中醫(yī)基礎(chǔ)理論體質(zhì).doc

第六章 中醫(yī)的體質(zhì)理論及應(yīng)用不論何種社會，也不論何種生產(chǎn)方式和生產(chǎn)關(guān)系，人的體質(zhì)都是社會最為基礎(chǔ)的物質(zhì)因素。一個民族體質(zhì)的強弱與國家經(jīng)濟科學(xué)文化的發(fā)展有著密切關(guān)系。一個民族的體質(zhì)水平與其所處的政治、經(jīng)濟、科學(xué)、文化發(fā)展水平息息相關(guān)，而群體體質(zhì)水平的發(fā)展又會有力地推動社會的物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展。因為生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，主要取決于人對社會作出的貢獻，故體質(zhì)是推動社會進步和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的動力。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，世界各國綜合國力的競爭，主要是人材的競爭。人的素質(zhì)不僅僅是以知識為標(biāo)志，而應(yīng)是知識、道德、體質(zhì)的結(jié)合體。體質(zhì)強健，精力充沛，才能為社會創(chuàng)造更多的財富?！敖】凳巧眢w上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！敝挥熊|體健康、心理健康、社會適應(yīng)性良好和道德健康四者全都具備才是完全的健康，體質(zhì)是健康的基礎(chǔ)。體質(zhì)學(xué)是一門既古老又年輕的學(xué)科，是人類認識自身和研究自身的門學(xué)科。是綜合了生物學(xué)，人類學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科的主要成就形成的，研究體質(zhì)的起源、發(fā)展和變異的學(xué)科：醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)是研究體質(zhì)與健康、疾病關(guān)系的學(xué)科，即研究人類的體質(zhì)特征、類型和變化規(guī)律，及其與疾病發(fā)生、發(fā)展和演變的關(guān)系的學(xué)科：對體質(zhì)的研究有助于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變，為疾病的預(yù)防及診斷和治療提供依據(jù)。重視人的體質(zhì)及其差異性是中醫(yī)學(xué)的一大特色。中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展過程中積累了豐富的醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)的知識：早在內(nèi)經(jīng)中，對體質(zhì)的形成、分類以及體質(zhì)與病機、診斷、治療、預(yù)防的關(guān)系就有極為詳細的論述。其后，歷代醫(yī)家又進一步豐富和發(fā)展了內(nèi)經(jīng)關(guān)于發(fā)生體質(zhì)學(xué)、年齡體質(zhì)學(xué)、性別體質(zhì)學(xué)、病理體質(zhì)學(xué)及治療體質(zhì)學(xué)的理論，形成了中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)學(xué)說，并對養(yǎng)生防病和辨證論治起著重要的指導(dǎo)作用。但由于缺乏系統(tǒng)的整理研究，尚未形成系統(tǒng)的完整的學(xué)科。從20世紀(jì)70年代開始，隨著對中醫(yī)學(xué)理論整理研究的逐步深入，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究也隨之展開和深人，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)就應(yīng)運而生了。第一節(jié) 體質(zhì)的基本概念一、體質(zhì)的概念（一）體質(zhì)的含義體質(zhì)，又稱稟賦、稟質(zhì)、氣稟、形質(zhì)、氣質(zhì)等，即人體的質(zhì)量。體質(zhì)是人體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的固有特性。換句話說，體質(zhì)是稟受于先天，受后天影響，在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素的綜合的相對穩(wěn)定的固有特征。這一定義，首先強調(diào)了人體體質(zhì)的形成是基于先天遺傳和后天獲得兩個基本方面的。其次，也反映了中醫(yī)學(xué)關(guān)于機體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念，說明了人體體質(zhì)在后天生長、發(fā)育過程中是與外界環(huán)境相適應(yīng)而形成的。第三，它充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)形神合一的體質(zhì)觀。形神合一是生命存在的基本特征，是中醫(yī)學(xué)的生命觀。形，即形體；神，即生命機能。神生于形，形主宰于神，神依附于形，神明則形安。形神合一又稱形與神俱，就是指形與神是人體不可分離的統(tǒng)一整體。形體健壯則精神旺盛，生命活動正常；形體衰弱則精神衰弱，生命活動異常；形體衰亡，生命便告終結(jié)。