




已閱讀5頁,還剩60頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
第五章 手術(shù)室護理工作,李蒸 2014.9,第一節(jié) 手術(shù)護理發(fā)展史,1846年,美國麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)一位牙科醫(yī)生(William morton)演示首例麻醉下進行的拔牙手術(shù)。 無麻醉手術(shù)記錄 -古希臘醫(yī)生希波克拉底,第一節(jié) 手術(shù)護理發(fā)展史,手術(shù)室的進化: 第一代手術(shù)室:創(chuàng)世紀簡易型手術(shù)室 1886年細菌發(fā)現(xiàn),蒸汽滅菌法的誕生-器械有效消毒; 1887年外科洗手法成立-降低(顯著)術(shù)后患者的感染率; 1897年口罩開始使用-來自醫(yī)務(wù)人員呼吸道的細菌得到過濾; 1898年滅菌手術(shù)衣-患者與醫(yī)務(wù)人員得到雙向保護。,第一節(jié) 手術(shù)護理發(fā)展史,手術(shù)室的進化: 第二代手術(shù)室:分散型手術(shù)室 1937年法國巴黎召開萬國博覽會,第一節(jié) 手術(shù)護理發(fā)展史,手術(shù)室的進化: 第三代手術(shù)室:集中型手術(shù)室 1955年 日本東京大學(xué) 集中型中心手術(shù)部設(shè)立 1963年 中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生 1966年 英國衛(wèi)生部推薦手術(shù)室平面布局,第一節(jié) 手術(shù)護理發(fā)展史,手術(shù)室的進化: 第四代手術(shù)室:理想的綠色手術(shù)室 醫(yī)務(wù)人員及患者實施更加有效的防護,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備 (一) 建筑要求 1. 位置:較高層。臨近手術(shù)科室、血庫。 2. 手術(shù)間數(shù)量與面積 數(shù)量: 1:2025 面積: 40平方米,不能20平方米,5060平方米。 3. 室內(nèi)設(shè)置要求:門窗、水電、供電、照明、供氣、教學(xué),手術(shù)間的配備,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,(二)主要房間的配備 1. 麻醉準備室 2. 麻醉恢復(fù)室 3. 附屬工作間:洗手間 無菌物品間 藥品間 儀器室 器械敷料準備間 滅菌間 洗滌間、污物間 休息室、餐廳,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,(三)潔凈手術(shù)室 1. 定義:指采用一定的空氣潔凈措施,使手術(shù)室內(nèi) 的細菌數(shù)控制在一定的范圍和空氣潔凈度 達到一定級別。 2. 分級及適用范圍,手術(shù)間,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,(四) 劃區(qū)管理 1. 潔凈區(qū) 2. 準潔凈區(qū) 3. 非潔凈區(qū) (五) 手術(shù)間的清潔和消毒 1. 每天的清潔消毒 2. 每周的清潔消毒 3. 感染手術(shù)后的清潔消毒,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,二、人員配備和職能 1. 手術(shù)醫(yī)師 2. 麻醉師 3. 器械護士 4. 巡回護士,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,器械護士的工作職責(zé) 1. 術(shù)前訪視 2. 術(shù)前準備 3. 清點核對用物 4. 正確傳遞用物 5. 保持器械和用物整潔 6. 配合搶救 7. 留取標本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,第一節(jié) 手術(shù)室布局和人員配備,巡回護士工作職責(zé) 1. 術(shù)前物品準備 2. 核對病人 3. 安置體位 4. 協(xié)助手術(shù)準備 5. 清點核對 6. 手術(shù)中的配合 7. 保持手術(shù)間整潔安靜 8. 手術(shù)畢安置病人和整理手術(shù)間,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,(一) 布類用品 常用布類名稱、規(guī)格、用途 名稱 規(guī)格(cm) 用途 手術(shù)衣 大、中、小 遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的身 體和手臂部分 手術(shù)單 大單、中單、 鋪蓋手術(shù)野或建立無菌區(qū) 手術(shù)巾、包布,另外: 所有布類用品均經(jīng)壓力蒸氣滅菌 布類用品根據(jù)手術(shù)需要進行包裝、高壓滅菌分類存放在 無菌柜內(nèi)、有效期夏季7天,冬季1014天。 一次性醫(yī)療用品替代部分布類用品。,手 術(shù) 衣,洗 手 衣,手 術(shù) 單,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,(二) 敷料類 1. 