多虛，五臟宜補,傳化物而不藏，故實而不能滿 腑病多實，六腑宜瀉,形態(tài)似腑，多中空，但不傳化水谷,無表里對應的關系,功能似臟，能藏精氣,臟象學說的形成,古代解剖學知識的比對參照,生理病理現(xiàn)象的長期觀察,醫(yī)療實踐驗證的反復驗證,古代哲學思想的交互滲透,臟象學說的特點,一、以五臟為中心的人體自身的整體觀 二、五臟與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性,寒,風,火,濕,燥,五 臟,位置及聯(lián)系,心,圖,（一）生理特性：,心氣通明 心火宜降,（二）生理功能：,1）主血脈 2）主神志,心為五臟六腑之大主,位置及聯(lián)系,心臟主管推動運行全身的血液 心氣是血液運行的主要動力,心氣充沛- 心臟提供充足的推動力 脈道通利- 脈道通暢與完整 血液充盈- 血液量充足,血液正常運行的基本前提條件：,主血,心具有推動血液在脈道中運行不息的作用。,“心主身之血脈” 素問痿論,1.主血脈,位置及聯(lián)系,心氣旺盛-脈氣旺盛 心氣不足-脈氣不足 心氣旺盛-心動（脈動）正常,心氣能夠資助產(chǎn)生脈氣 脈氣來源于心氣,主脈,心合脈,心氣資生脈氣,心臟與全身的血脈相互吻合連通,2. 主神志,心有主司精神意識思維活動的作用。,神,廣義：整個人體生命活動的外在體現(xiàn),狹義：精神、意識、思維活動等,靈樞本神：“所以任物者為之心”,正常,異常,精神振奮，意識清晰，記憶力強，思維敏捷，睡眠良好。,精神萎靡，意識不清，反應遲鈍，健忘失眠。,主血脈,主藏神,心血充足能化神養(yǎng)神，使心神靈敏不惑,心神精明，可以統(tǒng)御調(diào)控心血的運行,3、與形、竅、志、液、時的關系,1）在體合脈，其華在面,2）在竅為舌,3）在志為喜,4）在液為汗,5）通于夏氣,圖,（二）生理功能,1) 主氣、司呼吸 2）通調(diào)水道 3）朝百脈,（一）位置及聯(lián)系,肺為嬌臟 肺氣宣降,12345,（1）肺臟主管宣發(fā)：,肺臟主管通過肺氣的向上向外運動所進行的一系列生理過程。,肺氣宣發(fā),向上向外運動,將體內(nèi)的濁氣排出，完成呼氣運動。,宣發(fā)水谷精氣至頭面（上）肌膚（外）,將衛(wèi)氣宣發(fā)輸送，分布至體表。,肺氣肅降,吸入自然界之清氣，完成吸氣運動。,將水谷精氣向下向內(nèi)輸送分布。,將代謝產(chǎn)生的濁液下輸于腎，形成尿液。,宣發(fā)與肅降,向下向內(nèi)運動,正常,異常,宣發(fā),氣道通暢，濁氣得泄 津液得輸，精微得布 腠理得養(yǎng)，汗液得泄,外邪侵襲，呼吸不暢，胸悶咳喘 衛(wèi)氣被郁，腠理閉塞，惡寒無汗 津液停聚，變生痰飲，阻塞氣道,正常,異常,肅降,清氣得入，呼吸暢通 津液得布，臟腑得養(yǎng) 肅降有常，溲便得下,呼吸異常，胸悶氣喘 津液不得布散，化生痰飲水濕 肅降異常，便溺不暢,宣發(fā)肅降失常失常，常相互影響，導致咳、痰、喘等病癥的產(chǎn)生,1、主氣、司呼吸,（2）肺主一身之氣：,肺主一身之氣的生成，并調(diào)節(jié)其運行。,自然清氣 水谷清氣,肺,宗氣,走息道而司呼吸,肺氣節(jié)律性的運動,快 慢,全身氣運 動的節(jié)律,快 慢,生理功能,貫心脈而行氣血,下丹田以資元氣,氣的生成,調(diào)節(jié)氣機,12345,2、通調(diào)水道,肺臟具有推動和調(diào)節(jié)全身水液輸布和排泄的作用，又稱為肺主通條調(diào)水道。 