實施衛(wèi)生強基工程 探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生協調發(fā)展長效機制

1 / 8 實施衛(wèi)生強基工程 探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生協調發(fā)展長效機制 山東省衛(wèi)生廳 2016 年全國衛(wèi)生工作會議交流材料 多年來，我省通過相繼實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生建設 “360 工程 ” 、“1127 工程 ” 、提升村衛(wèi)生室服務能力工程和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生設備設施有了明顯改善，硬件建設水平有了很大提高。但由于人才缺乏，硬件資源作用沒有充分發(fā)揮出來，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力沒有達到預期水平，群眾看病難、看病貴問題沒有得到根本解決。為解決這一問題，我們在全省大力實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ” ，在繼續(xù)向基層傾斜建設項目、每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募和 培養(yǎng) 1500名臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生的基礎上，努力推動城市大醫(yī)院人才和技術力量下沉，使人才、技術、設備等資源要素有機結合，充分發(fā)揮整體效應。這項工作受到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和人民群眾的熱烈歡迎，也得到了城市大醫(yī)院的積極支持，取得了良好的社會和經濟效益。目前，全省共有 2016 處上級醫(yī)療機構與 6892 處基層醫(yī)療機構建立了幫扶關系，派出 8841 名專業(yè)技術人員在基層醫(yī)療機構長年駐點坐診。 一、把實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ” 置于衛(wèi)生工作全局的重要位置，加強領導，強力推動 實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ” ，認真解決我省衛(wèi)生工作存在的2 / 8 “ 城市強農 村弱、大型醫(yī)療機構強基層醫(yī)療機構弱 ” 的結構性矛盾，對于推進我省衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展，逐步解決群眾看病難、看病貴問題，促進社會和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。我們把它作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展轉方式、調結構的具體措施，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的根本途徑，實現醫(yī)改關于增強公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求的重要手段，公立大型醫(yī)療機構義不容辭的社會責任。省衛(wèi)生廳成立了實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ”領導小組，由廳長任組長，各位副廳長任副組長，相關處室主要負責人任成員，下設辦公室具體負責組織協調和日常管理。各市、縣級衛(wèi)生行政部門也按要求成立了領導小組和工作機構，負責具體實施。各級醫(yī)療機構也由主要負責人負總責，設置專門機構或安排專人管理這項工作。我們建立了考核制度，將 “ 衛(wèi)生強基工程 ” 實施情況列入對各市的重點衛(wèi)生工作考核，年終進行詳細考核，按工作優(yōu)劣進行打分排序，對工作開展好的予以表揚，對差的通報批評。明確規(guī)定，不服從組織安排參加幫扶工作的人員，不得晉升和聘任上一級專業(yè)技術職務；幫扶工作不合格人員，兩年內不得晉升和聘任上一級專業(yè)技術職務；幫扶方出現不合格幫扶人員的，取消該院和院領導評優(yōu)資格。 二、解放思想，開拓創(chuàng)新，積極探索強化基層長效機制 在推行 “ 衛(wèi) 生強基工程 ” 過程中，我們深刻總結以往衛(wèi)生3 / 8 支農工作的經驗教訓，不搞完全行政命令強迫，不搞單純的輸血型支援，堅持行政主導和市場機制相結合，規(guī)定動作與自選動作相結合，輸血與造血相結合，力爭合作關系能夠長期堅持，幫扶效果能夠最好。