卒中的tcd進(jìn)展.ppt

卒中的TCD進(jìn)展,高 山 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,TCD臨床應(yīng)用發(fā)展史,初期： 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦動(dòng)脈痙攣 80年代： 顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄 顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)的判斷 急性顱內(nèi)壓增高腦死亡 90年代： 術(shù)中監(jiān)測(cè) 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié) 腦血流微栓子監(jiān)測(cè) 二十一世紀(jì)： TCD增強(qiáng)急性腦梗塞溶栓效果,TCD腦動(dòng)脈檢查方法,超聲探頭的類(lèi)型,TCD顱內(nèi)動(dòng)脈檢測(cè)范圍,TCD顱外動(dòng)脈檢測(cè)范圍,腦動(dòng)脈狹窄的TCD診斷與臨床應(yīng)用,診斷和篩選腦供血?jiǎng)用}狹窄： 顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄 顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)判斷 內(nèi)膜剝脫和介入治療中的應(yīng)用： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中和支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)動(dòng)脈支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)后再狹窄和高灌注的監(jiān)測(cè) 狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測(cè) 頸動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè) 大腦中動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)中微栓子監(jiān)測(cè),顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷和臨床應(yīng)用,血流速度增快,顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（40歲年齡組）,血流頻譜紊亂 渦流： 出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙冢?通常在基線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)， 并可聽(tīng)到低調(diào)粗糙的類(lèi)似靴子踩過(guò)雪地的雜音 （嚓、嚓、嚓）,TCD對(duì)狹窄程度的判斷,中度狹窄指管腔狹窄程度在50-69%左右， 重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%左右， 極度狹窄指管腔狹窄程度超過(guò)95%。,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與其他生理病理性血流速度增快的鑒別,動(dòng)脈狹窄,動(dòng)靜脈畸形,代償血管,不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞,急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵塞 慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增厚粥樣硬化斑塊形成管徑縮小動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)脈中度狹窄動(dòng)脈重度狹窄動(dòng)脈亞閉塞完全閉塞，即在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，經(jīng)年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞 急性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)可能只出現(xiàn)TIA、斑片狀腦梗塞或完全無(wú)癥狀無(wú)梗塞。,大腦中動(dòng)脈閉塞的TCD診斷,急性大腦中動(dòng)脈閉塞TCD診斷 經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流信號(hào)， 唯獨(dú)沒(méi)有大腦中動(dòng)脈信號(hào)， 且大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。 慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的TCD診斷 大腦中動(dòng)脈主干血流低平 大腦前動(dòng)脈和/或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。