所以說，“形神俱備，乃為全體”（類經(jīng)臟象類）?；谛紊窈弦坏纳^，中醫(yī)學(xué)認為，人體的體質(zhì)既包括身體要素，又包括心理要素，并且二者高度統(tǒng)一。一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)必然產(chǎn)生、表現(xiàn)出其特有的生理功能和心理特征，后者是以前者為基礎(chǔ)的；良好的生理功能和心理特征是正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的反映，并保證其相對穩(wěn)定。二者相互依存，不可分離，在體質(zhì)的固有特征中綜合體現(xiàn)出來。體質(zhì)的固有特性或特征表現(xiàn)為機能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。人的體質(zhì)特點或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過程中。先天稟賦是人體體質(zhì)形成的重要因素，但體質(zhì)的發(fā)展與強弱在很大程度上又取決于后天因素的影響。（二）體質(zhì)與素質(zhì)、氣質(zhì)、性格素質(zhì)是人的先天的解剖生理特點，主要是感覺運動器官和神經(jīng)系統(tǒng)方面的特點，是能力發(fā)展的自然前提和基礎(chǔ)。身體素質(zhì)是指人體的基本活動能力，是人體各器官系統(tǒng)的機能在肌肉工作中的反映：人體機能在肌肉工作中反映出來的力量、速度、耐久力、靈敏性、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡性等能力統(tǒng)稱為身體素質(zhì)。在體質(zhì)學(xué)中，身體素質(zhì)和運動能力是體質(zhì)的重要組成部分，是反映人的體質(zhì)好壞的主要方面之一，它與人的體型、體格、機能、神經(jīng)和心理等均有密切關(guān)系。所謂運動能力，是指人體在運動中掌握和有效地完成專門動作的能力，這種能力主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)主導(dǎo)下的不同肌肉（即主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌）的協(xié)調(diào)性：一般來說，運動能力強的人身體素質(zhì)也好；反之，身體素質(zhì)好的人，運動能力也比較容易提高。兩者是相輔相成，相互影響的。氣質(zhì)，在現(xiàn)代心理學(xué)中為人的心理特征之一，是個體心理特征的總稱，主要表現(xiàn)為情緒體驗的快慢、強弱，外在表現(xiàn)的隱顯和動作的靈敏遲鈍等方面的心理特征，即表現(xiàn)在心理活動的強度、速度和靈活性方面典型的穩(wěn)定的人格心理特征，是心理活動的穩(wěn)定的動力特征。所謂心理活動的動力是指心理過程的速度（如知覺的快慢、思維的靈活程度）、強度（如情緒體驗的強弱、意志努力的程度）、穩(wěn)定性（如注意力集中時間的長短）、指向性（如內(nèi)傾、外傾）等。心理活動的動力特征，與遺傳有關(guān)，是在人的生理素質(zhì)基礎(chǔ)上，通過生活實踐，在后天影響下所形成的。氣質(zhì)只能使人的個性具有一定的個性企圖，而不能決定其個性特征的內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)中的“氣質(zhì)”，源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)的氣一元論?！叭擞蓺馍?，形以氣充”，“人生氣稟不齊”，所以人的品行、道德也各不相同。氣質(zhì)，又稱為氣稟、氣性、稟性等。氣與心、性相關(guān)。所以，中醫(yī)學(xué)所說的氣質(zhì)，是指個體出生后，隨著身體的發(fā)育、生理的成熟發(fā)展起來的人格心理特征，包括性格、態(tài)度、智慧等，其含義比現(xiàn)代心理學(xué)中的“氣質(zhì)”，廣而且深。現(xiàn)代心理學(xué)中的“氣質(zhì)”，實際上相當(dāng)于我們通常所說的“脾氣”、“秉性”。人的個性心理特征包括能力、氣質(zhì)和性格等。性格是一個人在現(xiàn)實中習(xí)慣化了的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式中所表現(xiàn)出來的個性心理特征，如驕傲、謙虛、勤勞、懶惰、勇敢、怯懦等，是個性心理特征的重要組成部分。氣質(zhì)和性格都具有其相應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)。體質(zhì)與氣質(zhì)、性格分別是生理與心理兩方面不同的概念；如同物質(zhì)與運動、物質(zhì)與精神的關(guān)系一樣，既有區(qū)別，又相互聯(lián)系，相互作用。中醫(yī)學(xué)總是從體質(zhì)與氣質(zhì)的關(guān)系中，去探討體質(zhì)或氣質(zhì)問題，將體質(zhì)與氣質(zhì)一并討論。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所說的體質(zhì)和氣質(zhì)，與西方體質(zhì)學(xué)和心理學(xué)所說的體質(zhì)和氣質(zhì)，其含義不盡相同，這也正是東西方文化差異的反映。（三）體質(zhì)與形態(tài)、體格、體型人體形態(tài)是人體在一定條件下的表現(xiàn)形式。