心腦血管疾病控制及健康生活方式的介紹.doc

心腦血管疾病控制及健康生活方式一、基本信息心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、 完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號(hào)殺手，也是人們健康的“無(wú)聲兇煞”！心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多” 即“四高一多”的特點(diǎn)，目前，我國(guó)心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)2.7億人！我國(guó)每年死于心腦血管疾病近300萬(wàn)人，占我國(guó)每年總死亡病因的51%。而幸存下來(lái)的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘！我國(guó)腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%，而二級(jí)預(yù)防做得較好的美國(guó)僅為10%。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群小，腦中風(fēng)病人的復(fù)發(fā)率與國(guó)際平均水平相比要高出1倍！二、發(fā)病病因1.高血壓。長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈血管壁增厚或變硬，管腔變細(xì)。當(dāng)血壓驟升時(shí)，腦血管容易破裂發(fā)生腦出血；或已硬化的腦部小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血液波動(dòng)時(shí)微動(dòng)脈流破裂而造成腦出血；或高血壓加快動(dòng)脈硬化過(guò)程，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞液受到損傷，血小板易在傷處聚集，又容易形成腦血壓栓，引發(fā)心腦血管疾病。2.血液粘稠?，F(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，家庭、事業(yè)的壓力越來(lái)越大，人們的情緒也愈來(lái)愈不穩(wěn)定；同時(shí)，過(guò)量飲酒、攝入太多食物脂肪、缺少必要的運(yùn)動(dòng)，加之生活環(huán)境的污染，空氣中的負(fù)離子含量急劇下降，攝入體內(nèi)的負(fù)離子也就不足，這些因素直接導(dǎo)致人體新陳代謝速度減慢，血液流速會(huì)減慢，血粘度迅速升高，造成心腦供血不足，如果不及時(shí)預(yù)防、調(diào)理，將會(huì)引發(fā)冠心病、高血壓、腦血栓、脂肪肝等心腦血管疾病。3.吸煙。吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高得多，蛛網(wǎng)膜下腔出血多3-5.7倍，腦梗死的危險(xiǎn)因素中，吸煙占第一位。煙堿可促使血漿中的腎上腺素含量增高，促使血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞收縮，引起血液粘滯因素的升高。4.血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝。眾所周知，血管組織和人體的其他組織一樣在一定周期內(nèi)完成新陳代 謝的過(guò)程，但是由于新的細(xì)胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”這樣就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時(shí)都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時(shí)他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠?qū)е鹿┭奈蓙y。所以心腦血管疾病的成因是多方面的，千萬(wàn)不要單純的考慮血液的變化對(duì)血管的影響，要全面的考慮，仔細(xì)的分析心腦血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)行多元化的治療才是最有效和最根本的。三、疾病預(yù)防防止栓塞血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖?；颊卟灰顺烤氁?yàn)樗邥r(shí),人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),活力不足,晨起時(shí)突然大幅度鍛煉,神經(jīng)興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病,冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。注意飲食習(xí)慣由于長(zhǎng)時(shí)間飲食習(xí)慣問(wèn)題，飲食中脂類過(guò)多，醇類過(guò)多。