,MCA慢性進(jìn)展性閉塞與ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞的鑒別診斷,共同的特點(diǎn)：病變側(cè)MCA血流速度減慢，頻譜低平,無(wú)癥狀病人腦動(dòng)脈狹窄檢查的臨床意義,顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與狹窄的條數(shù)有關(guān) 提醒臨床醫(yī)生更有目的地進(jìn)行血管病高危因素檢查，并采取相應(yīng)治療 敦促病人改變不良生活習(xí)慣 在病人發(fā)生TIA或腦梗塞時(shí)能有的放矢,TIA病人,發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈 急性期： 微栓子監(jiān)測(cè)、DWI檢查 抗凝、抗血小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥 預(yù)防再卒中： 針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施 應(yīng)用抗血小板和他汀類(lèi)降脂藥 TCD隨訪(fǎng)狹窄部位的變化,腦梗塞病人,發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈 有助于腦梗塞分型 急性期： 微栓子監(jiān)測(cè)、責(zé)任動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)、DWI檢查 抗凝、抗血小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥 預(yù)防再卒中： 6個(gè)月后，針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施 應(yīng)用抗血小板和他汀類(lèi)降脂藥 TCD隨訪(fǎng)狹窄部位的變化,顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的TCD應(yīng)用,術(shù)前： 估計(jì)責(zé)任動(dòng)脈狹窄部位、程度和長(zhǎng)度 估計(jì)至少還有多少條顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈狹窄，如果多條動(dòng)脈狹窄將會(huì)影響術(shù)后血壓調(diào)整，因而影響治療效果 相鄰或相關(guān)動(dòng)脈是否存在狹窄及其血流情況，以了解側(cè)支代償能力 在責(zé)任動(dòng)脈的通路上是否還有其他動(dòng)脈狹窄，評(píng)估直接影響術(shù)后療效的潛在病變 狹窄動(dòng)脈和/或狹窄后動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，可能會(huì)影響到術(shù)后血壓控制，預(yù)防高灌注發(fā)生,顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的TCD應(yīng)用,術(shù)中： 術(shù)中監(jiān)測(cè)介入治療動(dòng)脈血流變化和微栓子脫落 術(shù)后： 術(shù)后一周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)介入治療動(dòng)脈，包括血流和微栓子監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)高灌注、動(dòng)脈痙攣和再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥 作為術(shù)后長(zhǎng)期隨診的最佳工具,大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦動(dòng)脈 自動(dòng)調(diào)節(jié)功能測(cè)定,天壇醫(yī)院龔浠平等，采用以下方法： 下肢束帶 無(wú)創(chuàng)同步監(jiān)測(cè)血壓 TCD同步監(jiān)測(cè)腦血流速度變化 比較以下兩組ARI（Autoregulation Index） 57例大腦中動(dòng)脈狹窄 72例健康志愿者 以及支架前后的ARI改變,結(jié)論,大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞后遠(yuǎn)段血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降 ARI下降程度與MCA的狹窄程度和血壓水平有關(guān) 小樣本觀(guān)察顯示：支架治療可以有效的改善狹窄血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，尤其是那些重度狹窄且側(cè)枝代償不完全的病例,該方法的具體操作可與龔浠平大夫聯(lián)系：xiping_gong,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷和臨床應(yīng)用,直接發(fā)現(xiàn) V , Vs 比值 (ICA/CCA) 2.4 嚴(yán)重狹窄 閉塞時(shí)無(wú)血流 間接發(fā)現(xiàn) 狹窄近端高阻力頻譜 狹窄遠(yuǎn)端低阻力頻譜 側(cè)支循環(huán) 側(cè)側(cè)(ACOA) 后前 (PCOA) 頸外頸內(nèi) (OA),引起動(dòng)力學(xué)改變的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄：局限性血流速度增快,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻譜,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后大腦中和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段低血流低脈動(dòng)指數(shù)頻譜,TCD 發(fā)現(xiàn): 同側(cè)- ACA 反向, 與MCA方向相同 測(cè)到ACOA 血流, 方向從對(duì)側(cè)到閉塞側(cè) 對(duì)側(cè)ACA償性增快 壓對(duì)側(cè)CCA時(shí),狹窄側(cè)MCA和ACA血流速度減慢,前交通動(dòng)脈開(kāi)放時(shí)的TCD改變,后交通動(dòng)脈開(kāi)放TCD改變,大腦后動(dòng)脈P1段血流速度增快 