現(xiàn)代麻醉機臨床應(yīng)用PPT課件.ppt

現(xiàn)代麻醉機臨床應(yīng)用,當代麻醉的需求,現(xiàn)代麻醉機應(yīng)滿足于各種麻醉的要求： 吸入麻醉 靜脈麻醉,全麻,靶器官：腦,意識消失,無痛,肌肉松弛 植物神經(jīng)麻痹,全麻的臨床要求,臨床要求 藥物 器械 途徑 氧合 氧氣 混合器 肺 催眠 hal., enfl., isofl.,sevofl. 揮發(fā)罐 肺 意識消失 desfl. DeVapor 肺 Propofol 注射泵 靜脈 止痛 N2O 混合器 肺 無痛 Remifentanile 注射泵 靜脈 注射器 靜脈 肌肉松弛 Cisatracurium 植物神經(jīng)麻痹 Midazolam 藥片 口腔,藥物, 氧氣和空氣 混合器 吸入性藥物 N2O 混合器 hal., enfl., iso., sevo., des. 揮發(fā)罐 靜脈藥物 Propofol, Remifentanile 注射泵 Fentanile, etc. 注射器,氣體輸送單位,O2,N2O,氧濃度監(jiān)測,麻藥揮發(fā)罐,流量計,氣阻,ORC,輸送閥,減壓閥, 5 - 1.5 bar,快速充氧閥,氧缺乏警報,N2O鎖,氧氣: 保證安全,1. 插入式接頭（編碼式） 6. 旋轉(zhuǎn)浮子 2. 連接管（顏色符合ISO 32） 7. 氧氣比例控制器 3. 設(shè)備接頭（NIST） 8. 吸入 O2 濃度控制 4. N2O 鎖 9. SpO2 監(jiān)測 5. O2 缺乏報警,吸入性麻藥,Vapor 2000,DeVapor,液體 !, halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane,halothane,0,10,20,30,40,50,60,enflurane,isoflurane,sevoflurane,desflurane,氣壓 海拔 halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane,1013 mbar 0 m 50.2 C 56.5 C 48.5 C 58.6 C 23.5 C 700 mbar 3000 m 40.0 C 47.0 C 39.0 C 49.0 C 14.0 C,1013 mbar,desflurane 與halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane 的沸點有很大區(qū)別。,吸入性麻藥的沸點,帶旁路的揮發(fā)罐,適用于: halothane enflurane isoflurane sevoflurane,通過改變揮發(fā)室出口的口徑大小來調(diào)節(jié)麻藥輸出濃度,飽和濃度,halothane 32% enflurane 23% isoflurane 30% sevoflurane 21% desflurane 87%,揮發(fā)氣體壓力 大氣壓力,20 C,溫度,旁路,揮發(fā)室,濃度設(shè)置,Vapor 2000 的截面圖,注射泵,輸出量恒定，注射器截面積恒定，輸出速度恒定,輸出量= 注射器截面積 mm2 x 輸出速度 mm/s,呼吸機 / 呼吸回路,作用： 給病人輸送氧氣和麻藥 保證肺的功能：氧合和CO2 排出 保證在使用肌松藥的情況下進行 IPPV / PCV 和手動通氣,呼吸機的組成,呼吸回路,風(fēng)箱 (容量調(diào)節(jié)),驅(qū)動單位,控制單位,病人,監(jiān)測,新鮮氣體輸入,參數(shù)輸入,呼吸回路,開放回路:,呼吸回路內(nèi)全部呼出混合氣體均被排出 吸入氣體和呼出氣體完全隔離 新鮮氣體流量大于分鐘通氣量 新鮮氣體氧濃度吸入氣體氧濃度,半緊閉回路:,一部分呼出的混合氣體保留在呼吸回路中 CO2 吸收器吸收呼出氣體中的 CO2 新鮮氣體流量少于分鐘通氣量；新鮮氣體流量大于吸收量；減少氣體和麻藥的用量；減少環(huán)境污染 