水之上源,汗液,尿液,肺臟的功能失調(diào)即可以引起水液代謝失常而產(chǎn)生痰飲水濕。臨床上宣降肺氣可以利水或消除水腫。,宣發(fā)肅降,通調(diào)治節(jié),3、朝百脈,助心行血,生理上： 肺氣充沛， 氣機條暢， 血運正常,病理上： 心、肺疾 病相互影 響,3、與形、竅、志、液、時的關系,1）在體合皮，其華在毛,2）在竅為鼻,3）在志為憂（悲）,4）在液為涕,5）通于秋氣,圖,脾氣宜升 喜燥惡濕,（一）生理特性：,1234,（二）生理功能：,1）主運化 2）主升清 3）主統(tǒng)血,1）主運化：,運：運輸、轉(zhuǎn)運、運送；化：轉(zhuǎn)化、變化、化生。,素問：“脾主為胃行其精氣（津液）者也?！?脾臟主管（為胃）運輸轉(zhuǎn)運水谷精氣并化生氣血津液。,脾臟主管運化水液（濕）即脾臟有吸收輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”,氣,津液,血液,水谷,胃,水谷清氣,水谷濁氣,尿液,糞便,水之清氣,谷之清氣,營氣,衛(wèi)氣,宗氣,元氣,脾,臟腑之氣 經(jīng)絡之氣,生理功能運化?,“倉廩之官，五味出焉”。氣血生化之源，后天之本。,特點,2）主升清,1）主升清,通過脾氣的運動將水谷精氣向上輸送分布 脾宜升則健,升：上升、向上輸送；清：水谷精氣,1234,3）主統(tǒng)血：,統(tǒng)：統(tǒng)制、統(tǒng)攝、固攝、控制。,脾臟主管統(tǒng)攝控制血液，保證血液行于血脈之中，防止其逸出脈外。,（即防止出血作用。脾虛可致出血即脾不統(tǒng)血或不裹血）,3、與形、竅、志、液、時的關系,1）在體合肉，主四肢,2）在竅為口，其華在唇,3）在志為思,4）在液為涎,5）通于長夏之氣,（一）生理特性：,1.肝氣升發(fā) 2.喜調(diào)達而惡抑郁 3.肝為剛臟,12,2、生理功能：,1） 主疏泄 2） 主藏血,1、主疏泄：,疏：疏通、疏散；泄：宣泄、發(fā)散。,肝臟主管疏通氣機運行通道，疏散體內(nèi)壅郁阻滯，保證氣機運行機制的正常。,疏泄,調(diào)暢氣機,調(diào)暢血液,調(diào)暢情志,喜調(diào)達而惡抑郁,疏通水道,疏泄,促進脾胃,氣行則血行,疏泄氣機，促進運化,調(diào)暢三焦,疏泄（太過、不及）,調(diào)暢膽汁泌泄,肝之余氣泄于膽,促進生殖,主閉藏者腎也，司疏泄者肝也,2、主藏液,（1）貯藏血液,3456藏血,涵養(yǎng)肝木，制約肝陽,經(jīng)血之源,藏血舍魂，,（3）防止出血,3、與形、竅、志、液、時的關系,1）在體合筋，其華在爪,2）在竅為目,3）在志為怒,4）在液為淚,5）通于春氣,腎,（一）生理特性,腎氣封藏,2、生理功能,封藏,主藏精：,1）主生長、發(fā)育與生殖,中醫(yī)學認為，人的整個生命過程，包括生、長、壯、老各個階段，其生理狀態(tài)之所以不同，是由于腎中精氣以及陰陽的盛衰變化而決定的。 幼年腎中精氣逐漸充盛頭發(fā)生長快而密，換齒，骨骼生長而身體增高。 青年腎中精氣比較充盛發(fā)育近成熟，有生殖功能，智齒生出，骨骼長成而達到一定高度。,中壯年腎中精氣充盛身體壯實，精力充沛 老年腎中精氣漸少發(fā)脫，齒落，形體衰老 （乳牙20；恒牙32；智齒第八對牙齒，盡根牙） 可見，腎中精氣越是充盛，生命力就越旺盛，各組織器官的功能也就健全；反之，腎中精氣衰減，各生理功能也將衰減，人就出現(xiàn)衰老狀態(tài)。