同時(shí)又沒(méi)有合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂類醇類的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多；加上隨著年齡增長(zhǎng)，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力減低，導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細(xì)血管堵塞，隨著時(shí)間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時(shí)血栓越來(lái)越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過(guò)高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。多吃富含精氨酸的食物富含精氨酸補(bǔ)腎填精食物有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子-氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。雅祥心腦血管防控之路書中詳細(xì)闡述心腦血管雖然發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，但并不是不可預(yù)防的。主要防范要點(diǎn)如下：控制血壓和血脂是關(guān)鍵血壓控制：將血壓控制在一個(gè)比較理想的范圍內(nèi)，是預(yù)防心腦血管疾病的重中之重。資料表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率，僅為不堅(jiān)持治療者的1/10.也就是說(shuō)，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持控血壓，心腦血管疾病可下降90%。血脂控制：如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是我們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)各種心腦血管疾病。常見(jiàn)的血脂控制是服用調(diào)脂藥物：包括他汀類（如阿托伐他汀-立普妥），貝特類，煙酸等。血脂異常是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，控制血脂也成為心腦血管疾病防治的重中之重。進(jìn)補(bǔ)要適度我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易 造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。心腦血管疾病的預(yù)防自從出現(xiàn)了激光治療儀，使心腦血管疾病的發(fā)病率大大減少，心腦血管疾病 患者在食療的基礎(chǔ)上借助物理療法效果更好。四、預(yù)防措施1、 戒煙，少量飲酒，每天不超過(guò)2兩；2、合理飲食，多吃蔬菜水果，少吃肉和動(dòng)物油，每天6克一下的鹽3、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。五、健康的生活方式不健康的生活方式是引起心腦血管疾病的重要因素。最近研究證明心腦血管疾病低危人群（指膽固醇200mg/dl，BP120/80mmHg，不吸煙的人）比那些有1個(gè)以上或3個(gè)危險(xiǎn)因素的人，心腦血管病病死率要少72%85%，總病死率要少40%58%，平均壽命增加5.89.5年。改變不健康的生活方式來(lái)預(yù)防心腦血管疾病，對(duì)那些年紀(jì)大的高?；颊咛貏e有效，只要降收縮壓（SBP）2mmHg就能使高血壓發(fā)生率減少17%、腦中風(fēng)減少14%、冠心病減少6% 1 。良好的生活方式對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病具有重要意義，但無(wú)論是患者還是醫(yī)生對(duì)于這方面的認(rèn)識(shí)恰恰還不夠充分。改變生活方式主要包括以下幾個(gè)方面。1 控制體重體重與身高有關(guān)，通常用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量人體的肥胖程度體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m） 2 。2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.522.9，18.5為體重過(guò)低，23為超重，2324.9為肥胖前期，2529.9為度肥胖，30為度肥胖。應(yīng)注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加僅僅是肌肉發(fā)達(dá)，則不應(yīng)認(rèn)為是肥胖 2 。肥胖癥本身是一種多因素的慢性代謝性疾病，常與2型糖尿病、高血壓、血脂異常等同時(shí)存在，醫(yī)學(xué)上稱之為代謝綜合征。代謝綜合征的共同致病基礎(chǔ)是胰島素抵抗和高胰島素血癥，大量研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥與2型糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等均有不同程度的聯(lián)系。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，減輕體重后，胰島素敏感性可以改善 3 。超重或肥胖應(yīng)減輕體重，方法是合理控制飲食，減少熱量的攝入;增加運(yùn)動(dòng)，加大熱量的消耗。