紗布類 名稱 規(guī)格(cm) 用途 紗布墊 3535 保護切口、臟器、拭血 4020 拭血 方紗 1816 拭血、包扎傷口 魚紗 414 表淺手術(shù)拭血、包扎傷口 紗球 方紗卷成球狀 術(shù)野皮膚消毒 紗條 繃帶折4層(對折)手術(shù)止血、填塞傷口、引流 繃帶 包扎傷口 花生米(KD粒) 分離粘連組織,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,2. 棉花類 名稱 規(guī)格(cm) 用途 腦棉 71.50.1 腦手術(shù)拭血、保護腦 (帶黑線) 組織 棉片 71.50.1 黏膜麻醉 棉墊 251526 四肢手術(shù)包扎傷口、 引流部位保護傷口 吸收分泌物,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,(三)器械類 1. 基本器械名稱、用途: 手術(shù)刀:10、11、12、15、20,用于切割及解剖組織 使用時要裝上配套的刀柄。 手術(shù)剪:組織剪、線剪、扁桃體剪 血管鉗:有長、短、直、彎之分,用于分離止血 手術(shù)鑷:組織鑷、血管鑷 牽引器:各類型拉勾 針 持:夾持縫針,縫合傷口。 其 他:吸引器頭,巾鉗、組織鉗(皮鉗)、卵圓鉗、 壓腸板等。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,2.特殊器械:根據(jù)不同手術(shù)選用 腸鉗、曲卡、胃鉗:用于胃腸手術(shù) 直角鉗、密克斯鉗、花生米鉗:用于甲狀腺、膽道、 血管、深部手術(shù)(肝癌、直腸癌、脾、腎、后腹膜腫 瘤) 其他:取石鉗、活檢鉗、血管阻斷鉗、各種吻合器、 骨科、眼科、五官科等??破餍?第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,3.術(shù)后器械處理 普通器械處理 污染手術(shù)后器械的處理 腔鏡類器械的處理,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,4. 縫針及縫線: 縫線 功用:縫合切口,臟器,促使其愈合 結(jié)扎縫合血管起止血作用 缺點:異物,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,1)不可吸收線 醫(yī)用絲線:型號(10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0) 特點:柔軟強韌、不滑、打結(jié)牢、對組織反 應(yīng)小、是使用最廣泛、最基本縫線。 缺點:不吸收、形成異物 尼龍線:用于血管吻合 不銹鋼縫線:用于胸骨縫合、骨折固定縫合 Polyproline(聚丙烯):用于心臟、血管縫合 滌倫線:用于心瓣膜縫合,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,2) 可吸收線 腸線:型號(2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0) 特點:可吸收、不留異物、但組織反應(yīng)大 多用于子宮、膀胱、輸尿管、胃腸縫合 合成縫線:XLG、PDS等 特點:更易吸收,組織反應(yīng)輕, 但價格較高。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,4. 縫針及縫線:, 縫針 三角針:用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。 圓針:對組織損傷小,用于縫合血管、神經(jīng)、 臟器和肌肉等軟組織。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,5. 引流物 1) 橡皮片引流物:用廢手套剪成寬窄不等條狀、煮 沸消毒后放于75%酒精浸泡保存 每周更換、用淺表引流 2) 煙卷式引流:用紗布卷成香煙大小,在外包上橡皮 片膠水沾緊,高壓滅菌,使用時用別 針固定,用于腹腔引流或深部引流。 3) 紗條引流:凡士林紗條、碘仿紗條,用于表淺引流 4) 管狀引流:普通膠管、T管、蘑菇管、尿管、硅膠 管、胸腔引流管、雙套管、三套管等。,第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理,4. 器械類:,消毒供應(yīng)中心(CSSD):對手術(shù)器械進行集中處理(具體介紹消毒供應(yīng)中心處理方法,包括特殊感染器械處理方法),第三節(jié) 手術(shù)人員的準備,更衣: 外科手消毒 肥皂水刷手法 碘伏刷手法 外科快速洗手液洗手法 滅菌王刷手法 穿無菌手術(shù)衣及戴手套 穿無菌手術(shù)衣法 戴無菌手套 連臺手術(shù)更換手術(shù)衣、手套法,。,第四節(jié) 病人的準備,一、一般準備 熱情接待病人 核對病人信息,確保手術(shù)部位準確無誤 點收所帶藥品及物品 三查七對 麻醉、手術(shù)前準備工作 心理護理,減輕焦慮等心理反應(yīng),第四節(jié) 病人的準備,二、安置手術(shù)體位 (一) 要求 1. 保證病人安全、舒適。 2. 呼吸、循環(huán)影響最小。 3. 符合手術(shù)要求、暴露良好。 4. 防止大血管、N受壓,保持V回流良好。 5. 肌體不能懸空放置,外展不能90度。