,生殖,生殖功能是人類延續(xù)后代的生理基礎，中醫(yī)學認為，人的生殖器官的發(fā)育情況、性機能的成熟與維持、人的生殖能力，都取決于腎中精氣以及陰陽的盛衰狀態(tài)。 幼年腎中精氣逐漸充盛天癸未至，不具有生殖能力,青年腎中精氣比較充盛產(chǎn)生天癸，男子排精，女子月經(jīng)來潮，開始具有生殖能力 中壯年腎中精氣充盛天癸未衰，維持正常的生殖功能 老年腎中精氣漸少天癸逐漸竭絕，生殖功能日漸衰退以至喪失 從上可以看出，腎中精氣影響人的生殖功能，還必須通過一個重要的中間物質(zhì)天癸。即： 腎中精氣陰陽 天癸 人的生殖能力,天癸是一種具有促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。它是腎中精氣充盛到一定程度而產(chǎn)生的，所以隨著腎中精氣的盛衰而產(chǎn)生、減少、衰竭，影響著人的生殖功能。 病理表現(xiàn) 腎中精氣不足 生長發(fā)育不良呆小 癥、侏儒癥、嬰幼 兒先天不足 生殖功能異常 生殖器官發(fā)育不良 性機能低下、不孕不育,0 7 14 21 28 35 42 49,0 8 16 24 32 40 48 56,腎中精氣,腎中精氣,男性,女性,年齡,年齡,（2）推動調(diào)節(jié)臟腑氣機： 腎陰： 對機體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用 腎陽： 對機體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用 腎陰腎陽與各臟腑陰陽之間是相互依存、相互為用 腎陰腎陽為一身陰陽之根本，而各臟腑陰陽也可滋生、充養(yǎng)腎陰腎陽。,廣義：腎具有藏精和調(diào)節(jié)水液的作用。 狹義：主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡。,2、腎主水,腎陽氣化,氣化津液,滋潤臟腑組織,控制膀胱開合，排出濁液,（陽氣之本）,主水,3、主納氣,納：吸納，攝納，納入；氣：自然之清氣。,即腎臟主管將肺臟所吸入的自然之清氣吸納下達于腎中（小腹腔的中央，丹田），以維持吸氣的深度，保證正常的呼吸頻率。（腎的納氣說明腎臟參與了呼吸運動。腎氣虛則呼多吸少或呼吸淺表而喘。）,主納氣,與形、竅、志、液、時的關系,1）在體合骨，生髓，其華在發(fā),2）在竅為耳及前后二陰,3）在志為恐,4）在液為唾,5）通于冬氣,六 腑,一、概 念：,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦(“六腑者,所以化水谷而行津液者也?！薄皞骰锒徊亍！?,二、屬 性：,1、陰陽：,2、五行：,參見五臟的內(nèi)容,三、結(jié)構(gòu)特點：,1、結(jié)構(gòu)中空,器,（脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。素問六節(jié)藏象論）,2、彼此相互連通,傳化通道,3、七沖門,七道門戶或關隘、關口。,概念屬性特點,1）飛門（扉門）,上下口唇,2）戶門,上下牙齒,3）吸門,咽之上口 又稱會厭,4）賁門,咽之下口 胃之上口,5）幽門,胃之下口 小腸上口,6）闌門,小腸下口 大腸上口,7）粕門,大腸下口,下極，魄門，肛門,作用？