CBCL 兒童行為量表.doc

第一部分：一般項目（請將內(nèi)容填在 內(nèi)）兒童姓名： 性別： 年齡： 出生日期： 父母職業(yè)（請?zhí)罹唧w，如車工、鞋店售貨員、主婦等）父親職業(yè)： 母親職業(yè)： 填表者： 1=父親；2=母親；3=其他人填表日期： 第二部分：社會能力請仔細閱讀每個句子所描述的行為，根據(jù)您的孩子在半年內(nèi)的表現(xiàn)，對其情況進行評定，將所選答案、數(shù)字或字母寫在 內(nèi)。請選出孩子最喜愛的體育運動項目（如游泳、棒球等）的數(shù)量： A、無愛好；B、一種愛好；C、兩種愛好；D、三種或三種以上。與同齡兒童相比，他（她）在這些項目上花去多少時間？ A、不知道；B、較低；C、一般；D、較多。與同齡兒童相比，他（她）的運動水平如何？ A、不知道；B、較低；C、一般；D、較高請選出他/她在體育運動以外的愛好（如集郵、看書、彈琴等，不包括看電視）的數(shù)量： A、無愛好；B、一種愛好；C、兩種愛好；D、三種或三種以上。與同齡兒童相比，他（她）在這些項目上花去多少時間？ A、不知道；B、較低；C、一般；D、較多。與同齡兒童相比，他（她）的愛好水平如何？ A、不知道；B、較低；C、一般；D、較高請選出他/她參加的組織、俱樂部、團隊或小組的數(shù)量： A、未參加；B、參加一個；C、參加兩個；D、三個或三個以上。與同齡兒童相比，他（她）在這些組織中的活躍程度如何？ A、不知道；B、較低；C、一般；D、較高請列出他/她有無干活或打零工的情況（如送報、幫人照顧小孩等）。 A、沒有；B、有一項；C、有兩項；D、有三項或三項以上。與同齡兒童相比，他（她）的工作質(zhì)量如何？ A、不知道；B、較差；C、一般；D、較好。他/她有幾個好朋友？ A、無；B、一個；C、二至三個；D、四個及以上。他/她與這些朋友每星期大概在一起幾次？ A、不到一次；B、一、二次；C、三次或三次以上。與同齡兒童相比，他/她在下列方面表現(xiàn)如何？與兄弟姐妹相比： 較差；差不多；較好。與其他兒童相比： 較差；差不多；較好。對父母的行為： 較差；差不多；較好。自己工作和游戲： 較差；差不多；較好。當(dāng)前學(xué)習(xí)成績（對6歲以上兒童而言）：未上學(xué)： 是；否閱讀課： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。寫作課： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。算術(shù)課： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。拼音課： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。其它課（如歷史、地理、常識、外語等） ： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。 ： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。 ： A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。他/她是否在特殊班級？不是。 是。 什么性質(zhì)？ 他/她是否留級？沒有。 留過。 幾年級留級？ 留級理由： 他/她在學(xué)校里有無學(xué)習(xí)或其它問題（不包括上面三個）？沒有。 有問題。 問題內(nèi)容： 問題如何開始？ 是否已經(jīng)解決？ 第三部分：行為問題請根據(jù)最近半年內(nèi)的情況對您的孩子進行評定。請將所選答案的數(shù)字寫在各題號后的 內(nèi)。1=沒有此表現(xiàn)；2=偶爾有此表現(xiàn)；3=明顯或經(jīng)常有此表現(xiàn)。