,第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù),水平仰臥位,平臥位,第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位:甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù),垂頭平臥位,第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位:甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù) 側(cè)頭仰臥位:乳突、腮腺、頜下腺手術(shù),第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位:甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù) 側(cè)頭仰臥位:乳突、腮腺、頜下腺手術(shù) 2. 側(cè)臥位90度 胸側(cè)臥:胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管 手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。,側(cè)臥位,第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位:甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù) 側(cè)頭仰臥位:乳突、腮腺、頜下腺 2. 側(cè)臥位90度 胸側(cè)臥:胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管 手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。 腎側(cè)臥: 步驟同上、不同:肋下軟枕換成腋下墊 上腿直、下腿曲、腰部墊高。,腎側(cè)臥位,第四節(jié) 病人的準備,(二) 常用手術(shù)體位 1. 仰臥位(平臥)、最常用體位 水平仰臥位:腹部手術(shù)、前胸壁手術(shù)、面部手術(shù) 垂頭仰臥位:甲狀腺手術(shù)、氣管切開、腭部手術(shù) 側(cè)頭仰臥位:乳突、腮腺、頜下腺 2. 側(cè)臥位90度 胸側(cè)臥:胸部肋下墊軟枕、上腿曲、下腿直、兩 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 兩腿之間用海棉墊平、肺葉切除、食管 手術(shù)、PDA結(jié)扎術(shù)。 腎側(cè)臥:步驟同上、不同:肋下軟枕換成腋下墊 上腿直、下腿曲、腰部墊高。 半側(cè)臥:45度胸前外側(cè)切口、二尖辦擴張術(shù)。,第四節(jié) 病人的準備,3. 膀胱截石位: 臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。 用于肛門、會陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。 4. 半坐臥位: 床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。 5. 俯臥位: 頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則:腹部不能受壓 保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。,俯臥位,俯臥位,第四節(jié) 病人的準備,3. 膀胱截石位: 臀部位于床尾搖折處、兩腿放在腿架上。 用于肛門、會陰、尿道手術(shù)、直腸癌根治術(shù)。 4. 半坐臥位: 床頭搖高75度、床尾搖低45度、鼻手術(shù)。 俯臥位: 頭、胸、恥骨聯(lián)合處墊軟枕、原則:腹部不能受壓 保證呼吸功能、背部手術(shù)、背柱手術(shù)。 6. 坐位: 成人扁桃體摘除,第四節(jié) 病人的準備,三 手術(shù)區(qū)皮膚的消毒 皮膚消毒原則:15-20cm 消毒方法 手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍,第四節(jié) 病人的準備,四 手術(shù)區(qū)鋪單法 鋪單目的 鋪單原則 鋪單方法,第四節(jié) 病人的準備,手術(shù)區(qū)鋪單法 原則:1. 鋪無菌巾時,手或任何已滅菌的部分不能與 有菌部分接觸。 2. 打開的無菌單,勿接觸腰平面以下及其它有 菌物 3. 準確鋪巾、鋪的單不能隨便移動。 4. 術(shù)野周圍要求4-6層,外圍至少2層。 5. 布單一經(jīng)水或血浸濕,要及時加蓋無菌單, 以保證無菌。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則 無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護理操作過程中,紡織一切微 生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。 手術(shù)中無菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則 明確無菌概念,建立無菌區(qū)域 手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺面以上為無菌區(qū); 戴手套的手不得扶持無菌臺邊緣及邊緣以下; 如疑似污染,立即更換并重新滅菌。