南少林手法治療頸性冠心病的療效分析.doc

南少林手法治療頸性冠心病的療效分析 毛忠清廖軍竇思東王志強(qiáng)魏振撲 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院福建省福州市350122 【摘要】目的：探討南少林手法在頸性冠心病的治療作用、效果和治療機(jī)理。方法：將60例患者隨機(jī)分為南少林手法治療組和普通推拿治療對(duì)照組，觀察二組患者治療前后的臨床療效并分析其作用機(jī)理。結(jié)果：南少林治療組治愈22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%，療效優(yōu)于對(duì)照組（p0.05）。結(jié)論：南少林手法療效顯著優(yōu)于普通推拿治療。 關(guān)鍵詞南少林手法；頸性冠心病 隨著頸椎相關(guān)性疾病的臨床探討，對(duì)頸椎病變可以引起類似冠心病的認(rèn)識(shí)越來越多得到臨床針灸推拿醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。頸性冠心病是指由于頸椎病變而引起的酷似冠心病的胸悶，心前區(qū)刺痛，心律失常、心悸、憋氣等病癥，有的又稱頸性冠心病性心絞痛，頸性心律失常。1997至xx年筆者利用福建中醫(yī)學(xué)院課題經(jīng)費(fèi)收治頸性冠心病，采用推拿綜合療法治療，并發(fā)表論文1。自xx年至今我們?cè)诟＝ㄖ嗅t(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂、福建中醫(yī)藥大學(xué)第三人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥研究院門診部繼續(xù)收集這類疾病，采用南少林手法對(duì)這類疾病進(jìn)行了臨床觀察和治療研究，初步摸索到南少林手法對(duì)該類疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，收到良好效果，現(xiàn)將60例臨床資料完整的病例報(bào)道如下： 1臨床資料 1.1一般資料 60例頸性冠心病均xx年至xx年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂、福建中醫(yī)藥大學(xué)第三人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥研究院門診部，男13例，女17例，年齡24-65歲，平均42歲，病程一周至十年，平均三年。我們采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為南少林治療組30例和對(duì)照組30例。治療組男12例，女18例；年齡最大者65歲，最小者25歲，平均年齡41歲；病程最長(zhǎng)者為九年，最短為十天，平均三年。對(duì)照組男13例，女17例，年齡最大為63歲，最小為24歲，平均年齡42歲；病程最長(zhǎng)者為十年，最短者為七天，平均三年。兩組病人的年齡，病情和病程等資料相近，具有可比性（p0.05）。所有入組研究對(duì)象均簽署知情同意書。 1.2臨床表現(xiàn) （1）癥狀：大部分患者平素生活和工作有不良姿勢(shì)史，如長(zhǎng)期低頭位，長(zhǎng)期一種工作姿勢(shì)或高枕，這些患者均有不同程度的頸肩背酸痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或者感到上肢酸軟，伴有頭暈、頭痛、心前區(qū)痛、心悸，勞累和天氣變化或情緒憂郁時(shí)癥狀加重，多數(shù)病情發(fā)作時(shí)有類似心絞痛，刺痛或疼痛難忍，面色蒼白，不能活動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，而對(duì)硝酸甘油治療效果不明顯。 （2）體征：發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者第三頸椎至第七頸椎的棘上、棘突間、棘突旁、小關(guān)節(jié)、橫突處有明顯壓痛點(diǎn)，有的并發(fā)有患側(cè)前斜角肌，斜方肌，肩胛提肌和菱形肌緊張，頸前鎖骨上窩及下方壓痛，多數(shù)患者在壓痛明顯部位可觸及結(jié)節(jié)狀和絲狀物或條索狀物，有的可以觸及棘突左偏。頸部活動(dòng)功能有不同程度影響，臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)等試驗(yàn)陽性，有頸叢、臂叢或椎動(dòng)脈受壓迫表現(xiàn)。 （3）頸椎X線多顯示頸椎生理曲度變直，部分頸椎邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，少部分患者椎間隙變窄，有的頸椎曲度反張成角；有的有旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。部分做腦血流圖、經(jīng)顱多普勒可見椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足。心電圖檢查：大多數(shù)均有S-T段改變，有的頻發(fā)性早搏，有的是度房室傳導(dǎo)阻滯。 