學(xué)校急救PPT課件.pptVIP

學(xué)校急救,（P237 ）,1,.,教學(xué)目標(biāo),掌握,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、外傷止血及創(chuàng)面處理的方法 學(xué)校常見意外傷害的初步處理 學(xué)校常見危急重癥的初步處理,了解,現(xiàn)場急救的意義 學(xué)校常見意外傷害及學(xué)校常見危急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方法,2,第一節(jié) 概述,意外傷害是指突然發(fā)生的某種事件，包括物理、化學(xué)和生物因素，對人體造成的損傷，如交通意外、窒息、溺水、電擊傷、中暑、中毒、運(yùn)動傷害等。 學(xué)校急救用于處理發(fā)生的各種意外傷害。 學(xué)校教育有助于預(yù)防和控制意外的發(fā)生,3,概述-流行狀況,疾病譜發(fā)生了改變，急、慢性傳染病和營養(yǎng)障礙性疾病已年減少，意外傷害已經(jīng)成為威脅兒童健康及生命的主要問題，是第一位死因（溺水、車禍等）。 兒童青少年獨(dú)立意識強(qiáng)，沖勁足，安危感差。 意外傷害發(fā)生的場所高低依次為家庭、學(xué)校、上學(xué)途中、公共場所、運(yùn)動場、幼兒園、游樂場、其他場所,4,概述-預(yù)防,普及對意外傷害的預(yù)防意識 加強(qiáng)行為規(guī)范和安全教育（如交通規(guī)則、急救電話110、119、120、999等） 進(jìn)行預(yù)防意外傷害的技術(shù)培訓(xùn) 普及急救知識（醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員）,5,概述-學(xué)?，F(xiàn)場急救的意義,意外傷害常危及生命 現(xiàn)場急救能使傷、病員達(dá)到及時和初步處理，減輕傷、病程度。 變“先送后救”為“先救后送”,6,第二節(jié) 急救的基本方法,心肺復(fù)蘇 止血 創(chuàng)面處理和包扎 傷病員搬運(yùn) 洗胃和催吐,7,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,心跳、呼吸驟停的判斷：,意識突然喪失，昏倒于各種場合 面色蒼白或紫紺 瞳孔散大 頸動脈搏動消失，心音消失 部分病人有短暫而緩慢嘆氣樣或抽泣樣呼吸或有短暫抽搐,8,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,心跳、呼吸驟停的判斷：,一看：看形態(tài)、面色、瞳孔 二摸：摸股動脈、頸動脈搏動 三聽：聽心音,9,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,心肺復(fù)蘇術(shù)ABC,氣道通暢 Airway 人工呼吸 Breathing 人工循環(huán) Circulation,10,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,氣道通暢 Airway,如必須，將病人搬至空氣新鮮的場所 解開衣領(lǐng)及過緊的內(nèi)衣、乳罩、腰帶 清除口、鼻分泌物、假牙及異物 取去枕平臥體位，將病人安置在平硬的地面，或背后墊一木板，仰額舉頜，保持呼吸道通暢。,11,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,氣道通暢 Airway,正常仰臥；頭后仰，抬起下頜，使呼吸道通暢,12,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,人工呼吸 Breathing（口對口/鼻呼吸）,使病人口張開 用一手拇指和食指捏閉鼻孔 將病人的口完全包住，深而快吹氣（1.52sec/次）兩口，使塌陷的肺擴(kuò)張（胸廓上抬） 人工呼吸1220次/min，每次吹氣完畢，抬起頭部，放松捏鼻的手指,13,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,人工呼吸 Breathing（口對口呼吸）,可在病人口上墊一層紗布 有效的人工呼吸吹氣時使病人胸廓上抬，松開鼻子時胸廓下陷 應(yīng)注意吹氣力度，尤其兒童 同時作胸外按壓（吹氣時應(yīng)暫停） 隨時觀察病人呼吸恢復(fù)情況,14,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,人工循環(huán) Circulation （胸外按壓）,病人體位同前，搶救者站病人左側(cè) 按壓部位為胸骨中、下1/3交界處的正中線或劍突上2.55cm（相當(dāng)兩乳連線正中），將手掌根部壓住，另一手重疊于上，雙臂繃直，雙肩重點(diǎn)垂直于按壓部位，平穩(wěn)、規(guī)律的按壓，要有沖擊性。 每次按壓后應(yīng)放松，但不能離開胸骨。 按壓80100次/min（根據(jù)年齡不同）,15,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,人工循環(huán) Circulation （胸外按壓）,同時進(jìn)行人工呼吸，單人搶救，胸外每按壓15次，吹氣2次（15 : 2）；雙人搶救，每按壓5次，吹氣1次（5 : 1），注意協(xié)調(diào) 。 