醫(yī)學(xué)基本檢查法、一般檢查.ppt

檢體診斷,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附三院 蘇宏,檢體診斷 Physical Examination,定義：通過體格檢查收集資料、認(rèn)識(shí)疾病的診斷方法。 體格檢查：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。 體征：體格檢查時(shí)的異常發(fā)現(xiàn)。,體格檢查,通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對(duì)大多數(shù)疾病作出臨床診斷。,體格檢查,體格檢查的方法有： 視診 （Inspection） 觸診 （Palpation） 叩診 （Percussion） 聽診 （Auscultation） 嗅診 （Smelling）,體格檢查的器具,聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、電筒、叩診垂、體溫計(jì)、棉簽、大頭針等 。,注意事項(xiàng)： 醫(yī)師的形象 病床及體檢者的位置。病床應(yīng)便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央。 體檢應(yīng)細(xì)致、準(zhǔn)確、有序、全面而有重點(diǎn)。 做好與患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播，必要時(shí)做好防護(hù)、隔離、消毒。,第一章 基本檢查法,第一節(jié) 視 診,視診 Inspection,視診在體格檢查是重要的第一步 視診適用的范圍廣泛，可提供重要 的診斷資料。 視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨 床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會(huì)出現(xiàn)視 而不見的情況。,視診 Inspection,視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。 局部視診：可了解患者機(jī)體各部分的改變?nèi)缙つw黏膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。,視診 Inspection,對(duì)特殊部位，如角膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。,視診,疾病的臨床征象繁多，只有通過深 入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對(duì)確 定診斷具有重要意義的臨床征象。 不同部位的視診內(nèi)容和方法不同。視診簡(jiǎn)便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷。,第二節(jié) 觸診 palpation,是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。,第二節(jié) 觸診 palpation,手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。 身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。,觸診,觸診的內(nèi)容： 血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫 塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦 感、移動(dòng)度等。,觸診,淺部觸診法（light palpation） 深部觸診法（deep palpation）,深部觸診法 根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種： 1.深部滑行觸診法 （deep slipping palpation) 2.雙手觸診法 （bimanual palpation) 3.深壓觸診法 （deep press palpation) 4.沖擊觸診法 （ballottement),觸診,1淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估。,淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。 淺部觸診法于腹部檢查更為適用。 腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對(duì)整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。 彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎-腹肌高度緊張呈板狀腹。 局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。,2深部觸診法（deep palpation）主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時(shí)常有助于腹肌的松弛。,觸診,檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。 醫(yī)師與患者采取適宜的體位，患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。 下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排空尿液。 手、腦并用。,觸診,（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。,觸診,（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,觸診,（3）深壓觸診法：用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,三、叩診,叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。,叩診,叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。 注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。,叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對(duì)稱部位的異同。 注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。,叩診,因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位或臥位，叩診腹部時(shí)常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。,叩診,（一）叩診方法 1.直接叩診法（direct percussion）適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。,叩診,2間接叩診法：醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端, 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。,叩診,注意事項(xiàng)： 1、以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)進(jìn)行叩診，避免活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)。 2、叩擊要靈活、短促、有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。 3、在一個(gè)部位只需連續(xù)叩擊23下，印象不深重復(fù)一次。 4、叩擊力量的輕重應(yīng)根據(jù)不同部位、深淺、組織性質(zhì)、范圍等決定。,腹部移動(dòng)性濁音叩診：,叩診音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（tympany） 3.過清音（hyperresonance） 4.濁音（dullness） 5.實(shí)音（flatness）,清音 resonance,為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。 是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,鼓音 tympany,其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。 正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。 病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。,過清音 hyperresonance,介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。 正常兒童因胸壁薄可扣得相對(duì)過清音， 臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。,濁音 dullness,為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。 正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。 病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。,實(shí)音 flatmess,為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。 正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。 病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。,四、聽診,聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。,聽診 ausculation,是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。,聽診 ausculation,1.間接聽診法：indirect ausculation 心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音。 2.