在體質(zhì)研究中，人體形態(tài)主要是指涉及人體測量和觀察的內(nèi)容，包括人體各部大小、人體重量、性征、骨骼、體形及體姿等。人體形態(tài)與人體的體質(zhì)存在著密切的關(guān)系。人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是人體心理、生理功能及一切行為的基礎(chǔ)。換句話說，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的基礎(chǔ)。體格是指反映人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)。一般通過觀察和測量身體各部分的大小、形狀勻稱程度以及身長、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度、皮膚和皮下軟組織等情況來判斷，為反映體質(zhì)的標(biāo)志之一。體型是指身體各部位大小比例的形態(tài)特征，又稱身體類型，為衡量人的體格和身體大小的重要指標(biāo)。體型與人的心理因素和健康狀況等有一定的聯(lián)系。體姿，又名體態(tài)，是指人體各部在空間的位置，它反映身體各部組織器官的隸屬關(guān)系，也是衡量生長發(fā)育的重要指標(biāo)。二、體質(zhì)的標(biāo)志（一）體質(zhì)的標(biāo)志“體質(zhì)”所包含的內(nèi)容，或者說，當(dāng)需要評價一個人的體質(zhì)水平時，應(yīng)從以下幾個方面綜合起來考慮：1身體的發(fā)育水平，包括體格、體型、營養(yǎng)狀況和身體成分等方面；2身體的功能水平，包括機體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能等；3身體的素質(zhì)及運動能力水乎，包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性，還有走、跑、跳、投、攀越等身體的基本活動能力；4心理的發(fā)育水平，包括智力、情感、行為、感知覺、個性、性格、意志等方面；5適應(yīng)能力，包括對自然環(huán)境、，社會環(huán)境、各種生活緊張事件的適應(yīng)能力，對疾病和其他損害健康的因素的抵抗和調(diào)控能力等。理想體質(zhì)，是指人體具有的良好質(zhì)量，它是在充分發(fā)揮遺傳潛力的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天的積極培育，使人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理智力以及對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力等各方面得到全面發(fā)展的、相對良好的狀態(tài)。理想體質(zhì)具有明顯的人群與個體差異（例如種族、地域、性別、年齡、職業(yè)等）。理想體質(zhì)的主要標(biāo)志是：1身體健康，機體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能完整而協(xié)調(diào)；2發(fā)育良好，體格健壯，體型勻稱，體姿正確；3心血管、呼吸與運動系統(tǒng)具有良好的功能；4有較強的運動與勞動等身體活動能力；5心理發(fā)育健全，情緒樂觀，意志堅強，有較強的抗干擾、抗不良刺激的能力；6對自然、社會和精神心理環(huán)境有較強的適應(yīng)能力。（二）健康的具體標(biāo)志“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”（素問生氣通天論）。形為陰，神為陽。機體內(nèi)部及其與外部環(huán)境的陰陽平衡，形與神的相對平衡是健康的標(biāo)志。要保持強健的體魄，必須使形神統(tǒng)一。因此，中醫(yī)學(xué)常常將理想體質(zhì)的標(biāo)志融于健康的標(biāo)志之中。健康的具體標(biāo)志如下，包括生理和心理兩個方面：1生理健康的標(biāo)志：形體壯實，眼睛有神，面色紅潤，呼吸微徐，牙齒緊固，腰腿靈便，聲音洪亮，須發(fā)潤澤，雙耳聰敏，脈象緩勻，二便正常。2，心理健康標(biāo)志：精神旺盛，七情和調(diào)，記憶良好。這是中醫(yī)學(xué)形神合一，天人合一生命觀、健康觀的具體體現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織近年來提出了衡量人體健康的具體標(biāo)志：1精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；2處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)而不挑剔；3善于休息，睡眠良好；4應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境；5對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；6體重適當(dāng)，體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；7眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；8牙齒清潔，無缺損，無疼痛，齒齦顏色正常，無出血；9頭發(fā)光澤，無屑；10肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。這種健康標(biāo)志反映了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。