改善了呼吸氣體的溫度和濕化狀態(tài) 新鮮氣體氧濃度 吸入氣體氧濃度,肺,新鮮氣體,CO2吸收器,AGSS,呼吸回路,鈉石灰,重復(fù)呼吸系統(tǒng)的主要組成部分 用途： 吸收呼出的 CO2，并維持呼吸氣體的溫度和濕度 兩種類型： A: 鈉石灰 e.g. Drgersorb 800 plus B: 鋇石灰,Drgersorb 800 plus的成分,約 81% Ca (OH)2, 16% H2O, 3% Na OH, 乙基紫,主要反應(yīng)及方程式,1. 去除 CO2 CO2 + H2O H2CO3 2. 酸堿中和 H2CO3 + 2Na OH Na2CO3 + 2H2O + 熱量 3. 轉(zhuǎn)化 Na2CO3 + Ca(OH)2 2NaOH + CaCO3,最終反應(yīng)方程式,CO2 + Ca(OH)2 CaCO3 + H2O + heat,鈉石灰, 吸入CO2 濃度大于零 乙基紫- pH 指示劑,鈉石灰飽和指示,pH 為13時 不變色 pH 為10.3時 變?yōu)樽仙?鈉石灰的效能及影響因素,CO2 吸收能力,1 L (DrgerSorb 800) 吸收 120 L CO2,影響鈉石灰效能的因素,1. 病人70 kg 200 mL/min CO2 2. 所有 CO2 經(jīng)過吸收器 結(jié)果： 1 L 鈉石灰可用10小時 (服務(wù)壽命),1. 病人的 CO2 產(chǎn)生量 VCO2 = 0.8 * VO2 = 0.8 x 10 (體重 kg) 3/4 mL/min 2. 經(jīng)過CO2 吸收器的氣體量,鈉石灰，鋇石灰與麻醉藥劑的相互作用,根據(jù)生產(chǎn)廠家的要求使用：鈉石灰濕度大于 5%，鋇石灰濕度大于10% 無 CO生成 無 CO，生成混合物 A,根據(jù)生產(chǎn)廠家的要求使用： 鈉石灰或鋇石灰過于干燥 生成CO 無 CO，生成混合物 A,halothane, enflurane, isoflurane, desflurane sevoflurane,CO 和混合物 A 是鈉石灰或鋇石灰與麻藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物,Compound A hydrofluoric acid F CF3 H C=C- O-C- F + HF F H,混合物 A是如何生成的,Hydrofluoric acid 繼續(xù)與高堿性的鈉石灰反應(yīng)生成 CaF2 和 NaF.,化學(xué)反應(yīng)： sevoflurane F CF3 H 熱量； 鈉石灰表面 F- C-C- O-C-F F H H,混合物 A,混合物 A 是否對腎臟有害尚存爭儀 引起混合物 A 濃度升高的因素 - sevoflurane 的濃度 - CO2 吸收劑的溫度 - 新鮮氣體流量下降 (大量的 CO2 生成) 混合物 A 的濃度，相對鈉石灰來說，使用鋇石灰時濃度更高,避免 CO 生成,保證鈉石灰的濕度: 在密閉回路中減少新鮮氣體的流量 至少每星期更換一次鈉石灰 記錄鈉石灰的更換日期 在機器不使用時，避免氣體長時間地流經(jīng)鈉石灰 緊急使用時，可臨時加入鈉石灰 特別注意不經(jīng)常使用的機器,呼吸機, 如果使用了肌肉松弛劑，就必須進行控制通氣 通氣模式 手動通氣 機械通氣,定容通氣 IPPV 指征 - 病人肺部無疾病,定壓通氣 quasi PCV, PCV 指征 - 病人肺部有疾病 - 嬰兒；小兒病人,呼吸機 / 呼吸回路,呼吸回路 緊湊系統(tǒng) 密閉 適用于低流量麻醉 呼吸機 控制: 電控 無需驅(qū)動氣體 驅(qū)動: 電動 無需驅(qū)動氣體 呼吸回路 / 呼吸機 組件少，可拆卸 便于清洗，消毒和滅菌,監(jiān)測,警報系統(tǒng)保證病人安全 目的: 明確地報告機器的錯誤，通過專業(yè)人員 的及時調(diào)整來保證病人的安全 氧濃度 