提高責(zé)任護(hù)士患者病情知曉率.doc

提高責(zé)任護(hù)士患者病情知曉率 張金橋焦紅紅劉楠馬欣歐思聰周夢張明張巖劉杰* 【摘要】引入品管圈活動(dòng)，遵循PDCA循環(huán)，旨在提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率。通過活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率由活動(dòng)前的76.14%提高到活動(dòng)后的89.87%。通過護(hù)患溝通，提高了患者對(duì)健康教育的知曉率和滿意度。 關(guān)鍵詞責(zé)任護(hù)士；患者；病情；知曉率 ImprovementoftheAwarenessofPrimaryNurseonPatientCondition/ZHANGJinqiao，JIAOHonghong，LIUNan，etal./ChineseHealthQualityManagement，xx，22(1)：14-17 AbstractIntroducedqualitycontrolcircle，followthePDCAcycle，aimedatraisingtheawarenessofprimarynurseonpatientcondition.Byactivity，theawarenessofprimarynurseonpatientconditionincreasedfrom76.14%to89.87%aftertheintervention.Bymunicatebetweennurseandpatients，theawarenessandsatisfactionofpatientonhealtheducationwasobviouslyimproved. KeywordsPrimaryNurse；Patient；PatientsCondition；Awareness First?authorsaddressPsychiatricCenterofHebeiProvince，Baoding，Hebei，071000，China 1選題理由 加強(qiáng)與患者溝通，全面掌握患者病情，可以為護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施提供可靠依據(jù)和重要參考1。在精神科病房，充分掌握患者病情，可以更準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效防范措施，實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理目標(biāo)。xx年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案要求責(zé)任護(hù)士深入病房，全面了解和觀察患者病情變化，提供持續(xù)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2。三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（xx版）實(shí)施細(xì)則要求實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，提供適宜的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士掌握患者診療護(hù)理信息，提供基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理服務(wù)3。 河北省第六人民醫(yī)院臨床四科為精神科封閉病房。護(hù)理人員通過與患者接觸，掌握病情，滿足合理需求4，進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理，提高了對(duì)自身疾病及藥物治療的認(rèn)識(shí)，提高依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。 2小組概況（表1、表2） 3現(xiàn)狀調(diào)查 查閱文獻(xiàn)5，結(jié)合精神?？铺攸c(diǎn)，全體圈員根據(jù)日常工作制訂查檢表（表3），設(shè)定每位患者病情全部掌握為滿分100分。全體圈員根據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容在臨床護(hù)理工作中的重要程度進(jìn)行打分，取平均分。 xx年8月19日30日，圈員利用查檢表調(diào)查病區(qū)各責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者91人次病情的掌握情況。91人次滿分總分9100分，責(zé)任護(hù)士得分6929.1分，知曉率76.14%。 進(jìn)一步分析責(zé)任護(hù)士失分項(xiàng)目。累計(jì)失分2170.9分，精神癥狀和用藥失分比例較大，占88.16%，是本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。見表4。 4目標(biāo)設(shè)定 查找文獻(xiàn)，未找到責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率的參考數(shù)值，采用品管手法擬定目標(biāo)。由于初次組圈，全體圈員利用5、3、1評(píng)分法對(duì)圈能力進(jìn)行打分。 滿分40分，實(shí)際評(píng)分24分，圈能力為60%?；顒?dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)圈能力改善重點(diǎn)=76.14%+（23.86%60%88.16%）=88.76%。故本次活動(dòng)目標(biāo)為：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率88.76%。 