第二節(jié) 體質(zhì)的形成體質(zhì)的形成是機體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，主要關(guān)系到先天因素和后天因素兩個方面，并與性別、年齡、地理等因素有關(guān)。一、先天因素（一）先天因素的含義先天因素，又稱稟賦，是指小兒出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切特征。中醫(yī)學(xué)所說的先天因素，既包括父母雙方所賦予的遺傳性，又包括子代在母體內(nèi)發(fā)育過程中的營養(yǎng)狀態(tài)，以及母體在此期間所給予的種種影響。同時，父方的元氣盛衰、營養(yǎng)狀況、生活方式、精神因素等都直接影響著“父精”的質(zhì)量，從而也會影響到子代稟賦的強弱?，F(xiàn)代遺傳學(xué)認為，遺傳是生物按照親代所經(jīng)過的發(fā)育途徑和方式，產(chǎn)生與親代相似后代的過程，是遺傳物質(zhì)從上代傳給下代的現(xiàn)象。在人類是通過生殖細胞的物質(zhì)與信息的傳遞，將親代的個體體質(zhì)特征傳給子代的過程。在遺傳過程中，由于內(nèi)外環(huán)境的影響而造成結(jié)構(gòu)與功能上的差異，即生物個體之間的差異稱之為變異。遺傳中有變異，變異中有遺傳，兩者既是矛盾對立的，又是統(tǒng)一不可分割的。中醫(yī)學(xué)的先天因素涵蓋了這兩方面的內(nèi)容。（二）先天因素在體質(zhì)形成中的作用先天因素是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是人體體質(zhì)強弱的前提條件。在生命形成的過程中，男主陽施，女主陰受，男女媾精，胎孕乃成。父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦的厚薄強弱，從而影響著子代的體質(zhì)。子代的形體始于父母，父母的體質(zhì)是子代體質(zhì)的基礎(chǔ)。父母體質(zhì)的強弱，使子代稟賦有厚薄之分，表現(xiàn)出體質(zhì)的差異，諸如身體強弱、肥瘦、剛?cè)?、長短、膚色，乃至先天性生理缺陷和遺傳性疾病，如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、楊梅瘡（梅毒）等。在體質(zhì)形成過程中，先天因素起著決定性的作用。先天因素、人體的遺傳性狀是身心發(fā)展的前提條件，它對于人的智力和體力的發(fā)展，對于人體體質(zhì)的強弱，具有重大的影響。但是，先天因素、遺傳性狀只對體質(zhì)的發(fā)展提供了可能性，而體質(zhì)強弱的現(xiàn)實性，則有賴于后天環(huán)境、營養(yǎng)和身體鍛煉等。二、后天因素（一）后天因素的含義后天是指人從出生到死亡之前的生命歷程。后天因素是人出生之后賴以生存的各種因素的總和。后天因素可分為機體內(nèi)在因素和外界環(huán)境因素兩方面。機體內(nèi)在因素包括性別、年齡、心理因素，外界因素實際上就是環(huán)境因素。環(huán)境指自然環(huán)境和社會環(huán)境。環(huán)境與健康的問題是生命科學(xué)中的重大課題，已經(jīng)受到全球的關(guān)注。人從胚胎到生命終結(jié)之前，始終生活在一定的自然環(huán)境和社會環(huán)境之中：自然環(huán)境是與社會環(huán)境相對而言的，它涉及生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境和食物鏈環(huán)境等一切客觀環(huán)境。社會環(huán)境則涉及政治、經(jīng)濟、文化等環(huán)境要素。換言之，人們所處的環(huán)境包括人們賴以生存的基本條件和一切有關(guān)事物，例如社會的物質(zhì)生活條件、勞動條件、衛(wèi)生條件、社會制度、氣候條件、生態(tài)平衡以及教育水平等。（二）后天因素在體質(zhì)形成中的作用人的體質(zhì)在一生中并非是一成不變的，而是在后天各種因素的影響下變化著的。良好的生活環(huán)境，合理的飲食、起居，穩(wěn)定的心理情緒，可以增強體質(zhì)，促進身心健康。反之則會使體質(zhì)衰弱，甚至導(dǎo)致疾病。隨著人類物質(zhì)生活及文化生活的不斷改善，人們對于健康與長壽的要求變得日益迫切。因此，如何保養(yǎng)一生的體質(zhì)越來越成為人們關(guān)心的課題。改善后天體質(zhì)形成的條件，可以彌補先天稟賦之不足，從而達到以后天養(yǎng)先天，使弱者變強而強者更強的目的。1飲食營養(yǎng)：人以水谷為本，脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，故脾胃為后天之本。飲食營養(yǎng)是決定體質(zhì)強弱的重要因素。合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)的飲食習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)水平，對維護和增強體質(zhì)有很大影響。由于人的體質(zhì)不同，其對營養(yǎng)物質(zhì)的新陳代謝功能也不一樣。因此，科學(xué)、合理的飲食營養(yǎng)應(yīng)包含必需和適當(dāng)兩層含義。長期營養(yǎng)不良或低下，或營養(yǎng)不當(dāng)，以及偏食、偏嗜等都會使體內(nèi)某些成分發(fā)生變化，從而影響體質(zhì)，乃至于引起疾病。內(nèi)經(jīng)中曾多次談到飲食偏嗜對機體的危害。