長期護理險入門學習.ppt

長期照護險入門學習,1,目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護體系,長期照護理論,長期照護產業(yè),1 2 3 4,2,大健康理論,1,健康定義,世界衛(wèi)生組織(WHO)組織法: 健康不僅僅是消除疾病或虛弱，而是一種身體，精神與社會（環(huán)境）適應的完好狀態(tài)。,健康是一種生命能量的平衡，是從疾病到強健的連續(xù)體，是任何時間點個體的生理， 心理，社會文化，精神信仰，發(fā)展等各個組成部分穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。 貝帝.紐曼(B.Neuman)現代護理學理論,生命的質量,生活的能力,健康不是”疾病-非疾病”二元論的非疾病概念，而是”生命質量-生活 能力”表達的內涵更廣泛的大健康概念。,3,大健康理論,1,健康定義(疾病),美 國 中 國,日 本,疾病譜變化,4,1,大健康理論 健康定義(虛弱),醫(yī)療費,照護費,總費用,虛弱（Frailty）具有體重減少/肌力減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少等狀態(tài)。 沒有虛弱 有虛弱 照護經濟學者對虛弱老人和醫(yī)療費用關系的研究表明， 虛弱人群化費的醫(yī)療加照護的總費用是沒有虛弱人群的幾 乎2倍，死亡人數也顯著的多。同時統(tǒng)計數據還說明，參 與虛弱預防性康復和沒參加康復的人群對比，其結果是參 加康復的虛弱老人的多年醫(yī)療加照護總費用也顯著下降。,5,大健康理論,2,健康定義(生活能力),境,環(huán),身體的自立 (ADL IADL),社會的自立 (ASL),精神的自立,ADL(Basic ADL/基本生活能力）: 以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 ) IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打掃房間，購物等 ASL(精神的自立以及社會的自立)：參與社會生產社交活動能力,6,世界衛(wèi)生組織全球調查:與人類健康壽命的相關因素:,個人行為與生活方式:60% 遺傳基因:15% 生活環(huán)境:17%,醫(yī)療服務條件:8%,世界衛(wèi)生組織的維多利亞宣言 1992,生活環(huán)境 17%,遺傳基因 15%,醫(yī)療服務 8%,個人行為 生活方式 60%,即:集中一流的設備/人才/100%的費用,只能起到8%的效用,影響健康壽命的相關因素,生活習慣 抽煙/過量飲酒 脂肪攝取過多 少運動 鹽攝取過多,生活習慣病,高血壓 / 高血脂 糖尿病 肥胖癥,1 大健康理論,7,大健康理論,1,健康覆蓋,“全民健康覆蓋研究” 2013年世界衛(wèi)生報告 “在國家和全球層面上監(jiān)測全民健康覆蓋進展框架，衡量指標與標的 “ 2014 年 5 月世界衛(wèi)生組織 /世界銀行集團,疾病 治療,疾病 預防,長期 照護,疾病 康復,健康 促進,緩和 照護,9,大健康與老齡化,大健康理論,1,農:38.3%),2007年(22個省) 全國(城市:49.7% 2012年 0.99億(城市:54.%,農:42.%),失獨家庭100萬戶 每年遞增7.6萬 2013年 1億以上, 2011年，中國確診的慢性病患者總人數2.6億 2011年，中國死亡人口中，85%死于慢性病，是發(fā) 達國家的4-5倍 60歲以上老年人群的患病率是一般人群的2.5-3.0 倍，約半數的老年人群中患有1種或幾種慢性病， 比一般人群要高幾倍,3600萬人，其中完全失能老年人1200萬( 城 市:300萬 農村:900萬)。 