按壓深度，成人45cm，幼兒和學(xué)齡前兒童3cm。 隨時觀察病人情況變化。,16,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,人工循環(huán) Circulation （胸外按壓）,胸外按壓 與 口對口呼吸,17,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC,心肺復(fù)蘇有效的觀察指標(biāo),頸動脈或股動脈搏動 口唇、甲床轉(zhuǎn)紅 擴(kuò)大的瞳孔縮小，光放射恢復(fù) 恢復(fù)自主呼吸,18,第二節(jié) 急救的基本方法,心肺復(fù)蘇 止血 創(chuàng)面處理和包扎 傷病員搬運(yùn) 洗胃和催吐,19,止血,按出血部位不同分為皮下出血、外出血和內(nèi)出血（或毛細(xì)血管、靜脈、動脈出血） 出血量大（20%30%血量）時可使血壓下降，危及生命。 止血主要是采用壓迫止血的方法（救護(hù)人員必須熟悉各部位血管出血的壓迫點(diǎn)），有包扎止血、指壓止血、止血帶止血、填塞止血等，應(yīng)注意壓迫時間不宜過長（注明時間）。,20,止血-包扎止血,包扎止血用于損傷面較小，出血不多的創(chuàng)面，清洗創(chuàng)面后，用繃帶包扎止血。,21,止血-指壓止血,A 顳淺動脈壓迫止血點(diǎn) B 面動脈壓迫止血點(diǎn) C 鎖骨下動脈壓迫止血點(diǎn),A,B,C,22,止血-指壓止血,A 肱動脈壓迫止血點(diǎn) B 尺動脈壓迫止血點(diǎn) C 橈動脈壓迫止血點(diǎn) D 股動脈壓迫止血點(diǎn) E 足背動脈壓迫止血點(diǎn),A,B,C,D,E,23,止血-止血帶止血,用于四肢大動脈出血，或出血部位廣泛時。 在出血部位的近心臟端用止血帶止血,先抬高肢體使血液盡量回流 止血帶不要直接扎在皮膚上 松緊適宜 結(jié)扎時間不應(yīng)過長，每30min放松一次止血帶 應(yīng)注明結(jié)扎時間 盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院,24,第二節(jié) 急救的基本方法,心肺復(fù)蘇 止血 創(chuàng)面處理和包扎 傷病員搬運(yùn) 洗胃和催吐,25,創(chuàng)面處理和包扎,創(chuàng)面的處理應(yīng)及時、合理，避免創(chuàng)面感染，利于創(chuàng)面功能恢復(fù)。 三個環(huán)節(jié)：徹底清洗（0.9%生理鹽水）、迅速止血、妥善包扎,26,創(chuàng)面處理和包扎,創(chuàng)面包扎的好處：止血、保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、固定敷料、減輕痛苦的作用。 包扎材料：除繃帶外，還有三角巾、多頭帶、毛巾、衣服、領(lǐng)帶、手絹等。 包扎時應(yīng)保持肢體趨于功能位置（肘部要彎著包扎，腿要伸直包扎）。,27,創(chuàng)面處理和包扎,繃帶的使用方法,環(huán)形包扎法（A/B）：用于肢體粗細(xì)比較一 致的部位 螺旋包扎法（C）：用于四肢、胸、背、腰 等粗細(xì)比較一致的部位,A,B,C,28,創(chuàng)面處理和包扎,繃帶的使用方法,螺旋反折包扎法（A）：用于前臂、小腿等肢體粗細(xì)不一致的部位，從細(xì)端開始包扎。 “8”字形包扎法（B）：用于關(guān)節(jié)彎曲處,A,B,29,創(chuàng)面處理和包扎,三角巾的使用方法,頭部包扎法 頭部風(fēng)帽式包扎法,30,創(chuàng)面處理和包扎,三角巾的使用方法,前胸或背部包扎法,31,創(chuàng)面處理和包扎,三角巾的使用方法,單肩包扎法,32,創(chuàng)面處理和包扎,三角巾的使用方法,上肢包扎法 手、足包扎法,33,第二節(jié) 急救的基本方法,心肺復(fù)蘇 止血 創(chuàng)面處理和包扎 傷病員搬運(yùn) 洗胃和催吐,34,傷病員的搬運(yùn),及時正確的搬運(yùn)經(jīng)過初步現(xiàn)場急救處理后的傷病員，利于及早獲得全面檢查和治療，減少痛苦，提高治愈率。 不恰當(dāng)搬運(yùn)則會加重傷情、增加痛苦，貽誤治療,35,傷病員的搬運(yùn),擔(dān)架搬運(yùn) 徒手搬運(yùn) ：扶、抱、背、椅托式,脊柱損傷病人不宜用徒手搬運(yùn)，應(yīng)讓傷者躺臥在硬板上搬運(yùn)。 胸腹部創(chuàng)傷不宜用背負(fù)式。,36,傷病員的搬運(yùn),扶持法,抱持法,背負(fù)法,椅托法,脊柱損傷者的搬運(yùn),37,第二節(jié) 急救的基本方法,心肺復(fù)蘇 止血 創(chuàng)面處理和包扎 傷病員搬運(yùn) 洗胃和催吐,38,洗胃和催吐,洗胃是將胃內(nèi)容物從胃內(nèi)清洗出來。 催吐是刺激嘔吐促胃內(nèi)容物排出。 服毒6h內(nèi)為洗胃和催吐的最佳時機(jī)，超過6h也有洗胃和催吐的必要。