骨科用藥.ppt

,骨科常用藥品使用說明及注意事項,1,抗生素類 脫水、消腫類 活血化瘀、改善微循環(huán)類 促進骨愈合類 營養(yǎng)神經(jīng)類 其他常用藥物,2,抗生素類,骨折、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨頭壞死以及經(jīng)外科手術(shù)治療的骨科疾病都存在一定的感染隱患，特別是開放性傷口更增加了人體與病原微生物的直接接觸，因而使用一些抗生素預(yù)防或治療時必要的。 抗生素屬于抗微生物藥物是指在高稀釋度下對一些病原微生物如細(xì)菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體和病毒等有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。 骨科常用抗生素：頭孢類抗生素如頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉等，氨基糖苷類抗生素如硫酸依替米星等。,3,頭孢菌素是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類天然抗生素。按其發(fā)明年代的先后和抗菌譜分為四代。,4,四代頭孢菌素性質(zhì)比較,5,頭孢類抗生素的常見不良反應(yīng)：,過敏反應(yīng)：與青霉素存在交叉過敏反應(yīng)，多表現(xiàn)為過敏性皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱等。故應(yīng)用頭孢類抗生素之前一定要常規(guī)行皮試。 靜脈炎：局部疼痛，紅腫等。注意不要選擇長期單血管用藥。 口服制劑可以引起胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐等。故可以選擇在餐后服用。 腎毒性：可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。 雙硫侖反應(yīng)：應(yīng)用某些頭孢菌素（頭孢哌酮最常見）一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)面部潮紅、頭疼、眩暈、心悸、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛（心絞痛），查體時可有血壓下降、心率加速，心電圖正?；騍T-T等改變，此即“雙硫侖反應(yīng)”。機制與臨床表現(xiàn)類似醉酒。處理：經(jīng)休息、吸氧、補液等治療后一半較快好轉(zhuǎn)。必要時給予利尿劑、納洛酮等藥物。,6,依替米星屬于氨基苷類抗生素，該類抗生素口服難吸收，僅用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。氨基苷類主要分布于細(xì)胞外液（腦脊液中藥物濃度低），所以對細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞感染效果差。其在腎皮質(zhì)和內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液有高濃度積聚，是腎毒性和耳毒性的原因。,7,克林霉素磷酸酯,注射用克林霉素磷酸酯： 1.適應(yīng)癥：革蘭氏陽性菌及厭氧菌引起的各種感染。 2.用法用量：5葡萄糖或0.9氯化鈉250ml1.2g，bid。 3.禁忌癥：對克林霉素及林可霉素過敏者禁用。 4.注意事項肝腎功能損害者慎用。,8,氨基苷類的常見不良反應(yīng)：,第八對腦神經(jīng)損害：可引起前庭功能障礙和耳蝸神經(jīng)損害，常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐共濟失調(diào)、耳鳴、聽力減退等。 腎毒性：主要以原型由腎小球濾過代謝，故易誘發(fā)藥源性腎衰，常表現(xiàn)為血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白、管型尿等。應(yīng)用時應(yīng)給患者補充足夠的水分，避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用。 變態(tài)反應(yīng)：可見藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，偶可引起過敏性休克。 神經(jīng)肌肉阻滯：與給藥劑量和給藥途徑有關(guān)，最常見于大劑量腹腔內(nèi)或胸腔內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注速度過快時?？蓪?dǎo)致呼吸肌麻痹，引起嚴(yán)重后果。搶救時應(yīng)立即注射新斯的明和鈣劑，其他措施同搶救休克。,9,脫水、消腫類,骨折時，軟組織常因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰，嚴(yán)重時可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至可以阻礙動脈血液循環(huán)，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重后果。而脊髓因受傷發(fā)生腫脹時，常會因為其受壓出現(xiàn)運動、感覺障礙等神經(jīng)受損的表現(xiàn)。因此脫水、消腫是骨科減少骨外傷上述并發(fā)癥的重要方法。常用的方法有局部物理治療和甘露醇、七葉皂苷鈉等化學(xué)藥物治療等。,10,注射用七葉皂苷鈉,用法用量: 靜脈注射或靜脈滴注。 1.成人按體重一日0.10.4mg/kg或取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中供靜脈滴注； 2.也可取本品510mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液1020ml中供靜脈推注。重癥病人可多次給藥，但一日總量不得超過20mg。療程710天。,11,注射用七葉皂苷鈉,1.馬丁代爾大藥典推薦成人靜脈使用七葉皂苷鈉最大日劑量應(yīng)為20mg； 2.