醫(yī)療糾紛不同階段患力主要心理特征及應對策略.doc

醫(yī)療糾紛不同階段患力主要心理特征及應對策略 潘召磊鐘海忠* 【摘要】醫(yī)療糾紛的過程總體可分為投訴接待階段、交涉談判階段、解決協(xié)議階段等，應針對不同階段患方的心理特征，采取相應干預措施，以降低醫(yī)療糾紛處理的難度和成本。 關鍵詞醫(yī)療糾紛；患方；心理特點 DOI:10.13912/j.ki.chqm.xx.22.4.07 潘召磊鐘海忠* 通信作者：鐘海忠 第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院上海xx33 醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患方在醫(yī)療護理活動中形成的一種特殊人際關系。醫(yī)患關系經(jīng)歷了建立、發(fā)展、結束等不同時期，各時期均可能發(fā)生沖突，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至走向投訴、訴訟。醫(yī)療糾紛可以由醫(yī)療服務態(tài)度不良、醫(yī)患溝通不當、醫(yī)療技術差錯等引發(fā)，也可以由患方不良的心理需求造成。因此，醫(yī)療糾紛處理人員除了要有豐富的醫(yī)學與法學知識，還應具備一定的心理學知識。在處理醫(yī)患糾紛過程中恰當運用心理學知識，更有利于問題的解決。醫(yī)療糾紛處理過程總體可分為投訴接待階段、交涉談判階段、解決協(xié)議階段等?；挤皆诓煌A段的心理特征不同，要結合不同階段患方較為突出的心理特點，采取相應對策，有針對性地進行干預。 1投訴接待階段 1.1主要心理特征：憤怒偏激 患方醫(yī)療知識匱乏，使其對醫(yī)方傾注了自己理想化的期望與全部信任，忽視了醫(yī)療水平在客觀上的局限性，醫(yī)療過程的復雜性與多變性。當期望和實際療效出現(xiàn)巨大差異時無法接受，如患者手術失敗、致殘、致死等；患者患病期間家屬所承擔的照顧、昂貴醫(yī)療費用等各種責任和壓力，甚至還面臨失去親人的痛苦。同時，由于患方個體素質的差異，如患者及家屬心理素質、知識層次、人格、智商等差異，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時患方人員情緒容易激動、憤怒，思維片面，行為偏激，具有外投射的特征，如言辭過激，推諉責任，不容溝通；行為異常，易受激惹，不能控制，沖動而失去理智，帶有攻擊性；以自我為中心，敏感、愛挑剔，易走極端等。 1.2應對策略 接待患方時，無論其要求是否合理，情緒是否沖動都要耐心傾聽。傾聽是溝通的基礎，是對患方的尊重，讓其釋放怨言，不要隨意打斷談話，多采用鼓勵和啟發(fā)式的發(fā)問，幫助其排解內(nèi)心的不滿，緩解憤怒情緒，這樣有利于恢復心理平衡；表示同情和安慰，從患方角度去理解其心態(tài)，體驗其感受。安慰的言語和行動更容易拉近與患方的距離，讓患方感到醫(yī)方的誠懇與熱情，這為處理醫(yī)療糾紛進一步協(xié)商做好了準備。 2交涉談判階段 2.1主要心理特征：焦慮多疑 實際的醫(yī)療效果與期望的巨大反差帶來的心理應激造成情緒休克，使患方無法客觀地評定應激事件的性質并作出合理的判斷。醫(yī)患糾紛發(fā)生時，醫(yī)患之間產(chǎn)生信任危機，醫(yī)患矛盾擴大化，患方表現(xiàn)出對醫(yī)方的不信任，懷疑一切，充滿不安，容易恐懼、緊張、焦慮，強迫性地回憶醫(yī)療服務細節(jié)，對于醫(yī)方給予的說法，產(chǎn)生質疑。醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡，繼續(xù)溝通困難。醫(yī)療費用解決方案未定，經(jīng)濟補償何時到位，心理期待價位能否滿足。