,39,洗胃和催吐,洗胃程序,禁忌癥為服用強(qiáng)腐蝕性毒物、汽油、煤油，上消化道出血、食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病患者。 插胃管：胃管前頭涂石蠟油，經(jīng)口/鼻插管，進(jìn)入4550cm后，通過抽出胃液、或注入空氣在胃區(qū)聽到咕嚕聲確定插管位置正確，固定胃管。 洗胃：先抽盡胃內(nèi)容物（作毒物分析），注液300500ml/次，干凈后可注入解毒劑、活性碳等。,40,洗胃和催吐,洗胃程序,洗胃溶液：腐蝕性毒物用牛奶、蛋清、米湯、植物油等胃黏膜保護(hù)劑；汽油、煤油等脂溶性有機(jī)溶劑先用液體石蠟油150200ml使之溶解，再洗胃；生物堿、磺胺類、巴比妥類、水楊酸類、苯酚、砷等毒物可用3050g活性碳來吸附； 1 : 5000高錳酸鉀溶液作為氧化劑可使生物堿、蕈類氧化解毒。,41,洗胃和催吐,催吐,藥物催吐 機(jī)械催吐,喝水后刺激咽部嘔吐 神志不清和低齡兒不宜催吐,42,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,43,淹 溺,淹溺是人淹沒于水中，水與雜物充滿呼吸道和肺泡引起缺氧和窒息。造成呼吸和心跳停止而死亡者稱為溺死。,44,淹 溺-發(fā)病機(jī)理,人淹沒于水中以后，本能地出現(xiàn)反應(yīng)性屏氣而缺氧，因不能堅(jiān)持屏氣，被迫深吸氣使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換。引起全身缺氧和二氧化碳潴留。 呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液內(nèi)，引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。 淹溺還可引起反射性喉、氣管、支氣管痙攣，水腫；污泥雜草堵塞呼吸道可發(fā)生窒息。跌入糞池、污水池可刺激皮膚粘膜并引起全身性中毒。 吸入污水可引起肺部感染，缺氧引起腦水腫。,45,淹 溺-臨床表現(xiàn),患者常出現(xiàn)昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止。 口、鼻充滿泡沫或污泥，腹部隆起和胃擴(kuò)張。 在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)心律失常，甚至室顫、心衰和肺水腫。 2448小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血的癥狀。 繼發(fā)肺部感染多見。,46,淹 溺-急救,立即清除口、鼻中污物，保持呼吸道通暢。 控水：將溺水人的腹部放在搶救者彎曲的膝蓋上，作頭低腳高狀，使呼吸道和胃內(nèi)水倒出。控水時間 不宜太長。,心肺復(fù)蘇，口對口呼吸和胸外心臟按壓。 同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,47,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,48,電擊傷,電擊傷是由于一定量電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷和功能障礙，甚至死亡。 雷擊亦屬于電擊傷范疇。 電擊傷程度與電流大小、通電時間長短、電流頻率和電流通過人體途徑有關(guān)。,49,電擊傷-發(fā)病機(jī)制,電流可以引起肌肉收縮，組織在通電后產(chǎn)熱，溫度上升，局部組織灼傷和碳化，若電流途經(jīng)重要臟器時，就會產(chǎn)生致命傷，通電時間長造成致命電損傷外，還會造成火災(zāi)。而閃電為靜電放電，電能量極大，可以擊斃生物和破壞建筑物。,50,電擊傷-臨床表現(xiàn),輕者當(dāng)即頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮。 重者昏迷、持續(xù)抽搐、室顫、心跳和呼吸停止。 電擊部位軟組織大塊被電熱灼傷，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死。 閃電損傷的特點(diǎn)是立即心跳呼吸停止，急性心肌損害，皮膚和血管收縮呈網(wǎng)狀圖案。,51,電擊傷-急救,迅速切斷電源 心肺復(fù)蘇 * 局部電灼傷處理。,52,電擊傷-預(yù)防,了解用電安全常識，注意用電安全，不要玩弄電器。 不要用濕手觸摸電器用品。,53,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,54,軟組織損傷,軟組織損傷十分常見 軟組織損傷包括擦傷、撕裂傷、刺傷、切割傷、挫傷等,55,軟組織損傷-擦傷,擦傷最常見，是由于皮膚受強(qiáng)力摩擦所致，皮膚組織被擦破出血，或有組織液滲出。 