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牙齒正畸成功在于醫(yī)患齊努力 南京市婦幼保健院口腔正畸科主任穆錦全 穆錦全，口腔科主任兼口腔正畸科主任，南京市婦幼保健院重點(diǎn)引進(jìn)人才、世界正畸聯(lián)盟會(huì)員、全國(guó)口腔正畸專委會(huì)委員、江蘇省口腔正畸專委會(huì)秘書、南京市213人才，口腔正畸?？普J(rèn)證醫(yī)生。江蘇省第一位Invisalign（隱適美）隱形矯正認(rèn)證醫(yī)生，擅長(zhǎng)兒童錯(cuò)頜畸形正畸治療、成人錯(cuò)頜畸形正畸治療。 目前，人們對(duì)口腔健康越來(lái)越重視，世界衛(wèi)生組織將牙齒健康列為人體健康的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。健康、整齊的牙齒不僅是健康的標(biāo)志，也是文明的標(biāo)志。 國(guó)人牙頷畸形超7成 牙頜畸形（錯(cuò)牙合畸形）是口腔科常見的三大疾病之一，我國(guó)人群發(fā)病率高于70%。所謂牙頜畸形，就是在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、功能紊亂、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙，及一些其他因素的影響，導(dǎo)致牙、頜、面畸形。牙頜畸形最常見的有三種類型：一是牙齒擁擠，排列混亂；二是上頜前突，俗稱“齙牙”，嚴(yán)重的可導(dǎo)致嘴唇不能自然閉合；三是下頜前突或上頜后縮，也就是俗稱的“地包天”。 兒童時(shí)期若存在較嚴(yán)重的牙頜畸形，首先是可能對(duì)顏面部的正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，影響顏面部的美觀；其次是對(duì)口腔甚至全身造成危害，如牙齒不容易清理干凈，容易患齲齒、牙齦炎、牙周炎；因咬合關(guān)系不好，咀嚼效率不高，不容易嚼碎食物，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，容易罹患顳下頜關(guān)節(jié)病，開閉口過(guò)程中容易有響聲；因牙齒不整齊，或者嘴形不好看，或者牙齦齙出太多，孩子不敢大笑，孩子容易不自信等。 現(xiàn)在，許多家長(zhǎng)都認(rèn)識(shí)到牙頜畸形的危害，從孩子換第一顆牙齒開始，就在關(guān)心牙齒的排列問(wèn)題，走進(jìn)人們視線的小鋼牙也越來(lái)越多。牙齒正畸治療，似乎正漸漸成為一種時(shí)尚。但是，并不是每個(gè)孩子的牙頜畸形都能得到有效矯正的，其成功受多種因素的影響。除了孩子具體情況外，矯正的效果是否滿意，很大程度上取決于醫(yī)生和孩子的共同努力。 區(qū)畸最佳年齡12歲，錯(cuò)！ 12歲的小志是一位很不幸的小患者。父親帶他來(lái)就診時(shí)，臨床檢查發(fā)現(xiàn)：上唇短縮，上齒槽過(guò)高，開唇露齒，下頜后縮，上牙覆蓋下唇?？趦?nèi)檢查上頜2顆虎牙沒有萌出，建議家長(zhǎng)拍攝一張全景片，結(jié)果2顆虎牙全部落到大門牙位置了。不僅如此，旁邊的二門牙被搞的牙根已經(jīng)吸收，另一側(cè)還出現(xiàn)了埋伏牙的囊腫。這種情況早就錯(cuò)過(guò)了最佳校正年齡，并導(dǎo)致了一些不可逆的損害。即使竭盡全力矯正，也實(shí)在是難有好結(jié)果，只能等18歲后，嘗試手術(shù)矯正了。 醫(yī)生奇怪小志家長(zhǎng)為何到現(xiàn)在才來(lái)求醫(yī)。孩子爸爸后悔莫及，說(shuō)小時(shí)候帶孩子看過(guò)的，可醫(yī)生建議12歲以后或者換完牙以后再來(lái)。門診中經(jīng)常遇見像小志這樣的情況，家長(zhǎng)都把12歲當(dāng)成了牙齒正畸的唯一最佳年齡，最終是反而錯(cuò)過(guò)了最佳正畸年齡。 確實(shí)，過(guò)去人們認(rèn)為，12歲左右是矯正牙齒的最好時(shí)機(jī)，這個(gè)觀點(diǎn)在許多人包括一些口腔?？