,七沖門保證了水谷的正常傳輸消化，維持了六腑的瀉的生理功能。,七沖門,四、功能特點：,1、受盛傳化水谷,瀉,瀉而不藏，實而不滿,2、以通為用，以降為順,通,降,通暢,下降,3、通降有度,度,通與降不可太過與不及,五、六腑與五臟的相互關系：,1、陰陽關系：,2、表里關系：,六、六腑的各自特點：,（一）膽,1、位置及聯(lián)系：,膽居右脅部，肝下，為中空囊性器官，內(nèi)藏精汁（清汁，膽汁），又稱為“中精之腑”，“中清之腑”。,膽,2、生理功能：,1）主貯藏并排泄膽汁：,膽汁的產(chǎn)生：,肝之余精氣,膽,膽汁,泄于,貯藏,膽汁的產(chǎn)生及排泄：,膽汁,小腸,膽氣運動,泄于,肝的疏瀉,胃的降濁,（二）胃,1、位置及聯(lián)系：,胃居膈下，上接食道（咽），下連小腸；上口為賁門，下口為幽門 。胃分三部分即上脘、中脘、下脘，合稱脘。 “太倉”，“水谷之?！?胃,2、生理功能：,1）主受納腐熟水谷：,胃主管接受容納水谷并腐爛漚熟水谷使其變化成水谷食糜。通過食欲情況和飲食多少反映功能強弱，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟具衰，“人以胃氣為本”。,2）主通降，以降為和,3）喜潤惡燥：,食糜下傳小腸,飲食納入胃中,食物殘渣下傳大腸，并排出體外,胃氣通降統(tǒng)領,腐熟水谷需胃中津液充足,（三）小腸,1、位置及聯(lián)系：,居腹中，為管狀中空器官，上連胃之幽門，下連大腸之闌門 。,2、生理功能：,1）主受盛化物：,小腸主管接受由胃初步消化的飲食物，并進一步的消化吸收其中的水谷精微。,小腸,2）主泌別清濁：,小腸主管將水谷濁氣進行再次的清濁分離。包括上半段和下半段各進行一次。,水谷濁氣,（胃降濁）,受盛化物,小腸上半 段,泌別清濁,上半段,濁中之清,濁中之濁,小腸下半 段,泌別清濁,下半段,水之濁氣,谷之濁氣,前 陰,后 陰,尿液,糞便,闌門,1、小腸的泌別清濁功能失調(diào)則水之濁氣與谷之濁氣相混而下：小便渾濁或水樣便（腹瀉）。 2、利小便以實大便。,（四）大腸,1、位置及聯(lián)系：,居腹腔，為管狀中空器官，上連小腸，下通體外，上口為闌門，下口為粕門。 大腸的經(jīng)脈與肺臟的經(jīng)脈相互絡屬。,2、生理功能：,1)傳導糟粕 2)主津,食物殘渣,大腸,調(diào)節(jié)水分并降濁,糞便,肺主肅降,胃主降濁,肝主疏泄,腎主封藏,后陰,大腸,（五）膀胱,1、位置及聯(lián)系：,居小腹中央，為中空囊性器官，下通前陰。,經(jīng)脈：膀胱的經(jīng)脈與腎臟的經(jīng)脈相互絡屬。,2、生理功能：,貯存并排泄尿液。,津液,膀胱,前陰,尿液,肺脾腎肝,三焦 小腸,氣化,肺氣宣發(fā)肅降,腎主氣化,腎主封藏,閉,開,膀胱,肝主疏泄,（六）三焦,上焦、中焦、下焦合稱為三焦。,2、結(jié)構(gòu)特點：,1）一腔之大腑，孤腑。,2）有名而無形。,3）分段分部。,4）特定臟腑。,3、共同的生理功能：,1、概念：,1）通行元氣,元氣通過三焦布達全身,2）運行水谷，為水液升降出入的通路。,“ 三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?