鑒于基層人才培養(yǎng)是一個長期任務，不可能一蹴而就，針對當前基層急需人才技術的實際情況，我們規(guī)定了實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ” 的基本要求：每所省市大型醫(yī)院幫扶 3 所左右縣級醫(yī)院，分別選擇 3 個以上學科專業(yè)，每個學科專業(yè)保證有 1 名高級職稱醫(yī)師全年駐點服務并搞好傳幫帶；每所省市大型醫(yī)院幫扶 2 所以上社區(qū)衛(wèi)生服務 中心，至少有 1 名中級職稱以上的醫(yī)師常年在社區(qū)衛(wèi)生機構駐點坐診；每所縣級醫(yī)院至少幫扶轄區(qū)內 3 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 1-2 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，分別派駐至少 1-2 名中級以上技術職稱的醫(yī)師全年駐點服務；每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶 4 所村衛(wèi)生室，每年選派 4 名左右臨床醫(yī)生輪流到幫扶村衛(wèi)生室坐診；幫扶醫(yī)療機構要為受幫扶醫(yī)療機構免費培訓專業(yè)人員，推廣適宜技術、指導建立管理體系等。在此基礎上，我們鼓勵各地、各單位解放思想，大膽創(chuàng)新，向更高、更深、更好的方向用力，按照完全自愿、互惠共贏的原則，積極探索各具特色的強化基層服務能力的各種途徑和模式， 在比較中借鑒，在借鑒中提高，用利益的力量把合作幾方緊緊聯系在一起，努力建立長效機制。各地各單位從實際出發(fā)，探索了豐富多彩的模式，概括起來主要有以下幾種： 4 / 8 一是縣鄉(xiāng)村一體化。膠南、寧陽、高密等地，將全市（縣）衛(wèi)生院劃分為幾個管理區(qū)域，安排縣級醫(yī)院分別對區(qū)域內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行業(yè)務管理、技術支持和人才對口培養(yǎng)與幫扶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室進行技術指導和相關業(yè)務管理，從而實現縣、鄉(xiāng)、村聯動。 二是托管。萊蕪、坊子等地實行醫(yī)療機構托管，由縣級醫(yī)院托管衛(wèi)生院特別是經營困難的衛(wèi)生院。區(qū)醫(yī)院受政府委托對托管衛(wèi) 生院的人事、業(yè)務、藥品等實行統一管理，并投入資金對衛(wèi)生院進行改造，添置醫(yī)療設備，派出管理團隊和醫(yī)療專家進行管理和技術支援。被托管衛(wèi)生院產權不變，人員身份不變，功能定位不變，區(qū)級醫(yī)院只是按照協議行使經營管理權，當地政府對衛(wèi)生院的財政投入政策不變。 三是承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。濟南等地實行有能力的大型醫(yī)療機構承辦一所困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，投入資金，修建房屋，添置設備，改善承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的基礎設施條件，并派出管理人員和業(yè)務骨干，承擔衛(wèi)生院日常管理和業(yè)務技術指導。衛(wèi)生院產權歸承辦醫(yī)院所有，當地政府只負責衛(wèi)生院原有人員的工資等費用。 四是兼并。一些大型醫(yī)療機構購買兼并中小型醫(yī)療機構作為其分院，總院與分院之間在管理、資源、人員、技術等方面進行聯合，逐步實現醫(yī)療質量、物資配送、文化理念、服5 / 8 務標準的 “ 四統一 ” ，使分院在醫(yī)院經營、學科建設、綜合目標管理、人事制度及分配制度等各項工作實現跨越式發(fā)展。青醫(yī)附院 XX 年兼并了海陽市人民醫(yī)院，填補了海陽市衛(wèi)生行業(yè)微創(chuàng)治療、介入手術等領域的多項空白，海 陽市人民醫(yī)院以 “ 二級醫(yī)院 ” 的收費標準提供 “ 三級醫(yī)院 ” 的醫(yī)療服務。 五是參股基層醫(yī)療機構。齊魯醫(yī)院等一些大型醫(yī)院以投入品牌、技術、資金等形式對部分縣級醫(yī)院進行重組，并獲得一定股份。上級醫(yī)院定期派出醫(yī)務人員到下級醫(yī)院坐診、教學查房、診治復雜疑難病人，為病人手術；下級醫(yī)院派出業(yè)務骨干到上級醫(yī)院免費進修和培訓，在上級醫(yī)院指導下開展新技術、新療法。