后交通動(dòng)脈開(kāi)放，方向朝向探頭，血流速度快 基底動(dòng)脈血流速度增快，頻譜相對(duì)正常 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快，頻譜相對(duì)正常,頸外到頸內(nèi)通過(guò)眼動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放,1） 頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻譜； 2） 頸內(nèi)動(dòng)脈起始部無(wú)血流或少量高尖血流； 3） 大腦中動(dòng)脈血流低平； 4） 前交通動(dòng)脈開(kāi)放或后交通動(dòng)脈開(kāi)放； 5） 眼動(dòng)脈和滑車(chē)上動(dòng)脈血流方向和頻譜正常； 6） 同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段呈高阻力低血流頻譜與眼動(dòng)脈相似。,頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段眼動(dòng)脈發(fā)出之后閉塞,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中TCD的應(yīng)用,術(shù)前評(píng)估 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 高灌注、再狹窄、微栓塞,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中TCD的應(yīng)用,術(shù)前評(píng)估 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 高灌注、再狹窄、微栓塞,術(shù)前評(píng)估,狹窄程度 TCD僅供參考 側(cè)支代償 側(cè)支開(kāi)放程度以及潛在側(cè)支存在的情況 壓迫同側(cè)CCA后同側(cè)MCA血流速度下降百分比 是否合并其他顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄 幫助評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益 狹窄側(cè)MCA腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測(cè) 對(duì)于血管擴(kuò)張能力已經(jīng)耗竭的患者應(yīng)該采取預(yù)防性手術(shù),抑制呼吸試驗(yàn),BHI（breath holding index）腦血流平均速度升高值呼吸抑制時(shí)間,正常：BHI0.69,VMR = 100 * (Vhyper Vhypo) / Vnorm.,hypercapnia,hypocapnia,normocapnia,CO2吸入法,吸入8CO2，正常：VMR20,吸入5CO2 血流穩(wěn)定后，正常：VMR5%或10 高通氣，血中PCO2變化10%,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)探頭可以放置在單側(cè)或雙側(cè)顳窗，不受外科手術(shù)野影響，持續(xù)記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 夾閉過(guò)程中低灌注的監(jiān)測(cè) 栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)后高灌注的監(jiān)測(cè) 術(shù)后再狹窄和閉塞的監(jiān)測(cè),夾閉過(guò)程中低灌注的監(jiān)測(cè),是否采取腔內(nèi)分流術(shù)： 所有都可采取 所有都不采取 僅對(duì)術(shù)中有低灌注風(fēng)險(xiǎn)的病例采取 同側(cè)MCA血流：夾閉后10-20秒/夾閉前 夾閉后維持在40%，分流沒(méi)有好處（不需置分流管病人占75%）,術(shù)中和術(shù)后栓子監(jiān)測(cè),微栓子是術(shù)后再中風(fēng)的重要原因之一 TCD監(jiān)測(cè)到的微栓子信號(hào)與術(shù)中及術(shù)后缺血事件相關(guān) 指導(dǎo)外科改進(jìn)手術(shù)，增強(qiáng)術(shù)后防治,術(shù)后高灌注,發(fā)生原因： 自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害 麻醉水平過(guò)深，術(shù)中腦血流過(guò)低，導(dǎo)致腦組織缺血 血壓控制不滿(mǎn)意，平均動(dòng)脈壓增高 臨床診斷： 頭痛、意識(shí)障礙、癲癇 TCD診斷： MCA較CCA夾閉前增加100%,鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCD診斷和臨床應(yīng)用,鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCD診斷,正常鎖骨下動(dòng)脈,狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,血流速度增快，頻譜紊亂， 頻窗充填，低頻增強(qiáng)， 舒張?jiān)缙诜聪蜓飨?