小面積擦傷：外涂2%紅汞或1%2%龍膽紫 大面積擦傷：NS沖洗創(chuàng)面，凡士林紗布覆蓋，繃帶包扎,56,軟組織損傷-撕裂傷/刺傷/切割傷,撕裂傷是由于鈍力打擊所致 刺傷是因尖細(xì)物件插入軟組織所致 切割傷為銳利器具切割開所致,新鮮創(chuàng)面（受傷612h內(nèi)）：NS和肥皂水洗刷，剪除傷口邊緣糜爛或壞死組織，去除異物，止血、縫合傷口 污染傷口：洗刷傷口同上，暫用凡士林紗布充填，觀察3天后無感染，再縫合傷口 注射破傷風(fēng)抗毒素 損傷神經(jīng)、肌腱、大血管者，送院治療,57,軟組織損傷-挫傷,挫傷為鈍力直接作用于身體某部位引起的閉合性損傷 表現(xiàn)為疼痛、腫脹等 處理：,肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)挫傷時，應(yīng)局部制動，24h內(nèi)冷敷和加壓包扎，抬高患部，止痛，48h后理療和按摩；腫脹基本消除后，拆除固定，活動肢體等 睪丸挫傷時用三角帶將睪丸托起，臥床，局部冷敷,58,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,59,骨折及其固定,骨折常見于四肢部位 根據(jù)骨斷裂的性質(zhì)：骨折分為完全性骨折、不完全性骨折和粉碎性骨折 根據(jù)骨折斷端是否與外界相通：分為閉合性骨折和開放性骨折,60,骨折及其固定,臨床表現(xiàn),疼痛與壓痛 局部腫脹與淤斑 功能障礙 畸形 反常活動 骨擦音,61,骨折及其固定,骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。 固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。,62,骨折及其固定,若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。 開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。若在包扎傷口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，則到醫(yī)院后，須向負(fù)責(zé)醫(yī)生說明，提請注意。,63,骨折及其固定,疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側(cè)以使頸部固定不動。 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在硬木板（或門板）上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬運(yùn)時應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運(yùn)時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。,64,骨折及其固定,皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時間。 注意事項(xiàng)：大腿骨折時，內(nèi)出血可達(dá)1000毫升（人體總血量約4L）。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。,65,骨折及其固定,常見的固定方法,A 鎖骨骨折的8字包扎法或雙環(huán)包扎法固定； B 肱骨骨折固定,A,B,66,骨折及其固定,D,E,F,常見的固定方法,D 前臂骨折固定； E 股骨骨折固定； F 足部骨折固定,67,骨折及其固定,G,H,常見的固定方法,G 頸椎骨折固定 H 胸椎骨折固定,68,骨折及其固定,骨折傷后訓(xùn)練 1周內(nèi)，局部肌肉主動收縮訓(xùn)練 23周，傷肢上、下關(guān)節(jié)自動伸曲運(yùn)動訓(xùn)練 46周，骨折基本愈合，可去除固定，逐步負(fù)重運(yùn)動 骨折愈合的標(biāo)志是局部無壓痛和振痛，進(jìn)行功能訓(xùn)練無異常情況，X線示骨折線消除,69,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,70,燒傷和凍傷-燒傷,燒傷分為熱燒傷和化學(xué)性燒傷。 熱燒傷主要是接觸高溫的液體（開水、熱粥、熱湯）、高溫氣體等造成的。 化學(xué)性燒傷是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿接觸機(jī)體釋放熱能而造成的損傷。,71,燒傷和凍傷-燒傷,燒傷的分度,度：僅傷及皮膚表層，局部紅腫熱痛 度：傷及皮膚真皮層，局部紅腫，有水泡、疼痛劇烈 度：傷及皮下組織、肌肉、骨，皮膚呈灰白色，無水泡,燒傷面積的估算,1%：1個手掌大小 100%：100個手掌大小,72,燒傷和凍傷-燙傷,小兒燙傷在急診中占較大的比例。燙傷的發(fā)生，輕者燙傷部位留下了疤痕，重者危及生命。小兒肌體器官的發(fā)育尚不完全，即便受到輕微損害，也會引起痛苦。 如果燙傷占會身表面5%以上，就可以使身體發(fā)生重大損害。燙傷后局部血管擴(kuò)張，血漿從傷處血管中滲透出來，使液損失血漿而濃縮；血液循環(huán)受到影響，組織缺氧，后果嚴(yán)重。,73,燒傷和凍傷-燙傷,燙傷后應(yīng)立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后愈早用冷水浸泡，效果愈佳；水溫越低效果越好，但不能低于-6。用冷水浸泡時間一般應(yīng)持續(xù)半個小時以上。