本品只能用于靜脈注射和滴注，禁用于動脈、肌肉或皮下注射。 3.注射時宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現(xiàn)紅、腫，用0.25%普魯卡因封閉或熱敷。 4.用藥前后須檢查腎功能。不能與其他腎毒性藥物合用。,12,注射用七葉皂苷鈉,禁忌: 1.腎損傷、腎衰竭、腎功能不全患者禁用。 2.孕婦禁用。 3.對本品成分過敏者禁用。,13,甘露醇為多糖醇，經(jīng)腎小球率過后幾乎不在腎小管重吸收，在體內(nèi)不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進入血管內(nèi)，減輕組織水腫，具有很強的脫水作用。另外該藥可以增加血容量，擴張腎血管，增加腎血容量，進而產(chǎn)生利尿作用。臨床常用于組織脫水，降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。,14,甘露醇的常見不良反應(yīng)：,水和電解質(zhì)紊亂：注射過快可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速增多可導(dǎo)致心功能不全者心力衰竭，稀釋性低鈉；組織脫水可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故應(yīng)用時低速不宜過快，510ml/min。 頭暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血栓性靜脈炎、皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等。若有過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥，給予對癥處理。 外滲可致組織水腫、皮膚壞死。熱敷可消退。,15,活血化瘀、改善微循環(huán)類,骨折時，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，而閉合性骨折時，斷骨周圍周圍形成血腫，進而影響患處的血運狀況，影響骨折的愈合及組織的修復(fù)，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此骨科常用前列地爾、丹參酮、苦碟子針、紅花注射液等活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物通過拮抗細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流、抗血小板聚集等作用來解決上述問題。,16,紅花注射液,成 份：含有紅花黃色素、紅花紅色素、紅花多糖等 物質(zhì) 臨床應(yīng)用 現(xiàn)代藥物研究表明, 其提取物具有抗凝、降血脂、抗氧化、抗衰老、擴張血管、抑制炎癥反應(yīng)等藥理作用并被廣泛應(yīng)用于臨床，冠心病、心絞痛、 腦血栓、脈管炎等多種血液循環(huán)障礙疾病及糖尿病并發(fā)癥。,17,紅花注射液,據(jù)文獻報道紅花注射液目前還用于治療椎- 基底動脈缺血性眩暈、肢體動脈硬化閉塞癥、治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、結(jié)合內(nèi)服中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；結(jié)合常規(guī)腰部牽引治療腰椎間盤突出癥；預(yù)防下肢深靜脈血栓起到了明顯的消炎止痛、軟化血管的作用。,18,2019/10/26,19,血栓通注射液,鎮(zhèn)靜作用 實驗表明，三七總皂苷可減少動物的自主活動, 具有中樞抑制作用。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用至少部分是通過減少突觸體谷氨酸釋放實現(xiàn)的。三七總皂苷有顯著的鎮(zhèn)靜作用, 并能協(xié)同中樞抑制藥的抑制作用。 鎮(zhèn)痛作用 三七總皂苷對化學(xué)性和熱刺激性引起的疼痛均有明顯的對抗作用, 且三七總皂苷是一種阿片肽樣受體激動劑、不具有成癮的副作用。,20,血栓通注射液,對脊髓損傷的保護作用 三七總皂苷能促進受損傷的背核神經(jīng)元和紅核神經(jīng)元的存活，同時能抑制受損傷的背核神經(jīng)元表達一氧化氮合酶。能抑制脊髓半橫斷損傷后星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化，這可能是其促進脊髓損傷后運動功能恢復(fù)的機制之一。,21,舒血寧注射液,臨床應(yīng)用 對心腦血管疾病的治療作用 用于治療腦梗死、冠心?。ㄆ渲幸孕慕g痛最為典型）、高脂血癥、偏頭痛、椎-基底動脈供血不足。 對糖尿病并發(fā)癥及其他的治療作用 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、治療視網(wǎng)膜靜 脈阻塞、慢性阻塞性肺部疾病,22,舒血寧注射液,治療椎-基底動脈供血不足 常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當(dāng)椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。本病屬于中醫(yī)“眩暈”、“厥證”等范疇。其病因有頸椎骨質(zhì)病變（頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結(jié)核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質(zhì)病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細(xì)、血流量減少。）、椎動脈粥樣硬化等。,23,非甾體抗炎藥,非甾體抗炎藥(NSAIDs)是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，且大多還兼有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。