氣道壓力 容量 CO2 濃度 麻藥濃度,波形,數(shù)值,監(jiān)測的作用,為了病人的安全，EN740的要求 監(jiān)測氣體輸送的氧濃度 明確 O2和 N2O 的混合程度 明確采樣管路的設(shè)置是否恰當 防止向呼吸系統(tǒng)輸送的低氧濃度的混合氣體 監(jiān)測麻藥濃度，保證揮發(fā)罐功能 防止過量或劑量不足 監(jiān)測呼吸系統(tǒng)的壓力，容量和CO2 壓力：防止脫管，阻塞，氣壓傷 容量：潮氣量設(shè)置 吸入CO2濃度: 反應(yīng)鈉石灰，重復(fù)呼吸和閥門的情況 呼出CO2濃度：防止脫管，通氣不足,呼吸系統(tǒng)中的傳感器,傳感器 監(jiān)測部位 類型 氧 Y- 接口 氧電池，旁流式；順磁氧技術(shù) 壓力 吸入端 電子壓力傳感器 容量 呼出端 熱絲式，壓差式 CO2 Y- 接口 紅外線技術(shù)；旁流式，主流式 N2O Y- 接口 紅外線技術(shù)，旁流式 halothane, Y- 接口 紅外線技術(shù)，旁流式 enflurane, isoflurane, sevoflurane, desflurane,呼吸系統(tǒng)中的傳感器,氧電池監(jiān)測氧濃度,氧分壓越高，產(chǎn)生的電流越大,壓力阻抗轉(zhuǎn)換器監(jiān)測壓力,氣道壓力越大，產(chǎn)生的阻抗越大,容量監(jiān)測,熱絲式流量傳感器,流量越大，熱絲溫度下降越多，用于維持熱絲恒溫為180 C的電流越大,容量監(jiān)測,容量測量校正,容量監(jiān)測,壓差式流量傳感器,容量監(jiān)測,旁流式氣體監(jiān)測的氣體輸送,紅外線技術(shù)用于旁流式監(jiān)測 CO2, N2O, halothane, enflurane, isoflurane, sevoflurane,desflurane,紅外線光譜分析原理,光線強度 I0,光線強度 I,濃度 C e.g. 10%,容器中的被檢物質(zhì)分子,結(jié)果:,I / I0 e.g. 0.2,concentration = apparatus constant x individual molecular absorption x weakening of light,C = x x ln,1 d,1 a,I0 I,濃度,固定,測量值,固定,CO2, N2O, 麻藥濃度的監(jiān)測,CO2 紅外線波長 4 m左右 N2O 紅外線波長 4 m左右 hal., enfl., iso.,sevo., des. 3種紅外線波長 8-9 m,N2O 和 CO2 監(jiān)測,Wavelength ( m ),Absorbance,4.0,CO2,N2O,Filter,Filter,5 種麻藥監(jiān)測,8.0,8.5,9.0,Desflurane,Isoflurane,Halothane,Sevoflurane,Enflurane,Absorbance,Wavelength ( m ),病人監(jiān)護,作用 / 目的 保證病人的安全 目的: 早期明確病人的生理平衡紊亂， 便于醫(yī)生及時糾正 使用范圍: 手術(shù)過程 病人狀態(tài) 手術(shù)室用藥 內(nèi)容: 呼吸功能 心臟 / 血液循環(huán) 體溫,病人監(jiān)護參數(shù),監(jiān)測病人的生命體征:,一般病人 無創(chuàng)監(jiān)護 80%,EKG(3 channels),NiBP,SpO2,body temperature,高危病人 增加有創(chuàng)監(jiān)護 20%,EKG (3, 5, 12 channels),IBP arterial,SpO2,body temperature,cardiac output,ST analysis,IBP CVP,IBP pulmonary,IBP cranial,arrhythmia,麻醉工作站的組成內(nèi)容,藥物計