認(rèn)識(shí)“熱射病”.doc

. 熱射病熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。遇到高溫天氣，一旦出現(xiàn)大汗淋漓、神志恍惚時(shí)，要注意降溫。如高溫下發(fā)生有人昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員抬放至通風(fēng)陰涼處，澆涼水以降低昏迷者的體溫，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化，高燒40左右持續(xù)不下的要馬上送至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，千萬不可以為是普通中暑而小視，耽誤治療時(shí)間。癥狀體征患者出現(xiàn)高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高，呼吸衰竭等現(xiàn)象，體溫達(dá)到40攝氏度以上、皮膚干熱無汗、神志障礙、臟器衰竭等。病理病因因?yàn)槌掷m(xù)悶熱會(huì)使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達(dá)肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時(shí)熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導(dǎo)致汗出不來，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)。繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的一種類型。在高溫條件下進(jìn)行體力活動(dòng)或非體力活動(dòng)都可能引發(fā)這種嚴(yán)重中暑。如得不到及時(shí)妥善的救治，死亡率高達(dá)40%至50%。疾病診斷日射病(sunstroke)：僅與陽光直接照射有關(guān)。在海濱、登山或在炎熱的夏天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于在陽光下暴曬過久，頭部缺少防護(hù)，突然發(fā)生高燒、耳鳴、惡心、頭痛、嘔吐、昏睡、怕光刺激等現(xiàn)象，這便是日射病。嚴(yán)重的日射病也能致死，千萬不可粗心大意，應(yīng)采取緊急處理。癥狀：產(chǎn)生高度的意識(shí)障礙，體溫上升至40以上，不明顯地流汗，皮膚干燥。治療方法：緊急入院，并且盡快進(jìn)行冷卻療法。熱失神(heat syncope)：在直射日光長時(shí)間照射的情況下睡醒。由于流汗引致的脫水和末端血管的擴(kuò)張，全身的血液循環(huán)降低而導(dǎo)致。癥狀：意識(shí)在突然之間消失。體溫比平常的高，明顯地流汗，脈搏呈現(xiàn)徐脈。治療方法：進(jìn)行輸液及冷卻療法。熱疲勞(heat exhaustion)：水分和鹽分的補(bǔ)給趕不上大量的流汗，形成了脫水癥狀的時(shí)候發(fā)生。癥狀：有各樣的癥狀，例如：直腸溫上升至39、皮膚寒冷、明顯地流汗，等等。治療方法：進(jìn)行輸液及冷卻療法。中暑痙攣(heat cramps)：大量流汗后只補(bǔ)充水分，鹽分和礦物質(zhì)不足時(shí)發(fā)生。癥狀：突然的有痛性痙攣和硬直的產(chǎn)生。體溫比平常的高，明顯地流汗。治療方法：經(jīng)口注入食鹽水。檢查方法測體溫。治療方法急救措施1.輕者要迅速到陰涼通風(fēng)處仰臥休息，解開衣扣，腰帶，敞開上衣。可服十滴水、仁丹等防治中暑的藥品。2.如果患者的體溫持續(xù)上升時(shí)，有條件可以澡盆中用溫水浸泡下半身，并用濕毛巾擦浴上半身。3.如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清或痙攣，這時(shí)應(yīng)取昏迷體位。在通知急救中心的同時(shí)，注意保證呼吸道暢通。中醫(yī)治療方法1.刺血療法取穴部位：大椎、曲池、十宣、曲澤、委中、金津、玉液。操作方法：常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺放血，或大椎加拔罐。對(duì)輕癥中暑，刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者每天可擠出紫黑血液0.5-1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可轉(zhuǎn)清，繼而熱 退汗出，諸癥消失。2.穴位按摩療法輕癥中暑，可取大椎、曲池、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手拇指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓和點(diǎn)按穴位，反復(fù)進(jìn)行3-5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽陵泉、少?zèng)_五穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓3-5分鐘。經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀毫針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效的作用。