漆t(yī)師心中留下了很深的印象。其實(shí)，這個(gè)觀點(diǎn)現(xiàn)在看起來(lái)是不完全正確的，而且從某種意義上講是有害的，許多患者因此而耽誤了治療，嚴(yán)重的最后只有借助外科手術(shù)。 目前，國(guó)內(nèi)外口腔正畸專家普遍認(rèn)為：牙頜畸形應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則。建議孩子7歲以后就應(yīng)該找正畸?？漆t(yī)生常規(guī)正畸體檢，每年一次。由正畸醫(yī)生決定孩子的最佳的矯治時(shí)間，不同的畸形有不同的最佳年齡校正階段。 建議家長(zhǎng)再忙再累再苦，第一次初診一定要讓醫(yī)生檢查仔細(xì)，千萬(wàn)不要被隨隨便便的一句12歲再來(lái)矯正，而耽誤了孩子真正的正畸最佳年齡。那么，到底哪些牙齒畸形需要家長(zhǎng)早期重視呢？普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，以下幾種情況請(qǐng)盡早帶孩子就醫(yī)：地包天、上下頜骨寬度不調(diào)、嚴(yán)重深覆蓋（大齙牙）、嚴(yán)重的深咬合、嚴(yán)重的牙列不齊、開唇露齒。 拔牙，區(qū)畸中的糾結(jié)在正畸治療過(guò)程中，拔牙是不可避免的。矯正治療中的拔牙并不是盲目的，需要綜合考慮牙列、上下頜骨、面貌等多種因素，并根據(jù)牙齒模型以及X線片所提供的數(shù)據(jù)來(lái)分析判斷。拔掉多生牙、滯留的乳牙，這些情況大家都能理解，但有時(shí)還要將幾顆位置正常健康無(wú)損的牙齒拔掉，這就讓家長(zhǎng)們糾結(jié)了。 由于現(xiàn)代人進(jìn)食的食物越來(lái)越精細(xì)，頜骨相對(duì)于原始人類來(lái)說(shuō)已經(jīng)縮小了很多，但是牙齒的數(shù)量確沒有減少，牙齒沒有地方長(zhǎng)了，結(jié)果就里出外進(jìn)、排列不齊。根據(jù)情況，有時(shí)需要拔掉位置正常健康無(wú)損的牙齒，臨床上叫減數(shù)治療，這是治療牙列擁擠和牙列前突的一種方法。治療前醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)周密研究分析，認(rèn)為其他方法無(wú)效時(shí)才會(huì)使用減數(shù)拔牙法矯治的，其矯治效果好，既省時(shí)又無(wú)副作用。因?yàn)槿朔N的原因，黃種人拔牙比例明顯高于白種人，國(guó)內(nèi)正畸臨床中，拔牙矯正的比例達(dá)到60%。 有些家長(zhǎng)擔(dān)心拔掉健康牙會(huì)導(dǎo)致全口牙松動(dòng)和口腔功能下降。其實(shí)，現(xiàn)代正畸學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì)的技術(shù)發(fā)展和臨床實(shí)踐，充分驗(yàn)證了拔牙在矯牙中的可行性和對(duì)提高療效的重要作用。通過(guò)專業(yè)醫(yī)師正規(guī)的治療，牙床上拔牙后的間隙可被完全關(guān)閉，不存在再次鑲假牙的說(shuō)法。而一些牙齒比較前突的病例，就是利用了拔牙間隙來(lái)將突出的前牙往后收，達(dá)到了改善患者牙列及面容美觀的目的。拔牙矯正的患者治療后，牙齒排列和咬合得以重新穩(wěn)定地建立，只會(huì)對(duì)其口頜系統(tǒng)更為有益。 區(qū)畸療程長(zhǎng)，多需要2年 牙頜畸形的矯治不同于一般疾病的治療，它主要依靠在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，對(duì)牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而矯治錯(cuò)頜畸形。 矯治時(shí)牙齒、頜骨的移動(dòng)是漸進(jìn)的，在矯治過(guò)程中，由醫(yī)生對(duì)矯治器進(jìn)行適當(dāng)?shù)募恿?，達(dá)到逐漸移動(dòng)牙齒的目的。