三焦,三焦總司全身氣機和 氣化的功能,4、各自的生理特性：,1）上焦如霧,（1）部位劃分：,膈以上(含頭面上肢)；胸腔；肺臟,（2）包括的臟腑：,心、肺,（3）生理特點：,上焦如霧,上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。,（4）治療上焦疾病的基本原則：,“治上焦如羽，非輕不舉”,文字分析：,羽：羽毛；輕：輕、??；舉：向上,治療原則：,宣法-宣散；升散；疏散；升舉,選擇藥物：,質(zhì)地輕的；具有升浮性的；辛味的,上,（1）部位劃分：,（2）包括的臟腑：,（3）生理特點：,膈以下臍以上；腹腔；胃,脾、胃、肝、膽,中焦如漚,“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脈，乃化而為血，以奉身生，莫貴于此?！?（4）治療中焦疾病的基本原則：,“治中焦如衡，非平不安”,文字分析：,衡：秤桿；平：平的；安：平安。,治療原則：,和法-調(diào)和，調(diào)理,選擇藥物：,平性藥物（升降浮沉不明顯，寒熱不明 顯），甘味藥,2）中焦如漚,中,3）下焦如瀆,（1）部位劃分：,（2）包括的臟腑：,（3）生理特點：,（4）治療上焦疾病的基本原則：,臍以下；盆腔；膀胱（腎）,膀胱、腎、大小腸女子胞,下焦如瀆,“下焦如瀆”- 瀆：水渠；液體的向下流動運動。,文字分析：,“治下焦如權，非重不沉”,權：秤砣；重：重的；沉：向下,治療原則：,下法、沉降法-瀉下，利下，滲泄。,選擇藥物：,質(zhì)地重的；具有沉降特性的；咸味的。,下,奇恒之腑,一、概念：,奇：異也；恒：常也。不同于六腑的六個器官的總稱，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。,二、屬性：,1、陰陽：,奇恒之腑（陰）-六腑（陽）,2、五行：,（腦、髓、）骨- （腎）水,脈- （心）火,膽- （肝）木,女子胞- （心肺脾肝）,三、特點：,結(jié)構(gòu)中空似六腑，功能藏精似五臟,四、與五臟關系：,腦、髓、骨- 腎,脈- 心,膽- 肝,女子胞- 心肺脾肝,五、各自的特點：,（一）腦,腦居顱中，髓匯而成，下通脊髓，五臟六腑之精氣皆上注于目與脈并為系而聯(lián)屬于腦。督脈入絡腦，膀胱經(jīng)入絡腦。,1、位置及聯(lián)系：,2、生理功能：,1）主宰生命活動,2）產(chǎn)生精神活動,3）主管感覺和運動,腦,（二）女子胞,1、位置及聯(lián)系：,居小腹中央，位膀胱之后，下通前陰，督脈、任脈、沖脈均起于胞中，肝臟的經(jīng)脈抵小腹過胞宮。,2、生理功能：,1）主月經(jīng) 2）主孕胎,天癸,心、肝、脾,女子胞,女子胞,沖脈、任脈,腎精,臟腑關系,第五節(jié) 臟腑關系 提要,臟腑關系,一、臟與臟之間的關系,二、臟與腑的關系,三、腑與腑之間的關系,一、五臟之間的關系：,（一）心與肺 心 血 宗氣 肺 氣,氣行則血行血至則氣至,1、氣血關系 2、呼吸與血行,（二）心與脾 心 血 脾 （三）心與肝 心主血主持血液運行 肝藏血儲藏調(diào)節(jié)血量 心肝 心主神志主宰精神活動 肝主疏泄調(diào)節(jié)精神情志,血液生成血液運行,行血 生血,生血 統(tǒng)血,血液,神志,（四）心與腎,水火互濟,精神互用,心,腎,降,升,神,精,（五）肺與脾 脾為生氣之源上輸谷氣 肺為主氣之樞吸入清氣 肺脾 脾主運化水濕轉(zhuǎn)輸水精 肺主通調(diào)水道敷布水精 （六）肺與肝 肝主疏泄，其氣主升 肺主一身之氣，其氣主降,在肺相合，化生宗氣,氣,