這樣經(jīng)及時散熱可減輕疼痛或燙傷程度。 燙傷不嚴(yán)重（指燙傷表皮發(fā)紅并未起泡的1度燙傷），一般可在家中先做處理。用冷開水（或淡鹽水）沖洗清潔創(chuàng)面。 對發(fā)生在四肢和軀干上的創(chuàng)面，可涂上燙傷藥膏，外用紗布包敷即可。,74,燒傷和凍傷-燙傷,注意事項(xiàng)： 如患兒發(fā)燒，局部疼痛加劇、流膿、說明創(chuàng)面已感染發(fā)炎，應(yīng)請醫(yī)生處理。 對于嚴(yán)重的各種燙傷，特別是頭面、頸部，或燒傷面積成人超過20%，（兒童10%）度燒傷面積成人超過10%（兒童5%），因隨時會引起休克，應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。 頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，可使創(chuàng)面保持干燥，并能加快創(chuàng)面復(fù)原。,75,燒傷和凍傷-燒傷,化學(xué)性燒傷嚴(yán)重程度與化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)、濃度高低、接觸量多少、接觸時間長短相關(guān)。 酸燒傷以硫酸/鹽酸/硝酸最多見。 堿燒傷以石灰/氨水/氫氧化鈉/氫氧化鉀等多見。 除皮膚燒傷疼痛外，呼吸道吸入其揮發(fā)氣（如硫酸霧）可引起上呼吸道的劇烈刺激，重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫等。,化學(xué)性燒傷,76,燒傷和凍傷-燒傷,脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物。 用大量流動清水沖洗創(chuàng)面皮膚30分鐘以上。 口服強(qiáng)酸所致燒傷不宜口服碳酸氫鈉，以免產(chǎn)生二氧化碳而增加胃穿孔危險(xiǎn)。口服強(qiáng)堿者可口服食醋、清水以中和或稀釋之。 送醫(yī)院進(jìn)一步治療。,化學(xué)性燒傷的處理,77,燒傷和凍傷-凍傷,外界環(huán)境寒冷所引起的人體局部組織損傷稱為凍傷。 當(dāng)皮膚接觸到非常冷的空氣或物品，引起血管痙攣、淤血、腫脹，這便是凍傷。凍傷嚴(yán)重的可能起水泡，甚至潰爛。另外，手摸到冰箱的冷凍室也能引起凍傷。 凍傷多發(fā)于鼻、耳、面部、手和足。,78,凍傷分度,1度：皮膚表層紅腫、充血，有短期的灼熱、刺痛 2度：皮膚全層紅腫，有水皰，局部疼痛、麻木 3度：皮膚全層及皮下組織凍傷，皮膚呈紫色，有出血性水皰，開始感覺喪失，以后燒灼感、搏動性疼痛。 4度：皮膚、皮下組織、肌肉和骨均凍結(jié)，皮色紫紺，23周后干性壞死，有劇烈疼痛。,燒傷和凍傷-凍傷,79,凍傷的處理,局部凍傷急救要領(lǐng)是慢慢地用與體溫類似或稍高溫度溫水（4042 ）浸泡使之升溫。如果僅僅是手凍傷，可以把手放在自己的腋下升溫。然后用干凈紗布包裹患部，并去醫(yī)院治療。 全身凍傷，體溫降到20以下就很危險(xiǎn)。此時一定不要睡覺，強(qiáng)打精神并振作活動很重要。 當(dāng)全身凍傷者出現(xiàn)脈搏、呼吸變慢的話，就要保證呼吸道暢通，并進(jìn)行人工呼吸和心臟按摩。要漸漸使身體恢復(fù)溫度，然后速去醫(yī)院。,燒傷和凍傷-凍傷,80,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,81,顱腦外傷,頭皮損傷 顱骨骨折 顱蓋骨骨折 顱底骨骨折 腦損傷 腦震蕩 腦挫傷 顱內(nèi)出血,82,顱腦外傷,發(fā)現(xiàn)受傷者，應(yīng)盡快檢查頭部有無外傷，是否有意識障礙，并迅速作出初步評估。 顱腦外傷最重要的是不要隨便移動患者，并按以下程序迅速搶救：讓負(fù)傷者側(cè)臥，頭向后仰，保證呼吸道暢通；若呼吸停止則進(jìn)行人工呼吸，若脈搏消失則進(jìn)行心臟按摩；若頭皮出血時，用紗布等干凈直接壓迫止血。 如果頭受傷后，有血液和腦脊液從鼻、耳流出，就一定要負(fù)傷者平臥，患側(cè)向下。即左耳、鼻流出腦脊液時左側(cè)向下，右側(cè)流時右側(cè)向下。如果喉和鼻大量出血，則容易引起呼吸困難，應(yīng)讓受傷者取側(cè)臥體位，以使其呼吸方便。,83,顱腦外傷,注意事項(xiàng),腦外傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈和神志不清等癥狀，那就決不可大意，應(yīng)速送醫(yī)院診治。 受傷后如有腦脊液流出時，最好不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內(nèi)，因?yàn)檫@樣地引起感染。,84,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,85,眼外傷,眼外傷,機(jī)械性眼外傷 非機(jī)械性眼外傷,機(jī)械性眼外傷,眼異物 眼球挫傷 眼球穿透傷,結(jié)膜異物 角膜異物,非機(jī)械性眼外傷,化學(xué)性眼外傷 輻射性眼外傷,86,眼外傷-眼異物,眼異物是指眼球表面粘有異物。