被參股的基層醫(yī)院依托大型醫(yī)院的品牌、技術、人才、管理和資金優(yōu)勢，更新管理理念、改進管理機制，在學科建設、醫(yī)療技術服務水平等方面實現快速提升。 六是技術合作。濟寧市第一人 民醫(yī)院等部分三級醫(yī)療機構，本著 “ 自愿結合，平等合作，互惠共贏 ” 的原則，成立了以本院為核心醫(yī)院、部分縣級醫(yī)院為成員的醫(yī)療技術協作集團，成員之間進行轉診、檢查互認、進修培訓等多領域的合作，優(yōu)勢互補，資源共享，互惠互利，共同發(fā)展，既提高了醫(yī)療資源的整體利益效率，又有效地緩解了基層群眾看病難問題。 七是定期到基層醫(yī)療機構開展服務。許多上級幫扶醫(yī)院定6 / 8 期（每周一至兩次）委派醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構開展會診、查房、病例討論、手術、舉辦講座等，對基層醫(yī)療機構實施人員和技術的支持。針對一些農村群眾習慣于利用集日到當地衛(wèi)生院就 診的情況，上級幫扶醫(yī)院還選擇集日當天派出醫(yī)務人員到衛(wèi)生院坐診，設立 “ 集市醫(yī)院 ” ，方便群眾就診，并逐步形成了制度。 三、初步成效 “ 衛(wèi)生強基工程 ” 使廣大城鄉(xiāng)居民、受幫扶的基層醫(yī)療機構、幫扶醫(yī)院及執(zhí)行幫扶任務的醫(yī)務人員都從中得到了好處。 一是城鄉(xiāng)基層居民得到實惠。城鄉(xiāng)居民在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療機構就診，用基層醫(yī)療機構的收費標準，就能享受到城市大醫(yī)院專家的服務，路程近，花錢少，診療水平高。如群眾原先到縣級醫(yī)院做子宮肌瘤手術每例需 3500-4000 元，現在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療每例 僅需 2500 元，而且新農合報銷比例比縣級醫(yī)院高，醫(yī)療費用大大節(jié)省，群眾看病難、看病貴問題得到較大程度緩解。 二是醫(yī)療機構得到發(fā)展。人才技術下沉幫扶使長期困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的人才和管理兩大瓶頸問題逐步得到解決，在上級幫扶醫(yī)院教學培訓、坐診帶教、手術示范、接7 / 8 受進修學習等多種形式的幫扶下，基層醫(yī)療機構業(yè)務人員的技術水平不斷提高，逐漸開設新專業(yè)、新技術，服務能力不斷增強，醫(yī)療規(guī)章制度進一步完善，醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)得到加強，基層衛(wèi)生資源利用率明顯提升，門診量、住院量比去年同期分別增加 10%和 5%左右，有的甚至成 倍增長，膠南市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率已達 98%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正在發(fā)生積極變化。據統計，實施 “ 衛(wèi)生強基工程 ” 以來，全省經營困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由 33.3%降至 17%。幫扶醫(yī)院通過在基層開展幫扶工作，也提高了在當地的知名度，通過雙向轉診，當地許多重癥患者到幫扶醫(yī)院診治疾病，幫扶醫(yī)院的門診量、住院量也有一定程度增加。 三是醫(yī)務人員受到鼓舞。我們明確規(guī)定，城市大醫(yī)院在職醫(yī)師或者退休醫(yī)師利用節(jié)假日到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展服務，聘請醫(yī)療衛(wèi)生機構應在與服務醫(yī)師平等協商的基礎上，給予服務醫(yī)師合理報酬；根據組織安排到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機構幫扶的衛(wèi)生技術人員（包括利用節(jié)假日到基層醫(yī)療機構幫扶的在職醫(yī)師、自愿到基層醫(yī)療機構幫扶的退休醫(yī)師），在接受幫扶單位注冊衛(wèi)生行政部門備案后，可直接在接受幫扶單位開展相應執(zhí)業(yè)活動；城市醫(yī)院衛(wèi)生技術人員到基層幫扶工作期間，工資、福利、獎金、崗位、職務待遇不變，接受幫扶單位同時給予一定補貼。上級醫(yī)院下派人員一方面為基層群眾解除病痛，同時也能夠親身感受到基層醫(yī)療單位的困8 / 8 難、醫(yī)務人員的艱苦和群眾的艱辛，從而增強全心全意為