手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā).doc

手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā) 唐龍凱，張鑫，潘大釗，徐曉霞，胡海榮 （解放軍第九八醫(yī)院信息中心，浙江湖州313000） 摘要：設(shè)計開發(fā)一套適用于醫(yī)院手術(shù)分級管理的信息系統(tǒng)軟件，采用C/S開發(fā)模式，結(jié)合數(shù)據(jù)庫鏈路技術(shù)，使用Ora?cle作為系統(tǒng)后臺支持?jǐn)?shù)據(jù)庫，PowerBuilder為開發(fā)工具實現(xiàn)系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)。該系統(tǒng)既能在醫(yī)院信息管理平臺上獨立運行，又能直接嵌入醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)中，實現(xiàn)了手術(shù)分級管理的電子化、流程化，實現(xiàn)基于信息化技術(shù)平臺的醫(yī)院手術(shù)分級管理模式。 關(guān)鍵詞：手術(shù)分級；信息系統(tǒng)；oracle；powerbuilder ：TN912.202?34：A：1004?373X（xx）18?0046?03 ：xx?03?23 基金項目：手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用（10MA007） 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，計算機科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是在如何加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院核心競爭力，改善醫(yī)患關(guān)系等方面起到了非常重要的作用。手術(shù)作為一種特殊的治療手段，具有高風(fēng)險、高技術(shù)、由群體共同完成的特點，同時手術(shù)質(zhì)量管理也是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是確保醫(yī)院安全運營的基礎(chǔ)。為加強手術(shù)治療管理，有效提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全1，根據(jù)國家衛(wèi)生部制定并頒布的醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行），依托醫(yī)院信息管理平臺，設(shè)計開發(fā)了一套手術(shù)分級管理系統(tǒng)。 1設(shè)計思想 1.1總體目標(biāo) 1.1.1系統(tǒng)集成靈活 該系統(tǒng)主要采用面向?qū)ο竦拈_發(fā)方法，通過運用高內(nèi)聚低耦合2的思想，封裝成組抽象類，定義類協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)途徑，使該系統(tǒng)既能在醫(yī)院信息管理平臺上獨立運行，又能以插件化集成方式3直接嵌入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中，如：手術(shù)項目申請、手術(shù)登記確認(rèn)等，充分保證了系統(tǒng)使用的靈活性。 1.1.2數(shù)據(jù)存儲獨立 該系統(tǒng)主要采用獨立數(shù)據(jù)庫存儲模式。利用數(shù)據(jù)庫鏈路技術(shù)4，通過創(chuàng)建異地數(shù)據(jù)視圖方法，實現(xiàn)病人信息、手術(shù)項目以及用戶字典數(shù)據(jù)共享。確保在盡可能不影響醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互的準(zhǔn)確性、實時性與安全性。 1.1.3查詢統(tǒng)計準(zhǔn)確 該系統(tǒng)具有強大的數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計功能，通過程序基礎(chǔ)平臺的建立，該系統(tǒng)能夠生成大量的手術(shù)分級相關(guān)數(shù)據(jù)，如全院一段時間內(nèi)開展的手術(shù)分級情況統(tǒng)計、醫(yī)生手術(shù)分級工作量統(tǒng)計、各科室手術(shù)分級情況匯總與分析等，為醫(yī)院管理部門提供了真實有效的數(shù)據(jù)支持。 1.2主要功能 手術(shù)分級管理系統(tǒng)可分為：手術(shù)分級目錄、手術(shù)預(yù)約申請、手術(shù)項目審批、報表數(shù)據(jù)查詢、系統(tǒng)設(shè)置維護(hù)5個功能模塊，如圖1所示。 1.2.1手術(shù)分級目錄 該模塊是醫(yī)院實施手術(shù)分級管理的基礎(chǔ)，也是手術(shù)分級管理系統(tǒng)是否能正常運行的關(guān)鍵。它主要包括手術(shù)項目提取、手術(shù)分級定義、手術(shù)醫(yī)師分級定義和醫(yī)師可開展手術(shù)項目授權(quán)等功能。 首先，該系統(tǒng)提取接口視圖中歷史手術(shù)項目與ICD手術(shù)目錄，通過合并、查重、篩選等方式建立可開展手術(shù)項目目錄；其次，參照國家衛(wèi)生部頒布的手術(shù)分級目錄對可開展的手術(shù)項目進(jìn)行分級，并且可以根據(jù)醫(yī)院實際開展手術(shù)情況對手術(shù)等級進(jìn)行調(diào)整，這樣既能滿足臨床需要又能使手術(shù)分級有據(jù)可依；再次，對已取得衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘職務(wù)以及具有從事崗位工作能力的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行資質(zhì)等級定義；最后，通過授權(quán)與審批方式按照手術(shù)分級管理的要求將手術(shù)分級權(quán)限授予相應(yīng)級別的手術(shù)醫(yī)師，如圖2所示。 