反復地談判、等待，醫(yī)療糾紛能否順利解決。患方原有的平靜和睦的家庭不復存在，而后續(xù)的治療、護理、生活、工作等問題接踵而至，讓患方措手不及，各種擔心讓本已崩潰的精神和情感更加焦慮、緊張，甚至絕望。 2.2應對策略 醫(yī)方宜秉持客觀公正的態(tài)度，理智、冷靜地分析問題，給予清晰、權威地回應并在合適的時間提及敏感問題，避免言語、態(tài)度上的刺激，同時對整個醫(yī)療過程給予科學合理的解釋說明。對于患方提出的醫(yī)療問題，可以征詢相關專家，不做膚淺無根據(jù)的揣測。運用充分的醫(yī)學知識進行合理謹慎的解釋，針對患方不能接受的客觀事實，要用通俗的醫(yī)學知識給予說明，并由熟悉醫(yī)療、懂得法律的人員通過收集資料找到問題根源，弄清患方想法，有的放矢，切中根本，讓醫(yī)患雙方信服。談判中要給予患方積極的支持，并告知患方醫(yī)院會嚴肅調(diào)查，盡快確定事件責任，如果醫(yī)療糾紛中醫(yī)院確實有過失，我們會公事公辦，有多少責任承擔多少責任。同時指出糾紛中患方不正確的應對方式，給予指正，并告知正確合法的解決途徑，樹立醫(yī)院信譽，爭取滿意的談判效果。糾紛的賠償數(shù)額既要考慮患方經(jīng)濟情況，又要維護醫(yī)療工作人員、醫(yī)院的合法利益。做到正確計算，補償有度，醫(yī)患雙方無歧義?？赏ㄟ^談判解決的，適當給予患方經(jīng)濟補助，爭取談判解決糾紛；如果患方索要過高，可通過醫(yī)學會或法律途徑解決，主動申請醫(yī)學損害鑒定，明確雙方責任，避免糾纏不清。 3解決協(xié)議階段 3.1主要心理特征：妥協(xié)失望 隨著談判的進行，患方的情緒趨于緩和，思維趨于理智。對醫(yī)療經(jīng)過、相關醫(yī)學知識、法律知識的了解，使得患方對客觀事實逐漸接受。醫(yī)療損害鑒定后責任明確，實質性的糾紛解決方案基本確定，醫(yī)方的態(tài)度更加明朗，談判也更有針對性。對患方來說，醫(yī)療問題引起的心理創(chuàng)傷，情緒起伏失衡，反復地談判和等待結果等問題造成患方身心疲憊，使得患方對繼續(xù)談判追求心理標的和通過法律追求公平感到無力。 3.2應對策略 在責任明確后，要果斷表明態(tài)度，堅持原則，減少再談判次數(shù)，打消患方不合理的心理預期，迅速解決問題。這樣既有利于醫(yī)方恢復正常的醫(yī)療秩序，也有利于患方身心恢復。有的高神經(jīng)質人格患者，性格偏執(zhí)，往往堅持立場不易改變，心理目標的不滿足絕不罷休，對此醫(yī)方要做好持久戰(zhàn)的準備。但是，無論何時都要熱情誠懇地接待，耐心談判，直到患方接受合法而客觀的事實為止。 正確處理醫(yī)療糾紛必須建立在醫(yī)患雙方理性的基礎上，特別是患方的理性。分析患方在醫(yī)療糾紛不同階段的心理特征，妥善利用心理學知識，緩解并消除患方的負面情緒，恢復患方的理性，再運用談判技巧和對策，解決醫(yī)療糾紛，可降低醫(yī)療糾紛處理的難度與成本，對構建文明和諧醫(yī)患關系具有重要價值。 參考文獻 1趙升陽，葉平，李勇，等醫(yī)學心理學在醫(yī)療糾紛處理中的應用J西南軍醫(yī)，xx,15(6):700-702. 2蔡麗芬，引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)患心理分析及對策J當代護士，xx(3)：175-177 3蔡晗，曲晶新式醫(yī)患關系的特點分析與對策思考J繼續(xù)醫(yī)學教育，xx，27(11)：94-96 4徐曉斌切實加強醫(yī)忠協(xié)商妥善處理醫(yī)療糾紛J江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，xx(2)：