諸如“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”、“膏粱之變，足生大丁”，以及五味偏嗜會引起人體臟氣偏盛偏衰而產(chǎn)生病變等。2勞動和運動：勞動的性質(zhì)和條件，對人們的體質(zhì)強弱有著深刻的影響。勞動一般分為體力勞動和腦力勞動兩大類。在現(xiàn)代社會，隨著科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展，體力勞動和腦力勞動的關(guān)系也越來越密不可分。勞逸適度，勞而不倦，可增強體質(zhì)。一般來說，適當(dāng)?shù)捏w力勞動對體質(zhì)的增強有積極的作用。但是，過于繁重的體力勞動，在嚴(yán)重污染環(huán)境下的體力勞動，精神情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)下的勞動，操作分工過細，促使身體局部片面發(fā)展的勞動，等等，對人的體質(zhì)都將產(chǎn)生不利影響。反之，過度安逸又可使機體氣血運行遲緩，氣機阻滯，臟腑功能減弱，正氣不足，而致體質(zhì)虛弱多病。故當(dāng)有勞有逸，勞逸適度。古往今來，人們從“流水不腐，戶樞不蠹”的自然現(xiàn)象中體會出“生命在于運動”的真諦，視體育鍛煉為增強體質(zhì)的法寶。歷代醫(yī)家總結(jié)的“養(yǎng)生導(dǎo)引之法”，諸如太極拳、五禽戲等，便是以運動來調(diào)養(yǎng)體質(zhì)的典范?，F(xiàn)代運動生理學(xué)研究證明，經(jīng)常進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可使神經(jīng)系統(tǒng)更為活躍和靈敏，增強肌肉的耐力與收縮強度，調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，改善血液循環(huán)，使新陳代謝更為旺盛，廢物的排泄更為順利，這樣就可使病理體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)化。3年齡：年齡也是影響體質(zhì)的重要因素之一。人體的結(jié)構(gòu)、機能與代謝隨著年齡的增長而發(fā)生規(guī)律性的變化。從出生之日算起，按日歷計算的年齡稱之為歷法年齡、時序年齡或?qū)嵶隳挲g，簡稱年齡。增齡，即年齡的增長，概括了一個人生長發(fā)育和衰老的全過程，包含著成熟和衰老兩重意義。增齡是一個漸進過程，而且每個人的生物學(xué)年齡與歷法年齡也并不是刻板同步的，個體差異相當(dāng)大，有的“未老先衰”，有的“老當(dāng)益壯”，可相差十年左右。所以，到目前為止，國際上對年齡分期尚無統(tǒng)一的意見。但總的來說，人的生命歷程都是從少兒、青年到中年，再轉(zhuǎn)向老年。中醫(yī)學(xué)在素問上古天真論和靈樞天年中深刻地論述了人體臟腑氣血盛衰與年齡的關(guān)系。在生長、發(fā)育、壯盛以至衰老、死亡的過程中，臟腑氣血由盛而衰，影響著人體生理功能，決定著人體的體質(zhì)，從而決定著各年齡期對致病因素反應(yīng)的能力與類型。如小兒體質(zhì)為“稚陰稚陽”之體，所謂“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”（溫病條辨解兒難）。到了青春期則體質(zhì)漸趨成熟，至青春期末，體質(zhì)基本定型；青壯年是人體臟腑氣血陰陽最旺盛時期，因而也是體質(zhì)最強健階段；及至老年，臟腑生理機能減退，體質(zhì)日趨下降，逐漸呈現(xiàn)“老態(tài)龍鐘”的衰老征象。這里應(yīng)當(dāng)強調(diào)兩個環(huán)節(jié)，一是青春期，二是更年期。以性成熟過程為特征的青春期是人體內(nèi)機能、代謝與結(jié)構(gòu)急劇變化的時期，是人生中第一個轉(zhuǎn)折時期，體內(nèi)各種生理活動進行著整體性的調(diào)整。更年期則是從成年期轉(zhuǎn)入老年期時，全身各系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)漸進性衰退的過渡階段，是一生中第二個轉(zhuǎn)折時期。若能處理好這兩個時期，則可達到強身健體，延緩衰老的目的。4性別：性別通常所指的是男性與女性。男為陽，女為陰。男性多稟陽剛之氣，體魄健壯魁梧，女性多具陰柔之質(zhì)，體形小巧苗條。男子以氣（精）為本，女子以血為先，女性又有經(jīng)帶胎產(chǎn)的特點。所以說，男子以腎為先天，女子以肝為先天。“男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。所以男子病多在氣分，女子病多在血分”（醫(yī)門法律）?！澳凶又?，多由傷精；女子之病，多由傷血”（婦科玉尺）?？梢姡信詣e不同，其遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)與生理功能、物質(zhì)代謝乃至心理特征等都有所不同，體質(zhì)上也必然存在著性別差異。5地理環(huán)境因素：地理環(huán)境又稱自然環(huán)境或自然地理環(huán)境。廣義的地理環(huán)境包括整個地殼。狹義的地理環(huán)境是指存在于人類社會周圍如地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、生物等各種自然要素的總和。人們生活在不同的地理環(huán)境條件下，受著不同水土性質(zhì)、氣候類型，以及由水土和氣候而形成的生活習(xí)慣等的影響而形成了不同的體質(zhì)?