良性前列腺增生知識(shí)講座患者之家李偉東.ppt

良性前列腺增生癥健康知識(shí)講座,深圳市曙光醫(yī)院 泌尿外科主任 任善慶教授,歡迎加入,良性前列腺增生癥患者健康之家,良性前列腺增生癥患者健康之家,可獲得更多疾病防治資料,“良性前列腺增生癥健康之家”,良性前列腺增生癥患者健康之家,及早控制前列腺增生 享受幸福人生 如您希望經(jīng)常參加這樣的活動(dòng)并能定期收到有前列腺增生的資料,請(qǐng)加入： “默沙東健康之家”,有可能患了 良性前列腺增生癥！,男人年過(guò)50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲.,只有男性才有前列腺，重約20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液，構(gòu)成精液的一部分。,什么是前列腺?,主要癥狀包括小便時(shí)出現(xiàn)疼痛，排尿次數(shù)增多等，急性期可以引起發(fā)燒。(多見(jiàn)青壯年),前列腺會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題 1,前列腺癌早期多無(wú)特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難 癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。,前列腺會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題 2,這是50歲以上男性的常見(jiàn)疾病，與一種叫作雙氫睪酮的雄激素過(guò)多有關(guān) 會(huì)明顯地影響患者的體力活動(dòng)和社交能力，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,前列腺最常見(jiàn)的問(wèn)題3 良性前列腺增生癥(前列腺肥大),為什么會(huì)患良性前列腺增生癥?,根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升 如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升,前列腺的體積與年齡有關(guān),50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥 80歲以上患病者達(dá)到80%至100%,誰(shuí)會(huì)患良性前列腺增生癥,據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì):,良性前列腺增生是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一,良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長(zhǎng)緩慢，而且不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位 良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時(shí)并存,良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系,尿頻，排尿次數(shù)增加 夜尿頻繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不盡感) 開(kāi)始排尿時(shí)間延遲 排尿間斷，尿流細(xì)弱 尿痛 尿失禁,良性前列腺增生癥的癥狀,良性前列腺增生癥 影響患者的生活質(zhì)量,BPH患者前列腺體積增長(zhǎng) 與代謝綜合征的相關(guān)性,代謝綜合征（Metabolic Syndrome,MS)： 型糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異 常，被認(rèn)為是良生前列腺增生癥發(fā)病的危 險(xiǎn)因素,BPH患者前列腺體積增長(zhǎng)與代謝綜合征的相關(guān)性,伴代謝綜合征的BPH患者前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加,泌尿道感染 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：,良性前列腺增生癥的其它合并癥,急性尿潴留！,如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致 良性前列腺增生癥最常見(jiàn)的合并癥,尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出， 治療時(shí) 需急診插導(dǎo)尿管 或“造瘺”(引流),隨著年齡的增長(zhǎng)，急性尿潴留的 危險(xiǎn)性顯著增大,良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個(gè)人中會(huì)有1個(gè)發(fā)生急性尿潴留,前列腺體積,前列腺體積30ml者發(fā)生急性尿潴留 的危險(xiǎn)性是,30ml者的,3 倍,相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性,直腸指檢,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超 可判斷前列腺體積的大小,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,血清前列腺特異性抗原(PSA) 查PSA有助于診斷或排除前列腺癌 查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,尿動(dòng)力學(xué)檢查 檢查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 殘余尿測(cè)定 超聲或IVU的上尿路顯像 下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等,需要做什么檢查 才能診斷良性前列腺增生癥?,2019/10/26,25,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生癥的輕重?,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS),國(guó)際癥狀評(píng)分表的重點(diǎn) 1、3、5、7項(xiàng),7、從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？ 1、是否經(jīng)常有尿不盡的感覺(jué)？ 3、是否經(jīng)常有間斷性排尿？ 5、是否經(jīng)常有尿線變細(xì)的現(xiàn)象？,總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀-非常嚴(yán)重的癥狀) 0-7 = 輕度：密切觀察 8-19 = 中度：需要積極治療 20-35 = 重度：需要積極治療,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的輕重?,根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢(xún)委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一 縮小前列腺體積和/或減輕梗阻 預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥 緩解癥狀,良性前列腺增生癥的治療,警惕性觀察 (IPSS評(píng)分7分者,體積30ml) 藥物治療 手術(shù)治療 介入治療,良性前列腺增生癥的治療,如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分7分)，前列腺體積較小(30毫升)，可以采用警惕性觀察 需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果 警惕性觀察一般不超過(guò)半年,警惕性觀察,藥物治療,是首選的治療方法,治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類(lèi): 1. 5還原酶抑制劑 2. 阻滯劑 3. 植物藥,保列治針對(duì)病因的藥物，標(biāo)本兼治。 通過(guò)縮小肥大的前列腺體積，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥,5 還原酶抑制劑,保列治,保列治對(duì)前列腺體積的影響,基 線 1 2 3 4,20 10 0 -10 -20,安慰劑,保列治,安慰劑 n=1550 1360 1190 980 850 保列治 n=1570 144 0 1300 1160 1020,基線前列腺體積的變化 (%)(平均值標(biāo)準(zhǔn)差),相差 32% (p0.001),年,保列治可預(yù)防 良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥,1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名 患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明： 保列治使急性尿潴留(屙不出尿)的危險(xiǎn)性降低57% 保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%,適用于前列腺體積25ml的患者 已入選國(guó)家基本藥物目錄 已入選全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)藥物報(bào)銷(xiāo)目錄 每日一片，一天中任何時(shí)間可以服用,保列治,由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個(gè)月左右才比較明顯，堅(jiān)持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小。,保列治吃多久可以感覺(jué)效果明顯？,通常情況下保列治和其它藥物合并使用，與大多數(shù)抗高血壓藥和心臟病藥物合用并無(wú)特殊禁忌，具體請(qǐng)查閱保列治產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)醫(yī)生。,保列治可以和其他藥物合用嗎？,保列治長(zhǎng)期服用安全性如何？,服用保列治順應(yīng)性良好，十分安全。其服用的安全性資料已長(zhǎng)達(dá)10年，臨床結(jié)果顯示，如堅(jiān)持服藥，保列治能持續(xù)縮小前列腺體積，并使大多數(shù)患者的前列腺停止增生，癥狀維持緩解。,阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀 阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快 但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性 這類(lèi)藥有：哈樂(lè)、特拉唑嗪等,改善癥狀的藥物 阻滯劑,對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀 作用機(jī)理尚不十分清楚 目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù) 這類(lèi)藥有：前列康、舍尼通、通尿靈等,植物藥(中藥),開(kāi)放手術(shù)(開(kāi)刀) 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(電切),手術(shù)治療,什么樣的病人需要做手術(shù)？,尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 反復(fù)肉眼血尿 腎功能衰竭 膀胱結(jié)石 巨大膀胱憩室 反復(fù)尿路感染,手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用 出血、陽(yáng)痿、逆行射精 個(gè)別病人可能