部分失能:老年人2400 萬（ 城市：650萬 農村：1750萬）。 2 預計2013年低: 3750萬 3 預計到2015年，部分失能和完全失能老年人將達 4000萬人，其中完全失能老年人口將超過1200 4. 老年癡呆者598萬人，到2020年將達1020萬人,（80歲以上）,1900萬 2200萬 3100萬 1億,2009年 2012年 2020年 2050年 2100年,占老年人口 11.3% 占老年人口 11.34% 占老年人口 12.5% 占老年人口 21.8% 占老年人口 25.%-30%,慢病化,高齡化,失能化/失智化 1 2012年，全國部分失能和完全失能老年人約有,老齡化 挑戰(zhàn),10,資料：閻青春,（全國老齡工作委員會辦公室副主任）在第二屆國際養(yǎng)老產業(yè)（ 上海） 峰會 上演講,2013年8月22日,2012年底我國60周歲以上老年人口 已達1.94億占人口14.3%。 2015年 達2.21億占,人口16.3%. 2020年將達到2.5億，占人口17.2%. 2025年將突破3億。 空巢化/失獨家庭,大健康理論,1,aging process,細胞的變化,臟器/器官的變化,Aging,身體機能的變化,生活能力的變化,ADL,社會參與的變化,ASL,細胞和臟器/器官變化(案例),12,中 耳 1）鼓膜增厚，感染、外傷容易遭致瘢痕的形成 內 耳 1）對聲音的感受性降低(前庭器官的減退變性) 2）聽取語言能力降低(蝸牛萎縮) 3）水平感覺降低,機能的變化(案例) 1）40歲開始衰退，60歲左右開始有聽話不方便的感覺 2）傳音性聽取困難：從外耳傳到中耳的聲音震動受到妨礙 3）感音性聽取困難：內耳，聽神經，腦干，皮膚性視覺徑路的損傷 4）混合性聽取困難：傳音性聽取困難與感音性聽取困難的混合體 5）低音與高音相比較高音反而難聽?。S著年齡的增長聽取困難 是不可回避的，65-74歲人口有23%，70歲以上人口有40%） 6）水平感覺降低，頭暈，摔倒，失神，病倒 Age,大健康與老齡化(衰弱),目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護體系,長期照護理論,長期照護產業(yè),1 2 3 4,13,定的資金支持,通過建立照護保險制度應對老齡化問題，已成為各國社會保障體系的重要部分。但是我國還 沒有建立長期照護保險,缺乏穩(wěn) 從而影響照護產業(yè)發(fā)展,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,照護保險,養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,照護保險 缺失,發(fā)達國家 中 國 十二五規(guī)劃(社會養(yǎng)老服務體系建設-重點任務 ) 加強探索，推動養(yǎng)老服務事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展 1)探索長期照護制度(失能老年人為對象，從人才培養(yǎng)/薪酬激勵/質量監(jiān)督/照顧者援助等) 2)探索長期護理保險機制(政府主導長期護理保險制度+商業(yè)保險公司長期護理保險業(yè)務) 上海試點居家護理養(yǎng)老醫(yī)保支付 擬從歲以上、護理需求達到中度和重度失能老人起步，選擇部分區(qū)縣、街鎮(zhèn)試點居家護理醫(yī)保支付。 補貼經費可由醫(yī)?；鸷蛡€人兩方負擔，其中，經濟困難老人的個人負擔部分由政府給予一定補助。開展 “老年護理保障計劃”，對一定年齡以上、因病或生理功能衰退導致生活不能自理，經評估達到一定護理 等級的城鄉(xiāng)老年居民，給予老年護理費用專項補貼。在滬全國人大代表專題調研報告建議國家給予上海先 行先試的政策，積累經驗。 (資料來源 2012-10-10： 作者：商報記者 孫小塵 探索養(yǎng)老新方式 試水專業(yè)居家養(yǎng)老機構),2 長期照護體系,長期照護保障,14,長期照護體系,2,Long Term Care(LTC) 是長期照護不是長期護理,英文 Nursing Care,德文 Pflege Krankenpflege,Long Term Care(LTC) Langfirstig Krankenpflege,LTC insurance,日文 中文 看護 護理 介護 照護 長期介護 長期照護 介護保險 照護保險,Krankenpflege Versicherung 護理學語義體系,護理模式：功能制護理(以疾病為中心的階段) 責任制護理(以病人為中心兼顧身、心兩方面) 整體化護理(以整體人的健康為中心關注健康疾病的全過程) 業(yè)務分類：臨床護理(Clinical Nusing) 生活護理/基礎護理 社區(qū)護理(Community Nusing) 家庭護理(Home care) 長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居)和/或專業(yè)人員(衛(wèi)生，社會 和其他)開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏完全自理能力的人能根據個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質量，并享有最大可能的獨立，自主，參與，個人充實和人的尊嚴。照護 需要的時間和類型通常是不確定的，將需要針對人體做出有計劃的反應。 需要長期照護的老年人還應獲得其他如經濟,社會服務和法律支持的同時獲得緊急醫(yī) 療和精神衛(wèi)生保健。同時非正式照護提供者應獲得支持服務，這些服務可包括在獲得幫 助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓以及短期照護。 建立老年人長期照護的國際共識(WHO 2000年)(P6),長期照護定義,15,長期照護體系,2,長期照護定義,長期照護是由非正式照護提供者(家庭，朋友和/或鄰居) 和/或專業(yè)人員(衛(wèi)生，社會和其他)開展的活動系統(tǒng)，以 確保缺乏完全自理能力的人能根據個人的優(yōu)先選擇保持最 高可能的生活質量，并享有最大可能的獨立，自主，參與， 個人充實和人的尊嚴。照護需要的時間和類型通常是不確 定的，將需要針對人體做出有計劃的反應。 需要長期照護的老年人還應獲得其他如經濟,社會服務 和法律支持的同時獲得緊急醫(yī)療和精神衛(wèi)生保健。同時非 正式照護提供者應獲得支持服務，這些服務可包括在獲得 幫助方面的信息和協(xié)助，提供照護培訓以及短期照護。 (P6),非正式照護提供者：在世界任何地方，家庭成 員仍然提供最大部分的長期照護，簽此，長期照 護系統(tǒng)應支持而不是取代目前的非正式照護提供 者。關于對非正式照護提供者的專門培訓和支持 的規(guī)定能增強家庭團結和最大限度減低需要照顧 的老年人的脆弱性。應對非正式照護提供者 提供補貼和/或應得利益，使所有照護提供者能行 使自己的權利，自由選擇就業(yè)及在社會和退休條 件方面的需要。(P11),長期照護的國 際共識 長期照護的重要內容包括但不限于： * 保持參與社區(qū)/社會和家庭生活； * 住房的環(huán)境性適應和輔助裝置以彌補功能減退； * 評估照護衛(wèi)生保健狀況，確定的照護計劃并有適當專業(yè)和準專業(yè)人員采取后續(xù)行動； * 制定規(guī)劃以通過降低危險性措施和質量保證減少殘疾或預防進一步惡化； * 必要時在專門機構照護環(huán)境或居住社區(qū)的照護環(huán)境里提供照護； * 規(guī)定并承認和滿足精神，情感和心理需要； * 酌情必要的姑息治療和撫恤支持； * 對家庭，朋友和其他非正式照護提供者的支持； * 由具有文化敏感的專業(yè)人員和準專業(yè)人員提供的支持服務和照護。