，F(xiàn)代科學(xué)認為，生物體中所存在的全部化學(xué)物質(zhì)都來自土壤、空氣和水。因為不同地域的水質(zhì)與土壤的化學(xué)成分不同，土壤和巖石中的化學(xué)元素通過水的溶解或通過植物的吸收和其他動物的食用，直接或間接地進入人體，從而形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。中國幅員廣大，人體體質(zhì)的地區(qū)性差異頗為明顯。早在素問異法方宜論中就曾詳細地論述過東西南北中各地人的體質(zhì)特征。地理環(huán)境及其資源的均一性，在一定程度上，影響和控制著不同地域人類的發(fā)育，形成了人類體質(zhì)明顯的地區(qū)性差異。環(huán)境科學(xué)表明：當(dāng)自然環(huán)境中，地殼、空氣、水等的化學(xué)組成的變化，超過了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力時，就會影響人的體質(zhì)，甚至?xí)纬赡承┑胤讲『土餍胁?。因此，中醫(yī)學(xué)在診斷和治療上強調(diào)“因地制宜”，所謂“善療疾病者，必先別方土”。在地理環(huán)境中，氣象因素給人類體質(zhì)以極大的影響。中醫(yī)學(xué)的運氣學(xué)說，包括中國古代樸素的氣象學(xué)和醫(yī)學(xué)氣象學(xué)兩部分。運氣學(xué)說，詳細地論述了氣候和氣象因素的變化規(guī)律對人體的影響，以及氣候和氣象因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療的關(guān)系，強調(diào)“因時制宜”。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，是構(gòu)成各種氣象變化的基本要素，其運動變化構(gòu)成了自然界中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，形成季節(jié)歲時的變遷。人與天地相應(yīng)，四時六氣萬物為一體。人的體質(zhì)壽天與人所處地域的氣候條件、氣象因素也密切相關(guān)。一般地說，惡劣的氣候環(huán)境培養(yǎng)了人的健壯的體魄和強悍的氣質(zhì)，舒適的氣候環(huán)境則造就了人的嬌弱的體質(zhì)和溫順的性格。我國的地理條件，南方多濕熱，北方多寒燥，東部沿海為海洋性氣候，西部內(nèi)地為大陸性氣候。因此西北方人，形體多壯實，腠理偏致密；東南方人，體型多瘦弱，腠理偏疏松。6心理因素：心理為感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱。氣質(zhì)是個體心理特性的總和，它規(guī)定或影響著個體的各種心理活動的過程。如，同遇挫折，有人能坦然處之，有人卻灰心喪氣，這便是不同氣質(zhì)的表現(xiàn)。氣質(zhì)作為體質(zhì)的內(nèi)涵，反映了中醫(yī)學(xué)形神合一的生命觀。體質(zhì)是氣質(zhì)的基礎(chǔ)，氣質(zhì)是在體質(zhì)形成的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的。氣質(zhì)與體質(zhì)雖分別與生理、心理有關(guān)，相互間卻又存在著某種對應(yīng)關(guān)系。一定的體質(zhì)及生理特性，易使個體表現(xiàn)出某種氣質(zhì)類型，而個性氣質(zhì)特征又影響著其生理特性和體質(zhì)的形成及演化。所以說，“氣質(zhì)不同，形色亦異”。情緒和情感，是人對客觀事物是否符合自己需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。如，遇順意之事則喜，遭佛愿之事易怒等。中醫(yī)學(xué)的情志，泛指人的情緒、情感活動。七情的變化，每每伴隨著臟腑形體的變化，從而給體質(zhì)以影響。情志活動感物而發(fā)，既不可不及，又不可太過，“貴乎中節(jié)”。否則，不僅影響體質(zhì)，還會導(dǎo)致疾病?？傊?，根據(jù)形神合一的生命觀，我們對體質(zhì)的綜合評價，必然包括生理（形態(tài)、機能、素質(zhì)）和心理（心理過程和個性特征）兩個主要方面，這樣才能全面地反映出人的體質(zhì)水平。看一個人體質(zhì)的好壞，不僅要看他的機體各器官有無疾病，機能是否正常，而且還要看他的心理和精神上有無缺陷，只有身心兩方面都得到健康的發(fā)展，才稱得上體質(zhì)健全。由于現(xiàn)代工業(yè)的興起和發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，它正在威脅著人類的健康，影響著居民的體質(zhì)。各國都很重視這一問題，并尋求解決的辦法，以圖保護人的體質(zhì)，提高人類健康水平。此外，不同的社會制度，及其經(jīng)濟發(fā)展水平、人民生活條件、衛(wèi)生設(shè)施等的不同，也是影響人的體質(zhì)的重要因素。第三節(jié) 體質(zhì)的分類中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中不同個體的體質(zhì)差異性。其具體分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法，以及稟性勇怯分類法等。一、體質(zhì)分類的方法中醫(yī)學(xué)用陰陽學(xué)說來闡述生命運動的規(guī)律，說明健康與疾病的問題。所以，中醫(yī)學(xué)主要是用陰陽學(xué)說從生理功能特點對體質(zhì)加以分類。本節(jié)對體質(zhì)的分類采用陰陽分類法。