直接聽診法：direct ausculation,聽診 ausculation,直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。,聽診 ausculation,間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時(shí)應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范圍廣。,聽診 ausculation,聽診注意事項(xiàng)： 1、適宜的環(huán)境 2、適當(dāng)?shù)捏w位 3、聽診器的正確使用 4、細(xì)心、耐心,五、嗅診,嗅診（olfactory examination）是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。,嗅診,狐臭味見于腋臭患者；腳臭味見于腳癬并感染； 嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；濃酸味見于幽門梗阻； 惡臭痰提示支氣管擴(kuò)張或肺膿腫； 呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者; 氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。,小結(jié),基本檢查法有幾種？,第二節(jié) 一般檢查,一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽診器等進(jìn)行檢查。,一般檢查,一.全身狀態(tài)檢查 性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。,（一） 生命征（vital sign）是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。,口腔溫度：正常范圍為36.337.2。 肛門溫度：正常范圍為36.537.7。 腋下溫度：正常范圍為36.037.0。 記錄方法體溫曲線-熱型 誤差原因,2脈搏通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等 3呼吸應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。 4血壓指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。,血壓測(cè)量方法,測(cè)量方法： 直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。 間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為常用。,血壓測(cè)量方法,間接測(cè)量法： （1）診所偶測(cè)血壓：korotkoff五期法。 （2）自我測(cè)量血壓 （3）動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM),血壓測(cè)量方法,具體測(cè)法是: 1) 病人休息5一10min，被測(cè)的上肢(一般 為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上23cm。,血壓測(cè)量方法,2) 檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢（26 mm Hg/S）放氣。,血壓測(cè)量方法,按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓 第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng) 第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音 第4期：然后聲音突然變小而低沉 第5期：最終聲音消失為舒張壓。 收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulse pressure)。,血壓判定標(biāo)準(zhǔn),1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 理 想 血 壓： 120/80 mmHg 正 常 血 壓： 130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血壓級(jí)： 140-159/90-99 mmHg 高血壓級(jí)： 160-179/100-109 mmHg， 高血壓級(jí)： 180/110 mmHg,血壓90/60mmHg為低血壓； 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為3040mmHg。 正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差510mmHg； 下肢血壓較上肢高，可相差2040mmHg。,血壓變異的臨床意義,1. 高血壓： 140/90mmHg。 多見于原發(fā)性高血壓亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。 2. 低血壓 ：低于9060mmHg 常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。,血壓變異的臨床意義,3. 兩上肢血壓不對(duì)稱 ： 指兩上肢血壓相差大于10mmHg (1.3kpa)主要見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎等 4. 上下肢血壓差異常： 袖帶法測(cè)量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高 2.65.3kPa(2040 mmHg) 如果上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞。見于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎、閉塞性動(dòng)脈硬化、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈栓塞等。,血壓變異的臨床意義,脈壓增大(40mmHg)：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、甲狀功功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。 脈壓減?。?0mmHg）：見于主動(dòng)脈瓣 狹窄.心力衰竭、低血壓心包積液、縮窄性心包炎等。,一.全身狀態(tài)檢查,（二）發(fā)育與體型 發(fā)育是否正常發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。,1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度 2.體型：無力型(瘦長型); 超力型(矮胖型); 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病,體型：臨床上成人體型有三種： 無力型（瘦長型）：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90； 超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90； 正力型（勻稱型）：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。,一.全身狀態(tài)檢查,（三）營養(yǎng)狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。 臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來描述。,營養(yǎng)不良： 原因：1.攝食障礙 2.消化障礙 3.消耗增多。 體重減輕到不足標(biāo)準(zhǔn)體重的90時(shí)，稱為“消瘦”，極度消瘦者稱“惡病質(zhì)”。,肥胖：體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，導(dǎo)致實(shí)際體重超過理想體重的20的病理狀態(tài)。 理想體重（Kg）身高（cm）105 理想體重（Kg）身高（cm）100 0.9（男）或0.85（女） 體重指數(shù)體重（kg）/身高2（m2） 超重：體重指數(shù)23； 肥胖：體重指數(shù)25 腰臀比（WHR)：男性0.90；女性0.85；超過此值為中央型（腹內(nèi)型或內(nèi)臟型）肥胖,一.全身狀態(tài)檢查,（四）意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)：是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 臨床上常見的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。,1嗜睡是一種輕度的意識(shí)障礙。患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。,2意識(shí)模糊是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙?；颊唠m然保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。,3昏睡是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。,4昏迷患者意識(shí)喪失，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為： 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷：,淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。,中度昏迷：對(duì)周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。 深昏迷：對(duì)一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松馳，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。,5譫妄是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識(shí)模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂。 可見于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,一.