根據(jù)異物所在的部位分為結(jié)膜異物和角膜異物。 常見的異物為塵土、谷粒、小飛蟲等。 眼異物有異物感，疼痛、流淚，結(jié)膜充血、瞼痙攣等表現(xiàn)。,87,眼外傷-眼異物,眼異物不可揉，以防異物滾動損傷眼球。 結(jié)膜異物時將眼皮前拉，讓眼淚將異物沖走，或用冷開水/生理鹽水/3硼酸水沖走異物，或用消毒棉簽蘸生理鹽水輕輕粘去。 角膜異物先滴表面麻醉劑（0.5%的卡因或2%利多卡因），后用消毒棉簽蘸生理鹽水輕輕粘去。 然后滴用抗生素眼藥水，必要時送醫(yī)院診治。,88,眼外傷-眼球挫傷,拳擊、球類等外力撞擊眼球及眼附屬器所造成的損傷。 輕者眼瞼水腫，球結(jié)膜下出血，重者眼瞼氣腫、眼眶骨折、虹膜斷裂、前房出血、瞳孔變形、晶體脫位，玻璃體積血，眼底脈絡(luò)膜撕裂，視網(wǎng)膜水腫，視神經(jīng)挫傷，視物模糊或失明，甚至眼球破裂。,89,眼外傷-眼球挫傷,輕者初期局部冷敷，兩天后改熱敷。 部分病人眼球挫傷短期內(nèi)視力影響和癥狀輕微，但一定時間后，可出現(xiàn)青光眼癥狀，應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。 重者急送醫(yī)院診治。,90,眼外傷-眼球穿透傷,尖銳物體刺入眼內(nèi)或小碎塊高速彈入眼內(nèi)發(fā)生眼球穿通傷（剪刀、竹針、玻璃、放鞭炮等）。 傷員自覺視力減退或失明、疼痛、畏光、流淚。 現(xiàn)場處理：眼部用消毒紗布，或用干凈手帕敷蓋，不要加壓，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送醫(yī)院急救，途中要避免顛簸以防加重傷勢。 非專業(yè)人士禁忌沖洗，以免擴(kuò)大污染。,91,眼外傷-化學(xué)性眼外傷,鹽酸、氫氧化物、氨水、石灰水等酸堿物濺入眼內(nèi)引起眼灼傷。傷員感疼痛、畏光、流淚、不能睜眼、視力減退。重者眼瞼糜爛腫脹、結(jié)膜蒼白乃至壞死，角膜呈灰白色混濁，瞳孔縮小。 立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時將眼瞼分開，翻轉(zhuǎn)上瞼，上下穹窿球結(jié)膜充分暴露，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉(zhuǎn)動。也可將傷員頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼、閉眼，將異物洗凈，然后即送醫(yī)院處理，千萬不可不作處理直接送醫(yī)院。,92,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,93,耳、鼻、呼吸道異物,外耳道異物,有耳鳴、耳痛、聽力障礙，或外耳道炎癥。 將頭歪向異物側(cè)使異物滾出。 昆蟲進(jìn)入外耳道，先滴入食用油或酒精，將其淹死，然后用鑷子取出；或夜間用燈光誘出。 送醫(yī)院處理。,94,耳、鼻、呼吸道異物,鼻腔異物,有鼻腔異物感。尖銳、粗糙異物，可損傷鼻腔，發(fā)生潰瘍、出血、流膿和鼻塞。有些數(shù)周或數(shù)月不出現(xiàn)癥狀，豆類因膨脹，可引起鼻塞、噴嚏，腐爛時有膿性分泌物及異臭味。 取出異物：壓住健側(cè)鼻孔，用力擤鼻涕；或用槍狀鑷取出；異物進(jìn)入鼻腔深處、尖銳異物、異物過大，應(yīng)送醫(yī)院處理。,95,耳、鼻、呼吸道異物,咽部異物,常見魚刺、骨片、果核、小針和假牙或牙托。 有咽部異物感、咽痛（吞咽時加重）。 口咽部異物，如魚刺、骨刺、縫針等很容易刺在口咽部扁桃體或其他附近組織上。處理時，令病人張口，平靜呼吸，用壓舌板或兩根筷子壓下舌頭，使咽峽部露出十分清楚，用鑷子鉗出。 送醫(yī)院處理。,96,耳、鼻、呼吸道異物,呼吸道異物,進(jìn)食、玩耍瓜子、豆類、花生、扣子等物時，因突然驚嚇、跌倒、哭笑等將異物吸入氣管；或因口中含物，如鐵釘?shù)炔簧魑?，或因昏迷時將嘔吐物、假牙吸入氣管。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)嗆咳、青紫、呼吸困難，甚而失去知覺、昏倒，危及生命。異物殘留肺內(nèi)可繼發(fā)發(fā)熱、喘鳴和反復(fù)肺炎。 最關(guān)鍵的措施是在現(xiàn)場即刻將異物排出。,97,耳、鼻、呼吸道異物,呼吸道異物-現(xiàn)場急救海利希手法,站位急救法：救護(hù)者站在患者身后，用雙臂圍繞患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指側(cè)頂在患者的上腹部（臍稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈擠壓患者的上腹部。擠壓動作要快速，壓后隨即放松。 臥位急救法：患者仰臥，救護(hù)者兩腿分開跪在患者大腿外側(cè)的地面上，雙手掌疊放在患者臍稍上方，向下、向前快速擠壓，壓后隨即放松。,98,耳、鼻、呼吸道異物,呼吸道異物-現(xiàn)場急救海利希手法,兒童急救法：讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后用手掌適當(dāng)用力在患兒的兩肩胛骨間拍擊4次。