1.2.2手術(shù)預(yù)約申請 該模塊主要是用于實現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)分級管理的要求，對要實施的手術(shù)項目進(jìn)行電子化分級申請。通過手術(shù)醫(yī)師輸入的手術(shù)項目名稱，系統(tǒng)自動做出判斷并將該申請的手術(shù)項目進(jìn)行分級，同時，如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師的分級權(quán)限與手術(shù)項目級別不符時，系統(tǒng)將立即給出提示，并建議手術(shù)醫(yī)師重新輸入手術(shù)項目名稱。當(dāng)手術(shù)申請成功后，系統(tǒng)將自動生成手術(shù)治療申請單，并提交科主任或上級醫(yī)師進(jìn)行審批，同時生成一條手術(shù)醫(yī)囑信息插入至病人醫(yī)囑記錄中。 1.2.3手術(shù)項目審批 該模塊主要包括醫(yī)師分級手術(shù)權(quán)限審批與手術(shù)預(yù)約申請申批兩項功能。 醫(yī)師手術(shù)分級權(quán)限審批是對手術(shù)醫(yī)師申請可開展的手術(shù)分級項目進(jìn)行審批，按照先科級后院級的審批流程進(jìn)行逐級審批，只有通過院級最終審批的醫(yī)師手術(shù)分級目錄，才能在臨床手術(shù)申請中進(jìn)行使用，如圖3所示。 手術(shù)預(yù)約申請審批是用來實現(xiàn)手術(shù)申請電子化審批流程。作為手術(shù)醫(yī)師，在開展手術(shù)前可以通過該功能對將要實施的手術(shù)項目提交科主任或上級主管醫(yī)師審批，未經(jīng)科主任或上級主管醫(yī)師審批通過的手術(shù)申請項目，手術(shù)室將無法對該手術(shù)項目進(jìn)行登記確認(rèn)，從而該手術(shù)項目也就無法申請成功。 1.2.4報表數(shù)據(jù)查詢 該模塊主要提供手術(shù)病人信息、手術(shù)申請信息、手術(shù)審批信息以及手術(shù)登記確認(rèn)信息等查詢功能，它可以根據(jù)用戶的權(quán)限設(shè)置，從不同的環(huán)節(jié)跟蹤手術(shù)申請、審批、安排的整個過程，以便加強手術(shù)申請審批的流程化管理；同時，該模塊還提供了大量的統(tǒng)計報表，如：手術(shù)規(guī)模統(tǒng)計、手術(shù)分級統(tǒng)計、手術(shù)醫(yī)師工作量統(tǒng)計和手術(shù)申請未審批統(tǒng)計等，通過匯總、篩選、透視等方式使用戶對手術(shù)分級管理的狀況一目了然，為更好地落實手術(shù)分級管理制度提供數(shù)據(jù)支持。 1.2.5系統(tǒng)設(shè)置維護(hù) 該模塊主要包括用戶權(quán)限分配、公共字典維護(hù)、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)管理和數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等功能。通過使用該模塊功能，可以使用戶快速完成系統(tǒng)運行參數(shù)設(shè)置與日常數(shù)據(jù)維護(hù)工作，既提高了系統(tǒng)的可維護(hù)性和安全性，又能方便用戶的操作使用。 1.3數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu) 該系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)主要由業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表、公用字典表和接口視圖組成。其中核心數(shù)據(jù)表和視圖有：手術(shù)分級目錄表、手術(shù)醫(yī)師分級權(quán)限表、手術(shù)申請表、手術(shù)申請項目表、手術(shù)申請審批表、系統(tǒng)字典表和常用手術(shù)目錄視圖，如表1所示。 2實現(xiàn)方法 2.1開發(fā)環(huán)境 該系統(tǒng)選用PowerBuilder9.0為前臺開發(fā)工具，后臺數(shù)據(jù)庫為Oracle11g版本，網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)為WindowsxxServer版本；采用Client/Server兩層架構(gòu)模式；客戶端為Windows2000/XP/Windows7操作系統(tǒng)，PBDLL9.0動態(tài)鏈接庫，Oracle9i/10g/11g客戶端以及漢字輸入法；顯示分辨率建議為1024768。 2.2數(shù)據(jù)接口 該系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理平臺數(shù)據(jù)訪問主要是通過數(shù)據(jù)鏈庫鏈路（DatabaseLink）技術(shù)和創(chuàng)建遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)視圖的方法實現(xiàn)。數(shù)據(jù)庫鏈路可以使用戶通過一個數(shù)據(jù)庫訪問到另外一個遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫。它存儲著連接遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫的信息，用于在分布式數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中，連接兩個物理數(shù)據(jù)庫4。