全身狀態(tài)檢查,（五）語調(diào)和語態(tài) 語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻音。 語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、腦血管病等。,一.全身狀態(tài)檢查,（六）面容與表情 面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對(duì)于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。,常見的幾種典型面容,1甲狀腺功能亢進(jìn)面容 表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。,2粘液性水腫面容 面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。,3肢端肥大癥面容（acromegaly facies） 頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,4滿月面容（moon facies） 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征（Cushing syndrome）及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。,5病危面容（Critical facies） 亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。,6、二尖瓣面容（mitral face) 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕心二尖瓣狹窄。,其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、苦笑面容、面具面容等。,一.全身狀態(tài)檢查,（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對(duì)診斷具有一定意義。,常見體位有： 自主體位 身體活動(dòng)自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕的病人。 被動(dòng)體位 見于極度衰弱和意識(shí)喪失者。 強(qiáng)迫體位 如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。,（八）步態(tài),痙攣性偏癱步態(tài)：多見于急性腦血管疾病后遺癥。 剪刀步態(tài)：見于雙側(cè)錐體束損害及腦癱。 醉酒步態(tài)：見于酒精中毒或巴比妥中毒。 小腦性步態(tài)：常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中、某些遺傳性小腦疾病。 慌張步態(tài)：見于震顫麻痹。 跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的足下垂患者。 蹣跚步態(tài)：又稱鴨步。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位。 間歇性跛行：見于閉塞性動(dòng)脈硬化、高血壓動(dòng)脈硬化 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于小腦或脊髓后索病變。,小結(jié),生命體征有哪幾項(xiàng)？ 血壓測(cè)量korotkoff五期法。,二、皮膚,（一）皮膚彈性（skin elasticity） 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)。 正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。,二、皮膚,（二）顏色 1蒼白（pallor） 皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。,2發(fā)紅（redness） 皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、 血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。 生理情況下可見于飲酒。,病理狀態(tài)見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。,3發(fā)紺（cyanosis） 皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。,4黃染（stained yellow） 皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有： （1）黃疸（jaundice）： 特點(diǎn)是：黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜； 鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。,（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。 （3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。,5色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。,6色素脫失： 常表現(xiàn)為白癜風(fēng)、黏膜白斑和白化病。,（三）濕度與出汗 病理性出汗增多：風(fēng)濕熱、甲亢、結(jié)核、佝僂病、布氏桿菌病。 盜汗：夜間睡后出汗。 冷汗：手腳皮膚發(fā)涼，大汗淋漓。 皮膚異常干燥：維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、脫水。,（四）皮疹 皮疹（skin eruption）是診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。,皮疹 1.斑疹： 局部皮膚發(fā)紅，不高出皮膚。見于斑疹傷寒 丹毒 風(fēng)濕 性多形性紅斑等 。 2.玫瑰疹： 鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm。多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒 和副傷寒的特征性皮疹。 3.丘疹： 直徑小于1cm，除局部顏色改變外隆起皮面。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。 4.斑丘疹：丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤。 5.蕁麻疹：又稱風(fēng)團(tuán)。見于過敏反應(yīng)。,（五）皮下出血 常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。,瘀點(diǎn)：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm。 紫癜：皮下出血直徑35mm者。 瘀斑：皮下出血直徑大于5mm者。 血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆起者。,（六）蜘蛛痣與肝掌,皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spider angioma）。 多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等處。 檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失，壓力去除則又出現(xiàn)。,慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后裉色，稱為肝掌。一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。,（七）水腫（edema）： 凹陷性水腫、非凹陷性水腫。 全身性水腫、局限性水腫。 臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、 重三度。,輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。,中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。,重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。,（八）皮下氣腫（subcutaneous emphysema）：,氣體進(jìn)入皮下組織，外觀如水腫，按壓后迅速恢復(fù)原形。按壓有捻發(fā)感（握雪感），聽診有捻發(fā)音。 臨床見于：肺部外傷或肢體有產(chǎn)氣桿菌感染。,另外還要注意皮膚脫屑情況，有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。,三.淋巴結(jié),淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查 僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。 正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟， 表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易 觸及，亦無壓痛。,淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定 順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。 檢查順序：耳前耳后（乳突區(qū)）枕骨下區(qū)頜下頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 。,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、 大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、 有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的愿發(fā)病灶。,檢查方法： 頸部淋巴結(jié)：用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，檢查者用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)?；颊哳^部還原，檢查者雙手指在