1、 行為幼稚與其年齡不符。2、 過敏性癥狀。3、 喜歡爭論。4、 哮喘病。5、 舉動像異性。6、 隨地大便。7、 喜歡吹?；蜃钥洹?、 精神不能集中，注意力不能持久。9、 老是想某些事情不能擺脫，強迫觀念（說明內(nèi)容 ）。10、 坐立不安活動過多。11、 喜歡纏著大人或過分依賴。12、 常說感到寂寞。13、 糊里糊涂，如在云霧中。14、 常?？藿?。15、 虐待動物。16、 虐待、欺侮別人或吝嗇。17、 好做白日夢或呆想。18、 故意傷害自己或企圖自殺。19、 需要別人經(jīng)常注意自己。20、 破壞自己的東西。21、 破壞家里或其他兒童的東西。22、 在家不聽話。23、 在校不聽話。24、 不肯好好吃飯。25、 不與其他兒童相處。26、 有不良行為后不感到內(nèi)疚。27、 易嫉妒。28、 吃喝不能作為食物的東西。29、 除怕上學(xué)外，還害怕某些動物、處境或地方（說明內(nèi)容 ）。30、 怕上學(xué)。31、 怕自己想壞念頭或做壞事。32、 覺得自己必須十全十美。33、 覺得或抱怨沒有人喜歡自己。34、 覺得別人存心捉弄自己。35、 覺得自己無用或有自卑感。36、 身體經(jīng)常弄傷，容易出事故。37、 經(jīng)常打架。38、 常被人戲弄。39、 愛和出麻煩的兒童在一起（說明內(nèi)容 ）。40、 聽到一些實際上沒有的聲音，幻聽。41、 沖動或行為粗魯。42、 喜歡孤獨。43、 撤謊或欺騙。44、 咬指甲。45、 神經(jīng)過敏，容易激動或緊張。46、 動作緊張或帶有抽動性（說明內(nèi)容 ）。47、 做惡夢。48、 不被其他兒童喜歡。49、 便秘。50、 過度恐懼或擔(dān)心。51、 感到頭暈。52、 過分內(nèi)疚。53、 吃得過多。54、 過分疲勞。55、 身體過重。56、 找不出原因的軀體癥狀： 疼痛 頭痛 惡心想吐 眼睛有問題（不包括近視及器質(zhì)性眼?。?發(fā)疹或其它皮膚病 腹部疼痛或絞痛 嘔吐 其它（說明內(nèi)容 ）57、 對別人身體進行攻擊。58、 挖鼻孔、皮膚或身體其它部分（說明內(nèi)容 ）。59、 公開玩弄自己的生殖器。60、 過多地玩弄自己的生殖器。61、 功課差。62、 動作不靈活。63、 喜歡和年齡較大的兒童在一起。64、 喜歡和年齡較小的兒童在一起。65、 不肯聽話。66、 不斷重復(fù)某些動作，強迫行為（說明內(nèi)容 ）。67、 離家出走。68、 經(jīng)常尖叫。69、 守口如瓶，有事不說出來。70、 看到某些實際上沒有的東西（說明內(nèi)容 ）。71、 感到不自然或容易發(fā)窘。72、 玩火（包括火柴、打火機等）。73、 性方面的問題（說明內(nèi)容 ）。74、 夸耀自己或胡鬧。75、 害羞或膽小。76、 比大多數(shù)孩子睡得少。77、 比大多數(shù)孩子睡得多（說明多多少 ，不包括賴床）。78、 玩弄糞便。79、 言語問題（說明內(nèi)容 ，如口齒不清）。80、 茫然凝視。81、 在家偷東西。82、 在外偷東西。83、 收藏自己不需要的東西（不包括集郵等愛好）。84、 怪異行為（說明內(nèi)容 ，不包括其他已提到的）。85、 怪異想法（說明內(nèi)容 ，不包括其他已提到的）。86、 固執(zhí)，繃著臉或容易激怒。87、 情緒突然變化。88、 常常生氣。89、 多疑。90、 咒罵或講粗話。91、 聲言要自殺。92、 說夢話或有夢游（說明內(nèi)容 ）。93、 話太多。94、 常戲弄他人。95、 亂發(fā)脾氣或脾氣暴躁。96、 對性的問題想得太多。97、 威脅他人。98、 吮吸大拇指。99、 過分要求整齊清潔。100、 睡眠不好（說明內(nèi)容 ）。101、 逃學(xué)。102、 不夠活躍，動作遲鈍或精力不足。103、