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病目前還沒有統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般要排除心源性疾病和胸部疾病，凡有胸悶，心前區(qū)疼痛或心律失常，伴有各種典型的頸椎病癥狀，觸診檢查頸椎有移位或旋轉(zhuǎn)，并有椎旁壓痛、肌痙攣壓痛，頸椎x光片顯示頸椎有錯(cuò)位及退變，并與癥狀、觸診定位一致，可考慮頸性冠心病。 1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 凡合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變（包括頸椎和胸椎畸形，頸椎和胸椎管狹窄癥，脊柱結(jié)核腫瘤等），治療不合作或不徹底或同時(shí)進(jìn)行其他療法者為排除病例。 1.5終止標(biāo)準(zhǔn) 研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，不宜繼續(xù)參加本研究者，研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化需采取緊急措施者。 2方法 2.1治療方法 2.1.1南少林推拿治療組 南少林手法屬于內(nèi)功推拿流派的一種，是以自我鍛煉配合整體推拿治療來預(yù)防和治療疾病的一種推拿療法，手法主要有點(diǎn)穴、捏筋、拍打、正骨等手法，還有整體推拿，再配合鍛煉易筋經(jīng)、少林內(nèi)功。 首先采用點(diǎn)穴方法，在患者的風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞等穴用點(diǎn)法、按法、壓法、掐法等手法刺激穴位約五到十分鐘。 再用捏筋方法，在患者的頸間脈、頸后脈、肩井脈等筋脈、肌肉用捏筋、撥筋、理筋等手法放松筋脈五分鐘。 再使用拍打方法，在患者的頸項(xiàng)、肩膀、后背、手臂等處用竹簽條拍打至皮膚發(fā)紅，損傷比較嚴(yán)重的有紅斑、青紫斑等出現(xiàn)，時(shí)間大約五分鐘。 再使用正骨方法，根據(jù)頸椎的后關(guān)節(jié)損傷情況，使用頸椎非定位扳法，頸椎定位扳法，側(cè)扳法等整脊方法，調(diào)整頸椎的后關(guān)節(jié)。 然后整體推拿五到十分鐘，主要有開天門、推坎宮、揉太陽、通手三陰三陽法、揉肩法，揉背法等方法。 最后教患者練習(xí)易筋經(jīng)和少林內(nèi)功，主要有合掌式、分撐式、托天式、推山式等方法，要求患者每天練習(xí)十分鐘。 2.1.2對(duì)照組 采用普通常規(guī)推拿治療方法，首先用拿法，捏法等手法放松頸椎及肩背部周圍的肌肉十分鐘，再用按法、揉法刺激頸椎的穴位風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞等穴位約五分鐘，再用滾法、推法、彈撥法、拍擊法、搖法等手法解除頸椎和胸椎損傷部位肌肉的痙攣，時(shí)間約十分鐘到十五分鐘，對(duì)有頸椎和胸椎關(guān)節(jié)紊亂的再配合頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法調(diào)整頸椎和胸椎后關(guān)節(jié)。 2.2療程 每二天治療一次，分一、三、五或者二、四、六，一周治療三次，十次為一個(gè)療程。 3治療效果 3.1療效評(píng)價(jià) 治愈：心悸，心前區(qū)刺痛，憋悶等癥狀體征完全消失或基本消失；心電圖檢查正常，觸診頸椎棘突無偏歪，局部無壓痛。 有效：心悸，心前區(qū)刺痛，憋悶等癥狀體征減輕，心電圖檢查基本正常，觸診頸椎棘突無偏歪，局部壓痛明顯減輕。 無效：癥狀體征無明顯改善。 3.2治療效果 見表1。 兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算，差異有顯著性意義（P0.05）,提示南少林治療組總有效率高于對(duì)照組。 4討論 當(dāng)下頸椎及上胸椎因外傷、勞損等損傷因素，容易造成脊柱關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫脊神經(jīng)根，刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)，使之節(jié)內(nèi)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維興奮性增高，從而使血管的舒縮功能發(fā)生平衡失調(diào)，心臟的冠狀動(dòng)脈的管腔由于血管平滑肌收縮，痙攣而變窄，造成供血不足，出現(xiàn)缺血缺氧，從而引起心前區(qū)刺痛或心絞痛，憋悶，心悸等癥狀，甚至出現(xiàn)心律失常。 南少林推拿療法也是屬于內(nèi)功推拿的一種，更能體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。其鍛煉方法主要是練習(xí)南少林易筋經(jīng)，屬于南少林武術(shù)的內(nèi)功修煉術(shù)，是一項(xiàng)整體性的身心雙練，內(nèi)外兼修，練內(nèi)達(dá)洗髓，連外達(dá)易筋。這種鍛煉能夠未病先治，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)中，又能夠預(yù)防疾病。 南少林手法中的點(diǎn)穴、捏筋、拍打手法，和普通常規(guī)手法相比，刺激量大，更具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀的作用，特別是拍打手法，使局部皮膚充血發(fā)紅發(fā)熱，常常可見皮膚淤青，能夠促進(jìn)促進(jìn)病變組織的修復(fù)，達(dá)到排毒