(P6),16,長期照護體系,2,長期照護定義,長期照護保險的出現，與對老年人的長期照護服 務被從醫(yī)療服務中剝離出來相關。首先剝離的是基 礎護理，亦即日常生活照料，本屬護士的工作，后 來從醫(yī)療服務中“單列”出來，成為長期照料服務。 接下來，一部分非治療性質的護理和康復服務，即 目標在于維持老年人的身體機能、延緩慢性病發(fā)展 的護理和康復服務也被劃出，并與長期照料服務合 稱長期照護服務,長期照護是針對身心功能障疑者，在一段 長時間內，提供一套包括長期性的醫(yī)療，護 理，個人與社會支持的照顧；其目的在促進 或維持身體功能，增進獨立自主的正長生活 能力。 Kane(1987),長期照護是持續(xù)一段時間內給喪失能力的人 提供健康護理、個人照料和社會服務。特點： 第一，不是臨時性的，是長期的可持續(xù)性 的服務。 第二，既不是單純的醫(yī)療服務也不是單純 的社會服務，而是兩者整合的服務。,則指出長期照護是針對功能失能的人提供 長時期，正式或非正式的健康及健康相關支 持服務，以到達使個案能維持最高獨立性的 目標。 Evashwick(2005),長期照護的定 義,長期照護的核心是支持被照護者的自立自助有尊嚴的生活,17,2 長期照護體系,長期照護需求,新 西 蘭,奧 地 利,美 國,德 法 國 國,OECD調查表明：CECD內平均約有13%的65歲以上老人接受照護服務，其中大部分為居家服務。 %(65歲以上人口的比例) 機構+居家 居家 機構,OECD國家接受長期照護服務老人占老年人口比例的國際調查(2009年) (資料來源：OCED Health at a Glance 2011),18,長期照護體系,2,長期照護責任意識,長子 全體子女,兒子都可以 子女沒有責任,女兒都可以 其他人,子女兒都可以 沒有回答,中國/日本/韓國/中國臺灣關于照顧雙親老人的責任意識的調查(多選一方式),(注)2006年實施的共同調查(EASS2006)問卷統(tǒng)計(對象:日本20-89歲/ 韓國18歲以上/臺灣:19歲以上/中國18-69歲男女) n:答卷人數 資料:大阪商業(yè)大學JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月,19,長期照護體系,2,照護者為丈夫,家庭照護責任 照護者為妻子,老人照護老人,子女照護老人,資料來源 社團法人 全國國民健康保険診療施設協(xié)議會。平成24 年月 (日本),20,長期照護體系,2,家庭照護責任,同居照護者的照護時間比較,照護度,整天 半天 2-3小時,必要時 其他,不詳,家庭照護者與被照護者的關系,資料來源 厚生労働省大臣官房統(tǒng)計情報部平成13年國民生活基礎調査概況図16(厚生労働省) http:/www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa01/ (last access2002.9.30),20,長期照護體系,2,長期照護體系(日本),服務體系,籌資體系,健康保險,照護保險 基金機構,社會保險支付基金,照護管理者 （醫(yī)療機構）,服務提供者,支付,支付,余 額 照 護 費 用 支 付,服務提供,費用支付,照護計劃做成,照護計劃調整,服務報告,22,長期照護體系,2,居家,養(yǎng)老院等設施,照護服務所,照護服務所,主治醫(yī)師認定意見書 (半年一次),照護計劃,照護調查認定,照護對象認定程序: 對象申請 機構受理 醫(yī)療機構意見 訪問調查 認定審查 認定 照護計劃,照護對象: 