應(yīng)當(dāng)指出，體質(zhì)分類上所使用的陰虛、陽虛、陽亢以及痰飲、脾虛、肝旺等名詞術(shù)語，與辨證論治中所使用的證候名稱是不同的概念，它反映的是一種在非疾病狀態(tài)下就已存在的個體特異性。二、正常體質(zhì)“陰陽勻平，命之曰人”，“陰平陽秘，精神乃治”。因此，理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽平和之質(zhì)，但是陰陽的平衡是陰陽消長動態(tài)平衡，所以總是存在偏陰或偏陽的狀態(tài)，只要不超過機體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，均屬于正常生理狀態(tài)。因此，人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)三種類型。（一）陰陽平和質(zhì)陰陽平和質(zhì)是功能較協(xié)調(diào)的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，其身體強壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神；其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄，目光有神，性格隨和、開朗，食量適中，二便調(diào)暢，對自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強。陰陽乎和質(zhì)者，不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈：其精力充沛，工作潛力大，夜眠安穩(wěn)，休息效率高。如后天調(diào)養(yǎng)得宜，無暴力外傷或慢性病患，則其體質(zhì)不易改變，易獲長壽。（二）偏陽質(zhì)偏陽質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)。偏陽質(zhì)者，多見形體偏瘦，但較結(jié)實。其面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動，易急躁，自制力較差；其食量較大，消化吸收功能健旺。偏陽質(zhì)者平時畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)快，性欲旺盛。偏陽質(zhì)的人對風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實證，并化燥、傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血等病癥。此類體質(zhì)的人陽氣偏亢，多動少靜，有耗陰之熱。兼之操勞過度，思慮不節(jié)，縱欲失精，則必將加速陰傷，而發(fā)展演化為臨床常見的陽亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。（三）偏陰質(zhì)偏陰質(zhì)是指具有偏陽不足、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。具有這種體質(zhì)的人，多見形體偏胖，但較弱，容易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較小，消化吸收功能一般；平時畏寒、喜熱，或體溫偏低。精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢。偏陰質(zhì)者對寒、濕之邪的易感性較強，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病癥，具有這種體質(zhì)的人，陽氣偏弱，易致陽氣不足，臟腑機能偏弱，水濕內(nèi)生，從而形成臨床常見的陽虛、痰濕、痰飲等病理性體質(zhì)。第四節(jié) 體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用體質(zhì)的特殊性是由臟腑之盛衰，氣血之盈虧所決定的，反映了機體陰陽運動形式的特殊性。由于體質(zhì)的特異性、多樣性和可變性，形成了個體對疾病的易感傾向、病變性質(zhì)、疾病過程及其對治療的反映等方面的明顯差異。因此，中醫(yī)學(xué)強調(diào)“因人制宜”，并把體質(zhì)學(xué)說同病因?qū)W、病機學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和養(yǎng)生學(xué)等密切地結(jié)合起來，以指導(dǎo)臨床實踐。一、體質(zhì)與病因體質(zhì)決定對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質(zhì)對某些病因和疾病有特殊易感性。中醫(yī)病因?qū)W對這一現(xiàn)象早有認識，針對某種體質(zhì)容易感受相應(yīng)淫邪的特點尚有。同氣相求”之說。如遲冷質(zhì)者素體陽虛，形寒怕冷，易感寒邪而為寒病，感受寒邪亦易人里，常傷脾腎之陽氣；燥紅質(zhì)者素體陰虛，不耐暑熱而易感溫邪；粘滯質(zhì)者體素濕盛，易感濕邪，常因外濕引動內(nèi)濕而為泄為腫等。內(nèi)經(jīng)中還有。五臟皆柔弱者，善病消癉”、“小骨弱肉者，善病寒熱”、“粗理而肉不堅者，善病痹。（靈樞五變）等記載。由此可見，由于臟腑組織有堅脆剛?cè)嶂畡e，不同體質(zhì)的人發(fā)病情況也各不相同。肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽；年老腎衰，多病痰飲咳喘。