該類藥物療效肯定，應(yīng)用廣泛，但不良反應(yīng)嚴(yán)重。 分類： COX-2 選擇性抑制藥：塞來昔布、尼美舒利等； COX-1高選擇性抑制藥：阿司匹林、吲哚美辛等； COX-1 低選擇性抑制藥：布洛芬、對乙酰氨基酚等； COX無選擇性抑制藥：萘普生、氟比洛芬、雙氯芬酸、萘丁美酮等。,24,非甾體抗炎藥,NSAIDs 常見的不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)包括：胃腸道、腎臟、肝臟、心血管毒性和過敏反應(yīng)等。 臨床上，NSAIDs發(fā)生不良反應(yīng)的高危因素有： 年齡大于65歲；既往有潰瘍病、腎病、肝病等病史；使用糖皮質(zhì)激素或抗凝劑；飲酒、吸煙、飲濃咖啡和酸性飲料以及長期、大劑量或聯(lián)合使用NSAIDs等。,25,非甾體抗炎藥,研究證實，NSAIDS 不良反應(yīng)的發(fā)生機制主要有以下2 種： 抑制環(huán)氧化酶(COX) 活性，干擾花生四烯酸代謝，從而阻斷前列腺素(PG) 合成。NSAIDs 的抗炎、鎮(zhèn)痛作用與潰瘍出血、腎損害等不良反應(yīng)并存，都是通過抑制COX的活性而干擾PG的生物合成所致。 NSAIDS 的直接損害作用。如高濃度的水楊酸離子在細(xì)胞膜中積聚，可刺激胃粘膜。,26,非甾體抗炎藥,NSAIDs不良反應(yīng)的預(yù)防 1、正確診斷，嚴(yán)格掌握NSAIDs 的適應(yīng)癥和禁忌癥，防止濫用，避免不必要的長期大劑量使用，不宜使用復(fù)方制劑，宜選用單一成分制劑。 2、避免和減少各種危險因素和不合理的聯(lián)合用藥。對既往有潰瘍病史、高血壓、肝硬化、低蛋白血癥、年老、腎功能不全以及高血鉀、高血鈉等患者盡量避免使用NSAIDs。 3、一旦發(fā)現(xiàn)NSAIDs 致消化道潰瘍、出血或腎損傷時應(yīng)及時停藥，并積極治療并發(fā)癥；長期應(yīng)用NSAID 患者應(yīng)定期檢查血常規(guī)、大便隱血和腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時停藥治療。,27,非甾體抗炎藥,4、加用胃黏膜保護劑以減少NSAIDs對胃腸道損害，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和H2受體拮抗劑雷尼替丁均能使胃腸道潰瘍愈合率大大提高。 5、合理選用不良反應(yīng)小的品種和劑型。如選用選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布、尼美舒利等，副作用可明顯減小。與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥相比，選擇性COX-2抑制劑可以保持抗炎作用而使胃腸道毒性減小或全部消除。但是抑制COX-2時可能會使血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的PEG2 減少，這樣可能會導(dǎo)致形成血栓的幾率增加。,28,促進骨愈合類,骨具有較強的修復(fù)能力，骨折部最終能被新骨完全替代，恢復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。骨折的愈合是一個復(fù)雜的組織學(xué)和生物化學(xué)變化過程，其過程一般分為血腫炎癥機化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期。許多研究證實多種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分重要的作用，如骨肽、鹿瓜多肽等生長因子可在成骨細(xì)胞的增殖、分化、蛋白合成中發(fā)揮重要的調(diào)控作用，始終嚴(yán)格調(diào)控著骨吸收和骨形成之間的平衡。,29,營養(yǎng)神經(jīng)類,神經(jīng)損傷是骨損傷常見的合并傷，如脊柱骨折、脫位時，造成脊髓損傷，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓和感覺障礙；再如上肢骨折時可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，引起其支配的肌肉出現(xiàn)功能障礙。因此在骨損傷愈合的過程中，神經(jīng)損傷的愈合也同樣重要。臨床上常用的有甲鈷胺（維生素B12）、腺苷鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂、注射用鼠神經(jīng)生長因子等，其中甲鈷胺、腺苷鈷胺易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進核酸及蛋白的合成，被廣泛應(yīng)用于末梢神經(jīng)障礙。胞二磷酸膽堿注射液（腦外傷意識恢復(fù)）,30,其他常用藥物,止痛類藥物：非甾體類注射類如氟比洛芬酯注射液、曲馬多等 手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防用藥：低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素鈉等 調(diào)解鈣代謝藥物：降鈣素、第三代雙磷酸鹽類藥物利塞磷酸鈉等。 也可根據(jù)病人的具體情況選用以下營養(yǎng)藥品：注射用復(fù)合輔酶、脂溶性維生素、水溶性維生素、胸腺五肽（免疫調(diào)節(jié)劑),31,第三代雙磷酸鹽類藥物利塞磷酸鈉,32,第三代雙磷酸鹽類藥物利塞磷酸鈉,卓越的臨床療效： 顯著改善骨質(zhì)量，降低骨轉(zhuǎn)換 顯著降低關(guān)鍵部位骨折發(fā)生率,33,第三代雙磷酸鹽類藥物利塞磷酸鈉,第三代雙膦酸鹽 口服抗骨吸收更強，胃腸副作用更低 FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥最全 國際國內(nèi)指南一致推薦的一線用藥 顯著降低關(guān)鍵部位(椎骨、前臂和髖骨)骨折發(fā)生率 全國唯一膠囊劑型 國家醫(yī)保乙類目錄,34,第三代雙磷酸鹽類藥物利塞磷酸鈉,處方箋 利塞膦酸鈉膠囊 5mg7粒 5mg 1次/日