（醫(yī)學(xué)課件）尿毒癥引起心衰的治療.ppt

尿毒癥引起心衰的治療,1,慢性心衰,原因：纖維性心包炎、高血壓、水鈉控制不佳、貧血 癥狀：左心衰常見的呼吸困難（主要包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難）和咳嗽、咳痰、咯血，病人感到體力下降、乏力和虛弱，嚴重時出現(xiàn)少尿及腎功能損害等癥狀。右心衰常見上腹部脹滿：常伴有食欲不振、惡心、嘔吐，頸靜脈怒張，水腫，不同程度的紫紺等。 藥物：1.貧血控制：Hb 10g-12g間 2.高血壓Bp 110-140/60-90mmhg 3.水鈉控制 4.充分透析 3/周 5.營養(yǎng)支持、適當(dāng)鍛煉 6.合并冠心?。核?、阿司匹林。7.原發(fā)病治療如糖尿病、心律失常等。,2,.,他汀類藥 治療慢性心衰合并冠心病 作用：1.抑制心室重塑2.抗炎作用3.抗氧化作用4.促進新生血管形成5.調(diào)節(jié)血脂等 副作用：1.消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、便秘、腹瀉以及頭昏、皮疹等，但癥狀往往較輕，若停藥不良反應(yīng)均能消2. 肌損害 常表現(xiàn)為輕微的肌痛或肌無力。,阿司匹林 作用：抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。 副作用：1.出血、溶血、造血功能障礙 2.肝腎損害 3.胃粘膜損傷（腹痛、大便隱血試驗陽性、胃潰瘍加重等）,3,.,降壓,1科素亞（首選加用） 2.如心律快，無急性心衰、心率過緩、房室阻滯等用倍他樂克（小劑量逐漸增加） 3.收縮壓未達標(biāo)用絡(luò)活喜、高特靈,4,.,科素亞：藥理：本品為血管緊張素II受體(AT1型)拮抗劑?？梢宰钄鄡?nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用(包括促使血管收縮，醛固酮釋放等作用) 作用：適用于治療原發(fā)性高血壓 副作用：與其他抑制血管緊張素II及其作用的藥物一樣，本品與保鉀利尿藥(如：螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、補鉀劑、或含鉀的鹽代用品合用時，可導(dǎo)致血鉀升高。較少發(fā)生體位性低血壓。,降壓藥的作用與副作用,5,.,倍他樂克 :作用：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常等。 副作用：心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、眩暈、抑郁頭痛、多夢、失眠，偶見幻覺等。 用量：治療高血壓100200mg/次，一日2次，在血液動力學(xué)穩(wěn)定后立即使用。小劑量逐漸增加。,6,.,絡(luò)活喜：作用：1.高血壓（單獨或與其他藥物合并使用）。 2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛 副作用：1低血壓2.心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者特別是伴有嚴重冠狀動脈阻塞性疾病的患者。 高特靈：作用：治療高血壓 副作用：乏力、頭痛，心悸、體位性低血壓、視力模糊、頭暈、瞌睡，鼻塞、惡心、肢端浮腫等。,7,.,急性加重,一、水鈉潴留：超濾脫水，有尿用利尿劑，控制血壓，原則上以擴張靜脈降壓為主，如硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾。 硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，減少靜脈回心血量，降低心臟充盈壓力即減少左室舒張末期容積和前負荷，降低心肌耗氧量。 副作用：頭痛、頭暈、體位性低血壓。用藥輕度過量可導(dǎo)致低血壓和心動過速，注意密切觀察血壓、脈搏變化。,8,.,硝普鈉作用：1.用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜關(guān)閉不全時的急性心力衰竭。 副作用：血壓下降過快過劇，可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速等。避光、密閉保存。 注意事項：用藥前后及用藥時應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測 (1)應(yīng)經(jīng)常測血壓、心率，M3監(jiān)護。(2)腎功能不全者應(yīng)用本藥超過48-72小時，須每日監(jiān)測血漿氰化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過100g/mL，氰化物不超過3mol/mL。(3)急性心肌梗死患者應(yīng)用本藥時須測定肺動脈舒張壓。,9,.,烏拉地爾：作用：重癥高血壓 、高血壓危象 、圍手術(shù)期高血壓、 充血性心力衰竭（主要用于治療心臟病 、擴張性心肌病、 腎性高血壓或腎透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者）。 副作用:頭痛、頭暈、 惡心、 嘔吐、 出汗、 煩燥、 乏力 、心悸 、呼吸困難等癥狀， 其原因多為血壓降得太快所致 ，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失 。 注意血壓監(jiān)測。,10,.,二、心律失常：室顫、室速、房速、房撲、血液動力學(xué)影響：如阿斯綜合癥，立即除顫，可達龍/利多卡因應(yīng)用，減慢心率，抗心率失常：西地蘭、倍他樂克針、合貝爽、可達龍針。 西地蘭的作用： 加強心肌收縮力、抗心律失常 副作用：過量有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃綠視等不良反應(yīng)。,11,.,合貝爽：適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，心絞痛 藥理作用:通過作用于心肌、冠脈血管等部位的鈣離子通道，抑制鈣離子由細胞外向細胞內(nèi)的跨膜內(nèi)流，減少細胞內(nèi)鈣離子的濃度，緩解和預(yù)防心肌，血管平滑肌細胞的收縮，具有擴張冠脈，改善心肌肥大等作用有效治療高血壓、心絞痛、心律失常。 副作用：頭痛、惡心、眩暈、皮疹、無力。 可達龍針：用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動，伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常等。常能明顯抑制復(fù)極過程，延長動作電位時間和有效不應(yīng)期，適用于各種室上性和室性心律失常。 副作用：胃腸道反應(yīng)，角膜色素沉著，長期影響甲狀腺功能。,12,.,三、心力衰竭：收縮功能下降時，心率快，收縮壓正?；蚱停刂迫萘?，但禁用降壓，強心藥、多巴胺、米力農(nóng) 多巴胺作用：多巴胺(dobamine)主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用。對和受體也有興奮作用。對于心肌有比較溫和的興奮作用（受體），能加強心肌收縮力，增加心排血量使收縮壓升高，但對心率增加并不明顯。 副作用：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。,13,.,米力農(nóng)：作用：適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。副作用：少數(shù)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計數(shù)減少等。過量時可有低血壓、心動過速。 注意事項 1. 用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、心律、血壓2. 不宜用于嚴重瓣膜狹窄病變及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用。 3. 合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，易引起水、電解質(zhì)失衡。 4. 對房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。 5. 肝腎功能損害者慎用。 6. 與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀，不可用含右旋糖酐的溶液稀釋。 7. 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。,14,.,四、綜合因素參與：如血糖控制差、感染、卒中等，對應(yīng)治療，必要時?？浦委熁蜣D(zhuǎn)ICU。,15,.,護理原則,取坐位或者