凡此種種，均說明了體質(zhì)的偏頗是造成機體易于感受某病的根本原因。二、體質(zhì)與發(fā)病中醫(yī)學(xué)認為，正氣虛是形成疾病的內(nèi)在根據(jù)，而邪氣只是疾病形成的外在條件。邪之所客必因正氣之虛。正氣虛，則邪乘虛而人；正氣實，則邪無自人之理。正氣決定于體質(zhì)，體質(zhì)的強弱決定著正氣的虛實。因此，發(fā)生疾病的內(nèi)在因素在很大程度上是指人的體質(zhì)因素。體質(zhì)決定發(fā)病與否及發(fā)病情況：體質(zhì)的強弱決定是否感受外來的邪氣。人體受邪之后，由于體質(zhì)不同，發(fā)病情況也不盡相同。有立刻發(fā)病的，有不立刻發(fā)病的，也有時而復(fù)發(fā)的。體質(zhì)健壯，正氣旺盛，則難以致??；體質(zhì)衰弱，正氣內(nèi)虛，則易于發(fā)病。如脾陽素虛之人，稍進生冷之物，便會發(fā)生泄瀉，而脾胃強盛者，雖食生冷，卻不發(fā)病?？梢?，感受邪氣之后，機體發(fā)病與否，往往決定于體質(zhì)。當(dāng)然我們決不能因為強調(diào)了體質(zhì)在發(fā)病過程中的作用而否定邪氣的作用。眾所周知，沒有邪氣就不可能發(fā)生疾病。但是，即使人體感受了邪氣，因其體質(zhì)不同，也不一定就能患??；即使患病，其臨床類型和發(fā)病經(jīng)過也因人而異。三、體質(zhì)與病機1體質(zhì)與病機的從化：在中醫(yī)學(xué)中，病情從體質(zhì)而變化，稱之為從化。人體感受邪氣之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風(fēng)寒之邪，陽熱體質(zhì)者得之往往從陽化熱，而陰寒體質(zhì)者則易從陰化寒。又如同為濕邪，陽熱之體得之，則濕易從陽化熱，而為濕熱之候，陰寒之體得之，則濕易從陰化寒，而為寒濕之證。因稟性有陰陽，臟腑有強弱，故機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。2體質(zhì)與病機的傳變：患者體質(zhì)不同，其病變過程也迥然有別。在中醫(yī)學(xué)中，傳變是言疾病的變化和發(fā)展趨勢。傳變不是一成不變的，一切都因人而異。體質(zhì)強壯者或其邪氣輕微，則正能敵邪而病自愈。如傷寒之太陽病，患病七日以上而自愈者，正是因為太陽行經(jīng)之期已盡，正氣勝邪之故。如果在邪氣盛而身體又具有傳變條件的情況下，則疾病可以迅速傳變，患傷寒病六、七日，身不甚熱，但病熱不減，病人煩躁，即因正不敵邪，病邪從陽經(jīng)傳陰經(jīng)?？傊?，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當(dāng)與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。綜上所述，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，主要取決于患者的體質(zhì)特征（當(dāng)然與病邪的質(zhì)和量也密切相關(guān)）。“證”在整個病程中具有時相性的特征，不是固定不變的，它隨病情的變化而時刻變化著。“證”常以體質(zhì)為轉(zhuǎn)變，體質(zhì)是形成“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。所謂“異病同證”和“同病異證”，在一定程度上是以體質(zhì)學(xué)說為依據(jù)的。所以，我們在觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，必須掌握患者的體質(zhì)特點，注意病人在致病動因作用下，體內(nèi)陰陽矛盾的運動情況，分清寒熱虛實、陰陽表里。四、體質(zhì)與辨證體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定臨床證候類型。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)各異，其臨床證候類型則有陰陽表里寒熱虛實之不同。如同樣感受寒邪，有的人出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，苔薄白，脈浮等風(fēng)寒表證；有的人一發(fā)病就出現(xiàn)畏寒肢冷，納呆食減，腹痛泄瀉，脈象緩弱等脾陽不足之證。前者平素體質(zhì)尚強，正氣御邪于肌表；后者陽氣素虛，正不勝邪，以致寒邪直中太陰，故出現(xiàn)上述情況。又如同一地區(qū)、同一時期所發(fā)生的感冒，由于病邪不同，體質(zhì)各異，感受也有輕重。因此，其臨床類型有風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大類別，以及挾濕、挾暑等不同兼證。同病異證的決定因素，不在于病因而在于體質(zhì)。如仲景所論之傷寒，其傳變途徑一般是由太陽而陽明而少陽，然后傳人三陰。為什么有的人從厥陰而熱化，有的人卻從少陰而寒化。其原因就在于，從熱化者素體陰虛，從寒化者素體陽虛。由此可見，病因相同或疾病相同，而體質(zhì)不同，則出現(xiàn)不同的證候。另一方面，異病同證亦與體質(zhì)有關(guān)。即使是不同的病因或不同的疾病，由于患者的體質(zhì)在某些方面具有共同點，常常會出現(xiàn)相同或類似的臨床證型。如泄瀉和水腫都可以表現(xiàn)出脾腎陽虛之證。這可能是由于雖然病因不同或疾病不同，而體質(zhì)相同，所以才出現(xiàn)了相同的證候?？梢姡w質(zhì)是形成“證”的生理基礎(chǔ)之一，辨體質(zhì)是辨證的重要根據(jù)。五、體質(zhì)與治療體質(zhì)是治療的重要依據(jù)。在