收縮期反向血流信號(hào),鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過(guò)程,I 期,II期,III期,椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCD頻譜改變,SSS盜血通路：VAVA,對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈,椎基底動(dòng)脈匯合處,狹窄側(cè)椎動(dòng)脈,狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,SSS盜血通路：BAVA,基底動(dòng)脈,狹窄側(cè)椎動(dòng)脈,狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,SSS盜血通路：枕動(dòng)脈VA,頸外動(dòng)脈分支枕動(dòng)脈,枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合支,椎動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,動(dòng)力學(xué)試驗(yàn),測(cè)血壓 將患側(cè)血壓充氣到超過(guò)收縮期血壓的20-30mmHg 維持該壓力約2分鐘, 同時(shí)要求病人反復(fù)握拳再松開(kāi) 觀(guān)察突然放開(kāi)止血帶時(shí)血流速度和方向的改變 觀(guān)察的血管可以是: 同側(cè)椎動(dòng)脈 對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 (兩側(cè)均可檢測(cè)) 枕動(dòng)脈,I期盜血頻譜動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果： 正向血流速度降低,收縮期切跡,II期頻譜束臂試驗(yàn)結(jié)果： 正向血流速度降低 反向血流速度增高,血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn): 觀(guān)察盜血通路 VAVA,LSubA支架前后TCD改變： 支架前LVA盜血I期頻譜， 動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，即松 開(kāi)止血帶后血流速度下降 支架后LVA血流方向頻譜均正常,1993年至1999年因SubA狹窄并SSS而接受治療的36例患者（ 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)15例、搭橋術(shù)18例、 支架植入術(shù)3例）。,TCD可作為SubA狹窄手術(shù)或介入治療后的一種無(wú)創(chuàng)傷性的隨訪(fǎng)工具,盜血程度與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系,45例病人行血管造影檢查,P=0.000,閉塞后壓力降低越明顯,盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重,盜血程度與兩側(cè)血壓差的關(guān)系,P0.05,盜血越嚴(yán)重，血壓差越明顯,盜血程度與椎基底動(dòng)脈TIA無(wú)關(guān),P=0.54,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作與基底動(dòng)脈是否參與盜血有關(guān),腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè),狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測(cè),微栓子（MES）診斷標(biāo)準(zhǔn): 短時(shí)程 =3dB 單方向 具有尖銳鳥(niǎo)鳴或哨音,MES監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄中的作用,顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄所致梗塞的原因: 血流動(dòng)力學(xué)(分水嶺梗塞) 栓塞(急性多發(fā)梗塞, 微栓子檢測(cè)) 兩者共同? MES監(jiān)測(cè) 提供了研究栓塞機(jī)制的方法 并且可作為栓塞機(jī)制存在的診斷標(biāo)準(zhǔn),從各種不同方法獲得的信息,不同栓子源的栓子成分： 大動(dòng)脈粥樣硬化：固體，富含血小板 心瓣膜?。簹怏w為主 房顫：固體，血栓成分 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 打開(kāi)頸動(dòng)脈前都是固體栓子，放置分離管和操作中既有固體栓子也有氣體栓子，恢復(fù)期都是固體栓子,頸動(dòng)脈狹窄微栓子信號(hào)對(duì)卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值,90年代后期的研究證實(shí)：微栓子信號(hào)的存在能預(yù)測(cè)未來(lái)的卒中,平均隨訪(fǎng):13.6 m (1-32) in 85 sym. 結(jié)果：12 (14%) 在有癥狀MCA側(cè)發(fā)生再卒中,再發(fā)卒中與MCA狹窄MES之間有明顯的相關(guān)性 (Log Rank 5.96, P=0.01),各種藥物對(duì)大動(dòng)脈源性MES的影響,臨床正在應(yīng)用的藥物： 所有目前臨床應(yīng)用的抗血小板藥物都能明顯降低頻繁發(fā)生的MES， 靜脈應(yīng)用ASA或替羅非班能更快速降低MES的發(fā)生頻率， 氯比格雷與ASA的聯(lián)合應(yīng)用能使MES發(fā)生頻率下降更明顯， 而抗凝藥低分子肝素則對(duì)MES的發(fā)生頻率沒(méi)有影響。 實(shí)驗(yàn)藥物 能用來(lái)驗(yàn)證試驗(yàn)藥物的作用,TCD在急性腦梗死中的應(yīng)用,TCD在急性腦梗死中的應(yīng)用,急性腦梗死病人是否有大動(dòng)脈閉塞？ 是否需要急診行DSA檢查？ 急性腦梗死溶栓治療后如何最快捷和準(zhǔn)確地評(píng)估閉塞動(dòng)脈是否開(kāi)放以及開(kāi)放程度？ TCD具有價(jià)廉，便攜，無(wú)創(chuàng)和患者易合作的優(yōu)勢(shì)，在充分掌握了操作技術(shù)和了解臨床病情的操作者手中，十幾分鐘就可以在操作的過(guò)程中做出結(jié)論，近幾年不少研究已證實(shí)TCD是一種評(píng)估急性卒中腦動(dòng)脈系統(tǒng)血流改變的無(wú)可替代的床旁工具。,殘留血流記錄部位,在懷疑血管閉塞部位的遠(yuǎn)端 前循環(huán)閉塞患者（如ICA、MCA、或兩者同時(shí)閉塞），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)顳窗在深度 54mm的MCA遠(yuǎn)端檢測(cè) 后循環(huán)閉塞患者（VA或BA），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)枕窗在深度85-105mm處的BA測(cè)得。,腦缺血分級(jí)（Thrombolysis in Brain Ischemia, TIBI）,殘留血流分為6級(jí)（0-5級(jí)）： 0級(jí)，無(wú)血流，有噪音但沒(méi)有搏動(dòng)波； 1級(jí)，微小血流，收縮期小波，舒張期無(wú)血流； 2級(jí)，低平圓鈍血流，血流上升減慢，頻譜圓鈍低平，舒張期正向血流，PI80cm/s并超過(guò)對(duì)側(cè)30%； 5級(jí)，正常血流，與對(duì)側(cè)比較平均血流速度差不超過(guò)30%，兩側(cè)頻譜相似。,殘留血流分級(jí),0級(jí),1級(jí),2級(jí),3級(jí),4級(jí),5級(jí),溶栓后血管再通的TCD分類(lèi)以及與溶栓效果的關(guān)系,血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。 血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通。 根據(jù)再通速度分為： 突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號(hào)突然出現(xiàn)） 逐步（1-29分鐘內(nèi)血流逐漸改善） 緩慢再通（30分鐘以上） TCD對(duì)血管再通程度與時(shí)間的分類(lèi)與短期臨床預(yù)后有關(guān) 開(kāi)通血管再閉塞TCD定義：腦缺血部位溶栓后開(kāi)通的血流下降等于或超過(guò)1級(jí)并且頭顱CT無(wú)腦出血。,TCD監(jiān)測(cè)靜脈溶栓后不同時(shí)間段再通以及臨床意義,179例靜脈溶栓病人 TCD監(jiān)測(cè)方法： 溶栓后1小時(shí)（早期再通） 2小時(shí)（延遲再通）、 6小時(shí)（滯后再通） 結(jié)果： 大部分動(dòng)脈在溶栓后1小時(shí)內(nèi)再通 2小時(shí)和6小時(shí)后再通發(fā)生的幾率比較低 但如果在隨后的幾小時(shí)內(nèi)能再通的話(huà)對(duì)臨床有意義 提示： 靜脈溶栓后2小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈不通的話(huà)，應(yīng)該考慮采取其他再通技術(shù)。,超聲增強(qiáng)溶栓效果,低頻直接接觸溶栓,超聲增強(qiáng)溶栓的方式,20KHz-1MHz,超聲導(dǎo)管直接接觸血凝塊,非酶參與的血凝塊溶解,高頻非侵入性溶栓,1-2MHz,纖溶酶（尿激酶，r-tPA）,增強(qiáng)酶參與的血凝塊溶解,不同超聲溶栓方式的利弊,低頻直接接觸溶栓： 這種基于導(dǎo)管的設(shè)備，同時(shí)也破壞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而產(chǎn)生碎片。最初該技術(shù)曾被用于外周動(dòng)脈阻塞的再通。 該技術(shù)的局限性包括導(dǎo)管發(fā)熱、血管穿孔、血管內(nèi)膜破壞和中層斷裂、以及可能的遠(yuǎn)端栓塞，上述缺陷限制了其臨床應(yīng)用。 高頻非侵入性溶栓 其超聲波是經(jīng)皮非侵入性地達(dá)到任何合適的超聲波能夠傳遞到的部位，因而使該模式更安全，并給臨床改善急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞溶栓治療帶來(lái)了希望。,不是溫度升高的作用,不是機(jī)械破壞,升高1血凝塊的溶解僅增加1.1%,其效微不足道,外部應(yīng)用的超聲不會(huì)引起血凝塊的碎裂,不會(huì)改變纖維蛋白底物降解模式,超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制,超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制,顯著縮短溶栓所用時(shí)間,顯著減少所用溶栓劑的濃度,血凝塊暴露于溶栓劑,超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強(qiáng)的機(jī)制,可逆性 纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變,改善溶栓劑進(jìn)入 血凝塊的運(yùn)輸和分布,提高溶栓劑與纖維蛋白的結(jié)合,TCD增強(qiáng)溶栓時(shí)參數(shù)的設(shè)定,TCD監(jiān)測(cè)在給予t-PA團(tuán)注前即開(kāi)始并持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。 發(fā)射能量設(shè)置在最大的可接受水平，但在FDA允許的750mW的閾值之下。 Power-motion多譜勒儀的取樣容積為3-6mm，所有其它的單通道TCD儀的取樣容積設(shè)置為10-15mm。,CLOTBUST多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),方法： 126例接受r-TPA治療患者 隨機(jī)進(jìn)入研究組和對(duì)照組 研究組：r-tPA+TCD監(jiān)測(cè)2小時(shí) 對(duì)照組：