1.1 合理控制飲食 合理控制飲食的目的是減少過(guò)多熱量攝入，但不等于節(jié)食。倡導(dǎo)健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食。能夠提供熱量的食物包括脂肪（每g可產(chǎn)生9kCal熱量）、碳水化合物和蛋白質(zhì)（每g可產(chǎn)生4kCal熱量）。根據(jù)中華糖尿病學(xué)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南提出的營(yíng)養(yǎng)原則，碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)3大營(yíng)養(yǎng)比例合適，分別占總熱量的55%65%、20%30%和15%;飽和脂肪酸10%的熱量，膽固醇27者在減少總熱量時(shí)，削減含脂肪較多的高熱量食物（如食用油、肥肉、油炸食物）的攝入量是關(guān)鍵。轉(zhuǎn)變不利于控制體重的飲食習(xí)慣，建議養(yǎng)成飯前喝湯的習(xí)慣，盡管這樣只能獲得暫時(shí)飽腹感，但其對(duì)吃飯時(shí)糾正“饑不擇食”、“狼吞虎咽”等不良行為有積極意義。理論上每減少6.8kCal熱量，體重就降低1g;如果每日減少攝入600700kCal熱量，1個(gè)月即能降低體重3kg。合理控制飲食無(wú)須對(duì)每頓飯、每道菜的營(yíng)養(yǎng)素做精確計(jì)算，只要求在目前膳食的基礎(chǔ)上，將總熱量降低到原來(lái)水平的85%左右。合理控制飲食須遵循個(gè)體化原則，進(jìn)行個(gè)別的營(yíng)養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，尤其對(duì)貪食者要發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)進(jìn)食的原因，如習(xí)慣性（看電視等）、社交性（食用糖果、瓜果、點(diǎn)心、軟飲料及頻繁宴席等）或以進(jìn)食擺脫抑郁、焦慮等，幫助其調(diào)整生活方式。1.2 運(yùn)動(dòng)療法 有規(guī)律的體育鍛煉可促進(jìn)人體熱量的消耗，是減輕體重的重要措施，同時(shí)尚可降低血壓及血糖、調(diào)脂、增加外周血胰島素的敏感性，全面增進(jìn)健康。體育鍛煉還可使人心情舒暢。每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自己的具體情況，如年齡、性別、健康狀況、個(gè)人愛(ài)好、肥胖程度以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景不同等情況而選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前最好做運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練的強(qiáng)度也可以心率為標(biāo)準(zhǔn)，安全的心率可用（170-年齡）計(jì)算 4 。有心腦血管疾病者要注意循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行，不宜選擇過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，一般以輕、中度運(yùn)動(dòng)量為宜，如步行、慢跑、騎單車、爬樓梯、跳舞、打太極拳、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用最大心率來(lái)估計(jì)（最大心率=220-年齡）。運(yùn)動(dòng)療法要達(dá)到有效減重效果必須保證每周至少3次以上，每次至少30min以上 3 。一個(gè)長(zhǎng)達(dá)15年觀察25714例男性體育鍛煉的研究證明，肥胖經(jīng)常鍛煉者與正常體重經(jīng)常鍛煉者相比，15年內(nèi)總死亡率僅增加10%;正常體重不做體育鍛煉者，總死亡率翻一番;肥胖且不做鍛煉者，總死亡率增加3倍。在心腦血管病方面，肥胖而經(jīng)常鍛煉者，較正常體重經(jīng)常鍛煉者患心腦血管病的危險(xiǎn)性只增加60%;肥胖且不做鍛煉者，患心腦血管病的危險(xiǎn)性增加5倍;正常體重但不做鍛煉者，心腦血管病死亡危險(xiǎn)也增加3倍 5 。 2 合理膳食2.1 減少食鹽攝入 我國(guó)居民膳食鈉鹽的攝入普遍較多。世界衛(wèi)生組織建議鈉鹽攝入量的標(biāo)準(zhǔn)每天6g，要減少烹調(diào)用鹽，少食或不食含鹽高的食品如腌制品、防腐食品等，多食新鮮蔬菜和水果。因此我們要大力宣傳，讓廣大群眾，尤其是高血壓患者了解攝入過(guò)多鹽是有害的。飲食中鈉鹽的攝入量與高血壓的患病率密切相關(guān)，低鉀攝入更增強(qiáng)了這一作用。長(zhǎng)期堅(jiān)持控制氯化鈉的攝入量在6g/d左右可使收縮壓降低1.9mmHg，舒張壓降低1.1mmHg;從高鹽量（平均尿鈉排除量142mmol/d）減到中鹽量（平均尿鈉排除量107mmol/d），收縮壓可降低2.1mmHg（P2030g（約1兩白酒）;女性比男性更易吸收酒精，因此女性不應(yīng)15g。4 戒煙吸煙對(duì)健康有百害而無(wú)一利。對(duì)心腦血管的危害主要是可使血壓暫時(shí)升高，更重要的是吸煙是導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、心肌梗死的重要危險(xiǎn)