失能老人, 殘障人士, 高齡人群.,認定內容: 生活能力(ADL) 認知能力(CPS),照護專員,照護評估(日本),23,2 長期照護體系,照護評估(韓國),長期照護確認申請 訪問調查 國民健康保險公共團體,等級判定 長期照護等級判定委員會,長期照護證書 標準長期照護使用計劃書 通知 國民健康保險公共團體,長期照護供應,使用契約,工資待遇,醫(yī)療設備,24,長期照護體系,2,照護評估(日本) 長期照護認定的基本調查,長期照護對象狀態(tài)及照護類型,25,長期照護體系,2,照護評估(韓國),等級判定項目,身體機能領 域 （12項）,行動變化領 域 （14項）,護理處置領 域 （9項）,復原領域 （10項）,認知機能領 域 （7項）,四肢運動有障礙 以及肩肘等關節(jié) 受限制,刷牙、吃飯、洗 澡等日常生活 （ADL評估）,記憶力障礙 指令理解能力障礙 通信能力障礙 判斷力障礙,妄想、幻想、失 眠、暴躁等行為,切口支氣管護理 氧療法 透析護理 病床護理,26,長期照護體系,2,照護服務(日本),社區(qū)照護,內容,身體照護:排泄,清潔,入浴,擦洗,輔助飲食,輔助服藥等 生活照顧:掃除,洗滌,調理,購物等,27,醫(yī)藥衛(wèi)生體系與長期照護體系,長期照護體系,2,28,長期照護體系,2,社會保障審議會 醫(yī)療部會:確保醫(yī)療,社會保障審議會 醫(yī)療保險部會:醫(yī)療經濟/保險財政,政府厚生勞動大臣,中央社會保險醫(yī)療協(xié)議會 （中醫(yī)協(xié)）,總 會 中醫(yī)協(xié)全體會議、決定最終方針,保險醫(yī)療材料專業(yè)委員會 特定保險醫(yī)療材料折舊等 的調査/審議,診療支付改定結果驗證委員會 驗證診療支付改定對醫(yī)療費用變動的影響,診療支付調査專業(yè)組 DRGs評價分科會 醫(yī)療技術評價分科會 慢性期入院醫(yī)療綜合調査分科會 醫(yī)療機構成本調査分科會 手術施設基準等調査分科會,保險/醫(yī)療材料專業(yè)組,藥價計算專業(yè)組,先進醫(yī)療專家會議,外部組織 中醫(yī)協(xié)委員以外各領域專家構成的,咨詢顧問專業(yè)組織.從事各領域的專 業(yè)調研提供咨詢建議.,報告 藥價專業(yè)委員會 對藥價計算基準等審查,報告 診療支付基本問題小委員會 調整具體診療支付點數等意 見 調査實施小委員會 對醫(yī)療経済実態(tài)調査項目的 前期意見調整,報告,報告,報告,報告,支付標準,支付審核 構成：支付方(7位) 服務方(7位) 公益方(6位) 專業(yè)方(10位),服務定價機制(日本) 支付申請 支付審查機構,社會保障審議會/照護費用分會 來源：參考2日8 本厚生勞動省審議會資料(時點:2011.6.22)作成,內閣預算,照 護,費 用 改 定 率,目錄 CONTENTS,大健康理論,長期照護體系,長期照護理論,長期照護產業(yè),1 2 3 4,29,長期照護理論,3,照護生理學（人的生理需要）,性 活動 探險 操縱 好奇,安全,防衛(wèi),保護,馬斯洛基本需要層次理論 凱利希(R.kalish)基本需要層次理論 滿足人的生理需要是維持生命質量和生活能力的基礎,人的生理需要是客觀存在的,39,長期照護理論,3,水,排泄,溫度,呼吸,營養(yǎng),休息,行走,32,照護生理學（人的生理需要） 充足的水分，有利于維持細 胞內線粒體的38.2的環(huán)境 溫度人體的酸堿平衡,排泄關鍵在于合理 的便形成過程。如 刺激胃動力和腸動 力。合理的排泄能 減少便秘和減緩認 知癥。,鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空氣經過濾 而且空氣溫度要高 些。,有利于人體付交 感神經工作，使人 的免疫系統(tǒng)更有效 工作。