3 擦藥療法用風(fēng)油精把手涂濕或取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等八處，擦出許多紅點(diǎn)，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。食療下面提供幾種常見的食物，對(duì)預(yù)防中暑有一定作用。飲西瓜汁：將西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁機(jī)中打成汁狀，加入500毫升涼開水及適量白糖和少許鹽，在冰箱中略冷卻后飲用。本品具有清熱消暑、生津止渴的作用。西瓜翠衣飲：西瓜鮮外皮(稱西瓜翠衣)200克，洗凈切碎，加水適量煎煮15分鐘，待涼后去渣取汁，加白糖適量，代茶飲。本品具有清暑熱、利小便的作用。酸梅湯：烏梅50克，桂花5克，水10001500毫升。將烏梅浸泡半小時(shí)，煎煮15分鐘后放入桂花，再煮沸13分鐘后過濾取汁，加入白糖適量和食鹽少許，待冷后代茶飲。本品有清暑開胃、生津止渴的作用。綠豆湯：綠豆100克，大米20克(加入少量大米，能夠去除綠豆的苦澀味)，水3000毫升。將綠豆、大米及水放入高壓鍋中煮沸20分鐘，待涼后飲用。本品有消暑熱、止煩渴的作用。(用綠豆100克，大米200克，煮為綠豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)雙花茶：金銀花(又名雙花)10克，綠茶35克，開水浸泡，代茶飲。有清熱解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。菊花茶：白菊花10克，開水浸泡，加冰糖適量，代茶飲，有清熱明目、消暑止渴的作用，特別適合于高血壓患者在夏季飲用。薄荷涼茶：鮮薄荷葉10克，綠茶35克，開水浸泡，加白糖適量，待涼后飲用，有清涼止渴、祛風(fēng)利咽的作用，適用于夏季外感風(fēng)熱較輕者。荷葉涼茶：鮮荷葉20克，開水浸泡，加冰糖少許，涼后飲用，有消暑止渴、降脂減肥的作用，適合于肥胖者夏季飲用。此外，在日常生活的飲食中，多吃些西瓜、黃瓜、西紅柿及桃杏等蔬菜水果也有預(yù)防中暑的作用。西醫(yī)治療方法治療原則將過高的體溫迅速予以降低。糾正水、電解質(zhì)與酸堿的紊亂和積極防治休克、腦水腫等。降溫的具體方法有兩種：物理降溫將患者安置在常溫(25)的安靜病室中。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同時(shí)用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)。必要時(shí)可將患者全身除頭部外浸在4的水浴中，給患者四肢降溫，以防止周圍血液循環(huán)的瘀滯。在物理降溫初期，由于表皮受冷的刺激可引起皮膚血管收縮和肌肉震顫，反而影響散熱甚至促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，使體溫上升。因此，目前多數(shù)主張用藥物及物理聯(lián)合降溫方法。藥物降溫目前采用的降溫藥物主要是氯丙嗪，其作用有以下幾方面：控制下丘腦部體溫調(diào)節(jié)中樞；擴(kuò)張周圍血管，加速散熱，松弛肌肉，減少肌肉震顫，防止身體產(chǎn)熱過多；降低細(xì)胞的氧消耗，使身體更好的耐受缺氧，對(duì)抗組織胺的作用，預(yù)防休克。阿司匹林等藥物可與氯丙嗪協(xié)同使用。在上述各種降溫過程中，必須加強(qiáng)護(hù)理，密切注意體溫、血壓和心臟情況。一待肛溫降至38左右時(shí)，應(yīng)立即停止降溫，以免發(fā)生體溫過低而虛脫的危險(xiǎn)。合并癥的防治老年人和有心血管病變者靜脈補(bǔ)液不宜過速；有心力衰竭傾向者宜及早應(yīng)用快速洋地黃制劑；有急性腎功能不全者，要嚴(yán)格限制水分和鈉鹽的攝入，尤其要注意血鉀的濃度；有黃疸者宜用大量維生素B和C；昏迷患者易發(fā)生吸入性肺炎或合并其他繼發(fā)性感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防。降溫療法包括物理降溫。物理降溫，可用冷水澆身，頭頸部放置冰袋，冰鹽水灌腸或讓病人站在冷水中，亦可用酒精擦拭體表，促進(jìn)散熱。藥物降溫，可用氯丙嗪12毫克/公斤體重，肌肉注射或混于5%糖鹽水中靜脈注射。飲食保健中暑后除及時(shí)采取治療外，在飲食上也需要引起人們的重視。忌大量飲水。中暑的人應(yīng)該采取少量、多次飲水的方法，每次以不超過300毫升為宜。切忌狂飲不止。因?yàn)?，大量飲水不但?huì)沖淡胃液，進(jìn)而影響消化功能，還會(huì)引起反射排汗亢進(jìn)。結(jié)果會(huì)造成體內(nèi)的水分和鹽分大量流失，嚴(yán)重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進(jìn)生冷瓜果、寒性食物，會(huì)損傷脾胃陽氣，使脾胃運(yùn)動(dòng)無力，寒濕內(nèi)滯，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。忌吃大量油膩食物。中暑后應(yīng)該少吃油膩食物，以適應(yīng)夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對(duì)減少，人體就會(huì)感到疲憊加重，更容易引起消化不良。