拍背不見效，可讓患兒背貼于救護(hù)者的腿上，然后，救護(hù)者用兩手食指和中指用力向后、向上擠壓患兒中上腹部，壓后即放松，可重復(fù)幾次，必要時急送醫(yī)院。,99,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,100,動物、昆蟲傷害-犬咬傷,犬咬傷，不管是狂犬，還是正常犬，都應(yīng)以迅速，就地用大量清水沖洗傷口。若無水，可先用人尿沖洗，然后再找水。 犬咬傷的傷口往往外口小里面深，沖洗時盡可能把傷口擴(kuò)大，用15000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗干凈。 記?。翰灰鷤冢?101,動物、昆蟲傷害-犬咬傷,狂犬病潛伏期短則十余日，長則半年或數(shù)年。 表現(xiàn)為煩躁不安、恐水、抽搐、牙關(guān)禁閉、角弓反張，最后呼吸麻痹而死亡。 注射狂犬疫苗：第1、3、7、14、30日各注射1針。共5針。,102,動物、昆蟲傷害-毒蛇咬傷,毒蛇口內(nèi)有毒腺，由排毒管與牙相連，注入人體組織。引起心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，蛇毒還具有凝血酶樣作用，加速血液凝固，可引起播散性血管內(nèi)凝血。 蛇毒分神經(jīng)毒、循環(huán)毒和混合毒三類。,103,動物、昆蟲傷害-毒蛇咬傷,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：兩個毒牙的牙痕（無毒蛇齒痕是半圓形一行整齊的均勻細(xì)齒痕）。 神經(jīng)毒表現(xiàn)：局部麻木、四肢無力、視力模糊、眼瞼下垂、言語不清、流涎、吞咽困難、呼吸淺而慢、窒息感，繼而呼吸麻痹、抽搐、昏迷、瞳孔擴(kuò)大。 循環(huán)毒表現(xiàn)：傷口及周圍發(fā)黑壞死、迅速腫脹向周圍蔓延，傷口處不斷流出血水，廣泛皮膚淤斑，凝血障礙。,104,動物、昆蟲傷害-毒蛇咬傷,處理,被毒蛇咬傷的肢體應(yīng)盡量減少活動，在傷口上方的近端肢體用止血帶結(jié)扎，以延遲蛇毒擴(kuò)散。用15000高錳酸鉀溶液或雙氧水、凈水或鹽水清洗傷口，用負(fù)壓吸出毒液，并將肢體放在低處，使傷口滲液易引流出。 使用抗蛇毒藥物。 轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。,105,動物、昆蟲傷害-蜂蜇傷,夏秋季節(jié)外出野游，被蜂蜇傷，應(yīng)引起重視。 皮膚癥狀：大片狀浮腫性紅斑，中央可見淤點(diǎn)、丘疹、或水皰，局部灼熱、刺痛及搔癢感。 若蜂毒進(jìn)入血管，可引起呼吸困難、哮喘及過敏性休克，以到死亡。,106,動物、昆蟲傷害-蜂蜇傷,須將皮膚內(nèi)的毒針剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復(fù)吸吮出毒素。 黃蜂（馬蜂）毒液呈堿性，應(yīng)在傷口涂酸性液體，如食醋或檸檬等，蜜蜂毒液呈酸性，應(yīng)涂堿性液體，如氨水、小蘇打水、肥皂水或石灰水。 有過敏癥狀用則抗過敏藥物，如撲爾敏。 轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。,107,動物、昆蟲傷害,蜈蚣咬傷：傷口是一對小孔，傷口局部紅腫。蜈蚣的毒液呈酸性，可立即用5-10%小蘇打水、肥皂水或石灰水沖洗，然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。 蝎子蜇傷：蜇傷如在四肢，可在傷部上方纏止血帶，拔出毒鉤，將明礬研碎用米醋調(diào)成糊狀涂在傷口上。必要時切開傷口，抽取毒汁。 螞蟥叮咬：被螞蟥咬住后不要使勁外拉，可用手掌或鞋底用力拍擊，劇烈震打后，螞蟥的吸盤和顎片會自然放開，螞蟥很怕鹽，在它身上撒一些食鹽或者滴幾滴鹽水，它就會立刻全身收縮而跌下來。 毛蟲蜇傷：被毛蟲蜇傷后可用橡皮膏粘出毒毛。,108,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,109,急性中毒,大量毒物在短時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)（經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道），迅速引起一系列中毒癥狀。 應(yīng)及時作出判斷 搶救應(yīng)及時，處理正確（盡快明確毒物）。,110,急性中毒-一氧化碳中毒,一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，CO吸入肺內(nèi)即與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，不能攜帶氧氣又不易離解，阻礙氧的釋放和傳遞，造成低氧血癥，使組織缺氧，影響組織器官的代謝與功能。尤其可引起腦水腫的發(fā)生。 癥狀輕重與吸入CO的多少和時間長短有關(guān),111,急性中毒-一氧化碳中毒,臨床表現(xiàn),輕度者感頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、意識模糊、嗜睡。 