每天睡眠要 超過8小時，利于 白天直立骨架肌 肉疲勞的恢復。,膳食除了注意營養(yǎng) 搭配外，還要進食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物質唾液的分泌。,長期照護理論,3,照護生理學（人的生理需要）,-促進細胞的活性化(最適環(huán)境/代謝活性化) -促進人的清醒意識 -提高身體的活動能力,基本 生理需要,飲食,33,排泄,水分,行走,-正?；褪?-正常姿勢 -自立性進餐,-促進細胞的活性化 -促進人的清醒意識 -提高身體的活動能力,-水分管理提高意識水平控制尿意/便意 -空腹飲食的胃大腸翻身 -步行能力提升促使起立大腸反射 -便秘治療的照護措施 1.有規(guī)律生活（睡眠/清醒節(jié)奏） 2.正常餐食 3.食物纖維 4.飲水15000mL（起床后涼水/涼乳） 5.運動(步行/體操/外出) 6.定時排便 7.座式排便,長期照護理論,3,照護生理學（水的生理需要）,水,細胞的快適環(huán)境,代謝的活性化,細胞的活性化,意識 覺醒,身體活 動性,認知癥癥狀,交流,尿/便意-抑制,步行,諸多活動,水占老年人體重量的50% （細胞內30% 細胞外20%） 細胞內外充足的水分可確保 細胞內核心溫度38,缺水1-2% 缺水2-3% 缺水 5% 缺水 7% 缺水 10%,意識障礙 發(fā)熱/影響循環(huán)機能 運動機能低下(耐久力) 出現幻覺 死亡,充足的水分可確保 體液酸堿平衡PH 7.35-7.45 維持體溫 35 -37 ,34,資料來源：介護生理學 竹內孝仁 監(jiān)修 ，秀和,2013年,長期照護理論,3,照護生理學（飲食）,飲食的 功效,地域/季節(jié)/傳統(tǒng),口腔 機能,飲食 動作,品味（食感/滋味）,營養(yǎng) （形態(tài)）,攝入,文化,維生素,蛋白質,進食 咀嚼 分食 掩蔽氣管 吞噬,35,步行 正坐 選擇 進餐,長期照護理論,3,照護生理學（排泄） 排泄的生理活動機制,便的重量,排泄指令,抑制,腹壓,前頭葉,便意,狀態(tài)確認,移動/脫褲,便器準備OK,水份及便 的形成,直腸收縮括約筋張開 座便 姿態(tài) 排便,覺醒 程度,認知 判斷,36,長期照護理論,3,照護生理學（排泄）,便的形成排泄機制,早上400C-500CC溫水,啟動胃動力,胃大腸反射 便從S狀結腸向直腸移動,啟動腸動力,行走40-50分,起立大腸反射 大腸內蠕動 便移動,明確廁所存在,大腦排泄指令 排泄反射 便排除,啟動腸動力,37,3,長期照護理論 照護生理學（行走）,入浴 衣服替換 整容,步行/移動,飲食 排泄 基于康復/護理目的的ADL 排序,排泄,入浴,衣服替換,整容,基于照護目的的ADL排 序 飲食,步行/移動 ADL(日常生活功能)以排泄、進餐、整容、步行等基本日常生活活動 (Basic ADL),老年人群的生活自立是以能步行/移動基礎上的,38,長期照護理論,3,照護生理學（行走） 人的行走機制（模型）,行走記憶喚起,相關神經系統(tǒng)活動,相關肌肉活動,行走,形成行走 模式/模塊,模式記憶,39,長期照護理論,3,照護生理學（行走）,動作實行,基于學習理論的行走康復模型 動作模塊記憶儲存,相關神經系統(tǒng)活動,相關肌肉活動,反復練習 能力向上 學習效果,失能點,啟動,40,3,長期照護理論 照護生理學（行走） 基于學習理論的照護步行康復,101歲 照護等級5 女性入所前 移動靠輪椅/完 全援助/不能步行，一個月后能使用步行器步行,青島錦云村老人公寓,40,長期照護理論,3,認知癥照護 認知癥發(fā)展的行為變化過程,-自立困難-需要照護-照護困難-進照護機構 ,MMSE點數 輕度,重度 認知癥性老人 日常生活自立度,認 知 障 礙 程 度,心神不定 抑郁 