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則 嚴格執(zhí)行無菌物品管理要求 無菌區(qū)內(nèi)使用的物品必須是滅菌的;若無菌包有破損、潮濕、可能污染時,均視為有菌,禁止使用; 無菌物品墜落后,不可撿回使用; 無菌物品一經(jīng)取出,即使未使用,也不能放回?zé)o菌容器,必須重新滅菌后再使用; 無菌包打開后未被污染,超過24小時不可使用。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,一、手術(shù)室無菌技術(shù)原則 術(shù)中執(zhí)行無菌技術(shù) 術(shù)中避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏; 手術(shù)人員更換位置時,如兩人鄰近,一人雙手放于胸前,與交換著采取背靠背形式交換;如非鄰近,則由雙方先面向手術(shù)臺退出,然后交換; 術(shù)中傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞,不可從術(shù)者的身后或頭部傳遞,必要時,可以從術(shù)者上臂下傳遞,但不得低于手術(shù)臺的邊緣; 接觸過腫瘤或空腔臟器內(nèi)部的污染器械放于固定容器中,與其他器械分開; 保持無菌巾干燥,一旦浸濕立即更換或加層; 術(shù)者手套破損或污染應(yīng)及時更換; 術(shù)中盡量減少開關(guān)門次數(shù),限制非手術(shù)人員進入手術(shù)間,減少人員走動,參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,二、鋪無菌器械臺的步驟 無菌包開啟前的檢查 包外化學(xué)指示膠帶變色情況; 包上滅菌有效期; 外包裝是否破損; 是否為所需的器械包或敷料包,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,二、鋪無菌器械臺的步驟 開啟無菌包的順序 將無菌敷料包放在器械車中央,用手打開外包布,注意手不能觸及外包布內(nèi)面:對側(cè)左、右側(cè)近側(cè)。 用無菌持物鉗打開內(nèi)包布:左、右側(cè)對側(cè) 近側(cè) (或由護士完成外科洗手,并帶上手套后打開)。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,二、鋪無菌器械臺的步驟 建立無菌器械臺 臺面敷料鋪置至少應(yīng)達到4層,四周邊緣下垂不少于30cm。 整理無菌器械臺 清點器械及物品,器械臺,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,三、無菌器械桌的使用原則 備用的無菌桌有效時間4小時 無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū),雙手不得扶持邊緣 凡下垂到桌緣以下的物品視為污染,不能再用 手術(shù)開始后,無菌桌僅對一個病人是無菌,對另一個 病人則是污染。 保持無菌桌的清潔、整齊、干燥、分類擺放用品,及 時清理術(shù)野周圍器械。,第五節(jié) 手術(shù)室的無菌操作原則及手術(shù)配合,三、鋪無菌巾原則 洗手護士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成鋪無菌巾。 手術(shù)醫(yī)生未穿手術(shù)衣、未戴手套,直接鋪第一層切口單;雙手臂重新消毒,再穿手術(shù)衣、戴手套,鋪余下的無菌單。 鋪無菌巾至少四層,且鋸切扣-3cm,懸垂至床緣下30cm。 鋪無菌巾的順序:先下后上,先對側(cè)后同側(cè)(未穿手術(shù)衣)先同側(cè)后對側(cè)(已穿手術(shù)衣)。 腹部四塊治療巾:折邊開口朝醫(yī)生,鋪切口下方對方上方(共3塊)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 營銷部操作指南
- 英語重點詞匯詳解caveat
- 英語小學(xué)五年級上冊期末試題
- 出租車公司夜間運營安全保障雇傭合同
- 餐飲企業(yè)員工勞動合同與工作環(huán)境改善
- 企業(yè)歷史債務(wù)排查方案
- 高級專業(yè)技術(shù)人才標準勞動合同書
- 倉儲物流園區(qū)廠房股權(quán)轉(zhuǎn)讓及倉儲服務(wù)合作協(xié)議
- 煙囪拆除工程設(shè)計與施工質(zhì)量保證合同
- 智能辦公環(huán)境租賃與智慧城市建設(shè)合同
- 夫妻代理訴訟授權(quán)委托書
- 個人生意入股合同范本
- 宅基地行政執(zhí)法培訓(xùn)課件
- 靜脈的導(dǎo)管維護新進展課件
- 對房產(chǎn)評估異議申請書
- 2025年度光伏充電樁項目合作合同范本4篇
- 2025年度水利工程代建合同模板
- 云南經(jīng)濟管理學(xué)院就業(yè)協(xié)議書
- 2025年全球及中國智能艾灸服務(wù)機器人行業(yè)頭部企業(yè)市場占有率及排名調(diào)研報告
- 九年級全一冊英語單詞默寫表(人教版)
- DB50T 990-2020 地質(zhì)災(zāi)害治理工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范
評論
0/150
提交評論