忌單純進(jìn)補(bǔ)。人們中暑后，暑氣未消，雖有虛癥，卻不能單純進(jìn)補(bǔ)。如果認(rèn)為身體虛弱急需進(jìn)補(bǔ)就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)檫M(jìn)補(bǔ)過早的話，則會(huì)使暑熱不易消退，或者是本來已經(jīng)逐漸消退的暑熱會(huì)再卷土重來，那時(shí)就更得不償失了。預(yù)防護(hù)理在高溫悶熱的天氣中要注意預(yù)防“熱射病”，尤其是高溫下戶外長時(shí)間工作的人群?？刹捎靡恍┖喴追椒ㄝp松避暑。1.在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，外出帶上淡綠茶水或淡鹽水。鹽水調(diào)制法：1公升水，放入鹽1/2茶匙水調(diào)和，每15分鐘喝半杯，一天喝3-4次。2.外出坐車時(shí)，冰袋冷敷降溫?？傻结t(yī)院購買醫(yī)用冰袋，或者自制冰袋：準(zhǔn)備一些濕的絨布把冰塊包裹起來，再用一個(gè)干凈塑料袋套上放入冰箱。出門擦擦臉和胳膊，會(huì)感到?jīng)隹臁?.回家多用溫水洗澡，如果感覺身體發(fā)熱發(fā)燙，可用一些藿香正氣水、風(fēng)油精等藥品擦拭，蒸發(fā)吸熱。4.涼水沖手腕，每隔幾個(gè)小時(shí)把手腕放在自來水龍頭下沖5秒，可以降低血液溫度。炎熱季節(jié)我們不提倡戶外過多的活動(dòng)，盡量在家里，在家里也不希望開很大的空調(diào)，特別強(qiáng)調(diào)要有一個(gè)規(guī)律的飲食。我們建議用一些含有淡鹽的水來喝。沖茶也行，茶里也放點(diǎn)鹽。專家建議，市民一定要多喝水、減少戶外活動(dòng)、保持飲食規(guī)律、不要長時(shí)間使用空調(diào)，注意室內(nèi)的通風(fēng)。并發(fā)癥引發(fā)人體高溫、昏迷、器官受損，甚至有生命危險(xiǎn)?！盁嵘洳　辈皇呛唵蔚闹惺?救治不及時(shí)危及生命 近期全國各地持續(xù)高溫天氣，令人酷暑難耐。7月14日大連市中心醫(yī)院急診科一天先后接診3位高溫中暑患者，均診斷為“熱射病”。入院后三位患者均出現(xiàn)不同程度多臟器功能衰竭，93歲患者情況最嚴(yán)重，因病情過重于15日凌晨1時(shí)死亡。還有一位七旬患者還在救治中，但生命體征不穩(wěn)，病情危重。另一位62歲患者在積極治療后意識(shí)恢復(fù)、體溫下降，已經(jīng)出院回家休息?！盁嵘洳　辈皇呛唵蔚闹惺?可能有很多人都沒把中暑當(dāng)回事，認(rèn)為只要多喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)解暑藥，到陰涼的地方歇一歇就好了。但是，中暑也分輕重，嚴(yán)重了真的會(huì)要人命。大連市中心醫(yī)院急診科副主任紀(jì)穎主任介紹說，此次三名就診患者年齡分別為62、77、93歲，均因“發(fā)熱伴意識(shí)改變”來診，體溫明顯升高，兩名患者體溫42度，一名患者39度?；颊呔庾R(shí)不清，最高齡的患者來診已處于休克狀態(tài)，并在急診進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，完善檢查后均收到重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療。但老人年紀(jì)大，多臟器功能衰竭，最終沒有搶救過來。 專家介紹，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。先兆中暑是在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正常或略有升高。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。而輕癥中暑則是除上述癥狀外，體溫往往在38以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病 熱痙攣：常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)，大量出汗且僅補(bǔ)水者。常變現(xiàn)為訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液可迅速緩解熱痙攣癥狀。 熱衰竭：常表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病，所以應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。熱射?。阂彩亲顕?yán)重的一種，典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。 根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，熱射病分為勞力型和非勞力型兩種。勞力型熱射病，多見于體育運(yùn)動(dòng)員中，即長時(shí)間高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)后容易迅速發(fā)生。非勞力型熱射病，主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。并不只有暴曬才會(huì)中暑 有的人認(rèn)