遺忘(MCI),(發(fā)癥前期),經過,記憶/記憶力障礙，時間感覺能力下降,精神癥,狀,異常行,為,失語 衣著錯亂 構成失常 視覺空間誤認 椎體外路障礙,人格變化 無言 無 動 失外套癥候群,42,長期照護理論,3,身體活動性,作用/角色 社會關系,-友人 朋友 興趣,-作用 家屬關系,-社區(qū)的接受,-水分 -飲食 -便秘 -運動 -疾病 傷害,生理性癡呆,心腦血管疾病所致 腦神經損傷,阿爾茨海默癥引起 腦萎縮,認知能力低下 -健忘 -說話顛三倒四,認知癥照護 認知癥-癥因,43,長期照護理論,3,認知癥照護 認知癥-癥狀類型,認知能力低下,身體非協(xié)調型,智力衰退型,環(huán)境不適應型,行為型 葛藤型,游離型,回歸型,-對狀態(tài)的行為異常反 應 (興奮/粗暴/徘徊/異食 等) -回歸以往人生,44,-對狀況無反 應,3,長期照護理論 認知癥照護,狀態(tài),認識,理解,判斷,我是誰？,我,這是哪里？ 要干什么？,認知過程和認知障礙 認知過程中的任一節(jié)點出錯就會形成認知障礙！ 認知,- 人 - 環(huán)境 - 物 -時間,45,（認知癥并不是單純的記憶障礙，而是認知障礙）,長期照護理論,3,第一階段,提高認知能力 (水分/飲食/排泄/行走),第二階段,認知癥類型判定 (對應照護),第三階段,社會參與促進 (交友/社交等),認知癥照護 認知癥照護過程,基本生理照護,46,長期照護理論,3,認知癥照護 認知癥的基本生理照護,1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于維持細胞內線粒體的38.2的環(huán)境溫度 人體的酸堿平衡。 2)排泄：每天早晨最好喝檸檬峰蜜溫水約400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃動力 和排開啟泄過程，減少便秘。 3)飲食：膳食除了注意營養(yǎng)搭配外，還要進食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物質唾液的分泌。 4)行走：堅持每天行走約40分鐘的有氧運動。這利于新陳代謝，也有利于刺激腸 動力和合理的排泄過程。 5)呼吸：堅持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，經過濾的空氣溫度要高些。 6)溫度：注意保溫，有利于維持人體細胞的正常工作溫度 7)休息：有利于人體付交感神經工作，使人的免疫系統(tǒng)更有效工作。每天睡眠要 超過8小時，利于白天直立骨架肌肉疲勞的恢復。,47,無論是細胞免疫還是基因表達，都離不開人的生理需要得到滿足的前提條件。不 能在人缺水細胞及線粒體工作溫度不正常的條件下談細胞免疫和基因表達。 因此，把基礎健康管理看作包含認知癥照護在內的長期照護的基礎照護，并作為 日常性照護工作，可排除基礎照護不足引發(fā)的認知癥癥狀，聚焦認知癥因引起的問 題，可以大大提高照護工作的效率,長期照護理論,3,照護生理學（生理照護關系）,48,3,長期照護理論 照護經濟學,照護經濟學 大守 隆 田坂 治 宇野裕 一瀨智弘 著 前言 第一章 福祉是高成長性產業(yè),49,1-2 國際性課題的福祉 1-4 福祉服務的特性和市場的活用,1-1 日本經濟的福祉現狀 1-3 福祉是負擔還是機會 1-5 照護經濟學的作用 第二章,新金色計劃（高齡者保健福祉10年計劃）的內需擴大效果,2-1 照護社會化的經濟波及效果 2-2 照護服務關聯(lián)產業(yè)分析 2-3 新金色計劃引起的生產，粗附加值誘發(fā)效果 2-4 新金色計劃與公共事業(yè)的經濟效果的比較 2-5 照護保險的效用 第三章 照護的社會化與勞動供給,3-2 家屬照護對就業(yè)率的影響,3-4 