它可以通過以下SQL語句進(jìn)行創(chuàng)建： createpublicdatabaselinkORCLLINKconnecttoSYSTEMidentifiedbymanagerusingdbserver；其中“:ORCLLINK”是數(shù)據(jù)庫鏈路名稱；“SYSTEM”和“manager”是連接遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫的用戶名與口令；“dbserv?er”是遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫在本地的服務(wù)名。 數(shù)據(jù)視圖是原始數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一種變換，是查看表中數(shù)據(jù)的另外一種方式。它可以將一個或多個基本表根據(jù)用戶的需要組合成一張表。當(dāng)基本表中的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時，視圖中的數(shù)據(jù)也會隨之相應(yīng)變化。同時，數(shù)據(jù)視圖具有開放性的特點，當(dāng)數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，只需要修改相應(yīng)的視圖就可以避免修改程序所帶來的麻煩。遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)視圖創(chuàng)建SQL語句如下（“orcllink”是數(shù)據(jù)庫鏈路名稱）： createviewSURGERY.V_OPERATION_NAME_HISTROYas（ selectdistinctTRIM（A.OPERATION）asOPERATION， B.OPERATING_DEPTasOPERATING_DEPT fromOPERATION_NAMEorcllinkA，OPERATION_MAS?TERorcllinkB whereA.PATIENT_ID=B.PATIENT_IDandA.VISIT_ID=B.VISIT_IDandA.OPER_ID=B.OPER_IDand（B.OPERATING_DEPTisnotnullorB.OPERAT?ING_DEPT）andA.OPERATIONnotin（selectOPERATION_NAMEfromOP?ERATION_DICT）； 3開發(fā)意義 3.1建立醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫 根據(jù)醫(yī)院制定的手術(shù)分級管理辦法，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師臨床實際開展手術(shù)的情況，建立了有針對性和可操作性的醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫，明確了什么級別的醫(yī)生可以開展什么級別的術(shù)手，使手術(shù)醫(yī)師權(quán)限得到有效監(jiān)管，增加了手術(shù)分級管理的公開度與透明度。 3.2實現(xiàn)手術(shù)分級管理電子化 依托醫(yī)院信息管理平臺，利用計算機科學(xué)技術(shù)實現(xiàn)了手術(shù)目錄分級管理與手術(shù)申請審批電子化、流程化以及手術(shù)級別與手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的系統(tǒng)控制，杜絕了人工手術(shù)分級管理模式無法解決的各種漏洞和弊病，使手術(shù)管理工作更加規(guī)范、高效、合理5。 3.3規(guī)范各類手術(shù)信息的管理 通過手術(shù)名稱和手術(shù)級別的有效關(guān)聯(lián)，規(guī)范了手術(shù)名稱和級別；通過手術(shù)分級目錄的授權(quán)使用，規(guī)范了手術(shù)與手術(shù)醫(yī)生的權(quán)限；通過電子化的手術(shù)申請與審批，規(guī)范了手術(shù)工作流程，免除了因人員差異產(chǎn)生的不規(guī)范內(nèi)容，確保了各項統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)更加真實、有效。 4結(jié)語 通過醫(yī)院信息管理平臺設(shè)計與開發(fā)的手術(shù)分級管理系統(tǒng)，建立了醫(yī)師手術(shù)分級目錄庫，明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。遵循手術(shù)分級管理流程，推進(jìn)手術(shù)分級管理制度的有效落實，實現(xiàn)醫(yī)療管理部門對全院手術(shù)的有效監(jiān)督，強化了科主任的管理責(zé)任，有效降低醫(yī)療風(fēng)險，保障手術(shù)患者安全，提高了手術(shù)質(zhì)量和管理質(zhì)量6?7。同時，該系統(tǒng)還為手術(shù)分級管理制度的實施提供了信息化的平臺和手段，減少了監(jiān)管的人力物力，提高了工作效率。 參考文獻(xiàn) 1柴敏.手術(shù)分級管理系統(tǒng)的設(shè)計及與HIS的連接J.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，xx，9（2）：41?42. 2徐蘭春.基于組件的小型分布式控制系統(tǒng)軟件的設(shè)計及應(yīng)用J.微型電腦應(yīng)用，xx，28（5）：36?38. 3史紀(jì)強，何興曙，萬志瓊.基于插件技術(shù)的企業(yè)應(yīng)用集成架構(gòu)研究J.計算機與應(yīng)用化學(xué)，xx，29（2）：191?194. 4江接寶，周琪云，溫水生，等.基于門面模式的分布式數(shù)據(jù)庫同步技術(shù)J.計算機與現(xiàn)代化，xx（2）：90?91. 5王劍云，高瑋，俞華，等.基于信息技術(shù)平臺的醫(yī)院手術(shù)分級管理模式重建J.中國醫(yī)院管理，xx，33（12）：45?46. 6張淵泓，劉愛兵，石德先