因此，療程較長(zhǎng)，一般為2年左右，復(fù)雜的畸形可能更長(zhǎng)。一般正畸治療主要有以下幾個(gè)步驟：矯正前的咨詢和檢查、正畸先治牙病、確定治療方案、治療前需拔牙、安裝矯正器、定期復(fù)診。 在達(dá)到矯治目標(biāo)，拆除矯治器后，還需要戴用相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的保持器，通常保持器只在夜間戴用，保持時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。在最初的1年，白天晚上均要戴，只有在進(jìn)食、刷牙以及清潔保持器時(shí)不戴，第2年以后每天晚上戴，直到牙齒位置基本穩(wěn)定為止。戴保持器期間，每3個(gè)月左右定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的情況以及牙齒的穩(wěn)定程度，給出個(gè)體化建議，以防復(fù)發(fā)。 區(qū)畸成功，醫(yī)患需要齊努力 正畸治療具有一定程度的不可逆性，不像配眼鏡，一副不合適可以再做一副。尤其對(duì)于那些拔牙病例，一旦牙齒矯正失敗，再次治療成功的難度很大。家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到，矯正的效果是醫(yī)生和孩子共同努力的成果，雙方的貢獻(xiàn)率各占50%。 正畸治療，其矯治的作用力由矯治器提供，只有患者認(rèn)真戴用，才能使其發(fā)揮作用。醫(yī)患的配合好壞，直接決定了療程的長(zhǎng)短和治療的最終效果。整牙的時(shí)間是漫長(zhǎng)的，家長(zhǎng)和孩子最少需要2年的煎熬。因此，整牙一定不要逼迫兒童，一定是讓他明白整牙的意義（兼顧美觀和功能），并且在孩子愿意配合的情況下，家長(zhǎng)再帶孩子看整牙門診，否則醫(yī)生、家長(zhǎng)、孩子都會(huì)很被動(dòng)。當(dāng)存在以下幾種情況時(shí)，就不要給孩子矯正牙齒了。 第一，孩子自己不愿意矯正，家長(zhǎng)一廂情愿。這樣，孩子矯正起來(lái)很被動(dòng)，媽媽經(jīng)常很生氣。醫(yī)生不讓啃骨頭，孩子偏要對(duì)著干。本來(lái)可以46周去醫(yī)院一趟，他們往往每周去醫(yī)院一次。本來(lái)可以1年半結(jié)束的矯正，要拖到2年半。 第二，沒有良好的刷牙習(xí)慣。矯正前孩子的口腔衛(wèi)生就很差，校正后往往更差。矯正確認(rèn)前，醫(yī)生會(huì)交代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中非常重要的一條就是牙釉質(zhì)脫礦。牙釉質(zhì)一旦脫礦后牙齒容易蛀掉。醫(yī)生和家長(zhǎng)都是騎虎難下，孩子卻不以為然！ 第三，孩子自控力差。矯正醫(yī)生給佩戴矯正器，就像內(nèi)科醫(yī)生開的藥，矯正器不戴，永遠(yuǎn)沒有效果。孩子自控力差，經(jīng)常背著家長(zhǎng)取出矯正器把玩，減少戴用時(shí)間?；顒?dòng)矯正時(shí)，一般要求戴滿12小時(shí)，有些家長(zhǎng)妥協(xié)，孩子連8小時(shí)都戴不滿，其實(shí)和不戴效果是一樣的。 牙齒矯正的技術(shù)含量高、療程長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，正畸的費(fèi)用也比較高。找錯(cuò)醫(yī)生，矯正方案設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，那就是南轅北轍，會(huì)導(dǎo)致孩子越矯正越糟糕。因此，牙齒矯正應(yīng)選擇專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的口腔矯正醫(yī)生。家長(zhǎng)對(duì)選擇的醫(yī)生必須有所了解。剛剛大學(xué)畢業(yè)的本科生對(duì)正畸幾乎是一竅不通，口腔正畸是本科畢業(yè)后的再教育。你要大概知道你選擇的