5原因分析 全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，分別對(duì)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥及精神癥狀知曉率低的原因進(jìn)行分析，見圖1、圖2。 提高責(zé)任護(hù)士患者病情知曉率張金橋焦紅紅劉楠等 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第22卷第1期（總第122期）xx年01月 提高責(zé)任護(hù)士患者病情知曉率張金橋焦紅紅劉楠等 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理第22卷第1期（總第122期）xx年01月 6要因確認(rèn) （1）用藥知曉率低。全體圈員將每一項(xiàng)原因按5、3、1打分法進(jìn)行打分（表5）。同時(shí)，現(xiàn)場“一對(duì)一”訪談23名責(zé)任護(hù)士。最終選定要因?yàn)椋翰榭此幣撇患皶r(shí)、查看病歷不及時(shí)、缺乏藥物相關(guān)知識(shí)。 （2）精神癥狀知曉率低。全體圈員將每一項(xiàng)原因按5、3、1打分法進(jìn)行打分（表6）。同時(shí)，現(xiàn)場“一對(duì)一”訪談23名責(zé)任護(hù)士。最終選定要因?yàn)椋翰榭床v不及時(shí)、與患者溝通不到位、護(hù)士記憶力差。 7對(duì)策制定 全體圈員集思廣益，針對(duì)要因提出對(duì)策，并從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3方面按優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行打分，見表7。 為了更好地實(shí)施對(duì)策，將所有對(duì)策進(jìn)行整合。共制定兩條對(duì)策：（1）制作口袋本，每班復(fù)習(xí)；（2）發(fā)藥時(shí)查看藥牌，落實(shí)護(hù)患溝通。 8實(shí)施 實(shí)施一：制作口袋本，每班復(fù)習(xí) 活動(dòng)前，護(hù)士查看病歷沒有具體時(shí)間要求，沒有記錄，不方便進(jìn)行循環(huán)及動(dòng)態(tài)復(fù)習(xí)；精神疾病患者剛?cè)朐簳r(shí)受癥狀支配或因環(huán)境、人員不熟悉等不愿交流，護(hù)士無法通過交談全面了解患者病情，查看病歷成為了解患者病情的重要途徑。 科室護(hù)士每周1次2次夜班、2個(gè)下午班，該班次具體治療工作較少，護(hù)士可抽時(shí)間查看病歷。因此，制作口袋本，采用重復(fù)記憶法，護(hù)士每個(gè)下午班、夜班查看分管患者病歷，將患者主要癥狀及用藥記錄在口袋本上，隨時(shí)查閱，每班復(fù)習(xí)。 實(shí)施二：發(fā)藥時(shí)查看藥牌，落實(shí)護(hù)患溝通 護(hù)士發(fā)藥時(shí)，值班護(hù)士查看藥牌，了解分管患者用藥是否變化，及時(shí)記錄；每班護(hù)士抽時(shí)間與分管患者溝通，將病情變化在交班時(shí)進(jìn)行記錄。為保證溝通評(píng)估落實(shí)到位，圈成員將所有在院科室患者床號(hào)、姓名打印成表格，責(zé)任護(hù)士與分管患者每班溝通后打“”確認(rèn)。 9效果確認(rèn) xx年12月17日21日，由護(hù)士長及圈員利用查檢表進(jìn)行檢查。調(diào)查91名患者的責(zé)任護(hù)士對(duì)其病情知曉情況。91人次滿分總分9100分，責(zé)任護(hù)士得分8178分，知曉率為89.87%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。 同時(shí)，圈員在QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題能力、和諧程度、積極性、責(zé)任心等方面都有較大提升，見圖3。 10鞏固措施 xx年1月1日2月20日為措施鞏固階段。上述措施繼續(xù)實(shí)施，護(hù)士長對(duì)落實(shí)情況每月進(jìn)行定期與不定期檢查，結(jié)果納入質(zhì)控，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。2月21日27日，護(hù)士長及圈長利用查檢表對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查。結(jié)果表明，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率為91.02%，說明活動(dòng)措施有效。 11總結(jié)與下一步打算 此次活動(dòng)使得圈成員質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)提高，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)調(diào)能力，拓寬了解決問題的思路，提高了護(hù)理人員對(duì)日常護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識(shí)。 通過圈員頭腦風(fēng)暴，選出下一期活動(dòng)主題：提高保護(hù)約束患者巡視率。 參考文獻(xiàn) 1趙立勇，王泉莉，費(fèi)秀萍，等.護(hù)士病情知曉率與住院患者滿意度的調(diào)查分析J.中國醫(yī)院管理雜志，xx，28（9）：48-50. 2李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位J.護(hù)理研究，xx，25（2）：348-349. 3衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)管理司.三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（xx版）實(shí)施細(xì)則Z.xx：159-160. 4沈漁邨.精神病學(xué)M.4版.北京：人