重度者有昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射可遲鈍，腱反射遲鈍。重度者深昏迷，各種反射消失，并有肌張力增高。常有腦水腫而驚厥、呼吸抑制。,112,急性中毒-一氧化碳中毒,處理,通風(fēng)和吸氧 呼吸、心跳停止者行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。,113,急性中毒-有機(jī)磷中毒,臨床表現(xiàn),消化道癥狀，瞳孔縮小，大汗、流涎、肌肉震顫、呼吸困難、神志障礙。,現(xiàn)場處理,催吐/導(dǎo)瀉 洗胃：5%碳酸氫鈉（敵百蟲除外）、清水或肥皂水 阿托品等治療/送院治療,114,急性中毒-亞硝酸鹽中毒,臨床表現(xiàn),缺氧表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、頭暈等 血壓下降，心率增快等 消化道癥狀等,現(xiàn)場處理,催吐/導(dǎo)瀉 洗胃：1 5000高錳酸鉀、清水 吸氧 美藍(lán)治療（12mg/kg）/送院治療,115,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,116,體育活動常見損傷,擦傷、刺傷、切割傷、挫傷、骨折 肌肉撕裂傷 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 滑囊炎 關(guān)節(jié)脫位,117,體育活動常見損傷,原因,準(zhǔn)備活動不充分 體育訓(xùn)練不科學(xué) 缺乏適當(dāng)保護(hù) 器材和運(yùn)動場所不規(guī)范 其他,118,體育活動常見損傷-肌肉撕裂傷,癥狀和體征,局部腫脹、疼痛，壓痛、肌肉緊張，觸之發(fā)硬 主動收縮、被動拉長時疼痛加重或抗阻收縮試驗(yàn)陽性 若肌肉斷裂，局部腫脹明顯，皮下淤血，在斷裂處可觸及凹陷或一端異常膨大,119,體育活動常見損傷-肌肉撕裂傷,處理,同軟組織挫傷的處理 肌肉斷裂者：加壓包扎后送院手術(shù)縫合,120,第三節(jié) 常見學(xué)校意外傷害,淹溺 電擊傷 軟組織損傷 骨折及其固定 燒傷和凍傷 顱腦損傷,眼外傷 耳、鼻、呼吸道異物 動物、昆蟲傷害 急性中毒 體育活動常見損傷 常見運(yùn)動性疾病,121,體育活動常見損傷,過度疲勞 運(yùn)動性腹痛 肌肉痙攣 運(yùn)動性蛋白尿,122,第四節(jié) 學(xué)校常見危急重癥,中暑 昏厥 休克 昏迷,123,中 暑,中暑是由高溫環(huán)境（室溫35）引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。,124,中 暑-發(fā)病機(jī)制,正常人通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的作用體溫恒定在37左右，產(chǎn)熱和散熱平衡。 若產(chǎn)熱大于散熱或熱散失受阻，體內(nèi)過量熱積蓄，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、心輸出量減少、汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱積蓄更多，引起以高熱、無汗和意識障礙為特征的熱射病。出汗過多和心血管功能紊亂，引起低血容量和低鈉血癥，主要表現(xiàn)為虛脫者稱熱衰竭，如僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鈉不足，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣者稱熱痙攣。,125,中 暑-臨床表現(xiàn),先兆中暑：乏力、頭昏、注意力不集中、胸悶、心悸、惡心、大汗，提問正常或低熱。 輕度中暑：除上癥外，體溫所在38 以上，面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、大汗、表情淡漠或躁動不安，皮膚濕冷、彈性較差，脈細(xì)弱，血壓偏低，心率快。 重度中暑：分熱射病、熱衰竭和熱痙攣。,126,中 暑-臨床表現(xiàn),熱射病：典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和昏迷。先驅(qū)癥狀為全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41以上，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷，皮膚無汗、紫紺。 熱衰竭：患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼而口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓，可有抽搐、昏厥，重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。 熱痙攣：突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁、甚至腸平滑肌發(fā)生痙攣和疼痛。,127,中 暑-治療,