勞動供給變化給與GDP的影響,3-1 照護社會化給勞動供給的影響 3-3 新金色計劃產生的勞動力 3-5 公的照護保險的影響 第四章 照護保險的宏觀經濟效果,4-1 風險池的效果,4-2 商業(yè)照護保險的現狀 4-3,儲蓄率與經濟成長的關系,第五章 公的照護保險運營方式 5-1 公的照護保險的懸念 5-3 制定照護保險政策的方法,5-2 照護保險制度下的照護需要 5-4 照護保險制度下的競爭政策,附表： 47個部門產業(yè)關聯(lián)表 消費內生化型逆行列系數表,3 長期照護理論 照護經濟學(長期照護特性),長期照護體系需要照護保險的支付支撐，服務涵蓋了醫(yī)療基礎護理和生活照顧和 康復以及環(huán)境改善等內容，兼顧了醫(yī)療和生活及福祉的屬性。具有醫(yī)藥衛(wèi)生體系相 似的經濟學特性。 1.明確而穩(wěn)定的潛在需求 本人及家屬都明確服務需要，家庭內也有提供服務的能力，在某種程度上社會 提供的服務與家庭的提供服務可相互替代。 2.較低的信息不對稱性 與醫(yī)療衛(wèi)生服務相似，照護對像需要定期的接受評估并且調整照護計劃，因此照 護服務的雙方也具有信息不對稱的特性。但是照護服務中有大部分的生活照顧服務 也為常人熟悉而且家屬也能參與其中，所以與純碎醫(yī)療服務相比，長期照護的信息 不對稱性要低得多。 3.規(guī)模化利益不是很大 照護服務的地域屬地化很顯著，規(guī)?；瘯斫煌▎栴}，也會導致規(guī)?；б娌?明顯。 4.勞動密集性 在居家服務創(chuàng)業(yè)需資金量不大，較難啟動資本市場。但是社會勞動力的供應會有 問題。,50,長期照護理論,3,照護經濟學(長期照護特性),5.較低的環(huán)境負荷 長期照護服務的二氧化炭排放量為0.33頓/百萬日元，而公共事業(yè)的二氧化炭排 放量為1.08頓/百萬日元，兩者相比，照護服務只有公共事業(yè)的1/3排放量，是環(huán)境 友好型產業(yè)。 6.利用市場機制的可能性 照護服務市場不是完全競爭市場，是受制約的內部市場，但是依然可以利用內 部市場機制有效的提供服務。 7.市場失敗的風險 7.1 確保服務質量 7.2 根據區(qū)域條件強化政府支持 7.3 保護不能完全表達意志的弱勢消費群體 7.4 會員制照護服務設施的入居者的入會費的資金安全保護。 7.5 應考慮眾多低收入被照護者的照護服務所得分配。 了解和掌握長期照護體系的服務特性和市場機制，自覺的應用照護經濟學基 本原理，趨利避害做好頂層設計，將有利于我國的長期照護體系建設。,50,美國 16.0%,法國 11.2%,德國 10.5%,瑞 典 9.4%,加拿大 10.4%,長期照護理論,3,52,照護經濟學（老齡化與GDP）,OECD主要國家的長期照護費用支出占GDP%(2006年) 數據來源: OECD Health Data 2009,機構中照護 居家中照護,長期照護理論,3,53,照護經濟學(經濟效應),3,長期照護理論 照護生經濟學(經濟學效應),g.照護服務產值(2007年) 約5000億 (占15老年,居家服務占72和產值占50) h.關聯(lián)產業(yè)產值(2012年) 環(huán)境改造 23.7億 照護用品 104億,老齡人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照護的人群又要占老年人群的 約12%，提供的照護服務涉及產業(yè)門類很多，是國民經濟的重要產業(yè)部門，根據世界經濟 合作組織(OECD)長期照護產業(yè)統(tǒng)計，長期照護產業(yè)平均約占各國GDP約1.2%。根據照護經 濟學的測算，建立長期照護體系能帶動47個國民經濟產業(yè)部門，在照護服務產業(yè)每投入1 元資金能帶來4元的社會GDP，遠遠高于投入社會基礎建